Catalunya, al capdavant d`Espanya en Pal·liatius

É
GACETA MEDICA
MEDICINA + INVESTIGACIÓN
29 de julio al 4 de agosto de 2013
Año XI - nº 477
Sigue
en
facebook.com/gacetamedica
youtube.com/contenidossalud
@gacetamedicacom
Gaceta Médica se’n va
de vacances
Tornem el 2 de setembre
www.gacetamedica.com
Menys MIR en Primària
dels recomanats
“El tractament del VHC
també millora el VIH”
Les comissions nacionals aconsellen
augmentar 379 places en AP però les
CC.AA. pretenen rebaixar-les | Pàg. 10
Juan Berenguer, nou president de
Gesida, creu que el futur està en
les teràpies gèniques | Pàg. 22
El Ministeri de
Sanitat inclou el
cribatge de càncer
colorectal sense
calcular costos
En un Consell Interterritorial
marcat per la polèmica que s’ha
generat al voltant dels requisits
per accedir a les tècniques de
reproducció assistida, el Ministeri
de Sanitat i les comunitats autònomes han acordat la inclusió del cribatge de càncer de còlon i el consell genètic o l’homogeneïtzació
en les proves diagnòstiques per al
tumor de mama.
La ministra Ana Mato ha destacat que encara no han calculat els
costos del cribatge de còlon, encara que existeixen estimacions
entorn dels 65 milions d’euros
anuals, elaborades per l’Aliança
per a la prevenció del càncer de
còlon. Pàgina 4
Edición
Catalana
Una teràpia
gènica funciona
en ratolins per
tractar HP
Catalunya, al capdavant
d’Espanya en Pal·liatius
● A diferència de la resta del país, la comunitat aprova amb bona nota
● Espanya se situa en desavantatge pel que fa a altres països d’Europa
Si cal destacar una comunitat
com la més avançada, aquesta és
Catalunya. El president de la
Societat Espanyola de Cures
Pal·liatives, Álvaro Gándara,
comenta que en 2012 la regió ha
aconseguit una cobertura geogràfica del 80 per cent, amb més
de 200 metges dedicats a aquesta
atenció a temps complet i amb
234 dispositius específics de
cures pal·liatives. Pàgina 13
Borja Ibáñez, del CNIC.
Una recerca, fruit de la
col·laboració entre l’Institut
Cardiovascular del Mount
Sinai de NovaYork i el CNIC a
Madrid,
ha
demostrat
l’eficàcia de la teràpia amb
virus adeno-associats (AAV)
administrats mitjançant nebulització per tractar en ratolins
la hipertensió pulmonar. P. 18
L’Idibell descobreix
Setdb1, una
possible nova diana
en càncer de pulmó
Troben el paper de
les proteïnes Vav
en carcinoma de
cèl·lules escamoses
Investigadors de l‘Idibell liderats
per Manel Esteller han descobert
que entre el 5 i el 10 per cent dels
pacients amb càncer de pulmó
posseeixen una amplificació gènica en la histona metiltransferasa
(Setdb1). Est és el primer producte fruit del projecte europeu Curelung. P. 20
La inhibició en ratolins de les
proteïnes Vav2 i Vav3 indueix
reducció d’aquest tumor de
pell. Podria resultar molt interessant tant a nivell terapèutic
com a preventiu, ja que aquest
càncer és també un efecte
advers d’algunes teràpies com
les anti-BRAF. P. 21
Francesc Sancho reivindica una medicina basada en la evidència i la transparència. ”Tenim l’obligació
de convertir la participació local i cívica en bons resultats de salud”, considera el secretari de Participació Social i Local en Salut de Catalunya,
Francesc Sancho, que va parlar amb Gaceta Médica sobre la importància de la participació ciutadana en el sistema sanitari. P. 6
AP creu que l’Interterritorial ha
de ser vinculant
Més prop de l’acord final
entre Fòrum i Sanitat
● Els acords serien d’obligat compliment
● El ministeri els ha facilitat noves propostes
Per al segon trimestre de l’any,
Atenció Primària li demana al
Ministeri de Sanitat que les decisions del Consell Interterritorial
siguin vinculants perquè, quan es
decideixi alguna cosa, com per
exemple el calendari vacunal
comú, sigui d’obligat compliment
per a totes les comunitats, i que
així, tingui una veritable funció
executiva, una cosa que troben a
faltar. P. 17
El Ministeri de Sanitat ha facilitat al Fòrum de la Professió
Mèdica un nou document, on es
recull el règim jurídic propi i la
taula del professional, així com
noves propostes.
De moment, les reaccions són
favorables i després d’una nova
reunió entre el Comitè Executiu
de CESM per valorar les propostes, es coneixerà la resposta
definitiva. P. 7
Entrevistes
Política
El president d’A.M.A.
creu que al SNS falta
coordinar els recursos de
les administracions. P. 8
Alejandro Navas,
professor de Sociologia
a la Universitat de
Navarra. P. 5
2 | En 10 Minutos
29 de julio al 4 de agosto de 2013
GM
Imatges de la setmana
Producte potencial
per glioblastoma
La start-up biofarmacèutica
SOM Biotech –amb seu en el
Parc Científic de Barcelona
(PCB)– ha llicenciat a la biotecnològica Argon Pharma,
situada també en el PCB, un
nou producte amb propietats
potencials per al tractament
del glioblastoma múltiple.
Programa benèfic de
salut ocular
IMO i Càritas Catalunya
s’alien per prevenir la ceguesa
i pal·liar els problemes greus
de visió entre la població
sense recursos. El proper mes
d’octubre es posarà en marxa
el programa “Operació Visió”,
que preveu donar resposta, en
un any, a 500 casos extrems.
Demanen suprimir les patronals de la XHUP
M
etges de Catalunya i vuit sindicats més d’infermeria i professionals no sanitaris han
presentat un manifest en què demanen “suprimir” les patronals de la XHUP, Unió Catalana d’Hospitals (UCH), Consorci de Salut i Social de Catalunya (CSC) i Associació
Catalana d’Entitats de Salut (ACES), i “negociar directament amb la Generalitat” les noves condicions laborals dels 50.000 treballadors, després que el passat 7 de juliol decaigués el darrer conveni col·lectiu vigent, en virtut de la reforma laboral aprovada l’any passat pel govern espanyol.
Protagonistes
L’ESNI reconeix
la labor de
l’investigador
Icrea de l’Idibaps
L’Institut Català de
la Salut compleix
aquest mes de juliol
30 anys
L’atenció catalana a
drogodependències,
un exemple per a
Kazakhstan
Galícia, un exemple
de professionalitat,
ràpida reacció i
solidaritat
La reforma de la
Llei de Garanties
de 2006 ja està en
vigor
Josep Dalmau L’investigador
Icrea en l’Idibaps, que col·labora
amb la Universitat de Pennsylvania (Philadelphia), ha estat
guardonat amb el prestigiós
ESNI Career Award, que concedeix l’Escola Europea de Neuroinmunologia en reconeixement a la seva trajectòria i al seu
treball en el grup “Autoinmunitat contra antígens sinàptics”.
Carles Constante El 14 de
juliol de 1983, el Diari Oficial
de la Generalitat va publicar la
constitució de l’Institut Català
de la Salut (ICS), a l’imatge, el
seu president actual. Per celebrar-ho, l’organització reuneix
en un blog informació històrica
sobre el recorregut dels professionals i dels centres durant
tres dècades.
Boi Ruiz Una delegació de la
República de Kazakhstan,
encapçalada pel seu viceministre d’Interior, Amantay Kurenbekov, ha estat rebuda al Parlament de Catalunya pel conseller de Salut. El motiu de la
visita al nostre país és l’interès
per conèixer el model català
d’atenció a les drogodependències.
Alberto Núñez Feijoo Després del tràgic accident de tren
de Santiago, molts professionals han respost de manera
òptima a la situació. El govern
gallec ha destacat la labor de
tots els serveis d’emergències
que han actuat amb rigor malgrat la situació, així com el
comportament exemplar i solidari dels gallecs.
Ana Mato Ja ha entrat en
vigor la reforma de la Llei de
Garanties de 2006, que té com a
objectiu evitar que les CC.AA.
introdueixin diferències al
catàleg, preu i condicions
d’accés als medicaments i productes sanitaris, i modificar el
preu industrial que fixi el
Ministeri de Sanitat per a
aquest concepte.
Una publicación de:
Agenda
Enquesta
PRESIDENTE-EDITOR: Santiago de Quiroga Bouzo
ADJUNTO AL PRESIDENTE: Jesús Díaz Olmo
DIR. GRAL. OFICINA DE BARCELONA: Jesús Castillo Gutiérrez
DIR. GRAL. EDITORIAL: José María López Alemany
DIR. GRAL. CORPORATIVO: Luis Sangil Santamaría
DIRECTORA: Lucía Barrera Páez
Creu que mesures com l’establiment d’ATEs generen
falta de confiança en el criteri mèdic?
Consejo de Administración: Santiago de Quiroga, Roberto García-Soto,
Albert Ferrer, Borja García-Nieto, Vicente Díaz y Áureo Ruiz de Villa
Comité de Dirección: Santiago de Quiroga, Ramiro Nieto, Albert Ferrer, Carlos
Giménez Crouseilles, Jesús Castillo, Lucía Barrera, Luis Sangil, José María López
Alemany, Jesús Díaz y Antonio Nieto
Directora Comercial: Paloma García del Moral
Redacción Madrid: Juan Pablo Ramírez (Redactor Jefe), Rocío Chiva, Almudena Fernández,
Carmen López Redacción Barcelona: Cecilia Ossorio
Antonio Nieto (Subdir. de NNTT), Severino Expósito (Distribución), Tania Viesca
(Administración), Carlos Siegfried (Fotografía) y Marta Haro (Maquetación)
Todos los derechos reservados.
Distribución controlada por:
Depósito legal: M-18625-2012 ISSN: 2255-4181
Imprime: Imcodavila SVP-382-R-CM
distribución gratuita
MADRID: C/ Suero de Quiñones, 34, 1ª planta • 28002 Madrid • Tlf: 913834324 • Fax: 913832796
BARCELONA: C/ Calvet, nº 5, Ático 1º • 08021 Barcelona • Tlf: 932440441 • Fax: 934157301
17%
Sí, els metges prescriuen de forma cost-efectiva, i per tant no haurien de ser necessàries
50%
aquest tipus de mesures.
No, és només una mesura d’estalvi que no afecta a la llibertat de
prescripció.
Sí, i a més pot generar problemes jurídics per als professionals, en cas d’efectes adversos.
33%
0
25 %
50%
75%
100%
Pot participar en l’enquesta setmanal a través del web www.gacetamedica.com
La pregunta de la setmana:
Creu que sobren places MIR de Medicina de Família?
31 agost - 4 setembre
◗ Congrés Europeu de Cardiologia
(ESC). L’edició 2013 tindrà lloc a
Ámsterdam (Holanda).
7-11 de setembre
◗ Congrés Europeu de Respiratori
(ERS). La cita neumològica de l’any
se celebra a Barcelona.
11-13 de setembre
◗ Trobada internacional sobre
ventilació no invasiva en infants. És
la primera edició, a Barcelona.
Opinión | 3
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
Editoriales
Información en NetSalud
Disponible en: www.netsalud.es | AppStore
Cuando la medicina no cura
Gaceta Médica información adicional en NetSalud
S
“Nuestros proyectos de investigación deben ser transferibles al mercado”
El CSIC y Cotec explican el secreto del éxito en la colaboración público-privada
“El Gobierno Central debe parar este caos”
La AGP une sinergias para lograr promover los derechos de los pacientes
Gaceta Médica edición Madrid
EL TSJM levanta la suspensión a la externalización pero la batalla judicial sigue viva
El contable del Icomem sufre los primeros encontronazos con Mora
¿Lesiones melanocíticas malignas o benignas?
El PPH español estudia las proteínas de los 870 genes del cromosoma 16
Gaceta Médica edición Catalana
“Tenim l’obligació de convertir la participació local i civica en bons resultats de salut”
El fascicle arquejat, darrere de l’aprenentatge de paraules
Bellvitge, un referent en tractament de l’apnea obstructiva del somni
Setdb1, possible nova diana en càncer de pulmó
iete años han pasado desde
quelaministraElenaSalgado
sacó a la palestra la urgente
necesidaddemodificarlostroncos
de las especialidades médicas. Su
objetivo era hacerlo en seis meses.
Mucho ha llovido desde entonces
pero lo cierto es que esa premura
dio lugar a un documento inicial
que,conmásomenosmodificaciones, ha estado pululando hasta
ahora.
Muchos le reprochan a los
sucesivos responsables de la
cartera que no haya habido un
debate en el seno del Consejo
Nacional de Ciencias de la
Salud ni la posibilidad de plantear documentos alternativos.
Determinadas
sociedades
científicas tienen en su caballo de
batalla en conseguir la especialidad —como urgencias e infecciosas—, en aumentar un año su formación —como neurología— o
en conseguir el área de capacitación. En este último caso se
encuentra cuidados paliativos.
La no consecución de este objetivo, unido a la heterogeneidad de
criterios entre las diferentes
comunidades autónomas hacen
que, pese a que nuestro país está
en la mitad del ranking europeo
en lo que a recursos respecta, la
evolución se vea lastrada. Resulta jocoso decirlo pero lo cierto es
que en lugares como Irlanda “se
muere mejor” que en España.
Aquí sólo la mitad de la población está cubierta.
La atención al final de la vida
de una persona requiere de unos
cuidados específicos y por tanto,
de unos profesionales debidamente entrenados para ello. La
medicina tiene como objetivo inicial la cura de la enfermedad
pero no es menos importante el
alivio del dolor ni el acompañamiento hasta el final de la vida.
Noticias más leídas en
GM
GM
GM
GM
GM
GM
GM
GM
Sanidad refuerza la cartera de servicios con los cribados de cáncer de colon, mama y cérvix
La tiroglobulina alta no es sinónimo de tumor
ElTSJMlevantalasuspensióncontralaexternalizacióndeloshospitalesdelaComunidaddeMadrid
El sector cree que el establecimiento de ATEs implica pérdida de confianza en el médico
Sólo cuatro comunidades crecen en personal sanitario
Editorial: Inventos peligrosos
Sanidad y CC.AA. avanzan en la revisión de la cartera básica de servicios
Regulada la gestión de la demanda en Enfermería
Tweets más populares de @gacetamedicacom
Preocupación ante la aplicación de equivalencias sobre el factor recombinante VII
Losexpertosremarcanquelainnovaciónhahechoposibleel80%decuracionesencáncerdemama
El TSJM levanta la suspensión contra la externalización de los hospitales de Madrid
Descubren cómo silenciar el cromosoma responsable del índrome de Down
Regulada la gestión de la demanda en Enfermería
El sector cree que el establecimiento de ATEs implica pérdida de confianza en el médico
Sanidad pone nueva fecha a la e-receta: el 1 de enero de 2015
Satse pide que no se cierren los ojos ante la escasez de enfermeros
C
onozcobienalamayorpartedesusilustrescomponentes. Con varios de ellos me precio incluso de mantener
desdehacemuchosañosunarelacióndereconocimiento
profesional mutuo y hasta de amistad. Uno por uno, todos son
inmejorables,hastaelpuntodequecasipuedeafirmarsesolemnementequecasiestántodoslosquesonysoncasitodoslosque
están. Desde luego, pocos faltan en el selecto grupo. Pero dicho
esto,permítasemeunacrítica,siemprebienintencionada,constructivaysinánimoalgunodeofender.Aunquehasidodurante
años un órgano florero y decorativo que no servía para nada,
como cuando Celia Villalobos trató de resucitarlo, y ahora se
hareactivadoporfin,gozandodecancha,actividadyplenorespaldo oficial el ConsejoAsesor del Ministerio de Sanidad no es,
desde luego, el órgano más idóneo para diseñar y acometer la
imperiosa reforma que necesita el Sistema Nacional de Salud
para salir del gravísimo atolladero en el que está sumido por
culpa de la crisis económica. No lo es porque a pesar de que incluye a profesionales muy representativos de todo el sector y a
expertosdegranprestigio,unatareatanhercúleadebeemprendersesiempreporunórganoejecutivocapazdeerosionarsecon
decisiones vinculantes y porque su lento ritmo de funcionamiento, excesivamente cansino, entronca mal con la urgencia y
lapremuranecesariasdelasmedidasdechoquequehandeponerse en marcha para reflotar la nave sanitaria.
