Epifisiolisis femoral distal. - Facultad de Medicina de la UANL

Clase de Ortopedia
pediartica
Fracturas Extrarticulares de
Rodilla.
Dr. Jose Fernando de la Garza
Dr. Aurelio Martinez
Dr.Alberto Moreno
Asesor:Dr.Guillermo Salinas
Dr. Felix Moreno RII
Rodilla Pediatrica



Los ligamentos son
mas resistentes a las
fuerzas de tension
Las estructuras
ligamentosas y
tendinosas se
insertan en la epifisis
No existe proteccion
para la fisis
Rodilla pediatrica
Existen 3 placas
fisiarias con centros
de osificacion sec.
 Aparicion :
Femur: 39 sem. feteal
Tibia: Nacimiento
Tuberosidad de Tibia: 7
a 9 a.
Rotula: 3 a 5 a.

Rodilla pediatrica





Cierre de las fisis:
Femur distal: 16 a 19a.
Tibia proximal:16 a 19 a.
Tuberosidad tibia: 15 a
17 a
2 tercios de longitud de
extremidad inf. las
proporcionan fisis femur
distal (9mm por año) y
tibia proximal(6mm por
año)
Rodilla Pediatrica

En region Posterior
pasala arteria
poplitea y sus ramas
para la rodilla.
Rodilla Pediatrica

El nervio ciatico se
divide a la altura de
femur distal
Rodilla pediatrica
Fracturas Epifisis Femoral distal
Epifisiolisis Femoral distal
Historia:
Vino a conocerse como lesion de rueda de
carruaje a finales del siglo XIX
Frecuentemente se trtaba lesion abierta con
deterioro neurovascular
1898 Hutchinson publico estudio de
58pacientes ,22 fueron amputados y l0
fallecieron por infeccion.

Epifisiolisis femoral distal.

Representan entre el 1 y el 6% de las
lesiones fisiarias.
Menos del 1% de fracturas pediatricas

Epifisiolisis SH I y SHII

Lesiones ligamentarias.

Epifisiolisis femoral distal.

Mecanismo de lesión.
Traumatismo directo:
Atropellos(25%)
Accidentes de trafico(5%)
Caidas(12%)
Otras: 9%
Traumatismo indirecto: Varo-Valgo, Hiperflexionhiperextension.
Lesiones deportivas(49%)
-
Epifisiolisis femoral distal.
Clasificación anatómica:
Salter-Harris

Por Desplazamiento: Medial,Lateral,Anterior
y Posterior.
Edad: Infantil,Juvenil y Adolecente
Clasificacion de Salter y Harris
Epifisiolisis Femur Distal
Epifisiolisis femoral Distal

Hallazgos fisicos:
Deformidad
Incapacidad Funcional
Derrame Articular
Tumefaccion de tejidos Blandos
Epifisiolisis femoral distal.

Rx. anteroposterior y lateral.







Signo de Thurston-Holland.
Estrechamiento de la fisis (3-5 mm.).
Desplazamientos hasta de 1 a 2mm
Rx. en estrés.
Artrocentesis.
Valorar relización de artroscopía o RMN.
Diagnóstico diferencial con lesión ligamentaria.
Epifisiolisis de Femur Distal
Tratamiento objetivos:
Obtener o mantener reduccion satisfactoria
Mantener balance articular funcional de la
rodilla
Recuperar fuerza muscular
Evitar lesiones a la fisis

Tratamiento
Fracturas no desplazadas:
Yeso inguinopelvico con rodilla flexionada
15 a 20 grados 4 a 6 semanas.
Control a la semana
Ejercicios isometricos 1a y segunda semana
Seguir evolucion de 12 a 24 meses

Epifisiolisis femoral distal.

Reducción cerrada y bota alta.




Se usa en epifisiolisis SHI y algunas SHII
desplazadas.
Contrarrestar mecanismo de lesión.
Evitar extremos de flexión o extensión.
Una vez lograda la reducción colocar bota
alta por 4 a 6 semanas.
Reduccion Cerrada

Medial-Lateral 15 a 20 grados de flexion

Anterior : Inmoviliza primero 90 grados y
despues se reduce a 45 grados.

Posterior : Inmoviliza en extension.

En niños menores de l0 años se aseptan
hasta 20 grados de angulacion posterior

Niños cercanos a la adolesencia minima
angulacion anteroposterior y 5 grados de
varo –valgo
Epifisiolisis femoral distal.

Reducción y clavos
percutáneos.



