Anatomia Patológica - Complejo Hospitalario de Toledo

ESPECIALIDAD DE ANATOMIA PATOLOGICA
1. RECURSOS DEL SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA
1.1. Area Física:
El servicio de Anatomía Patológica, es un Servicio Central responsable de todas
las autopsias, biopsias, piezas quirúrgicas y citologías del Hospital.
Está situado en la zona norte del Hospital Virgen de la Salud y se encuentra
ocupando parte de la 1ª planta y del sótano, con una superficie estimada de 800
m2 y 900 m 2, respectivamente.
La estructura, comprende las siguientes secciones y áreas:
•
SECCION DE PATOLOGIA QUIRURGICA:
Comprende tres zonas:
a) Area de Recepción de Biopsias.
b) Area de Tallaje y de estudio macroscópico de las piezas quirúrgicas.
c) Laboratorio General.
Estas superficies, ocupan un espacio próximo a los 250 m2 y están
comunicadas, lo que facilita la relación entre la entrega de las muestras, la
validación informática, el archivo de los documentos y las descripciones
macroscópicas.
Estas zonas, exhiben ventilación exterior y se ajustan a las condiciones
higiénico-sanitarias exigidas por el Centro, en materia de eliminación de
residuos orgánicos y productos tóxicos.
•
AREA DE CITOPATOLOGIA
Con una superficie estimada de 200 m2. Esta sección, se encuentra
dividida en tres zonas claramente diferenciadas:
a) Zona de laboratorio: Encargado de la recepción y
tinción de
las citologías exfoliativas, ginecológicas y las obtenidas mediante
técnicas de Punción-Aspiración.
b) Sala de lectura.
c) Sala de Punción-Aspiración: En ésta, se realizan los
procedimientos de punción, semanalmente (lunes y miércoles a
las 11 horas), atendiendo a un máximo de 12 pacientes por
sesión.
•
AREA DE AUTOPSIAS:
Localizada en la planta sótano. Está estructurada en 4 zonas:
a) Sala de autopsias:
Incluye dos mesas para la realización de los estudios necrópsicos. Ha
sido remodelada recientemente y está dotada de ventilación exterior.
b) Area de archivo y almacén:
Destinada esencialmente a la conservación de las piezas de necropsia,
(bloques, laminillas y piezas macroscópicas).
c) Zona de cámaras frigoríficas:
Consta de seis amplias cámaras, destina das a la conservación temporal
de los cadáveres.
d) Area de duelos:
Es un anexo de las anteriores, si bien, se encuentra físicamente
separada de las mismas.
Incluye:
• Area de velatorio.
• Area de depósito de cadáveres.
•
•
AREA DE SERVICIOS GENERALES
Comprende:
• Secretaría.
• Despachos.
• Sala de Residentes.
• Archivo Administrativo Central.
• Aula.
• Almacén General.
• Espacio de distribución.
• Vestuario general.
• Espacio Sanitario.
LABORATORIOS ESPECIALES
El Servicio, dispone en la actualidad, de los siguientes
laboratorios:
- Laboratorio de elaboración de secciones y bloques para estudios
ultraestructurales.
- Laboratorio de inmunohistoquímica.
- Laboratorio de Biología Molecular y Citogenética: son áreas anexas al
Servicio de Anatomía Patológica y se encuentran ubicados en el Hospital
Nacional de Parapléjicos (UNIDAD DE GENETICA), formando parte del
Complejo Hospitalario de Toledo.
Estas secciones, cumplen con las labores de colaboración, con
independencia de su localización física.
-
Laboratorio de Neuropatología: El Servicio, cuenta con la colaboración
especial de la sección de Neuropatología del Hospital 12 de Octubre en
Madrid (Dr. Ricoy).
1.2. Recursos Humanos
1.2.1. Médicos:
El personal que forma parte de la Unidad Docente, está
representado por 8 médicos especialistas con dedicación completa a la
Unidad, uno de los cuales, es el responsable de la formación, control y
evaluación de los Médicos Internos y Residentes (ver fotocopia adjunta),
desde el año 1983.
1.2.2. Personal Auxiliar de los Laboratorios de Anatomía Patológica – Citología:
El personal, está constituido por:
- Supervisor (1).
- Citotécnicos (2).
- Técnicos de Laboratorio (8).
- Administrativos (5), más una correturnos.
- Técnico Auxiliar de Autopsias (1).