Tutelados por la diligencia y el saber hacer del eminente
hepatólogo Joan Rodés o del prestigioso abogado y ex subsecretario Julio Sánchez Fierro, los miembros del Consejo
Asesor del Ministerio han confeccionado ya propuestas
interesantes, como la de la atención sociosanitaria integral.
Palabras pero no hechos
L
aatenciónprimariasufríaun
nuevovarapaloestasemana.
Este suma y sigue al que estánacostumbrándoselosprofesionales acabará haciendo mella en el
Sistema Nacional de Salud. La reduccióndecasiel5porcientodelas
plazas MIR para el próximo año
vieneacorroboraralgoqueyaconfirmaban las sucesivas bajadas en
las partidas presupuestarias para
este nivel asistencial: No hay una
apuesta decidida por dar el papel
quedebetenerlaespecialidaddentro de los sistemas de salud.
A todas las administraciones
autonómicas se les llena la boca
al hablar del esfuerzo que están
haciendo para adaptar sus
estructuras sanitarias al paciente
crónico y todas hacen gala de sus
planes o estrategias al respecto,
vanagloriándose de que para su
elaboración se ha contado en
todo momento con los profesionales y siempre teniendo a la
medicina de familia como punta
de lanza.
Pues bien, no todas predican
con el ejemplo. A pesar de que las
recomendaciones de la comisión
nacional contemplaban la necesidad de que se incrementaran las
plazas de residentes en 379, no
La radiografía
El Consejo Asesor no es el órgano
para diseñar la reforma
También tienen en cartera adentrarse en cuestiones trascendentales, aunque no siempre mediáticas, como el establecimiento de un baremo que permita fijar indemnizaciones
Preguntas sin respuesta
¿Qué abogado tiene un enfado mayúsculo con el presidente
de un colegio de médicos?
¿Qué alto cargo del Ministerio le ha “comido la oreja” a Pilar
Farjas en un asunto, por indicación del presidente de una
corporación profesional? ¿Qué vínculo pasado existe entre
dicho alto cargo y el presidente de tal corporación?
¿Qué directivo de una patronal se ha sacado la carrera de
Derecho en sus ratos libres?
¿QuémultinacionalestáquebramaconlaGeneralitatdeCataluña?
¿Qué multinacional pregona que los dircom del sector tienen
que proceder de fuera del sector sanitario “para tener la
cabeza limpia”?
sólo se ha hecho caso omiso de
esta recomendación, sino que la
propuesta que realizada por las
autonomías contempla una
reducción de 88. Mirando a más
allá de nuestras fronteras es fácil
intuir por dónde va el camino, en
muchos de ellos las plantillas
basan casi la mitad de su masa
laboral en la que es puerta de
entrada al SNS.
Es necesario una apuesta clara
y firme que se demuestre con
hechos y no sólo con palabras
huecas que la atención primaria
jugará el papel que está pidiendo
a gritos nuestra sanidad.
por daño sanitario sobrevenido, la elaboración del cacareado libro blanco
sobre los recursos humanos en el Sistema Nacional de Salud, o el estudio
de las necesidades de los afectados
por enfermedades raras, muy olvidaSergio
dos hasta la fecha por la AdministraAlonso
ción. Aunque resulta inexplicable que
dichos trabajos no hubieran sido acometidos antes por el
Ministerio, puede colegirse que nunca es tarde si la dicha es
buena. Lo que pasa es que algunas situaciones imponen
soluciones inminentes y no trabajos cuya elaboración y
puesta en marcha llevará años acometer. El caso más sintomático es el ya citado de los recursos humanos o el de la llamada e-salud, aquella que prometió generalizar Trinidad
Jiménez y que hoy sigue tan en pañales como en la época
de la ex ministra socialista. La Sanidad no está para libros
blancos ni azules. Los recursos humanos, menos aún. Tampoco está para estudios sesudos ni análisis creados ex novo
a golpe de meses y meses de reuniones. Entre otras cosas,
porque ya hay informes de todo tipo y condición, y lo necesario no es elaborarlos, sino ejecutarlos; lo que hacen falta
son menos filosofías y más decisiones ejecutivas, por
mucho que duelan. Dada la gravedad del momento, las
autoridades deben acometer por sí mismas planes de choque, en lugar de descargar la responsabilidad en consejos
asesores, aunque estén colmados de buenas intenciones.
Sergio Alonso es redactor jefe de ‘La Razón’
4|
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
P
Política
Sanitaria +
Profesional
CISNS/ Última reunión entre comunidades autónomas y ministerio de Sanidad antes del parón de las vacaciones
El cribado en cáncer colorrectal se generaliza
en el SNS sin cálculo de costes
GM
● Según la Alianza para la prevención del cáncer de colon la cobertura costaría 65 millones de euros, el 6% del coste de este tipo de cáncer
● El FOGA genera preocupación entre las comunidades autónomas, ya que podría desvirtuar la prestación de algunos servicios de referencia
A.L.S/C.R./C.L.
Madrid
En un pleno con fuerte presencia
mediática debido a la polémica
que se ha generado en torno a los
los requisitos para acceder a técnicas de reproducción asistida, el
Consejo Interterritorial analizó
otros asuntos, como la propuesta
de que los discapacitados, en función de su renta, no tengan que
adelantar dinero por las ortoprótesis, o los avances en la implantación de la e-receta. Sanidad insiste
en que todas las comunidades tendrán la suya propia a finales de
año, aunque sólo en Canarias,
Andalucía, Baleares, Extremadura, Galicia, Cataluña, Cantabria y
Navarra está totalmente implantada. El objetivo de la interoperabilidad, sin embargo, pasa por un
pilotaje que comenzará en breve.
“No importan los costes,
sino las vidas: la
inversión merece la
pena”, afirmó Mato
Más allá, como ya avanzó GM
en su anterior número (ver GM nº
476) por primera vez todos los servicios de salud seguirán las mismas pautas en mamografías, en
citologías o en cribado neonatal e
incorporarán en su cartera el consejo genético y el cribado del cáncer colorrectal. Si bien la aprobación de este último se ha llevado a
cabo sin una evaluación del coste
que supondrá para las comunidades, Mato subrayó que el proceso
“salva vidas”, lo que en todo caso
será “más beneficioso que cualquier otra cuestión”.
Desde las entidades científicas y
las asociaciones de pacientes, sin
embargo, ya se habían hecho cálculos.Según laAlianza para la prevención del cáncer de colon, dar cobertura a toda la población de entre 50
y 69 años costaría 65 millones de
euros, sólo el 6 por ciento del coste
total estimado para este tipo de cáncer en España. Asimismo, los pro-
Los consejeros de sanidad de las diferentes comunidades se reunieron con la ministra en el último Consejo Interterritorial antes de las
vacaciones. Para el próximo quedan pendientes los nuevos tramos del copago farmacéutico.
gramas de detección precoz con la
prueba de sangre oculta en heces,
que cuestan de media dos euros,
reducen un tercio la mortalidad por
cáncer de colon, lo que podría salvar más de 3.600 vidas al año. La
noticia ha sido bien recibida por las
asociaciones de pacientes,de hecho,
el mismo día que tenía lugar el consejo, la Asociación Española contra
el Cáncer entregaba en el ministerio 560.000 firmas para que la prueba de sangre en heces se realice en
las comunidades a la población
entre 50 y 69 años bienalmente.
Por otro lado, tal y como estaba
previsto,se aprobó la revisión de los
procesos de los servicios asistenciales en ORL, cirugía vascular y traumatología, así como las estrategias
nacionales de ictus,EPOC y cáncer,
además del real decreto de ensayos
clínicos, la concesión de fondos
autonómicos para enfermedades
raras o los criterios para el uso del
transporte sanitario no urgente.
Facturas europeas
El Fondo de Garantía Asistencial
(FOGA), el mecanismo que asu-
mirá gastos que hasta ahora cubría
el Fondo de Cohesión, dará por
cumplidas una de las reclamaciones históricas de las comunidades:
asegurar las facturas de la prestación farmacéutica de los desplazados, según informó la ministra de
Sanidad. La secretaria general,
Pilar Farjas, informó de que las
comunidades ya están en disposición de enviar al ministerio, para
su evaluación, los datos de prestación farmacéutica con los desplazados temporales originarios de
otras comunidades.
Sin novedad en troncalidad
Como ya se esperaba, la Comisión de RR.HH. del SNS
junto con las CC.AA. han dado el visto bueno al proyecto
de real decreto de troncalidad A pesar de algunas matizaciones de carácter más técnico, el documento se presentó
sin novedades ante sus detractores y defensores. Eso sí
con matices como que el tronco formativo se ajustará a lo
“previsto en la LOPS” y las especialidades se agruparán
siguiendo los criterios de troncalidad con periodo de formación común y una duración mínima de dos años. El
capítulo de las áreas de capacitación específica también
contempla puntualizaciones. Es el caso de enfermedades
infecciosas, donde se podrá acceder desde Neumología, y
Pediatría y sus áreas específicas, o Anestesiología y Reanimación que podrán acceder a Urgencias y Emergencias. De momento, el siguiente paso será el dictamen del
Consejo de Estado. En cuanto a los detractores, Seimc ha
mostrado su sorpresa al no ser reconocida como especialidad Enfermedades Infecciosas a pesar de haber recibido
apoyo por parte de algunas comunidades como Valencia
o Madrid. Al igual que infecciosas, diferentes sociedades
han presentado alegaciones al borrador exigiendo, entre
otras cosas, la ampliación de más años de MIR. De
momento, todo queda pendiente del dictamen del Consejo de Estado.
Lo que no se sabe todavía es si
de esta evaluación se desprenderá
el pago retroactivo de la deuda
acumulada, como pide Cataluña.
El Gobierno de CiU ha solicitado
que,aunque el FOGA se ponga en
marcha a finales de año, lo haga
con efectos del 1 de enero de 2013.
Muestra para ello los 53 millones
de euros que ha generado la atención a desplazados durante 2012.
No es la única duda que existe en
torno a este proyecto que, según
Sanidad, incluirá la propuesta de
tarifas para compensar la Atención Primaria. Al término del
Interterritorial, Canarias, que
desde 2009 acumula una insuficiencia financiera de unos 2.000
millones de euros, aseguró que el
fondo “rompe la cohesión del
SNS”. Según su consejera de Sanidad, Brígida Mendoza, el fondo
“debe compensar por la totalidad
El FOGA asegurará las
facturas de la prestación
farmacéutica de los
desplazados
de los gastos ocasionados” y ser
“transparente” incluyendo también los copagos en la primera fase.
El del FOGA es un ejemplo de
que las tensiones financieras son
más fuertes que cualquier color
político.El proyecto genera preocupación incluso en regiones ‘populares’,como Castilla y León.El consejero de Sanidad, Antonio María
Sáez Aguado, teme que esta normativa pueda “interferir y desvirtuar”la prestación de algunos servicios de referencia e incluso los convenios bilaterales entre comunidades para la asistencia de pacientes.
Tampoco le ha gustado a la consejera andaluza el real decreto de
sanidad transfronteriza. María
Jesús Montero insistió en que
“quiebra el SNS” al dejar que
cualquier ciudadano que pueda
permitírselo sea atendido por la
sanidad privada fuera del país
para que luego se financie con
dinero público.
Política | 5
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
ENTREVISTA/ Galicia está trabajando con el Ministerio de Hacienda para establecer la financiación
“Hemos cumplido el déficit y esto nos sitúa en
una mejor posición a la hora de negociar”
GM
Rocío Mosquera
Consejera de Sanidad de la Xunta de Galicia
L. BARRERA
Madrid
En un contexto de ajustes económicos, Galicia ha sido capaz de
mantener a raya el déficit y además ocuparse de algo que parecía
olvidado: las listas de espera. Su
consejera de Sanidad ha explicado
a GM sus fórmulas.
Pregunta. Dentro del SNS se habla
de la transformación de modelo de
los pacientes agudos a crónicos.
¿Cómo se está produciendo ese
cambio de paradigma en Galicia?
Respuesta. Venimos trabajando
desde hace 5 años en este cambio
con varias líneas de trabajo. Por
una parte,en prevención y autocuidado con la creación en 2009 de la
escuela de salud de los ciudadanos.
Además, tenemos en marcha
muchos programas,por ejemplo,el
de polimedicados. Estamos diseñando el plan gallego de cronici-
“La libre elección nos
obligará a trabajar de
otra manera dentro del
Sergas”
dad y tenemos el plan marco sociosanitario para determinar el tipo
de atención que necesitan los
pacientes. Contamos además con
Innova-Saúde, que contribuye a
monitorizar a los pacientes desde
su domicilio con el hogar digital.
También trabajamos en envejecimiento activo y saludable y nos
hemos presentado a la convocatoria de la región europea, obteniendo el certificado de región europea
de referencia.
P. El proyecto de Ley de Garantías de Prestación Sanitaria establece unos plazos máximos en lista
de espera, ¿es posible alcanzarlos
en este año?
R. Es cierto que fija unos tiempos máximos, pero lo principal de
este proyecto es consolidar la gestión de la lista de espera por prioridades. Llevamos trabajando cinco
años con los profesionales en la
definición de las prioridades.
Tenemos perfectamente definida
la prioridad uno,y en este momento la espera está en 16 días. Todos
La consejera de Sanidad, Rocío Mosquera, afirmó que espera que la ley de Garantías de Prestación Sanitaira esté aprobada en el mes de
noviembre. Esta normativa fija unos tiempos máximos de espera y establece la gestión por prioridades.
los hospitales en el mes de junio
habían cumplido ya este objetivo.
La prioridad 2 también está perfectamente definida.A 30 de junio
14 de los 15 hospitales habían llegado al objetivo, con lo cual no
creo que sea complicado, siempre
y cuando trabajemos por prioridades y estableciendo los tiempos de
demora en los que queremos
movernos. Esperamos que la ley
esté aprobada en noviembre. El
texto garantiza otro derecho fundamental para los ciudadanos: la
libre elección, que cambia el
modelo del sistema del servicio
gallego de salud y que va a obligarnos a trabajar de otra manera.
P. Los colegios han denunciado
que en los últimos 10 meses se ha
jubilado a 300 médicos, ¿tienen
“El algoritmo sólo informa, el que
prescribe es el médico”
P. ¿Tiene pensado apostar por medidas como los
ATE o los algoritmos de otras regiones?
Respuesta. Galicia lleva cinco años con algoritmos. Desde 2009, la Comisión Central de Farmacia trabaja periódicamente para facilitar al médico la toma de decisiones sobre la alternativa más
eficiente.Tenemos un número muy alto de algoritmos, que hemos complementado con lo que
hemos llamado ‘El asistente mágico’: cuando el
profesional realiza una prescripción, automáticamente sale si hay una más eficiente para ese proceso,de manera que puede cambiarla automáticamente.
P. ¿No limitan la capacidad de prescripción?
R. No. El algoritmo sólo informa de que hay
otras alternativas, pero al final quien prescribe
con absoluta libertad es el médico.
P. ¿Implantará medidas adicionales si no se
pueden conseguir los ahorros prometidos en la
orden de precios?
R. Es un problema, porque llevamos cinco años
tomando medidas,con lo cual la capacidad de ajuste
y ahorro es cada vez menor.Seguiremos trabajando
con los profesionales en materia de prescripción;
con el programa de revisión de polimedicados y con
la revisión de fármacos innovadores para establecer
los procesos en los que hay que prescribirlos.
P. ¿Ha recibido denuncias sobre personas que
puedan estar dejando de tomar su medicación por
razones económicas?
R. No. Lo hablé con directores generales y farmacéuticos. He pedido que si conocen algún caso,
lo comuniquen. También con ONG para inmigrantes sin papeles y profesionales de Atención
Primaria. No tenemos ningún caso reportado por
ninguno de estos tres colectivos.
pensado sustituir al 10 por ciento
como marca la ley o prevén más
contrataciones?