Tipo I y II menos
estables.
Mas Grande el
fragmento
metafisiario
Mayor
Desplasamiento
Epifisiolisis femoral distal.

Tipo I irreducibles.



Clavos cruzados
Incisión medial.
Tipo II irreducibles.



Incisión del lado del
fragmento metafisiario.
Colocación de tornillos
canulados 4.0 o 6.5
Inmovilización por 6
semanas.
Epifisiolisis femoral distal.


Reducción cruenta.
Tipo III y IV.




Abordaje según trazo
metafisiario.
Exposición de superficie
articular.
Colocación de tornillos
metafisiarios.
Colocación de tornillos
epifisiariios de ser
necesario
Epifisiolisis femoral distal.
Complicaciones.
Agudas:
-Lesion de arteria poplitea 2%
-Paralisis nervio Peroneo 3%
- Desplazamiento recidivante
Tardias
-Inestabilidad de rodilla hasta 40%
-Deformidad angular en 24 %.
-Discrepancia de longitud en 32 %.
-Rigidez de rodilla 16%


Factores Pronosticos importantes:
-Severidad del Trauma
-Desplazamiento inicial
-Reduccion adecuada
Rodilla pediatrica
FRACTURAS DE EPIFISIS
TIBIAL PROXIMAL
Fractura de la epifisis tibial
proximal.




Ocurre entre los 8 y 15 años. Promedio
14a
Representa del 0.5 al 1% de las lesiones
fisiarias.
Mas Frecuente SHII (43%)Y SHI(16%)
La Fisis esta bien protegida por estrucuras
oseas y tejidos blandos
Epifisiolisis tibia proximal
Mecanismo de lesion:
Directo: Atropello,Golpearse con
parachoques
Indirecto: Mas Frecuente.
Hiperextension,abduccion,hiperflexion.
Lesiones deportivas, accidentes de
trafico,caidas o aterrizaje de un salto.

Epifisiolisis de Tibia proximal
Evaluacion clinica
-Incapacidad para apoyar
-hemartrosis
-Extension limitada
-Dolor a la presion de 1 a 1.5cm linea
articular
-Evaluar Estado Neurovascular

Epifisiolisis Tibia proximal
Clasiificacion:
Anatomica: Salter Harris

Mecanismo de lesion:
-I. Hiperextension
-II. Varo-Valgo
-III. Flexion
Epifisiolisis de Tibia proximal
Evaluacion Radiologica
-Proyecciones Ap ,Lateral y oblicuas de
Rodilla afectada
-Contralateral
-Radiografias en sobrecarga (Evitar
hiperextension)
-Resonancia y TAC

Epifisiolisis de Tibia proximal
Tratamiento Conservador:
-Fracturas sin desplazamiento
-Fracturas Desplazadas despues de
reduccion
Se coloca yeso Largo con rodilla flexionada
a 30 grados 4 a 6 Semanas
Controles Seriados

Epifisiolisis de tibia proximal
Tratamiento Quirurgico:
-Fracturas SH1 ySH2 Desplazadas
Inestables
Clavos lisos Percutaneos a traves de fisis
Tipo I o Paralelos a la fisis TipoII
Reduccion abierta y fijacion interna en SHIII
y SHIV desplazados .
Clavos y Tornillos paralelos a la fisis

Epifisiolisis de tibia Proximal
Complicaciones:
Agudas:
-Desplazamiento recidiivante
-Lesion de arteria Poplitea 10%
-Neuroapraxia Peroneo 3%

Epifisiolisis de Tibia Proximal
Complicaciones Tardias:
-Inestabilidad de rodilla- Enfermedad
Degenerativa 33%
- Deformidad Angular
- Discrepancia de Longuitud

Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE
TUBEROSIDAD DE LA TIBIA
Fracturas de tuberosidad tibia
-Representan del 1% al 3 % de las lesiones
fisiarias.
-Mas frecuente en varones Deportistas
- Edad promedio 14 a 16 años
Fracturas Tuberosidad Tibia

Mecanismo de lesión:
-Generalmente indirecto
-Fuerza de aceleración o desaceleración
brusca del mecanismo extensor del
cuádriceps.
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Factores Predisponentes:
-Rotula Baja

-Musculos isqiotibiales tensos
-Enfermedad de Osgood-Schlatter previa
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Clasificación de Watson-Jones
Fracturas de Tuberosidad Tibia

Clasificación de Ogden
Fracturas de la Tuberosidad de
Tibia
Evaluación Clínica:
- Dificultad de extender Rodilla
- Hueco en extensores
- Tumefacción y dolor a la palpación de la
tuberosidad
- Hemartrosis Variable
Fracturas Tuberosidad Tibia
Evaluación Radiológica:
-Ap y Lateral De Rodilla

-Proyección en Rotación Interna ligera.
-Puede verse Rotula Alta
Fracturas de Tuberosidad tibia
Tratamiento Conservador:
-Fracturas Tipo IA
-Reducción manual seguida de
inmovilización con yeso largo con rodilla
en extensión y moldeo rotuliano.
- El yeso se Mantiene 4 a 6 semanas
posteriormente ferula post. 2 semanas
Fractura de tubérculo tibial
anterior.


