LOS LINFATICOS DEL RIÑON

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Jefe: Dr. rmf. HKOTOlí QUKIttEI.HAO
LOS LINFATICOS DEL RIÑON
Dres. NESTOR .(OSE CALDAS, JULIO CESAR SALV1DEA,
PABLO SUAREZ ANSORENA y HECTOR OUÉIRELHAC
Los linfáticos del r i ñ o n nacen de dos redes i n t e r c o m u n i c a d a s , u n a
superficial y o t r a p r o f u n d a , y o t r a i n d e p e n d i e n t e , la de la c á p s u l a adiposa.
La red superficial, a s i e n t a en la z o n a cortical ( r e d de J a z i e n s k y ) ,
naciendo desde la c á p s u l a m i s m a . Está c o n s t i t u i d a p o r finos canalitos
q u e se a n a s t o m o s a n en plexos q u e rodean e s t r e c h a m e n t e la e s t r u c t u r a
celular.
La red p r o f u n d a se inicia en capilares q u e r o d e a n los d i f e r e n t e s
segmentos t u b u l a r e s de la zona m e d u l a r . Son p a r t i c u l a r m e n t e importantes a l r e d e d o r de los vasos y en el intersticio,
Estas dos c o r r i e n t e s se u n e n en la base de las p i r á m i d e s de Malpigh
p a r a d a r origen a los plexos p e r i p a p i l a r e s , q u e atraviesan las c o l u m n a s
de Bertini p a r a d e s e m b o c a r en el seno del r i ñ o n .
E n la p e r i f e r i a de los cálices, se desarrollan n u m e r o s a s anastomosis t a n t o linfáticas c o m o venosas, lo que t r a n s f o r m a el ángulo cali?
c o p a p i l a r en zona de gran actividad circulatoria.
Los
colectores
A su llegada al hilio, los colectores linfáticos siguen los r a m o s
a r t e r i a l e s y e s p e c i a l m e n t e los venosos del pedículo, d i s p o n i é n d o s e en:
G r u p o a n t e r i o r , m e d i o y p o s t e r i o r , c o n p e q u e ñ a s variantes en cada
lado. Fig. N*.1 1.
Liflf«'tieos
del
R¡-fio TI
FIGURA i
El g r u p o a n t e r i o r d r e n a Ja valva a n t e r i o r del riñon, c o n s t a de tres
o c u a t r o colectores, colocados p o r d e l a n t e de la vena prepiélica prim e r o y de la renal después, c r u z a n por delante y p o r d e t r á s de la vena
cava inferior y d e s e m b o c a n en los ganglios c o r r e s p o n d i e n t e s .
El g r u p o m e d i o c u e n t a c o n un solo colector a la izquierda y con
dos a la derecha.
LOS LINFATICOS I>EL RIÑON
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El g r u p o posterior, con tres a la izquierda y c u a t r o a la derecha,
sigue la cara posterior de la arteria retropiéiica y de la renal después.
Los colectores derechos t e r m i n a n en los ganglios retrócavos, aplicados contra el pilar derecho del d i a f r a g m a , y los izquierdos, en los lateroaórticos homónimos. Ambos poseen a n a s t o m o s i s t r a n s d i a f r a g m á t i c a s
con ganglios mediastínicos inferiores.
Los
ganglios
Todos los colorectores linfáticos terminan en un sector de la cadena lumboaórtica, c o m p r e n d i d o e n t r e el origen de las a r t e r i a s renales
y el de la mesentérica inferior.
Pueden diferenciarse cinco g r u p o s ganglionares: Lacteroaórtico derecho, Lateroaórtico izquierdo, Retrócavo, Laterócavo (a la a l t u r a de la
vena renal) y Reno-suprarrenal izquierdo.
Se han descripto ganglios intercalares; p e r o nunca biliares. Estos
g r u p o s reciben colectores de la cápsula s u p r a r r e n a l , hígado colon y
testículo.
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IHIÉÉÍ. N. .f. CALDAS Y COLABORADORKg
No existiendo n o r m a l m e n t e circulación a contracorriente, no es
posible opacificar este g r u p o linfático gangtionar, por inyección desde
el dorso del pie, Fig. N" 3.
Cuando se p r o d u c e un bloqueo del sistema canalicular, p o r encima
del lugar de e m b o c a d u r a de ¡os colectores renales, la hipertensión resultante, ocasiona dilatación de los m i s m o s e incompetencia de su sistema valvular. Fig. Nv 4. En estas condiciones, puede presentarse r e f l u j o
linfático desde las cadenas luinboaórtieas, siendo factible a h o r a sí, su
opacificación.
Fisto
patología
La circulación linfática de los m i e m b r o s inferiores y de las visceras
abdominales, se resuelve en dos colectores que, junto con la gran vena
linfática entérica, constituye o no la Cisterna de Pequet.
En el 35 % de los casos en que la confluencia es b a j a , se origina
el Conducto Torácico en la ya mencionada cister na, a la a l t u r a de L2.
Habitual m e n t e la convergencia es m á s alta, no h a b i e n d o lugar a
la formación de cisterna.
El C. T. simple continuidad del colector izquierdo mas la confluencia del derecho, recibe los colectores intercostales, que, escalonándose
en su recorrido endotorácico, constituyen la potencial vía de derivación
en casos de oclusión de la principal.
FIGURA 3
Cuando un proceso que ocupa lugar, se desarrolla en el mediastino,
puede suceder que el C. T. se vea ocluido, va sea por compresión o p o r
infiltración. No obstante, esto no es suficiente para que se desarrollen
colecciones quilosas. Las a n a s t o m o s i s linfovenosas son suficientes p a r a
derivar la linfa.
Pero las posibilidades de h o m e o s t a s i s se ven s u p e r a d a s , c u a n d o el
bloqueo es masivo y sucesivamente se ven afectadas la vía principal de
derivación y luego las supletorias. E n esle m o m e n t o se producen fenómenos de permeación: Quilotórax, Quiloperitoneo, Quiluria y en algunos
casos, d e r r a m e s quilosos en las extremidades. Fig. N? 2.
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Descripción
de las
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diapositivas
Esta breve reseña nos permite interpretar fisíopatológicamente este
estudio linlográfieo, en el que aparecen nítidamente opacificados los
linfáticos posteriores de un joven paciente, portador de quiíüria y quilotórax. Fig. N" 3.
FIGURA 4
Las dos primeras placas, muestran la opacificación de los linfáticos
del pedículo renal y de los intercostales de los tres últimos espacios
documentando de esta manera, su intercomunicación a través ele los
ganglios del grupo retróeavo, con los colectores del grupo posterior.
El siguiente, muestra la recanalizacíón del C. T. a través de los colectores intercostales izquierdos.
En los restantes, la colocacion de un catéter en la arteria y vena
renales, respectivamente, 1 acilita la identificación de estos elementos,
demostrando simultáneamente una variante anatómica, y la coincidencia
de los colectores linfáticos con el recorrido de la vena renal; facilita
así mismo Ja tarea del cirujano, al indicarle la zona a explorar.
La última placa, pone de manifiesto la estasis linfática, a través
de las linfangiectasias en el territorio de los colectores renales e intercostales patológicos, en placa de más de 48 horas. Fig. N- 4.