R. Tenemos que dar salida a la
gente joven y esto lo han entendido
nuestros profesionales. En algunos
casos no nos resulta fácil sustituir
por la alta cualificación,pero ya nos
pasaba cuando cumplían 70 años.
Analizamos todas y cada una de las
plazas con los profesionales con
unos criterios muy claros de reposición, teniendo en cuenta la actividad que se realiza y la población de
referencia. En este momento estamos por encima del 10 por ciento
de reposición en el conjunto.
P. Galicia apostó fuerte con la
construcción del hospital de Vigo a
través del modelo PFI. ¿En qué
situación se encuentra el proyecto?
R. Creemos que es imprescindible la colaboración público privado. En Vigo era la opción que
teníamos para construir un hospi-
“En Vigo la colaboración
público-privada era la
única opción para
construir un hospital”
tal.La situación económica ha sido
muy compleja, pero la concesionaria nos dice que sigue negociando
con las entidades financieras. Estamos a la espera de que se cierre la
financiación. Seguimos pensando
que es un modelo con ventajas evidentes, porque ellos van a mantener el hospital durante 20 años.
P. La comunidad ha hecho los
deberes en lo que al déficit respecta, ¿está a favor del déficit “a la
carta” que plantea el Gobierno?
R. Hemos cumplido el déficit y
entendemos que esto nos sitúa en
una posición mejor a la hora de la
negociación. Los resultados están
encima de la mesa y esto es reconocido por el Ministerio de
Hacienda. El objetivo a mediolargo plazo es el mismo para todas
las CC.AA. y lo único que está en
discusión es la hoja de ruta. Nosotros hemos dedicado a la sanidad
el 40 por ciento del presupuesto,
otras comunidades no lo hacen
así. Cada una tiene que decidir sus
prioridades.
6 | Política
29 de julio al 4 de agosto de 2013
GM
ENTREVISTA/ Sancho reivindica una medicina basada en la evidència i la transparència
“Tenim l’obligació de convertir la participació
local i cívica en bons resultats de salut”
GM
Francesc Sancho i Serena
Secretari de Participació Social i Local en Salut
J. MONTANER
Barcelona
Francesc Sancho i Serena és llicenciat en medicina per la Universitat
de Barcelona i ha treballat com a
metge titular al partit mèdic del
districte segon del Perelló. Posats
a participar no es queda pas curt...
Ha col·laborat amb el setmanari
La Veu de l'Ebre, és fundador de
l'Associació de Veïns de l'Ampolla. Fou membre de la Junta de
Segregació i impulsà la constitució
com a municipi independent de
l'Ampolla (antiga barriada del
municipi del Perelló), ha estat
delegat del govern de la Generalitat de Catalunya a les Terres de
l'Ebre, president del Consorci
d'Aigües de Tarragona i president
del Consorci per a la Protecció
Integral del Delta de l'Ebre
(CPIDE). També fou escollit
alcalde de l'Ampolla i diputat per
la província de Tarragona a les
"La màxima de val més
prevenir que curar no és
solament mèdica, sinó
també política"
eleccions al Parlament de Catalunya del 2003 i del 2006...
Pregunta.Suposo que a la Secretaria de Participació Social i Local
no hi ha arribat pas a descansar.
Resposta. Ni de bon tros. Tenim
molt a fer impulsant i coordinant
representacions locals i ciutadanes
en els òrgans de decisió del Departament,tal com participen ja de les
regions sanitàries i dels sectors
sanitaris. Això ho hem de fer
impulsant les activitats de
col·laboració, cooperació i coordinació
entre
l'Administració
sanitària de la Generalitat i els ens
locals i en tot allò que tingui a
veure amb el desenvolupament de
les polítiques sanitàries i de salut.
A més, la Secretaria s’ocupa de
promoure la participació social en
el sistema sanitari públic, coordinar les actuacions dels òrgans del
Departament en relació amb les
funcions d'informació previstes en
el Decret 223/2004 de 9 de març,
de reestructuració d'òrgans terri-
"Els ciutadans disposen de xarxes i mitjans d’interacció que ens obligues, tant com a metges i com a gestors de salut, a treballar en
consonància amb aquesta realitat."
torials de l'Administració de la
Generalitat, representar al Departament en la Comissió de Govern
Local de Catalunya per designació
del conseller i aconseguir bons
resultats de salut com a conseqüència de tot plegat.
P. Vivim una etapa de desmotivació i la participació ciutadana
amb les instàncies oficials sembla
bastant discreta...
R. Potser els resultats són discrets, però li asseguro que la participació i la motivació dels ciutadans pels emes de salut creix sense
aturall. Com a Secretaria, nosaltres tenim precisament l’obligació
de convertir la participació local i
cívica en bons resultats.
P. Vostè prové d’unes Terres de
l’Ebre en permanent estat de
mobilització i amb una consciència social intensa; però això no és
el mateix en tot el territori català.
R. Hi ha una representació
reglada per Llei que funciona
democràticament, però en el
terreny assistencial l’horitzontalitat s’acabarà imposant ens agradi o
no... Els ciutadans disposen de xarxes i mitjans d’interacció que ens
obligues,tant com a metges i com a
gestors de salut, a treballar en con-
sonància amb aquesta realitat... Si
diem que el pacient ha d’estar al
centre del sistema sanitari no és
per assistir a les nostres deliberacions, sinó també per participar
activament en la gestió de la salut.
P. ¿Una societat de pacients
experts?
R. La medicina del segle XXI va
per aquí. Jo he treballat com a
metge de família i he comprovat
que molts pacients saben més
coses de la seva malaltia que jo
mateix; per tant, és lògic i bo que
aquests pacients prenguin també
decisions i estiguin representats en
els consells i comitès...Tenim molts
bons exemples en casos de fibromiàlgia o VIH. La medicina del
segle XXi no només s’ha de basar
en l’evidència, sinó també en la
transparència. El Dr. Google pot
no tenir raó en moltes coses, però
ha marcat un camí que els gestors
polítics no podem ignorar.
P. Però els polítics locals tenen
ja prou problemes com per jugar a
metges i infermeres...
R. La màxima “val més prevenir
que curar” no és una màxima solament mèdica,sinó política.Ja no és
temps de fer més hospitals i més
infraestructures sense avaluar, pri-
mer de tot, amb indicadors científics consensuats internacionalment, hem d’analitzar quins resultats tenim en matèria de salut,
quina morbi-mortalitat hi ha en un
determinat municipi o comarca,
quins indicadors funcionen i quins
no.Els ciutadans,a més,ens ho exigeixen.
P. La seva experiència com a
metge-polític (ha estat alcalde i
diputat), ¿no entra en conflicte
amb els valors professionals de la
medicina?
R. Com a metge i com a polític
la meva vocació ha estat sempre la
salut pública. Com a alcalde de
l’Ampolla, tenia per prioritat
aconseguir una xarxa de clavegueram que encara no existia per a
aquest municipi... Està molt bé
inventar antibiòtics, descobrir
tractaments o edificar unitats
d’excel·lència; però, si la salut
pública no hi guanya tots aquests
avenços perden valor social. A la
Secretaria, a més, seguim molt de
prop iniciatives de gestió com la
NICE anglesa, la Kaiser Permanente americana o les asseguradores holandeses,i ens crida l’atenció
que Catalunya s’estigui convertint
en tots aquests àmbits com un
patró de gestió sanitària a imitar...
Xifres recents de la Central de
Resultats avalen que això no és
populisme, sinó una realitat professional i política.
P. Posem per cas: ¿com afavoreix la Secretaria la participació
dels alcaldes en les decisions del
Departament?
R. El nostre gran projecte al respecte és el Consell de Salut de
Catalunya. De moment hi ha un
pla pilot en quatre comarques on
ens personem com a representants del Departament en les reunions dels consells comarcals per
tal d’avaluar juntament amb els
alcaldes els resultats de salut... Primer hi havia una mica la por de
què si comencem a comparar
municipis, hospitals, etcètera,
podíem ocasionar greuges comparatius. Lluny d’això, hospitals i
municipis aprenen uns d’altres a
fer les coses bé, a prevenir i a
col·laborar.
"Com a professional
mèdic i com a polític la
meva vocació ha estat
sempre la salut pública"
P. ¿Vostè hi ha estat present en
alguna d’aquestes reunions?
R.Sí,i ha estat molt positiu comprovar com els alcaldes s’impliquen en l’obtenció de resultats, a
l’hora de fer palesa quina és la
situació del seu municipi en termes de salut i si els seus ciutadans
s’ajusten a les xifres que manen
per a la resta dels municipis i les
comarques de Catalunya... Quan
es proporcionen instruments per
saber si s’estan fent bé les coses,les
coses acaben fent-se millor. Fins fa
poc, la relació del Departament i
de la Generalitat en general amb
les comarques i els municipis es
limitava a l’acompliment de determinades reivindicacions, aprovació de memòries o balanç de
comptes i pressupostos i poca cosa
més. Ara, la relació s’expressa en
resultats que es fan públics i que
invoquen una participació més
completa. Crec, definitivament,
que la transversalitat ens afavoreix a tots.
Política | 7
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
ACUERDO/ Tras varias semanas de estancamiento
Más cerca del acuerdo final
entre Foro y Sanidad
GM
● Sanidad les ha pasado el documento definitivo con nuevas propuestas
● El texto contempla el régimen jurídico propio y la Mesa del Médico
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
Hace unas semanas parecía que el
acuerdo entre el Foro de la Profesión Médica y Sanidad era inminente pero la falta de consenso
entre ambas partes dió un revés,
dejando paso a la incertidumbre.
El principal escollo por el que el
secretario general de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM), Francisco Miralles,
amenazó con retirarse de la negociación apelando a dos temas fundamentales para los médicos como
el establecimiento del régimen
jurídico propio, por el que los profesionales podrían regir sus propios estatutos jurídicos, y la creación de la Mesa del Médico, con
base legal entre los médicos y el
ministerio, donde se debatirían
cuestiones relativas a la profesión.
Así, las conversaciones se paralizaron ya que el acuerdo marco, firmado para la formación del Foro
de la Profesión Médica, contempla
que los convenios deben ser tomados por unanimidad.Ante esto y a
pesar de la larga espera, Francisco
Miralles señaló hace unas semanas
a GM (ver número 475) que seguía
manteniendo su intención negociadora y se retractaba sobre su
amenaza de abandono del Foro,de
esta manera señaló que esperarían
una nueva propuesta ministerial.
Finalemente esta propuesta definitiva ha llegado en forma de docu-
El Comité Ejecutivo de la Confederación Estatal de Sindicatos Médicos (CESM) se ha
reunido para deliberar y conocer las nuevas propuestas ministeriales.
mento, cargado de novedades.
Miralles ha asegurado a GM que
“recoge algunas de las pretensiones que tenía, lo que demuestra la
buena disposición y el interés de
negociar del ministerio”. Hace
unos días el Comité Ejecutivo de
CESM, en el que está representado el órgano de gobierno permanente de la organización y todos
los sindicatos autonómicos, se reunieron “de forma extraordinaria
para valorar la última propuesta
global del ministerio”. Un encuentro donde se hizo una primera
valoración de un texto con aproximaciones a las peticiones del Foro,
“entre ellas, la defensa del modelo
del sistema,la financiación adecuada,una apuesta por la gestión clínica con implicación directa de los
profesionales, etc...”. Además, el
portavoz del Foro reconoce que el
documento también contempla las
dos peticiones que durante las últi-
mas reuniones con Sanidad han
planteado más divergencias, como
es el régimen jurídico propio y la
mesa del profesional.Así, el comité de CESM ha valorado positivamente la opción propuesta por
Sanidad de crear un foro de interlocución directa con los médicos
que conllevaría, para su articulación legal, una modificación en la
Ley de Ordenación de las Profesiones Sanitarias (LOPS).Las decisiones de este nuevo ámbito profesional de diálogo pasarían luego,en
función de su contenido y alcance,
a la Mesa Sectorial de Sanidad o
bien se elevarían directamente al
Consejo Inteterritorial del Sistema
Nacional de Salud. De momento
habrá que esperar al lunes 29 para
conocer la resolución, ya que los
representantes sindicales autonómicos se han llevado el documento
a casa para analizarlo y llegar con
respuestas al próximo encuentro.
NEGOCIACIÓN/ Los profesionales desconfían de los cambios en prescripción
GM
El pacto entre los enfermeros y el
ministerio se mantiene en el aire
J.P.R.
Madrid
El Ministerio de Sanidad y la profesión enfermera continúan sin
cerrar un pacto definitivo. Hace ya
dos semanas que ambas partes
anunciaban un principio de acuerdo, pero durante estos últimos días
se han producido nuevas diferencias que han hecho desconfiar a los
profesionales, representados en
las diferentes reuniones por el
Consejo General de Enfermería
(CGE) y el sindicato Satse.
Fuentes del CGE han manifestado que el Ministerio de Sanidad
ha introducido una serie de modificaciones en los acuerdos sobre
prescripción y gestión clínica que
no acaban de convencer a los
enfermeros.
Al cierre de esta edición, los
enfermeros y el ministerio conti-
nuaban atascados en las negociaciones y se habían dado el fin de
semana para continuar con la
negociación.
El objetivo de la ministra de
Sanidad,Ana Mato, es alcanzar un
pacto con médicos y enfermeros
antes de que finalice este mes. El
30 de julio es la fecha escogida,
pero en esta situación los profesionales de enfermería no parecen
dispuestos a estampar su firma.
Saber más sobre
responsabilidad civil
Demandado por valoraciones
en un informe pericial
Hay veces que las reclamaciones judiciales contra médicos no
se basan solo en las consecuencias indeseadas de un tratamiento o de una intervención.
En ocasiones estas reclamaciones pueden llegar por donde
menos se las espera.
En este caso se acusó a un
médico por las opiniones vertidas en un informe pericial solicitado en otro procedimiento
judicial que, supuestamente,
agravaron la situación de una
paciente.
Un -aparentemente- sencillo
informe pericial para una causa
abierta se acabó convirtiendo
para su autor en una pesadilla
procesal ya que desató una
demanda de una paciente que
alegaba que ese informe provocó un agravamiento de la patología que sufría además de
menoscabar su integridad física.
El imputado se enfrentaba a
una posible pena de prisión,
inhabilitación y responsabilidades civiles.
Las alegaciones principales
por parte de la acusación se
resumen en que el informe era
un falso testimonio, que había
actuado contra la ética profesional y que había provocado lesiones en la demandada.
Por parte del despacho DS
Legal Group, que se hizo cargo
de la defensa, se solicitaba el
sobreseimiento y archivo de
estas actuaciones al entenderse
que no quedaba acreditado que
el informe pericial de este profesional pudiera causar las consecuencias de las que se le acusaba.
La defensa alegó que el informe fue redactado y se basó en la
documentación presentada en
aquel momento debido a la
imposibilidad de entrevistarse
con la paciente. Además se
logró demostrar que no existía
una intencionalidad para causar
un daño. Por otro lado el perito
se ratificó en su informe y se
demostró que cumplía con los
requisitos mínimos que debe de
tener un informe pericial, además de que no existían en el
mismo vulneraciones del código
deontológico profesional.
A la vista de los recursos se
pudo demostrar que la actuación del perito consistió principalmente en la presentación de
un informe que contradecía la
pretensión de la denunciante en
la causa previa y que esta alegaba como productora de un daño.
En cualquier caso estos hechos
no fundamentan un presunto
delito de falso testimonio de
peritos. Tampoco un delito de
lesiones al no recoger los requisitos para considerar la existencia de un presunto delito de
lesiones al demostrar que no
hubo intencionalidad ni previsión de dañar a la demandante al
realizar el informe pericial.
Con las alegaciones del recurso y las pruebas presentadas es
descartable la concurrencia de
un dolo directo de lesionar porque ello exigiría que el perito
tuviera conocimiento de una
especial idiosincrasia de la
paciente que le hiciera suponer
que el resultado del informe
agravaría su patología o causaría otra distinta a propósito.
La posibilidad de la existencia
de dolo eventual respecto del
resultado también era descartable, ya que elabora el informe
sin efectuar la entrevista personal, algo que no incumple ningún requisito deontológico ni
procesal.