1.3. Recursos materiales:
1.3.1. Equipamiento.
1.3.1.1. Area de piezas quirúrgicas y biopsias:
- Campana extractora tipo VOGEL (Casa Alvarez), provista de sistema
de protección de operario, de ambiente y con filtros químicos / C.A.,
renovables cada 200 horas.
- Criostato marca MINOTOME (Hucoa Erloss), con temperatura
constante de (-20ºC), en la cámara de trabajo.
- Procesadores de Tejidos (2), marcas MILES SCIENTIFIC y SAKURA,
con una capacidad máxima de 300 cassettes, cada uno.
- Sistemas informáticos (2), uno de los cuales, ofrece conexión
telefónica con el C.N.I.O. (Centro de Investigaciones Oncológicas),
organismo con el que el Servicio de Anatomía Patológica mantiene
una estrecha colaboración.
- Sistema de Fotografía macroscópica (LEITZ).
- Microtomos (4). REICHERT JUNG.
- Baños (4).
- Consolas (2) TISSUE TEK.
- Montador (1) CONSUL (SHANDON).
- Microscopios (10) OLYMPUS BH2.
1.3.1.2. Area de Citopatología:
- Centrífugas (2), modelo CYTOSPIN.
- Actualmente,
se
están
realizando
demostraciones
de
citoprocesadores modelos CYTIC y CELL-SLIDE, para la adquisición
de uno de ellos.
- Microscopios (2), modelo OLYMPUS HB2.
1.3.1.3. Area de Autopsias:
- Se encuentra con mobiliario e instrumental adecuado,
así como
sierras eléctricas (de mano y fija), para la sección de estructuras
óseas y tejidos de consistencia firme.
-
-
Criostato (MINOTOME).
(En esta área, no se dispone de espacio adecuado para la
realización de autopsias infecciosas).
Báscula de precisión.
1.3.1.4. Técnicas Especiales:
En este apartado, se dispone de la siguiente tecnología:
- Citómetro (1). BECTON DICKINSON.
- Inmunoteñidor (1). DAKO TECHMATE.
- Citocentrífuga (1). SORVALL.
- Placa eléctrica (1).
- Olla (1).
- Microondas (1).
- Báscula de precisión (1). COBOS.
- Estufas (2). MEMMERT.
- Agitador (1). AGIMATIC.
- Medidor de PH (1). RADIOMETER.
- Baños de inmersión (4). PRECISTERM.
- Campana extractora (3). FASTER. CBH.
- Congeladores de gran capacidad (3). THERMO FORMA y FORMA
SCIENTIFIC (Hucoa Erloss), ajustados a (-80ºC), con sistemas de
detección de incidencias.
- Microscopio OLYMPUS BX60, para técnicas de inmunofluorescencia,
provisto de cámara digital modelo DP50-CU.
- Ordenador SONY MULTISCAN E 230, para almacenar
microfotografías digitales.
1.3.1.5. El Servicio, cuenta con un archivo central de gestión
informatizada cuya información puede consultarse a través de la Red
(INTRANET).
1.3.2. Medios Docentes:
- Aula de docencia y de sesiones. Cuenta con:
- Microscopio de observación múltiple (multicabezal), marca
OLYMPUS.
- Videocámara SONY (acoplada al anterior).
- Monitor de alta resolución.
- Archivo de laminillas de casos interesantes y/o de consulta.
- Proyector de diapositivas y pantalla.
- Archivo bibliográfico e iconográfico.
- Microscopio bicabezal (OLYMPUS).
1.3.3. La biblioteca central del Hospital dispone de textos y revistas
actualizadas de la especialidad.
ULTIMAS PUBLICACIONES
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A. Repiso, M Alcántara, C González, T de Artaza, R Rodríguez, J Valle, JL Martínez.
Anisakis gastrointestinal. Estudio de una serie de 25 pacientes. Gastroenterol
Hepatol 2003;26:341-6.
A Repiso, J Valle, R Rodríguez, C Muñoz, F Bolaño, J Alvarez, JL Martínez:
Hemorragia digestiva por amiloidosis en intestino delgado. Rev Esp Enferm Dig.
2003, 95:575-577.
M Mollejo, P Algara, M Mateo, J Menárguez, E Pascual, MF Fresno, FI Camacho, MA
Piris. Large B-cell lymphoma presenting in the spleen. Identification of different
clinicopathologic conditions. Am J Surg Pathol 2003: 27:895-902.