Determinar
desplazamiento
inicial.
Técnica de tejidos
blandos para definir
tendón patelar y
fragmentos
pequeños.
Fracturas Tuberosidad Tibia
Tratamiento Quirurgico:
-Indicado en Fracturas Tipo Ib,II y III

-Se utiliza abordaje Vertical linea media
-Fijar con Clavos lisos,Tornillos,obenques.
Fractura de tubérculo tibial
anterior.




Reducción cerrada en
tipo I no desplazadas.
Reducción cruenta y
osteosíntesis en tipo
II y III.
Inmovilización con
bota por 4-6
semanas.
Resistencia gradual.
Fracturas de Tuberosidad Tibia
Complicaciones:
Agudas:
-Sindrome compartamental
-Rotura de menisco
-Infección

Fracturas de Tuberosidad Tibia

Complicaciones Tardías:
-Genu Recurvatum
-Perdida de flexión o extensión rodilla
-Refractura
-Rara osteonecrosis
Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE METAFISIS
PROXIMAL DE TIBIA
Fractura de metafisis tibial
proximal.



Más frecuentemente producida por estrés
en valgo en niños entre 3 y 6 años.
Las asociadas a traumatismos de alta
energía pueden tener lesión vascular.
Se acompañan frecuentemente de tallo
verde en peroné.
Fractura de metafisis tibial
proximal.




Se requiere de
reducción anatómica.
En ocasiones es
necesario realizar
incisión medial.
Inmovilización por 6-8
semanas.
La complicación más
frecuente es
deformidad en valgo.
Fractura de metafisis tibial
proximal.
Fractura de metafisis tibial
proximal.


Deformidad en valgo en 51%.
Factores implicados:





Mala reducción.
Apoyo temprano.
Estimulación asimétrica.
Interposición de tejidos blandos.
Correción en mayores de 10 años.
Rodilla Pediatrica
FRACTURAS DE ROTULA
Fracturas de Rótula

Las fracturas de rótula son menos
frecuentes en niños que en adultos

1% de fracturas de rótula ocurre en
menores de 16 años
Es el hueso sesamoideo mas grande
cuerpo
Centro de osificacción aparece 3 a 5 años


Fracturas de rótula.





Inicia desarrollo a las 9 semanas.
Inicia osificación a los 3 años.
Termina en la segunda década.
Puede haber múltiples centros de
osificación.
Rótula bipartita en 0.2 a 6 % de
adolescentes.
Fracturas de Rótula

Mecanismo de Lesión:
-Traumatismo directo .Mas frecuente.
-Indirecto: aceleracion o desaceleración
brusca sobre cuádriceps
Fracturas de Rótula
Evaluación clínica:
-Incapacidad para apoyar
-Tumefacción y dolor a la presión
-Extensión activa Limitada o nula
-Hemartrosis
Fracturas de Rótula
Evaluación Radiológica:
-Proyecciones Ap y Lateral

-Rotulianas en sol naciente
-Comparativa
Fractura de Rótula
Clasificación: Según la localización,trazo y
desplazamiento de fractura.
-Transversal: Completa o incompleta
-Fracturas Marginales(luxación)
-Fracturas En Manguito
-Estrellada
-Longuitudinal
-Avulsión

Fracturas de Rótula
Tratamiento conservador:
-Fracturas sin desplazamiento

-Consiste en yeso cilindrico bien moldeado
con rodilla en extension 4 a 6 semanas
-Apoyo peso progresivo a tolerancia
Fracturas de Rótula
Tratamiento quirúrgico:
-Desplazadas mas 4mm diástasis y 3 mm
articular
-cerclaje,obenque,suturas o tornillos
-Fracturas en manguito Reducción
cuidadosa y reparar el retinaculo.
-Tras operacion yeso 4 a 6 semanas

Fracturas de Rótula

Complicaciones:
-Debilidad del cuádriceps
-Rótula Alta
-Artrosis postraumatica