Lo cierto es que el perito, ante
la imposibilidad de entrevistarse con ella, elabora su informe
en base a los documentos e
informes de la misma de los que
dispone, y que, en cualquier
caso, aportó la propia paciente
en la causa.
Por todo ello, se logró el
sobreseimiento de la causa al no
constituir los hechos infracción
penal ya que no se cumplían los
requisitos exigidos por el tipo
penal de delito de lesiones para
constituir responsabilidad penal
alguna por este precepto,ni delito de falsedad.
Más información en:
www.lexsanitaria.com
8 | Política
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
GM
ENTREVISTA/ En el contexto actual del debate de la sostenibilidad del sistema sanitario
A. L. S.
Madrid
Diego Murillo se siente, ante todo
médico, y profundamente ligado a
los profesionales sanitarios. Esto le
ha valido este año el reconocimiento de los colegios de Médicos y Farmacéuticos de A Coruña, que le
rindieron homenaje. El presidente
de A.M.A. quiso dar su visión del
panorama sanitario a GM.
Pregunta. Ha ocupado muchos
cargos, desde la presidencia del
Colegio de Médicos de Pontevedra, pasando por concejal, diputado, ha fundado el Sanatorio de la
Merced, presidente de Teucro…
¿con qué faceta se queda?
Respuesta.Ante todo,soy médico; hijo de médico y padre de
médico. Claro que además, o por
eso mismo, también he estado
comprometido con mi gente y con
mi ciudad.Pontevedra me ha dado
mucho y también es parte de mi
familia. Mi dedicación a la política
vino de ahí, como mis años en la
presidencia de la Sociedad Deportiva Teucro, el equipo de balonmano de Pontevedra. Conmigo llegó
por primera vez a la división de
honor. Llegamos a ser séptimos,
empatados con el Anaitasuna, y
tuvo mérito porque en aquel
entonces ningún jugador era pro-
“Los resultados se deben
al rigor en la gestión, el
control de gastos y la
búsqueda de la eficiencia”
fesional. Mi hija Lupe me ha sucedido años después en la directiva
del equipo. Teucro se llama también una de las plaza principales
de Pontevedra, y mi hija estudiaba
de niña al lado, en el Colegio San
José.Así que, si me lo permite, me
quedo con todas las facetas que
usted cita, porque no podría prescindir de ninguna. Y de A.M.A.
incluso menos.
P. ¿Cuáles son los desafíos para
el sector de las mutuas?
R. En el caso de A.M.A., volcarse con sus mutualistas. Somos la
única mutua nacional especializada en seguros para profesionales
de la sanidad. Nuestro desafío es
cumplir con nuestro objetivo fundacional: ofrecer a la gente de la
sanidad, a sus familias y a sus instituciones colegiales los mejores
seguros, tanto para su desempeño
profesional como para su vida
familiar. Llevamos casi cincuenta
años haciéndolo y en todo ese
tiempo no hemos dejado de crecer.
P. ¿Cómo está respondiendo
A.M.A. a esos desafíos?
“En el SNS falta coordinar los medios
de las distintas administraciones”
Diego Murillo
Presidente de A.M.A.
Diego Murillo ha ocupado a lo largo de su carrera diferentes y variados cargos, además de presidente del Colegio de Médicos de
Pontevedra, ha sido concejal, diputado e incluso presidente de un equipo de balonmano.
R. Somos profesionales sanitarios que aseguramos a profesionales sanitarios. Eso genera confianza. A la vez, estamos especializados en los seguros que ofrecemos, así que aportamos un trato
personalizado y diseñamos productos a medida de las necesidades reales de cada profesional de
la sanidad, sea médico, enfermero, farmacéutico, sanitario o dentista. Les ofrecemos alineación de
intereses y calidad a precios muy
competitivos, por eso tenemos
uno de los mayores índices de
fidelidad y de satisfacción de todo
el sector.Al acabar 2012 teníamos
más de quinientos mil asegurados, trabajábamos también para
cerca de 300 colegios y contába-
mos con unos 850.000 productos
contratados.
P. A pesar de ser un año difícil,
lo cierto es que AMA obtuvo en
2012 un beneficio después de
impuestos de 19,31 millones de
euros, un 54 por ciento más que el
año anterior ¿Cuál es la fórmula
para seguir creciendo?
R. En 2012 mantuvimos estables
el número de asegurados y de productos contratados y la facturación
por primas descendió muy ligeramente por el mayor promedio de
descuentos aplicado, así que las
mejoras en los resultados se deben
sobre todo al rigor en la gestión, al
control de los gastos y a la búsqueda de la eficiencia. Por ejemplo,
conseguimos reducir los índices de
siniestralidad, y además la gestionamos cada vez mejor. Hemos
invertido mucho en tecnología
para fomentar la multicanalidad,lo
que nos permite vender más y prestar servicios más personalizados y
eficientes.Todo eso suma y nos permite seguir incrementando resultados año tras año y mantener nuestra colaboración y apoyo a los colegios y al colectivo sanitario.
P. ¿Piensa la compañía explorar
nuevas vías de negocio?
R. Somos la mutua de los profesionales sanitarios, y sobre esa
especialización irrenunciable estamos abiertos a explorar todo
aquello que nos permita añadir
valor para nuestros mutualistas.
De hecho, estamos avanzando en
El baremo, en menos de un año
A diferencia de lo que sucede en otros países, España no
cuenta con un baremo con los posibles daños que puedan
surgir en una atención sanitaria. Por esta razón, según
explica Diego Murillo, los jueces “con alguna frecuencia”
vienen recurriendo a otras fuentes, como los baremos
para accidentes de tráfico. “No son comparables. Quien
es atendido en un hospital está enfermo. Va a que se le
trate y se le cure. En principio, quien sufre un accidente
de tráfico está sano. Son situaciones completamente diferentes”, señala el presidente de la mutua apuntando a que
ésa es la razón por la que las aseguradoras y los médicos
necesitan un baremo específico que oriente sobre daños y
condenas ante accidentes sanitarios. De este modo,
podrán adaptarse mejor las primas en los seguros de Responsabilidad Civil Profesional, y sobre todo los profesionales podrán ejercer su labor en mejores condiciones.
A juicio de Murillo, la Comisión encargada de esto dentro del Consejo Asesor, que preside Julio Sánchez Fierro, ha cogido el asunto “con entusiasmo y muchísima
dedicación”. De este modo, confía en que en menos de
un año pueda concluir sus trabajos y sacar adelante una
propuesta “muy profesional y realista”.
multicanalidad, queremos llegar a
más colectivos sanitarios y estamos creciendo a buen ritmo en
Portugal, por ejemplo. Además,
tenemos en marcha un ambicioso
plan de retención de conductores,
centralizado en los buenos asegurados, a quienes garantizamos las
mejores coberturas del mercado.
P. En estos tiempos en los que
parece que la sostenibilidad del
SNS es delicada ¿cree que es necesario realizar más cambios para
lograr su continuidad?
R.Diría que hace falta gestionar
mejor los recursos, reducir duplicidades y burocracias y coordinar
los medios de las distintas administraciones. Yo defiendo siempre
el diálogo, el análisis y la colaboración entre las administraciones y
las organizaciones sanitarias, porque es el mejor modo de avanzar,
y además deprisa. De hecho, esa
voluntad de colaborar está fructi-
“La sanidad privada
puede incrementar la
eficiencia y la atención
sanitaria de todo el SNS”
ficando en el Consejo Asesor de
Sanidad, que está teniendo una
labor importante y haciendo
cosas. Formo parte de él y coordino una de las Comisiones, la de
Baremo de Daños, en la que tengo
puestas muchas esperanzas.
P. Otra cuestión sanitaria: ¿Cree
que las fórmulas que se están adoptando en algunas CC.AA. hacia
una mayor colaboración públicoprivada van por el buen camino?
R. La colaboración entre esos
dos ámbitos es vital.No son incompatibles, sino plenamente complementarios. Suelo decir que la sanidad privada puede ayudar a incrementar la eficiencia y la atención
sanitaria de todo el sistema sanitario. Sería absurdo renunciar a esas
capacidades. Cualquier ayuda
debería ser bienvenida a la hora de
conseguir mejor atención primaria, o más recursos para diagnósticos precoces, por ejemplo. De ese
modo se gana en sostenibilidad, y
si además se refuerza la cohesión
territorial y se optimizan los recursos existentes,pues todavía mejor.
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
Publicidad | 9
10 | Política
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
RESIDENTES/ Las comisiones nacionales creen que deben incrementarse en 379
Menos plazas en AP aunque
recomienden aumentarlas
GM
● Medicina del Trabajo baja un 23,94% a pesar de que aconsejen duplicarlas
● Enfermería pierde 27 plazas y Enfermería del Trabajo baja un 22,73%
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Previsiblemente, las plazas MIR
ofertadas para el próximo curso
descenderán un 3,6 por ciento, con
un total de 230 residentes menos,
pasando de 6.389 en 2012/2013 a
6.159 en 2013/2014, aunque la
Comisión de Recursos Humanos
de Sanidad continúa trabajando en
ello y desde el ministerio aseguran
que los datos son provisionales.
A pesar de que las comisiones
nacionales recomendaban que se
incrementasen las plazas para
Medicina de Familia en 379 respecto al año pasado — pasando de
1.775 a 2.154—, la propuesta de las
comunidades autónomas las sitúa
en 1.687, es decir, un 4,96 por ciento por debajo del año pasado.
MedicinadelTrabajo,porsuparte,
rebajaría también sus plazas un
23,94 por ciento, —de 71 a 54—, a
pesar de la recomendación de las
comisiones de que aumentasen en
más del doble,colocándose en 145.
En el caso deAnálisis Clínicos,el
descenso es de cinco plazas para el
año próximo, —de 77 a 72—, aunque en opinión de las comisiones
debería alcanzar los 108 MIR.
La variación más significativa
en porcentaje se produce en el
caso de la Neurocirugía, cuyas plazas bajarán un 33 por ciento respecto a este curso, pasando de 39 a
26, aunque se aconsejaba no crear
ningún nuevo puesto para el año
que viene. La sigue Cirugía Pediátrica con un descenso del 30,43 por
ciento, —de 23 a 16 plazas —aunque la recomendación de las comisiones era de sólo 8 MIR para
2014.
Un 10,6 podrían bajar las plazas
en Medicina Preventiva y Salud
Pública, de 66 a 59, a pesar de que
la recomendación era de que se
mantuviesen las ofertadas en
2012/2013.
REFORMA/ No especifica cuánto se debe al copago
Oncología Médica, por su parte,
recortaría un 6,67 por ciento sus
plazas —de 105 a 98—, pero la
comisión esperaba que se rebajasen hasta llegar a 80. Similar es el
caso de Oftalmología, cuyos MIR
pasarían de 169 en 2013 a 162 en
2014 —un 4,14 por ciento
menos—, pese a que lo recomendable sería descender hasta 100.
Otras aumentan sus plazas
Sin embargo, otras especialidades sí
han visto incrementadas sus plazas
para el próximo año,como es el caso
de Neurofisiología Clínica, de 36 a
40 residentes —un 11,11 por ciento
más—, aunque las comisiones
nacionales aconsejan un aumento
aún mayor para llegar a las 57.
Alergología obtiene un 9,09
más, concretamente pasa de 44 a
48 MIR de cara a 2014 a pesar de
la propuesta de reducirlas en más
de la mitad y ofertar sólo 20, al
contrario que Cirugía Plástica,
José Ignacio Wert, ministro de Educación y Cultura, y Ana Mato, ministra de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad.
Estética y Reparadora,que con un
porcentaje de aumento igual,
incrementa de 33 a 36 plazas, pero
con una recomendación de las
comisiones de subir aún más,hasta
40 plazas concretamente.
Microbiología y Parasitología
crece un 9,23, de 65 a 71 plazas,
pero la propuesta sigue siendo
más alta: de 80.
Aunque Cirugía General yAparato Digestivo aumentó sólo una
plaza,de 175 a 176,la propuesta de
recomendación era de ofertar únicamente 70.
Enfermería también cae
Las especialidades de Enfermería
también verán caer su número de
plazas, pues de 963 ofertadas en
2012/2013, ahora bajarán hasta
936, es decir, un 2,8 por ciento
menos, siendo Enfermería del Trabajo la que tendrá un porcentaje de
recorte mayor: un 22,73 por ciento
—de 22 plazas, contará ahora sólo
con 17—. Disminuyen además
Enfermería de Salud Mental —de
188 a 176—, Enfermería Obstétrico-Ginecológica—de 423 a 396— y
Enfermería Pediátrica —de 105 a
102 plazas—.
Sin embargo, algunas especialidades sí aumentan: Enfermería
Geriátria de 11 a 12 plazas y
Enfermería Familiar y Comunitaria de 214 a 233.
En cuanto a las especialidades no
médicas, el descenso es del 3,45 por
ciento,de 6.688 a 6.457 vacantes.
Impacto del copago en la evolución del gasto en medicamentos a través de receta
(datos en millones)
CC.AA.
● País Vasco se aleja de la reducción media, su gasto
medio creció en positivo en junio
GM
2.000 millones de ahorro
anual en Farmacia
C.R/C.A
Madrid
¿Cuál es el impacto real del copago
farmacéutico por renta? Esta pregunta,sobre la que giran muchas de
las reclamaciones al Ministerio
para que evalúe las medidas aprobadas en el Real Decreto-ley
16/2012, sigue sin respuesta a pesar
de que ya se conoce el ahorro conseguido un año después de su
entrada en vigor. Si bien Ana Mato
citó expresamente la palabra
“copago”antes de anunciar los casi
2.000 millones de euros que se han
ahorrado desde julio de 2012, no
pudo aclarar cuánto de ese ahorro
es estrictamente imputable a la
nueva participación de los usuarios
en la prestación farmacéutica.
La duda persiste entre los opositores al copago por renta. La Junta
de Andalucía asegura que “es
imposible” que esos 2.000 millones
se deriven solamente del copago.
La propia ministra lo ratificó;
según Mato, no es posible desgranar el impacto de cada una de las
medidas que mensualmente influyen en el comportamiento del
gasto. La ministra se refiere también al “esfuerzo” de la industria
farmacéutica, sometida a continuas revisiones del precio de sus
medicamentos, y al efecto de las
dosis unitarias. No obstante, de los
datos se deduce que el copago
tiene un efecto claro en la factura.
El País Vasco, la única comunidad
autónoma que no ha aplicado esta
medida hasta el 1 de julio de 2013,
Andalucía
Gasto a través de recetas (euros)
Jul11-jun12 Jul12-jun13 Diferencia(%)
Número de recetas
Gasto medio por receta (euros)
Jul11-jun12 Jul12-jun13 Diferencia(%) Jul11-jun12 Jul12-jun13 Diferencia(%)
1.792,42
1.558,56
-13,05
179,59
159,02
-11,45
9,98
9,80
-1,80
Aragón
345,23
277,17
-19,71
29,98
25,39
-15,31
11,51
10,92
-5,20
Asturias
307,04
240,44
-21,69
25,71
22,31
-13,24
11,94
10,78
-9,75
Baleares
200,72
166,72
-16,94
18,41
16,00
-13,13
10,90
10,42
-4,38
Cantabria
141,65
115,71
-18,31
11,68
10,22
-12,51
12,12
11,32
-6,63
Castilla - La Mancha
540,42
432,17
-20,03
47,22
40,50
-14,24
11,44
10,67
-6,75
Castilla y León
644,61
505,07
-21,65
54,52
46,46
-14,79
11,82
10,87
-8,05
Cataluña
1.636,44
1.283,54
-21,57
157,37
126,62
-19,54
10,40
10,14
-2,51
Canarias
466,19
388,08
-16,76
41,91
37,22
-11,19
11,12
10,43
-6,27
Extremadura
322,92
264,60
-18,06
27,64
24,13
-12,69
11,68
10,97
-6,15
Galicia
816,83
648,76
-20,58
67,88
56,20
-17,21
12,03
11,54
-4,07
Madrid
1.169,52
963,42
-17,62
112,07
95,32
-14,95
10,44
10,11
-3,15
Murcia
376,51
300,92
-20,07
32,22
26,97
-16,29
11,68
11,16
-4,53
Navarra
143,79
116,35
-19,09
12,44
10,81
-13,12
11,56
10,77
-6,87
1.358,13
1.066,86
-21,45
113,47
93,85
-17,29
11,97
11,37
-5,02
511,29
488,34
-4,49
43,33
40,96
-5,46
11,80
11,92
1,03
La Rioja
76,71
61,57
-19,74
6,49
5,60
-13,70
11,81
10,99
-7,00
Ceuta
14,46
11,99
-17,08
1,24
1,07
-13,79
11,62
11,17
-3,81
Melilla
12,00
10,15
-15,45
1,06
0,91
-14,15
11,35
11,18
-1,52
10.876,89
8.900,40
-18,17
984,27
839,58
-14,70
11,05
10,60
-4,07
C. Valenciana
País Vasco
NACIONAL
GM
ha quedado muy alejada de la
media nacional tanto en reducción
del gasto, del número de recetas y
del gasto medio. En el mes de
junio, de hecho, creció en positivo
en las tres clasificaciones.