Saez Al, Artiga MJ, Romero C, Rodríguez S, Cigudosa JC, Pérez-Rosado A, Fenández
I, Sánchez-Beato M, Sánchez E, Mollejo M, Piris MA. Development of a real-time
reverse transcription polymerase chain reaction assay for c-myc expression that
allows the identification of a subset of c-myc+ diffuse large B-cell lymphoma. Lab
Invest 2003 feb;83(2):143-52.
Camacho FI, Algara P, Rodríguez A, Ruiz-Ballesteros E, Mollejo M, Martínez N,
Martínez-Climent JA, González M, Mateo M, Caleo A, Sánchez-Beato M, Menárguez J,
García-Conde J, Sole F, Campo E, Piris MA. Molecular heterogeneity in MCL, defined
by the use of specific VH genes and the frequency of somatic mutations. Blood 2003.
García JF, Camacho FI, Morente M, Fraga M, Montalban C, Alvaro T, Bellas C,
Castaño A, Diez A, Flores T, Martín C, Martínez MA, Mazorra F, Menarguez J, Mestre
MJ, Mollejo M, Sáez A, Sánchez L, Piris MA; Spanish Hodgkin Lymphoma Study
Group. Hodgkin and Reed-Sternberg cells harbor alterations in the major tumor
suppressor pathways and cell-cycle checkpoints: analyses using tissue microarrays.
Blood 2003 Jan 15;101(2):681-9.
C Carreira, C Romero, JL Lombardía, I Rodríguez, E García-Valdés, J Martín de Fco.:
Valoración de la biopsia percutánea en el diagnóstico de las lesiones mamarias
palpables. Ginecología y Obstetricia. Mayo 29;05.162-167.
PUBLICACIONES EN LIBROS
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R. Rodríguez Merlo, J. Martín de Francisco, G. Pérez Bautista. La punción-aspiración
en el diagnóstico de las lesiones mamarias palpables. Capítulo 12. En “La mama
paso a paso”. 2002.
G. Pérez Bautista, J. Martín de Francisco y R. Rodríguez Merlo: Histología de la
mama femenina. Capítulo 3. En “La mama paso a paso”. 2002.
J. Martín de Francisco, G. Pérez Bautista, R. Rodríguez Merlo: Histología de la mama
femenina. Cap. 3. En “La mama paso a paso”. 2002.
2.- DE LA ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD
2.1. La Unidad Docente del Servicio de Anatomía Patológica, elabora anualmente
una Memoria en la que se refleja la actividad, organización interna y distribución de
funciones asistenciales, de docencia y de investigación.
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PROYECTOS DE INVESTIGACION SUBVENCIONADOS EN EL AÑO 2002.
a) SESCAM GC2006: Grupo de estudio de linfomas. Años 2002-2003.
Investigadores: M Mollejo, MA Cruz, P Martínez, P Algara, MC Martínez. (31.050
Euros).
b) SESCAM CCM 02031-00: Estudio morfológico, fenotipo y molecular en linfomas B
de células pequeñas. Relación con parámetros clínicos. Años 2002-2004. (57028
Euros). Investigadores: P Algara, M Mollejo, MA Cruz, P Martínez.
c) FIS 01/35: Diferenciación celular en linfomas B de célula pequeña. Análisis de
expresión con microarrays de DNA. Años 2001-2003. (35.868 Euros).
Investigadores: M Mollejo, P Martínez, MA Cruz, MS Mateo, JL Orradre.
d) Fundación Científica de la AECC: Cáncer de Colon. Estudios in vitro e in vivo de
los efectos de la 1α, 25- dihidroxivitamina D3 y del gen snail sobre la progresión
tumoral. Años 2002-2004. (51.086 Euros). Investigadores: F Bonilla, R
Rodríguez.
e) SESCAM GC 03012: Grupo de estudios de tumores gastrointestinales. Año 20032004. 21.160 euros. Investigadores: R Rodríguez.
f) SESCAM GC3011: Grupo de estudio de tumores cerebrales. Investigadores: P
Martínez, JL Orradre.
g) SESCAM: Neoadyuvancia en mama (Documentación en trámite). Investigadores:
J Martín de Francisco, A Romero, C. Carreira.
2.2. Plan de rotaciones de los residentes:
El residente de tercer año, rota obligatoriamente para completar su formación:
- Area de Neuropatología y Patología Muscular: Hospital 12 de Octubre.
Madrid. Dr. Ricoy.