Al mismo tiempo, Asturias ha
sido la región que más ha bajado su
gasto, no porque haya sido la que
Fuente: Ministerio de Sanidad.
más ha bajado su número de recetas, sino por la reducción de su
gasto medio,casi del 10 por ciento.
356,94 recetas menos
Con los cuatro RDL aprobados se
han ahorrado a las arcas del sistema 356,94 millones de recetas y
11.913,13 millones de euros en fac-
tura de recetas por medicamentos.
De este modo, a junio de 2013, la
evolución histórica del gasto habría
llevado el número anual de recetas
a 1.103 millones de prescripciones.
Muy lejos de los 839 millones que
se han registrado en el dato interanual correspondiente a junio de
2013,un 23,9 por ciento menos.
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
Publicidad | 11
12 | Política
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
CONGRESO/ Ya está abierto el plazo de inscripción en www.autocuidado2013.com
Se amplía el número de mesas de debate en
Autocuidado 2013 por la gran expectación creada
GM
● Más de cien ponentes de diversas disciplinas analizarán la sanidad y la farmacia a lo largo de más 30 mesas de debate y talleres
● Los próximos 24 y 25 de octubre se desarrollará la primera edición del congreso que apoyan entidades profesionales, académicas y sanitarias
sobre las prioridades en materia
de política sanitaria.
Desde el punto de vista de los
tratamientos, dará pie a debate el
marco regulatorio de los fármacos
biológicos, los nuevos anticoagulantes o la importancia de la coordinación entre la atención primaria y la farmacia para el autocuidado responsable en homeopatía.
El autocuidado y la felicidad, la
alimentación infantil,las alteraciones del sueño,la fatiga en el deporte o los complementos alimenticios también serán temas que se
tratarán durante en el congreso.
REDACCIÓN
Madrid
A tres meses de que se celebre el I
Foro del Autocuidado —que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre en el recinto ferial de Ifema de
Madrid— Fundamed y la Fundación de Anefp para la Promoción
de la Salud y el Bienestar han conseguido ya cerrar casi en su totalidad todas las mesas y talleres. El
objetivo de este foro es reflexionar
y poner en común conocimientos
y estrategias en torno al autocuidado como instrumento de salud
en un punto de encuentro que reunirá a cerca de un millar de congresistas: médicos, farmacéuticos,
enfermeros, pacientes, gestores y
responsables políticos.
De este modo, cada mesa abordará una temática diferente, adaptándose a los intereses de los diferentes perfiles que estarán presentes en el congreso.Además,algunas
conferencias específicas ampliarán
el programa del evento: el profesor
José María Ordovás será el encargado de impartir la conferencia
inaugural, ahondando en la relación que existe entre nutrición y
genética, mientras que la conferencia de clausura correrá a cargo del
psiquiatra Luis Rojas Marcos. El
El I Foro del Autocuidado, que tendrá lugar los días 24 y 25 de octubre en el recinto ferial de Ifema de Madrid, será organizado por la
Fundación de Ciencias del Medicamento (Fundamed) y la Fundación de Anefp para la Promoción de la Salud y el Bienestar.
que fuera director de los Servicios
Psiquiátricos de Nueva York disertará sobre la importancia de la
afectividad en elAutocuidado.
medades o el análisis de patologías
de alto impacto sociosanitario:
Diabetes,Artritis reumatoide,VIH
o enfermedades raras,entre otras.
Temas a abordar
El paciente crónico como eje del
sistema está presente en el programa de este foro: terapias respiratorias, nuevas formas organizativas
asistenciales, el rol de los farmacéuticos ante determinadas enfer-
Consejeros de sanidad
También habrá sitio en el foro para
los gestores.Diversos consejeros de
sanidad hablarán precisamente de
ese cambio necesario que se debe
producir en el SNS del paciente
agudo al crónico y las estrategias
que cada servicio está implementando. Entre los confirmados para
acudir se encuentra el consejero de
Salud de Cataluña,Boi Ruiz.Javier
Fernández-Lasquetty,consejero de
Sanidad de la Comunidad de
Madrid, contará con una conferencia específica para hablar de la sanidad sostenible.
Por otro lado, los portavoces
parlamentarios de distintas formaciones políticas debatirán
Pacientes
En cuanto a los talleres, se han
diseñado para que las asociaciones de pacientes tengan un foro
dentro de Autocuidado 2013. La
asistencia a las mesas redondas es
exclusiva de profesionales sanitarias y los talleres mantienen un
enfoque práctico. Los temas serán
variados: desde el impacto de los
fármacos biosimilares en el
paciente, la anticoagulación, el
abordaje de la diabetes o el papel
del farmacéutico en el seguimiento del paciente anciano.
La Alianza General de Pacientes (AGP) participará activamente
en su diseño y puesta en marcha.
Política | 13
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
ACREDITACIÓN/ El proyecto de real decreto de troncalidad no contempla el Área de Capacitación Específica
La heterogeneidad en Paliativos entre CC.AA.
retrasa a España en su avance europeo
● En tres países de Europa, los paliativos son especialidad médica, en nueve se contemplan como subespecialidad y en otros nueve se está tramitando
● Cataluña se sitúa entre las comunidades más aventajadas en este sector con 200 médicos dedicados full time y 234 dispositivos específicos
Distribución de servicios de Cuidados Paliativos
en España
Situación actual de los Cuidados Paliativos en Europa
IS
FI
Pacientes
hospitalizados
0%
NO
SE
EE
RU
Número total de servicios
por millón de habitantes
> 16
12 -16
8 - 12
4-8
2-4
<2
No hay servicio
LV
DK
Unidades de
Cuidado Paliativo
en hospitales
no terciarios
21%
LT
BY
IE
GB
NL
PL
BE
DE
LU
CZ
UA
SK
AT
FR
SI
KZ
MD
HU
CH
RO
HR
RS
AD
ME
IT
BG
Unidades de
Cuidado Paliativo
en hospitales
de tercer nivel
9%
77
1
Equipos de
Cuidados Paliativos
16%
59
375
34
38
166
GE
MK
AL
AM
ES
GR
PT
AZ
Equipos de
apoyo mixto
de Cuidados Paliativos
10%
TR
MT
CY
0
250
Equipos de
apoyo domiciliario
de Cuidados Paliativos
44%
500 Km
IL
GM
GM
CARMEN M. LÓPEZ
Madrid
A pesar de que los indicadores de
vitalidad de los cuidados paliativos
(CP) en España frente al resto de
Europa no son negativos, —ya que
se calcula que se encuentra entre los
diez primeros países comunitarios— los datos indican que las diferencias entre autonomías y la heterogeneidad dentro de las propias
regiones son más que suficientes
para exigir mejoras dentro de esta
materia. En la actualidad, España
cuenta con 420 servicios de cuidados paliativos,casi el doble que hace
siete años. Si bien, según destaca el
“Atlas de Cuidados Paliativos en
Europa 2013”, promovido por la
Asociación Europea de Cuidados
Paliativos, el crecimiento experimentado por nuestro país contrasta
con la ausencia de una ley nacional.
El documento ofrece una visión global de servicios, políticas y estrategias para mejorar la atención al final
de la vida en 53 países europeos. En
este sentido, España se encuentra
lejosdelestándardeIrlandaoBélgica, con casi 20 servicios por millón
de habitantes.Por debajo de ellos,se
sitúan Reino Unido, Suecia, Holanda yAustria,con casi 16 servicios por
cada millón, y en el séptimo lugar
Fuente: EAPC. Atlas de Cuidados Paliativos en Europa 2013.
España con ocho servicios. Algo
totalmente lógico, en palabras del
presidente de la Sociedad Española
de Cuidados Paliativos (Secpal),
Álvaro Gándara, ya que, como ha
señalado a GM, “fue en Irlanda y
Reino Unido donde surgió esta
necesidad”. Además, destaca el
ejemplo de Polonia, que siendo un
país donde se han incorporado tarde
estos indicadores, ha registrado una
rápidaexpansión.
Se estima que sólo un 29 por ciento de los casi 250.000 pacientes españoles con edad avanzada o en situación terminal están accediendo a
equipos específicos de cuidados
paliativos. Al menos, 100.000 son
casos complejos que deberían ser
atendidos por unidades específicas
y cerca de 40.000 pacientes no están
recibiendo una atención adecuada.
Así, Gándara destaca que no son
tan importantes los avances como
las carencias,e incide en que“se está
llevando a cabo una cobertura del
50 por ciento en España”.
A la cabeza de España
Si hay que destacar una comunidad
como la más avanzada, ésa es Cataluña. Gándara comenta que en este
último año esta región ha alcanzado
una cobertura geográfica del 80 por
ciento, con más de 200 médicos
dedicados a esta atención a tiempo
completo y con 234 dispositivos
específicos de CP. Además, cuenta
con 51 equipos de soporte hospitalario y 71 de soporte domiciliario.
Por otra parte, el experto señala
que, aunque España esté entre los
mejores en cuanto a recursos, suspende en aspectos como la acreditación oficial de los profesionales. De
este modo,no se ha previsto todavía
la creación de un Área de Capacitación Específica (ACE) para Paliativos, mientras que en Europa la tendencia en este sentido es clara y la
mayoría de los países de Europa
Occidental ya la han aprobado, por
ejemplo, Reino Unido, Irlanda,
Francia, Alemania, Italia, Polonia,
Noruega y así hasta 14 países en
total.
La importancia del ACE
Hace unas semanas la Secpal junto
con la OMC remitieron un comunicado a Sanidad mostrando su
decepción por frenar la acreditación
en Paliativos.En este sentido,el presidente de la sociedad destaca que
en el primer borrador si se comtempló como especialidad y no sabe qué
ha cambiado.Tras hacerse público el
proyecto de real decreto de troncalidad en la Comisión de RR.HH.,
Gándara ha confirmado sus sospe-
GM
Fuente: EAPC. Atlas de Cuidados Paliativos en Europa 2013.
chas.De este modo,además de mostrarse desconfiado “con las continuas promesas de Javier Castrodeza, director de Ordenación Profesional del ministerio, de incluirlo
tarde o temprano”,tilda a los expertos de “ineptos, ignorantes y maleficentes”, al no incluir el ACE de
Paliativos,como en el resto de Europa. Tras las frecuentes llamadas a la
cartera de Ana Mato sin éxito alguno, Gándara lamenta la resolución,
ya que la acreditación es, a su juicio,
imprescindible para poder tratar a
estos pacientes, porque, “el dolor
existe y hay que saber tratar y consolar a la persona,no vale un médico
cualquiera”.
En este sentido, comenta el caso
de Zaragoza y Aragón donde preumiblemente sacarán plazas a domicilio para profesionales con formación general, “algo insostenible”.
Así, advierte del peligro que corren
estas unidades al no existir un ACE
y las terribles consecuencias que
supone para los pacientes.Además,
critica que la tendencia en las últimas legislaturas se ha legislado a
nivel regional, como Andalucía,
Aragón y Navarra,de forma genérica, sobre derechos de los pacientes
en el proceso del final de la vida sin
ahondar en otras cuestiones. Así,
subraya que la crisis no es excusa
para que no se tenga en cuenta a
paliativos ya que está demostrado
científicamente el ahorro que
suponen para el SNS. “¡Qué más
argumento que el económico para
sacar adelante elACE!”,exclama el
presidente de Secpal.
Planes de futuro
A pesar de su desarrollo en las últimas tres décadas, los CP siguen
siendo un reto a consolidar en el
panorama sanitario.Gándara destaca que el desarrollo ha sido desigual
entre las diferentes CC.AA. y dentro de las mismas. Actualmente son
necesarios 750 equipos para una
adecuada cobertura, 330 más de los
que hay actualmente. Para ello, los
retos de futuro siguen siendo la
creación de una red de equipos asistenciales suficientes en domicilios y
hospitales, la formación y acreditación de los profesionales, la mejora
en la dotación de recursos para
niños, equidad en todo el territorio,
la necesidad de mejorar la coordinación de todos los niveles asistenciales para conseguir una adecuada
atención al final de la vida que
revierta positivamente en la disminución y paliación del sufrimiento
que padecen en España, cada año,
más de 200.000 pacientes y cerca de
un millón de familiares directos.
14 | Publicidad
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
Política | 15
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
ENTREVISTA/ Cambios en la percepción social de la enfermedad
“El médico especialista
moderno no ve pacientes,
aplica protocolos”
GM
Alejandro Navas
Profesor de Sociología de la Universidad de Navarra
J.P.R.
Madrid
GM
El profesor de Sociología de la
Universidad de Navarra, Alejandro Navas, explica que en el siglo
XX se ha producido un cambio en
la percepción de la enfermedad
por parte de la sociedad que ha
influido en el funcionamiento del
sistema sanitario y en la relación
médico-paciente.
Pregunta. ¿Por qué ha crecido
el miedo a la muerte en la sociedad moderna?
Respuesta. Hace miles de años
hasta el siglo XX la muerte estaba integrada en el horizonte vital
de las personas, de los grupos y
de las sociedades. Las personas se
mueren hoy en los centros hospitalarios. La muerte se entiende
como un fracaso de la medicina y
se enmascara. La gente joven
crece sin haber visto morir a
nadie. Este fenómeno es paralelo
al rechazo del dolor, al sufrimiento. Existen investigaciones punteras para neutralizar el envejecimiento y que tratan de demostrar
que fallecer no es inevitable. La
gente responde con indignación
ante la muerte. Ha cambiado el
J.P.R.
Madrid
El presidente del Subcomité de
evaluación y seguimiento de terapias biológicas y miembro de la
sociedad valenciana de esta especialidad, Javier Calvo, estima que
el ahorro que se ha producido en
medicamentos biológicos para las
enfermedades reumatológicas en
los hospitales de la Comunidad
Valenciana asciende a un 15 o un
20 por ciento en apenas un año.
Según la resolución del secretario autonómico de la Agencia
Valenciana de Salud estos medicamentos supusieron un coste de 55
millones de euros,lo que representó en 2011 un nueve por ciento del
gasto hospitalario total.
modo en que la gente vive la
enfermedad.
P. ¿Ha provocado este miedo a
la muerte cierto encarnizamiento
terapéutico?
R. La medicina se ha vuelto
científica y tecnológica. Al final
todos morimos, con lo cual siempre hay fracaso. Ya que no se
puede evitar la muerte se intenta
retrasar lo inevitable. Este encarnizamiento afecta más a líderes
políticos, estadistas, millonarios…
Este encarnizamiento lo solicitan
a veces los propios pacientes y
otras veces el médico. El final de la
vida es un momento muy interesante para investigar… Igual eso
alarga la vida tres o seis meses,
pero para el médico es muy
importante. El médico tiene el
interés científico, tecnológico y
humano para probar esos nuevos
medios.
P. ¿Qué consecuencias tiene
sobre el SNS?
R. La geriatría se ha convertido
en una especialidad de importancia creciente. Al final esas personas tienen sus patologías propias.
Estas personas requieren tratamientos y servicios específicos. De
repente cada vez hay más gente
mayor que joven en Occidente. La
gente de más de 65 supera a los
menores de 15 años. La clase
médica como todo grupo social
quiere defender sus posiciones e
intereses. Una forma de hacerlo es
ampliar el número de patologías.
Esto implica fondos, plazas en los
hospitales, cátedras en las facultades. También crece el número de
especialidades. Hay una tendencia
que se ha denunciado repetidas
veces hacia la creación de nuevas
patologías. Eso beneficia a
muchos.
P. ¿Por qué determinados procesos relacionados con el envejecimiento se consideran hoy enfermedades?
R. En el siglo XX la medicina
conoció un desarrollo extraordinario. Se ha quintuplicado la
población. Hay mucha más gente
mayor. La esperanza de vida era
mucho más corta. La gente moría
trabajando o se jubilaba y se
moría. Ahora la gente se jubila a
los 63 o 65 años y vive 20 años más.
Tiene por delante una buena porción de años, aunque necesita
determinados cuidados.
P. Hablaba antes de la enfermedad, ¿se ha producido también un
El profesor de Sociología de la Universidad de Navarra, Alejandro Navas, destaca que la
medicina se ha vuelto más científica y tecnológica.
cambio de percepción del médico
en la sociedad?
R. Diferentes encuestas sobre
las profesiones demuestran que la
bata blanca sigue en cabeza en
prestigio. El médico se veía antes
como el experto, cumplía una función casi sagrada. Era la persona
que alumbraba y protegía la vida.
Es una profesión en la que hay una
relación de confianza máxima.
Pero de repente en el cambio de
contexto político, económico, cul-
GASTO FARMACÉUTICO/ Estos fármacos costaron 55 millones de euros en 2011
El ahorro en fármacos biológicos de
reumatología alcanza el 20% en Valencia
● Los reumatólogos destacan que se ha respetado la libertad de prescripción
Ya hace un año que la Agencia
Valenciana de Salud inició el Programa de Medicamentos de Alto
Impacto Económico y sanitario
(Paise) con diferentes sociedades
para regular la utilización de los
medicamentos biológicos. “En los
diferentes Saise se ha contado con
la opinión de los especialistas, ya
sea en reumatología, oncología o
enfermedades infecciosas. Esto es
lo que garantiza el éxito de este
tipo de programas”, destaca el
reumatólogo, quien añade que ya
se han comenzado a notar los
beneficios sobre los pacientes y
sobre el sistema: “Se ha mejorado
la calidad de vida y se ahorran
intervenciones y muertes”.
Al contrario que en otras medidas de la Generalitat Valenciana
para rebajar el gasto en los medica-
mentos, estos programas no han
causado problemas con los profesionales. Calvo ha destacado que
se ha producido un gran consenso y
el programa ha respetado en todo
momento la libre prescripción de
los médicos,algo que“no ocurre en
todas las comunidades autónomas
con este tipo de fármacos”.
Fruto de este acuerdo todos los
hospitales valencianos cuentan
tural y social,los estados han incorporado la salud a la agenda política. El médico se convierte en un
funcionario, en un tornillo del aparato del estado. Se introduce una
mentalidad de consumidores y de
clientes que tienen sus derechos.
Esto ha llevado a que se judicialice
la práctica médica con denuncias,
querellas.Se ha enrarecido el clima
entre médicos y pacientes. El
médico especialista moderno no
ve pacientes,aplica protocolos.
con comisiones de biológicos
donde debe acudir el médico que
pretenda prescribir este tipo de
medicamentos. “Cada tres o seis
meses revisamos si el fármaco está
siendo efectivo. Si no se produce
una mejora, debemos cambiarlo”,
añade Calvo.
Pero este seguimiento continuado de los pacientes permite
también ajustar la dosis de los
medicamentos
en aquellos
pacientes que estén respondiendo de manera positiva al tratamiento. De esta forma, se mantiene la seguridad del paciente y se
incrementan también los ahorros.
Otra de las recomendaciones a
los especialistas es la participación en ensayos con terapias biológicos.
16 | Publicidad
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013 |
17
P
Primaria
BALANCE/ SEMG solicita que acuerdos como el calendario vacunal común sean de obligado cumplimiento y Semfyc una cartera básica de servicios
AP pide que el Interterritorial sea vinculante
GM
● Las sociedades creen que las principales tareas pendientes son la ECOE y potenciar en prestigio y número de profesionales a esta especialidad
● Ven pocos avances en la primera mitad del año, a excepción de la investigación, en la que sí se han obtenido unos mejores resultados
CV de cada cual”. La otra tarea
pendiente es el Real Decreto que
obligaba a la integración del personal de APD pero “parece que al
final las CC.AA. buscarán una fórmula de no lesionar los derechos
adquiridos de estos profesionales”,algo que,a su juicio,es“el gran
reto”hasta final de año,pues consideran que la resolución es injusta y
no resuelve nada sino que, al contrario,complica la situación.
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
Cumplida la primera mitad de
2013, quedan aún muchas tareas
pendientes en Atención Primaria
para la vuelta del verano porque
los avances hasta ahora han sido
escasos, o así lo consideran Benjamín Abarca y Josep Basora, presidentes de la Sociedad Española de
Médicos Generales y de Familia
(SEMG) y la Sociedad Española
de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc), respectivamente.
“En esta época de crisis, lo que
estamos intentando es precisamente que no haya retrocesos”,
puntualizó Abarca, que añadió
que lo que buscan es que la capacidad resolutiva de los profesionales
no se pierda, sino que aumente.
Coincidió con él Basora, aunque
apuntó a que sí se han obtenido
mejores resultados en investigación, aunque lamentó la caída de
la inversión en el primer nivel asistencial y la paralización de la marcha de la misma.
Para ellos,un SNS basado enAP
tiene “ventajas de todo tipo”,
sociosanitarias, pero también
desde el punto de vista de gestión
económica y de sostenibilidad del
sistema.
Benjamín Abarca, presidente de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), y Josep Basora, presidente de la Sociedad
Española de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc).
En cuanto a los objetivos por
cumplir que quedan pendientes
para la vuelta del verano, para el
presidente de Semfyc lo fundamental es que el Ministerio de
Sanidad potencie el primer nivel
asistencial en tres ejes fundamentales: que la Dirección de RR.HH.
potencie en prestigio y número la
figura de los médicos de familia
para que las plazas MIR de la
especialidad dejen de cubrirse en
segunda convocatoria, que la AP
se convierta en el eje del sistema,
no sólo dentro de la estrategia de
crónicos, y que se vean los frutos
del trabajo en común de las tres
sociedades científicas de Primaria
(SEMG, Semfyc y Semergen), que
están “caminando de la mano”.
Para el presidente de SEMG,
hay dos cuestiones fundamentales
encima de la mesa, para una de
ellas se ha obtenido ya el desblo-
queo por parte de Sanidad, que es
finalizar el proceso de la ECOE,
que está pendiente desde hace “un
montón de años” y se llevará a término antes de final de año en base
al compromiso adquirido entre
ministerio, Comisión Nacional de
la Especialidad y las tres sociedades. Una prueba que servirá para
homogeneizar a todo el colectivo y
conseguirá que“lo único que separe a un profesional de otro sea el
Peticiones a Sanidad
En cuanto a sus peticiones al
departamento de Ana Mato para
el segundo trimestre del año, lo
tiene claro: que las decisiones del
Consejo Interterritorial sean vinculantes para que, cuando se decidiese algo, como por ejemplo el
calendario vacunal, sea de obligado cumplimiento para todas las
comunidades, “que realmente
tenga una función ejecutiva, que
se echa de menos”. Basora agregó
que esperan que Sanidad articule
y promocione una cartera de servicios mínimos dentro de AP que
contemple las competencias de
estos profesionales. Además,
deberá recoger que todo aquello
que se pueda hacer en el primer
nivel asistencial no se haga en otra
parte al ser más eficiente.
CONGRESO/ En España decrece mientras que se incrementa en Gran Bretaña
La posibilidad de morir en la infancia
crece sin atención pediátrica
GM
● Desempeñan labores de prevención de hábitos de vida en adolescentes
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La probabilidad de morir antes de
los cinco años aumenta cuando en
los centros de salud no hay pediatras de AP, tal y como sucede en
Gran Bretaña, donde los niños ya
no son atendidos por pediatras,
según explicó a GM Concha Sánchez, miembro de la Asociación
Española de Pediatría de Aten-
ción Primaria (Aepap), tras participar en el IV Congreso de la Confederación Europea de Pediatras
de AP, celebrado en Israel. En
España, sin embargo, “ha disminuido paulatinamente en los últimos años” por enfermedades
infecciosas y hay menos ingresos
por asma. Además, a pesar de la
escasez de profesionales cuyo
cupo de pacientes no para de
aumentar, resuelven más del 90
por ciento de los casos que les llegan y la satisfacción roza el 80.
Marta Esther Vázquez, también
miembro de la Aepap, por su
parte, presentó los resultados de
una encuesta realizada a adolescentes de entre 13 y 18 años sobre
hábitos sexuales y prevalencia del
consumo de alcohol y tabaco y
aseguró que el 36,7 por ciento
experimentó con el tabaco, el 77,2
con el alcohol y un 30 por ciento
Profesionales de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (Aepap)
presentaron 17 trabajos en el congreso de Tel Aviv.
había mantenido relaciones
sexuales en el último año, por ello,
calificó de “muy importante” el
papel del profesional, ya que
muchos de los consumos se inician
en edad pediátrica, por lo que
desempeña una labor esencial de
prevención y detección precoz.
18 |
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
E
Especializada
CARDIOVASCULAR/ El estudio ha sido liderado por el Hospital Mount Sinai de Nueva York con la estrecha colaboración del CNIC
Nebulizar AAVs revierte la HP en ratones
GM
● Es la primera vez que se usa la vía aérea para administrar vectores virales que infectan la célula y sintetizan Serca2A en hipertensión pulmonar
● La terapia génica mediante virus adeno-asociados replica en esta patología los buenos resultados vistos en insuficiencia cardiaca
baja, tanto en la célula muscular
lisa como en el endotelio de las
arterias pulmonares”, señala Ibáñez.Es la razón que les llevó a probar en ratones con esta enfermedad si el uso de los AAVs permitía
volver a aumentar los niveles de
esta proteína. Y efectivamente, se
puede revertir el desarrollo de la
hipertensión pulmonar, incluidas
las consecuencias de la enfermedad sobre el remodelado del ventrículo derecho.
C. OSSORIO
Barcelona
La terapia farmacológica para tratar hipertensión pulmonar logra
una eficacia limitada, debido a las
diversas etiologías de esta enfermedad, y se ha centrado fundamentalmente en los síntomas.
Sin embargo, los avances en el
desarrollo de una terapia génica
permiten una aproximación al
mecanismo celular de la patología, atacando directamente en sus
causas. Aunque aún hablamos de
resultados en modelos murinos,
el grupo de imagen en cardiología
experimental del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), liderado por
Borja Ibáñez, ya trabaja con dos
modelos porcinos, más similares
al organismo humano, en el que
están replicando mediante técnicas de imagen el mismo estudio
que el realizado en ratas, fruto de
una estrecha colaboración con el
Instituto Cardiovascular del
Mount Sinai de Nueva York,
coordinada por Valentín Fuster,
director general del CNIC y
“physician in chief” del centro
estadounidense.
En concreto, como han publicado en Circulation, ambos grupos
han aprovechado la seguridad y
versatilidad que ofrecen los virus
adeno-asociados (AAVs), que no
Borja Ibañez, del Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), trabajó en el equipo de Nueva York de Valentín Fuster y
ahora lidera desde el CNIC el estudio de los vectores virales para tratar la hipertensión pulmonar en un modelo de cerdo.
provocan ninguna enfermedad en
el ser humano y infectan los tipos
celulares de interés para sintetizar
la proteína necesaria sin integrarse en el DNA de la célula.
En este caso, la proteína requerida es Serca2A, que lleva varios
años siendo objetivo de investigación en Nueva York, en el grupo
de Fuster. De hecho, como pun-
tualiza Ibáñez, que trabajó allí
cuatro años, se había visto que en
insuficiencia cardiaca parte de
esta proteína desaparece de las
células, y se intuía que ocurriría lo
mismo en hipertensión pulmonar.
Y así como en el ensayo clínico
Cupid, también publicado en Circulation, el grupo del Mount Sinai
logró revertir la insuficiencia car-
diaca avanzada en un grupo de 40
pacientes, mediante estos vectores
virales que sobreexpresan Serca2A. Con el precedente de la
insuficiencia cardiaca, comprobaron que, “efectivamente”, en arterias pulmonares humanas de
pacientes con hipertensión pulmonar “se confirmaba que esta
proteína estaba muy regulada a la
Vía de administración nueva
Más allá del nuevo éxito de esta
terapia génica en modelos animales, uno de los aspectos más novedosos de este trabajo es la vía de
administración que han utilizado,
consistente en una única nebulización de un aerosol donde está suspendido el virus.“A través de la vía
aérea podemos infectar todas las
células que nos interesan, de la
célula muscular lisa y del endotelio”, detalla Ibáñez, subrayando
que es la primera vez que se hace
un estudio de esta terapia génica
con esta vía de administración,
puesto que anteriormente se
había utilizado en algunos estudios en los que se había inyectado
sistémicamente por vía intravenosa en ratón o rata, con una eficacia
mucho menor debido a que se
requieren dosis muy altas, difíciles
de conseguir.
INVESTIGACIÓN/ El CSIC analiza la división de las células precursoras de las neuronas motoras de la médula
Sonic Hedgehog, detrás de las células madre gemelas
GM
● Los nuevos datos arrojan luz sobre la aparición de tumores, en la que esta ruta de señalización está implicada
REDACCIÓN
Barcelona
La división simétrica de células
madre para generar“hijas”idénticas con capacidad proliferativa
está mediada por el factor de crecimiento Sonic Hedgehog, que es
una proteína ya conocida por su
papel en el desarrollo embrionario de órganos. Lo ha descubierto
un equipo del Consejo Superior
de Investigaciones Científicas
(CSIC) que quería analizar la
división de las células madre precursoras de las neuronas motoras
de la médula, puesto que, a priori,
las células madre tienen varias
opciones a la hora de replicarse, y
pueden dividirse dando lugar a
células idénticas o pueden hacerlo
de manera asimétrica para dar
lugar a células con diferentes propiedades.
Pararealizaresteestudio,publicado en la revista Cell Reports,el equipo de investigación ha desarrollado
un modelo matemático cuantitativo
y datos experimentales que les han
permitido estudiar y predecir cómo
se controlan los distintos tipos de
división de las células madre durante el desarrollo del sistema nervioso,
según explica Elisa Martí, del Instituto de Biología Molecular de Barcelona del CSIC, que ha liderado el
estudio en colaboración con Javier
Buceta,de la UB.
Puesto que alteraciones en la
ruta de acción de Sonic Hedgehog
han sido asociadas a la aparición
de tumores, el hallazgo actual
podría contribuir a entender cómo
este factor propicia su aparición.
Células madre neurales en división. Foto:
Murielle Saade.
Especializada | 19
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
ENTREVISTA/ Neonatología está a la espera de ser legalmente reconocida
”Los propios hospitales
deberían revisar los ítems
de la encuesta Best in Class”
GM
Josep Figueras
Presidente de la Sociedad Española de Neonatología
ALMUDENA FERNÁNDEZ
Madrid
La Sociedad Española de Neonatología (SENeo) es una asociación
médico-científica sin ánimo de
lucro, constituida por profesionales de la Pediatría dedicados al cuidado del recién nacido. La SENeo
nació en el año 1996 y su origen
está en la Sección de Medicina
Perinatal constituida en 1973 en el
marco de la Asociación Española
de Pediatría. Este año, por primera vez los Premios Best in Class
(BIC) incluirán un reconocimiento al mejor servicio de Neonatología,una categoría que está patrocinada por el laboratorio farmacéutico Chiesi.
Pregunta. ¿Cuál es la importancia de la Neonatología?
Respuesta. La Neonatología es
una subespecialidad o área de
“En los próximos años,
la telemática se
implementará en la
asistencia neonatal”
capacitación específica de la
Pediatría que se encarga de la
atención del recién nacido, en
especial el patológico. Habida
cuenta que los nacimientos en
España se aproximan a los 400.000
anuales,y que alrededor del 30 por
ciento pueden presentar alguna
patología presente o probable,
queda clara su importancia asistencial. En España existen más de
50 unidades neonatales de nivel
III y más de 150 de nivel II en hospitales de la red pública estatal,
ubicados en todas las comunidades autónomas.