- C.N.I.O. (Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas). Madrid. Dr.
Piris.
Este plan, se complementa con la programación anual en la que se especifican los
objetivos asistenciales y docentes.
2.3
El Servicio dispone de protocolos actualizados para:
- Realización de Autopsias Clínicas.
- Citologías.
- Optimización para la Tinción en Inmunohistoquímica.
- Estudios Genéticos.
Estudio de las biopsias (descripciones macroscópicas, fijación y
manejo de las muestras).
2.4 – Se efectúan controles periódicos de calidad mediante la revisión de correlación
clínico-patológica en sesiones anatomo-clínicas.
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Los médicos del Servicio de Anatomía Patológica, participan en:
- Comisión de Historias Clínicas.
- Comisión de Tejidos.
- Comisión de Mortalidad.
3. DE LA ACTIVIDAD ASISTENCIAL, DOCENTE Y DE INVESTIGACION
3.1.1. Biopsias:
- El Servicio informó 18543 biopsias en el año 2002.
3.1.2. Citologías:
- El número de citologías exfoliativas, ginecológicas y de punción-aspiración en
el año 2002, fue de 18653.
3.1.3. Estudios post-mortem:
- El Servicio realiza anualmente entre 60 y 70 necropsias completas.
Un 2% corresponde a autopsias limitadas a cavidades ó de índole parcial.
3.2. Actividades Docentes:
La unidad docente del Servicio, cumpliendo el programa de la Comisión de
Docencia M.I.R., realiza y participa en:
- Sesión con Aparato Respiratorio: 1 semanal.
- Sesiones clínico-patológicas: 1 semanal.
- Sesión con A. Digestivo: 1 semanal.
- Sesión con Nefrología: 1 quincenal.
- Sesión con Servicio de Dermatología: 1 semanal.
- Sesión con Servicio de Oncología: 1 semanal.
- Sesión con Unidad de Mama: 1 semanal.
En estas reuniones, se comenta bibliografía, formación técnica y posibilidades
diagnósticas de biopsias y piezas quirúrgicas, así como, patrones citológicos de los
tumores.
3.3. Actividad de formación continuada:
El personal médico de la unidad, asiste y participa en cursos de actualización y de
formación continuada:
- 45 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición.
Cáceres: 21-23 de Mayo 2003.
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Factores pronósticos de supervivencia-recidiva en el carcinoma diferenciado de
tiroides en el área de Toledo. J Sastre, A Vicente, A Marco, B Cánovas, J López, M
Mollejo, JL Orradre.
XXI Congreso Nacional de la S.E.A.P. Madrid 29, 30 y 31 de Mayo 2003:
Presentación de un caso de hematopatología. Dra. M. Mollejo.
Presentación de un caso de patología digestiva. Dr. R. Rodríguez Merlo.
XIX Congreso de la Sociedad Española de Paraplejía: Evaluación de la Fertilidad del
Lesionado Medular, mediante PAAF de Testículo. J. Martín de Francisco. LA CORUÑA
2001.
XXX Reunión Científica de la Sociedad Española de Citología, celebrada en Toledo en
Marzo de 2002.
4. Capacidad Docente para desarrollar el programa de formación postgrado de médicos
residentes en Anatomía Patológica.
Los medios docentes y recursos generales disponibles en el Complejo
Hospitalario de Toledo, junto a su larga trayectoria formativa de postgrado, nos
impulsan a solicitar una nueva acreditación docente para el Servicio de Anatomía
Patológica.
La unidad docente, ostenta capacidad, infraestructura, experiencia y volumen
suficiente para desarrollar el programa de formación teórico y práctico de la especialidad
de Anatomía Patológica, cumpliendo con las líneas y proyectos anteriormente
mencionados.
El residente, recibe formación, de forma tutorizada y participa activamente en
todas las actividades formativas y asistenciales, con responsabilidad progresiva.
El tutor de docencia y la comisión de docencia M.I.R., evalúan anualmente el
aprendizaje y el grado de aptitud demostrado por el médico residente en el
cumplimiento del programa establecido.
La unidad docente del Servicio de Anatomía Patológica, estima que cumple
los requisitos, expuestos, por lo que se ha solicitado la posibilidad de formación de un
nuevo M.I.R. en la especialidad (dos por año).
Toledo a 9 de septiembre de 2003
Dr. J. Martín de Francisco
Tutor de Docencia. Servicio de A. Patológica