La Neonatología requiere una
docencia especializada, llevada a
cabo sólo en centros hospitalarios del mayor nivel y tras finalizar la especialización en pediatría. Además, ocupa una alta proporción de la investigación
pediátrica, como puede constatarse en cualquier revista de la
especialidad.
Por otro lado, tiene estrechas
relaciones tanto con la Pediatría
como con la Obstetricia, lo cual
justifica la mayor complejidad de
la gestión de las unidades neonatales.
P. ¿Cree que está suficientemente valorada?
R. Sí lo está por la Pediatría y el
resto de subespecialidades pediátricas, como cardiología pediátrica, etc., sin embargo, todavía no
está lo suficientemente valorada
por la administración española ya
que falta su reconocimiento explícito como área de capacitación
específica, si bien consta como tal
en el borrador de la ley pendiente
de aprobar.
P. ¿Cuáles son las principales
carencias que detectan los profesionales en la especialidad?
R. Su falta de reconocimiento
oficial por la Administración y la
dificultad para una correcta formación.
P. ¿Cuáles han sido los principales avances de los últimos años en
esta especialidad?
R. Los hitos más importantes
para el avance de la Neonatología
han sido: la utilización del surfactante pulmonar para tratar la
enfermedad de las membranas
hialinas, la administración de corticoides prenatales para madurar
el pulmón del prematuro, la mejora de las técnicas de ventilación
asistida en especial no invasiva y la
adaptación de las soluciones de
nutrición parenteral a las necesidades de los más inmaduros. Sin
embargo, el principal avance en
los últimos años ha sido la indicación de la hipotermia moderada
en el tratamiento de la encefalopatía hipóxico-isquémica significativa neonatal.
P. ¿En qué líneas se está investigando actualmente?
R. Infecciones neonatales y del
lactante y su repercusión en el
niño y adulto,nutrición del prematuro, displasia broncopulmonar y
problemática crónica del prematuro, hipotermia terapéutica y
neuroprotección sobre todo.
P. ¿A qué retos se enfrenta?
R. Los retos a los que se enfrenta la subespecialidad en España
se corresponden con los retos de
la Sociedad Española de Neonatología, que son obtener el reconocimiento administrativo y legal
de que la Neonatología española
es un área de Capacitación Específica de la Pediatría y cumplir el
plan estratégico de la sociedad
para los años 2012-2015 —se
puede consultar su contenido en
la
web
de
la
SENeo:
http://www.se-neonatal.es/—.
P. ¿Qué mejoras augura en los
próximos diez años?
R. La telemática se implementará en la asistencia neonatal y las
unidades neonatales de mayor
nivel podrán asesorar a las de un
nivel inferior sin necesidad de
movilizar al recién nacido. Igualmente, los subespecialistas pediátricos se desplazarán para atender
al neonato en su hospital de origen,
cerca de su familia y entorno social.
Además, el cuidado neonatal
pasará a ser el cuidado del neonato y su familia, obligando al ingreso conjunto del recién nacido y su
madre o padre lo que comportará
el rediseño arquitectónico de las
unidades neonatales.
P. En cuanto a la formación,
¿cómo es y cómo debería ser?
R. La formación actual en Neonatología en España se consigue
dedicándole algo menos de 1 año
de los 4 años del programa de formación de un residente en Pediatría. También es posible mediante
un máster en neonatología, de 2
años, ofrecido por algunas universidades españoles, como la Universidad de Barcelona, sin embargo, tal y como está previsto para
las Áreas de Capacitación Específica (o subespecialidades) de la
Pediatría, debería durar los cuatro
años de la residencia en Pediatría
más dos años de una residencia en
Neonatología.
P. ¿Cuál es la importancia de los
cribados neonatales?
R. Los cribados neonatales permiten el diagnóstico, y por lo
Josep Figueras, pte. de la Sociedad Española de Neonatología (SEN), jefe de Servicio de
Neonatología del Hospital Clínic y catedrático de Pediatría de la Universidad de Barcelona.
tanto, el tratamiento de enfermedades poco frecuentes y que pasan
desapercibidas en el periodo neonatal.
Los principales cribados actualmente existentes y aplicables en la
práctica clínica son el cribado universal endocrinometabólico, con
el objetivo mínimo de diagnosticar el hipotiroidismo congénito y
la fenilcetonuria. También puede
incluirse la fibrosis quística y otras
metabolopatías congénitas; el cribado universal de la hipoacusia; el
cribado de hemoglobinopatías en
poblaciones seleccionadas (raza
negra) y el cribado universal de
cardiopatías congénitas.
P. ¿Hay diferencias entre
CC.AA. en su implantación?
R. Seguro que las hay ya que
cada comunidad autónoma estructura sus prestaciones sanitarias
según considere mejor. De todas
maneras,el cribado mínimo se lleva
a cabo en todas ellas utilizando la
sangre seca obtenida de la punción
del talón del neonato.
Las diferencias principales
entre comunidades autónomas
están en el número de metabolopatías descartadas, en las técnicas
utilizadas para el cribado de la
hipoacúsia (otoemisiones acústicas o potenciales auditivos evocados de tronco cerebral automatizados) y en la realización o no del
cribado de hemoglobinopatías y
de
cardiopatías
congénitas
mediante pulsioximetría previa al
alta.
P. ¿Qué supone para la Sociedad Española de Neonatología la
creación del premio Best in Class
para esta especialidad?
R. Supone el reconocimiento
explícito de que la Neonatología
española ya se corresponde con
una especialidad médica y, además,
“El cribado mínimo se
lleva a cabo en todas las
comunidades, pero hay
diferencias”
implica que se admita la importancia del control de la calidad en la
asistencia neonatal. No ha sido
casualidad que los primeros‘Comités de Seguridad del Paciente’ en
los hospitales hayan aparecido en
los Servicios de Neonatología.
P.¿Creen que ayudará a poner en
valor la labor de los neonatólogos?
R. Sin ninguna duda. Conviene
que la comunidad conozca que sus
ciudadanos más pequeños, los neonatos,son correctamente atendidos
y que reciben los cuidados propios
de las sociedades más avanzadas.
P. ¿Animaría a los servicios de
los distintos hospitales a participar?
R. Por descontado. Lo lógico
sería que los propios hospitales ya
realizaran, como mínimo anualmente, una revisión de los mismos
ítems incluidos en la encuesta de
Best in Class, a fin de evaluar y
valorar la evolución de su calidad
asistencial, docente, de investigación y de gestión.
20 | Especializada
29 de julio al 4 de agosto de 2013
GM
ONCOLOGIA/ La identificació d’aquesta nova diana es converteix en el primer producte fruit del projecte europeu Curelung, liderat per l’Idibell
Setdb1, possible nova diana en càncer de pulmó
GM
● Entre un 5 i un 10% dels pacients amb càncer de pulmó arriben a tenir fins a deu còpies d’aquest gen, en comptes de dos com és habitual
● Si bé la metramicina és útil en aquest tipus de tumor amb amplificació gènica, aquests investigadors busquen una molècula més específica
R.C.
Madrid
Una recerca liderada per Manel
Esteller, director del Programa
d’Epigenètica i Biologia del Càncer de l’Institut de Recerca
Biomèdica de Bellvitge (Idibell),
ha aconseguit identificar una possible nova diana terapèutica en
càncer de pulmó, la histona metiltransferasa (Setdb1). En concret,
aquests investigadors de l’Idibell
han observat que entre el 5 i el 10
per cent dels pacients amb càncer
de pulmó, en comptes de portar
dues còpies d’aquest gen, com és
habitual, arriben a tenir fins a deu
còpies.
Un cas d’amplificació gènica
que Esteller compara amb el del
descobriment de HER2 en càncer
de mama. En aquest cas, un dels
major èxit dins del camp de
l’oncologia, es va aconseguir trobar una molècula, trastuzumab, a
la qual aquest tipus de tumors
d’amplificació gènica en mama va
resultar ser sensible.
Ara, si bé és cert que ja existeix
un antibiòtic, la metramicina, que
ha resultat ser “sensible en aquells
càncers de pulmó que tenen una
amplificació del gen Setdb1”,assegura Esteller, la realitat és que
aquest fàrmac té dos importants
Manel Esteller, director del programa d’Epigenètica i Biologia del Càncer de l’Institut de Recerca Biomèdica de Bellvitge (Idibell),
investigador Icrea i professor de Genètica de la Universitat de Barcelona, ha dirigit aquesta recerca en càncer de pulmó.
inconvenients: la seu inespecificitat i el seu poc interès comercial
per ser desenvolupat com a tractament en càncer.
Per aquest motiu el següent
repte en aquesta recerca sigui trobar una molècula més específica
per a aquest gen, tal com va ocórrer en càncer de mama amb tras-
tuzumab. I aquí és on entren les
companyies farmacèutiques que,
tal com exposa Esteller,“disposen
de milers de compostos en desenvolupament preclínic” que poden
provar en cèl·lules amb amplificació versus altres cèl·lules sense
amplificació, per comprovar si
algun d’aquests compostos podria
tenir especificitat en aquest tipus
de tumor amb alteració genètica
en Setdb1.
Projecte Curelung
Aquesta troballa ha estat possible
gràcies al Projecte Curelung de
recerca en càncer de pulmó, una
iniciativa europea que va néixer
“precisament per trobar dianes
moleculars que serveixin de base
per al disseny de nous fàrmacs”,
destaca Esteller.
El projecte, que va començar fa
ara uns tres anys aproximadament
i que finalitzarà aquest desembre,
està finançat per la Unió Europea
i liderat per l’Idibell des de Barcelona.Ara, subratlla aquest investigador, aquesta nova diana
terapèutica es converteix “en el
primer producte fruit d’aquest
projecte”.
I no solament això, sinó que el
seu descobriment aconsegueix
que el percentatge de pacients
amb càncer de pulmó pels quals
potser hi ha una diana específica
augmenti d’un 10 a un 20 per cent,
ja que aquesta nova alteració
genètica afecta a gairebé un 10 per
cent dels pacients.Un percentatge
al que cal sumar aquells pacients
portadors de mutacions en EFGR
i ALK, més sensibles a certs fàrmacs amb activitat inhibidora de
tirosin-quinasa.
Un percentatge gens menyspreable tenint en compte que el
càncer de pulmó és un dels quals
major nombre de morts causen a
l’any al món, al costat dels tumors
d’estómac, fetge, còlon i mama,
segons estimacions de l’Organització Mundial de la Salut (OMS).
PROJECTE PROTEOMA HUMÀ/ Curs d’Estiu de la UCM a L’Escorial
El PPH espanyol estudia les proteïnes
dels 870 gens del cromosoma 16
GM
● Un dels objectius d’aquesta iniciativa és descriure el primer ‘Proteinatlas’
C. OSSORIO
Barcelona
El grup espanyol (PPH) participant en el Projecte Proteoma
Humà va començar la seva trajectòria amb l’objectiu de desxifrar el
cromosoma 19 (veure GM nº 383),
ja que estava integrat en un consorci organitzat des de Suècia.
Però, com indica Francesc Canals,
que dirigeix el Laboratori de Proteòmica del Vall d’Hebron Institut
d’Oncologia (VHIO), al cap d’un
temps es va decidir canviar a una
organització pròpia (un consorci
espanyol amb 20 grups de recerca)
enfocada a caracteritzar totes les
proteïnes que estan codificades
pels 870 gens del cromosoma 16,
en el qual estan “representades”
malalties com el càncer de mama,
el lupus o l’obesitat.
Canals, que va impartir el Curs
d’Estiu de la Universitat Complutense de Madrid dedicat a aquest
projecte, matisa que tota aquesta
iniciativa té dues branques.
D’una banda, la caracterització
sistemàtica de totes les proteïnes,
raó per la qual s’han repartit els
diferents cromosomes per consorcis; i, d’altra banda, l’aplicació
d’aquestes eines per intentar trobar nous biomarcadors de diagnòstic, opcions terapèutiques,
etcètera.
“Aquesta part no pot estar centrada en cromosomes, perquè no
és possible, és a dir, proteïnes
implicades en càncer hi ha pràcticament en tots els cromosomes”,
aclareix, i per això en l’etapa més
biològica posaran en comú totes
les eines desenvolupades.
Francesc Canals dirigeix el Laboratori de Proteòmica en Vall d’Hebron Institut d’Oncologia
(VHIO), un dels centres que participa en el Projecte Espanyol Proteoma Humà.
Ja que es desconeix entre el 20 i
el 30 per cent de les proteïnes
humanes, i del 80 per cent conegudes hi ha informació prèvia moltes
vegades insuficient, un dels objectius d’aquest projecte internacional és elaborar el primer “Proteinatlas” del cos humà.
Especializada | 21
GM - 29 de julio al 4 de agosto de 2013
INVESTIGACIÓN/ Demuestran su potencial cancerígeno en modelos animales
HIDRATACIÓN
Vav2 y Vav3, posibles dianas
en cáncer de piel y psoriasis
La incapacidad de detectar la
baja presión sanguínea expone
al anciano a deshidratación
● Su inhibición en ratones induce reducción del carcinoma de células escamosas
● Este tumor es un EA de algunas terapias, por lo que pesa la oportunidad preventiva
GM
El profesor Larry Kenney explicó los motivos por los que las personas mayores tienen
menor habilidad para detectar la sensación de sed.
GM
Imagen de los tumores en la piel de los ratones. Los animales carentes de estas dos proteínas no mostraron ninguna alteración, lo que
indica que el uso de inhibidores no afectaría la viabilidad de las células normales de pacientes con cáncer de piel.
C. OSSORIO
Barcelona
Desde que se descubrieron, se ha
pensado que las proteínas VAV
podrían estar ligadas a cáncer, ya
que si se mutan pueden inducir la
transformación oncogénica de
determinados tipos celulares, pero
hasta ahora se había comprobado
en células de cultivo y no se había
abordado de una manera más
rigurosa a nivel animal.
Ahora, el laboratorio dirigido
por Xosé R.Bustelo,del Centro de
Investigación del Cáncer de Salamanca, CSIC-Universidad de
Salamanca, en colaboración con
los grupos liderados por Jesús
Paramio (Ciemat, Madrid) y Balbino Alarcón, del Centro de Biología Molecular “Severo Ochoa”
de Madrid, ha demostrado que
una ruta de señalización esencial
en carcinoma de células escamosas está controlada por las oncoproteínas Vav2 y Vav3, relacionadas con la proliferación celular.
En el trabajo, cuyo primer firmante es Mauricio MenachoMárquez, un investigador post-
doctoral, utilizaron ratones modificados genéticamente para eliminar la expresión de las proteínas
Vav2 y Vav3, con el objetivo de
analizar el efecto de la inhibición,
sí como si esa inactivación conlleva efectos colaterales que haría
esas terapias potenciales no recomendables. Efectivamente, la
ausencia de estas proteínas inducía una reducción muy acentuada
de los tumores de piel inducidos
en ratones, y los carentes de estas
dos proteínas no mostraron ninguna alteración en la piel.
Como explica Bustelo, en la
investigación han descubierto
que, además del cáncer de piel,
estas proteínas contribuyen a
otras enfermedades que comparten rutas con las células tumorales,
como la psoriasis.
Cuando confirmen que estas
proteínas son “buenas dianas terapéuticas”, será el momento de aislar inhibidores de las mismas, ya
que de momento no se dipone de
ninguna terapia con ese mecanismo de acción.Ahora bien, Bustelo
apunta que estas proteínas regulan un número amplio de genes,
con moléculas que ya podrían ser
en estos momentos dianas terapéuticas debido a que existen anticuerpos que pueden bloquearlas.
Correlación con B-RAF
Un aspecto fundamental en este
tipo de tumores es que, si bien
generalmente
es
extirpable
mediante cirugía menor, aunque
algunos casos pueden llegar a
metastatizar, no está ligado sólo a
la irradiación solar, sino que hay
una serie de tratamientos clínicos
que los inducen de manera importante, como los inhibidores de BRAF contra melanoma, los inmunosupresores que reciben los
pacientes trasplantados o algunos
antifúngicos que se utilizan de
manera crónica. “Por este motivo,
una terapia preventiva tendría
interés cuando se dan este tipo de
circunstancias colaterales”, puntualiza el experto.
Ahora,el equipo está trabajando
con modelos animales que “mimetizan perfectamente la terapia”, en
el que no se elimina la proteína,
sino que expresa formas inactivas
pero con restos de actividad.
C. O.
Barcelona
Las personas mayores experimentan cambios en los reguladores fisiológicos de fluidos que
aumentan su riesgo de deshidratación, ya que aunque si tienen
un buen estado de salud son
capaces de restablecer todas las
pérdidas de líquido con el tiempo, ésta reposición es más lenta
que en los adultos más jóvenes.
Así lo explicaba W. Larry Kenney,profesor en fisiología y kinesiología de la Universidad de
Pensilvania, durante el 4º
Encuentro del Instituto Europeo de Hidratación, celebrado
recientemente en Barcelona.
“La deshidratación en las personas mayores se acompaña o es
resultado de condiciones clínicas o de uso de medicación, o
refleja la respuesta a la deprivación de líquidos”, señalaba este
experto, puntualizando que la
sensación de sed se mitiga en los
mayores durante y después de
un ejercio o en exposición a un
ambiente cálido.
Partiendo de que la razón primaria de la sensación de sed es
una alta osmolaridad sérica
(sodio y otros electrolitos en la
sangre incrementados, medidos
por receptores en el cerebro) y
una baja presión de la sangre
(medida por receptores en los
vasos sanguíneos), la reducción
de la sensación de sed en los
ancianos se debe a una menor
habilidad para sentir un volumen bajo de sangre. Es decir, a
medida que el sistema cardiovascular envejece, la baja presión y volumen de la sangre que
resulta de la pérdida de líquido
en el cuerpo no es adecuadamente advertida por esos receptores de los grandes vasos sanguíneos y del corazón.
Aunque es bien conocido que
la función renal disminuye con
la edad, y de ahí la importancia
de mantener una ingesta de
líquidos adecuada, no hay evidencia directa de que la hipertensión tenga relación con la
falta de sed y la hidratación en
los ancianos, si bien Kenney destaca que los mismos cambios
que se producen en los vasos
sanguíneos con hipertensión
pueden modificar la capacidad
de detectar una presión o un
volumen arterial bajo, tan ligado
a la deshidratación. Ahora bien,
puntualiza que la sed es resultado de una presión baja.
Para preservar una correcta
hidratación en el paciente
mayor, Kenney incidió en que
los médicos deben vigilar los
medicamentos que toman, ya
que muchos están relacionados
con la mala hidratación, o incluso pueden causar deshidratación.“Por ejemplo, los diuréticos
dan a los pacientes hipertensos
resultado en el agua corporal
total baja debido al aumento de
la producción de orina. Otros
medicamentos cardiovasculares
pueden igualmente bien causar
deshidratación o cambiar el sentido de la sed que resulta de la
deshidratación”, añade.
22 | Especializada
29 de julio al 4 de agosto de 2013 - GM
ENTREVISTA/ “Hay menos fondos públicos y privados y hay que repartir. Lo importante es no desalentarnos porque el dinero es escaso, pero no ausente”
“El tratamiento del VHC disminuye la mortalidad
por patologías cardiovasculares o neoplasias”
GM
Juan Berenguer
Presidente de Gesida
ROCÍO CHIVA
Madrid
Con una vocación continuista,
Juan Bereneguer, nuevo presidente de Gesida desde el 29 de mayo,
explica a GM su estrategia para
investigar en tiempos de crisis.
Pregunta. Entre sus retos, llama
la atención el de consolidar el liderazgo español en investigación
básica y epidemiológica en VIH
en Europa. ¿Cómo lo va a hacer?
Respuesta. Siguiendo un poco
la trayectoria, la investigación es
uno de los apectos importantes de
Gesida. Para ello, tenemos una
agencia de ensayos clínicos, la
Fundacion Seimc-Gesida, una
estructura que compartimos con
la Seimc, la sociedad madre del
grupo. Esto nos facilita muchísimo
la burocracia, nos da la la posibilidad de recibir incluso fondos privados, nos facilita competir en la
obtención de fondos públicos, ges-
“Existe una investigación
aplicada con resultados
más predecibles. La
vacuna es el Santo Grial”
tionarnos, monitorizar… El año
pasado, por ejemplo, teníamos
activos 24 proyectos de investigación en bastantes áreas, de los cuales seis fueron aprobados en 2011.
P. Pero, ¿cómo compaginar este
liderazgo con la paralización de la
vacuna del VIH del Clínic y el
Gregorio Marañón, por ejemplo?
R. Más que paralizar, es que la
vacuna es una línea “dura” en el
sentido de que hay un tipo de
investigación aplicada, con resultados mas predecibles. La vacuna
es un poco el Santo Grial.
P. Parece que la investigación
clínica se mantiene más o menos,
pero ¿qué pasa con la financiación
para investigación básica?
R. Es mas complicado sin lugar
a dudas. Hay menos fondos públicos y privados y hay que repartir.
En concreto en VIH sí que hemos
notado alguna merma, ya que
algunos entes financiadores como
Fipse, si bien mantiene los proyectos que financió en 2011 y hace
Juan Berenguer, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas/VIH del Hospital Universitario Gregorio Marañón de Madrid, tras dos años como
secretario de Pere Domingo en el Grupo de Estudio de Sida (Gesida), es desde el 29 de mayo de este año el nuevo presidente del Grupo.
ayudas puntuales, no tiene la
misma presencia.Y en el ISCIII sí
que ha habido recortes. Con quien
sí colaboramos es con las redes
temáticas de de investigación cooperativas (Retics). Lo importante
es no desalentarnos porque el
dinero es escaso, pero no ausente.
Yo creo que tenemos socios y grupos bastante fieles y comprometidos con Gesida, así que no será
este el peor momento y, a pesar de
todo, seguiremos haciendo cosas.
P. ¿Seguiréis en la misma línea?
R. Sí, fundamentalmente seguiremos haciendo investigación
aplicada, aunque podemos colaborar con otros grupos de investigación más básica para ensayos
clínicos en el campo del VIH, la
hepatitis C,otras comorbilidades...
Además, también seguiremos realizando estudios observacionales.
P. Decía usted también que
quiere avanzar en prevención, disminuir los casos de diagnóstico
tardío y luchar contra dolencias
asociadas a VIH. ¿Algún proyecto
para ahondar en estos puntos?
R. Estos son los puntos en los
que se centraría cualquier persona
que se dedique al SIDA y lo vamos
a afrontar manteniendo una de las
líneas prioritarias en Gesida, que
es la asesoría y la cooperación con
el Ministerio de Sanidad y las
autoridades sanitarias de las
comunidades autónomas, trabajando codo con codo con ellos.
P. En el último Congreso de
Retrovirus e Infecciones Oportunistas, presentaron un estudio en
el que hablaban de la prioridad en
el tratamiento de VHC en pacientes coinfectados con VIH...
R. Concretamente, ese estudio
tiene su origen en una de las
cohortes de Gesida y es parte de
un proyecto que lleva ya diez años
en el que participan 19 hospitales
españoles con un total de unos
1.600 pacientes y una mediana de
seguimiento de 7 años. Este tipo
de estudios son importantes porque van más allá de si un fármaco
cura o no cura, siendo aquí lo relevante cuáles son las consecuencias
a largo plazo de erradicar la hepatitis C. Estos estudios no los realizan habitualmente los laboratorios farmacéuticos y son posibles
gracias a cohortes como esta. En
relación con este estudio, exisitía
duda sobre si tener el VIH detectable en sangre podía interferir en
el tratamiento para el VHC, ya
que se sabe que elVIH puede interaccionar negativamente a nivel
hepático. Nuestro estudio ha ofrecido datos que muestran que el
tratamiento de la hepatits C no va
a estar comprometido porque se
tenga una carga viral detectable,lo
cual no significa que haya que tratar una infección antes que otra,
sino que una persona con las
defensas altas en VIH e infectada
también por VHC puede ser tratada antes de hepatitis C sabiendo el
profesional que no existe riesgo
de que la respuesta sea peor.
P. ¿Existen nuevos proyectos
con esta cohorte de pacientes?
R. Sí. Lo último que hemos descubierto es que el tratamiento de
la hepatitis C no solo mejora el
hígado, sino también el VIH.Además, esas personas obtienen beneficios que no tienen que ver ni con
el VIH ni con el VHC como, por
ejemplo, una menor mortalidad
por enfermedades cardiovasculares o neoplasias. En cuanto al porqué, de momento solo tenemos
hipótesis como que quizás tener el
virus C replicando genera un estado inflamatorio negativo para
enfermedades como la aterosclerosis. Actualmente estamos reali-
zando estudios prospectivos desde
un punto de vista más fino para
corroborar esto que hemos visto
en los estudios observacionales e
intentar buscar una explicación.
En esta investigación estamos 19
hospitales,un biobanco,un laboratorio básico donde realizamos los
estudios y, además, contamos con
la colaboración de cardiólogos.
P. De todos los hallazgos en
VIH, ¿cuál le parece que es el más
relevante para el futuro?
R. Si uno mira donde están
poniendo los recursos las agencias
financiadoras, aparecen dos objetivos. Uno es la vacuna, aunque los
resultados que se están obteniendo no son los que se obtienen con
otros virus. Y otro es lograr que el
VIH sea una enfermedad curable
buscando técnicas que implican
ingeniería genética o terapias
génicas, un objetivo prioritario
para el principal organismo financiador del mundo: los Insitutos
“La ingeniería genética y
las terapias génicas son
un objetivo prioritario
para los NIH de EEUU”
Nacionales de Salud (NIH) de
EEUU. En cuanto a investigación
aplicada, en tratamiento antiretroviral se ha llegado ya a un grado
de refinamiento en eficacia y seguridad que lo venga ahora va a añadir poco. Ahora habrá que pensar
más en modalidades de tratamiento en periodos de tiempo más largos. Además, también habrá que
estar pendiente de las comorbilidades, que han saltado a la luz en
los últimos años, a medida que el
VIH se ha podido controlar.
Ahora, el problema de estos
pacientes no es tanto la infección
por VIH per se, sino las patologías
añadidas, que son las mismas que
las de cualquier persona no infectada, si bien suelen aparecer un
poquito antes y con algo más de
frecuencia. De ahí que los profesionales que los atienden tengan
también que ser un poco médicos
generalistas, ya que es más laborioso manejar todas estas enfermedades que el propio VIH.
GM
29 de julio al 4 de agosto de 2013
Publicidad | 23
Edita: Contenidos e Información de Salud S.L.
GM
29 de julio al 4 de agosto de 2013
COGNICIÓ/ És una recerca de l’Idibell, la UB i el King’s College de Londres
PNEUMOLOGIA
El fascicle arquejat, darrere de
l’aprenentatge de paraules
Bellvitge, un referent en
tractament de l’apnea
obstructiva del somni
● Les persones amb aquesta zona més mielinitzat tenen major capacitat
● Aquesta troballa podria ser útil en la rehabilitació de lesions en aquest feix de fibres
La Pressió positiva contínua de la via aèria és el tractament estàndard de l’apnea
obstructiva del somni, així com la pèrdua de pes.
GM
El vocabulari mitjà d’una persona
consisteix en unes trenta mil
paraules, tot i que existeixen
diferències individuals en la capacitat d’aprendre una nova llengua.
Fa temps que es creu que l’adquisició del llenguatge depèn de la integració entre la informació motora
i la representació auditiva de les
paraules en el cervell, però els
mecanismes neurals que es troben
darrere de l’aprenentatge de
noves paraules no estaven clars.
Ara bé, un estudi realitzat per
investigadors del grup de Cognició i Plasticitat Cerebral de l’Institut d’Investigació Biomèdica de
Bellvitge (Idibell) i la Universitat
de Barcelona,amb la col·laboració
d’investigadors del King’s College
de Londres, demostra que la clau
es troba en el fascicle arquejat, un
feix de fibres nervioses que connecta les regions auditives del
lòbul temporal amb la regió motora situada al lòbul frontal, a
l’hemisferi esquerre del cervell.
Les diferències individuals en el
desenvolupament de les connexions en aquest feix condicionen
la capacitat d’aprenentatge de
noves paraules, segons publiquen
a la revista Proceedings of the
National Academy of Sciences.
Amb 27 voluntaris sans,els investigadors els van fer escoltar nou
paraules trisil·làbiques artificials,
sense cap significat associat i amb
estructures similars als mots de la
llengua castellana. Entre paraula i
paraula es deixava una pausa de 25
mil·lisegons, imperceptible però
suficient per ajudar a l’aprenentatge de les paraules dins la parla flui-
Ruth de Diego, coordinadora d’aquest estudi sobre els mecanismes neurals implicats en
l’aprenentatge de noves paraules; i Diana López-Barroso, primera signant de l’article.
da. Els nou mots es repetien de
manera aleatòria 42 vegades.
Abans de dur a terme la tasca
d’aprenentatge de paraules, els
investigadors van adquirir imatges
estructurals del cervell mitjançant
una tècnica anomenada de tensor
de difusió.Aquesta tècnica permet
reconstruir a posteriori en viu les
fibres de substància blanca que
connecten les diferents regions
cerebrals. A més, mentre els participants escoltaven les paraules, els
investigadors van registrar la seva
activitat
cerebral
mitjançant
ressonància magnètica funcional.
Després d’aquesta fase d’aprenentatge lingüístic, els participants
van escoltar un seguit de paraules i
se’ls va demanar que identifiquessin les que havien escoltat durant
la fase d’aprenentatge.
Els investigadors van detectarhi una forta relació entre la capaci-
tat de recordar paraules amb
l’estructura del fascicle arquejat,
que uneix dues grans zones del
cervell: el territori de Wernicke,
relacionat amb la descodificació
auditiva del llenguatge, i el territori de Broca,que coordina els moviments associats a la parla i el processament del llenguatge.
Els participants que aprenien
millor les paraules,tenien el fascicle arquejat més mielinitzat, segons
va revelar una anàlisi de correlació
amb un índex indirecte sobre el
contingut de mielina de les fibres
nervioses. A més, la sincronització
entre l’activitat de les regions connectades per aquest fascicle era
més gran en aquests participants.
En persones que tinguin lesions
en aquesta zona,es es podria intervenir per la via ventral,també connecta els territoris de Wernicke i
Broca.
REDACCIÓ
Barcelona
Les persones amb síndrome
d’apnea obstructiva del somni
(SAOS) no tractada tenen el
doble de risc de sofrir un accident de trànsit que les que no
pateixen aquest trastorn (0,19
accidents per persona i any,
enfront dels 0,08 de la resta de la
població), segons estudis internacionals.
Aquest risc és especialment
rellevant en professionals com
els conductors de camions, ja
que, a més d’estar més hores al
volant, registren nivells superiors als de la població general
quant a obesitat i vida
sedentària, factors que provoquen que pateixin amb més
freqüència problemes d’insomni
o de SAOS.
Paral·lelament, altres estudis
demostren que les persones amb
un bon control mèdic d’aquesta
síndrome veuen reduït pràcticament des del primer dia el risc de
somnolència diürna i, per tant,
també el d’accident de trànsit.
En aquest sentit, l’Hospital de
Bellvitge ha volgut remarcar la
important labor en el tractament
de la malaltia y en la recerca que
realitza la seva Unitat de Trastorns Respiratoris Somni. Una
de les seves aportacions científiques més recents ha estat establir el paper principal de l’apnea
del somni, amb independència
d’altres factors com l’obesitat,
fins i tot en les persones amb
obesitat extrema, en la incidència de la síndrome metabòlica.
Quant a tractament, si ben el
estàndard és la CPAC, en la Unitat s’atén també aquest trastorn
en pacients amb obesitat mórbida candidats a sotmetre’s a cirurgia bariàtrica.
Col·laboració amb l’AP
A més, la Unitat d’aquest centre
ha establert uns circuits de formació i de col·laboració amb
l’Atenció Primària que inclouen
l’organització periòdica de jornades de formació i l’engegada
de canals permanents de contacte amb els professionals referents d’aquest àmbit.