Uso de soluciones enterales y parenterales

14/02/15
Uso de soluciones enterales y
parenterales
Dr. Chih Hao Chen Ku
Farmacología clínica
Hospital San Juan de Dios
Objetivos
Distribución del agua corporal
Requerimientos mínimos diarios de agua y
electrolitos
n  Soluciones parenterales usados en la
práctica diaria
n 
n 
Distribución del agua corporal
L
intravas,
25
LEC, 33.3
LIC, 66.7
LIC
LEC
L inters,
75
L intravascular
L intersticial
1
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Distribución del agua
Na+ principal electrolito del LEC
n  K+ principal electrolito del LIC
n 
n 
n 
n 
Concentración extracelular finamente
regulado
Proteínas se quedan en intravascular
Osmolaridad:
n 
Osm= 2Na + glucosa/18 + NU/2.8
Requerimientos diarios de agua
Volumen urinario diario mínimo: 500 cc
Pérdidas por piel y pulmón: 500-1000 cc
n  Agua producido por metabolismo
endógeno: 300 cc
n  Pérdidas totales: 500+1000 cc=1500 cc
n  Producción total: 300cc
n  Neto: pérdida 1200 cc
n 
n 
Requerimiento diario electrolitos
Sodio: 50-150 mEq por día. Riñon puede
compensar bien variaciones diarias
n  Potasio: 20-60 mEq por día.
n  Glucosa: 100-150 g por día
n 
Calorías totales
Evitar cetosis
n  Evitar catabolismo proteíco
n 
n 
2
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Variaciones
Fiebre: Cada grado >37°C aumenta
pérdida de agua 100-150 por día
n  Pérdidas por sudor: 0-2000 cc/h
n  Pérdidas gastrointestinales
n  Uso de diuréticos: aumenta pérdida
urinaria de sodio
n  Fase de recuperación de NTA
n 
Solución salina 0.9%
n 
0.9 g de NaCl por cada 100 cc de agua.
n 
9 g NaCl en un litro
Equivales a 154 mEq/L de Na+ y 154 mEq/
L de Cln  Solución isotónica: 308 mOsm
n  Distribución:
n 
n 
75% intersticial y 25% intravascular
Solución salina 0.9%
n 
n 
Indicaciones
Efectos adversos:
Qué pasa si se administra excesivamente
solución salina 0.9% a alguien que no lo
ocupa?
n  Cómo se manifiesta clínicamente?
n 
3
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Suero glucosado 5%
n 
5 g glucosa por cada 100 cc suero
n 
50 g glucosa en 1 L
Osmolaridad: 252 mOsm/Kg
n  Osmolaridad real
n  Distribución:
n 
n 
n 
60% LIC
40% LEC: 30% intersticial y 10%
intravascular
Solución mixta
n 
0.9 g NaCl y 5 g glucosa en cada 100cc
n 
9 g NaCl y 50 g glucosa por litro
Osmolaridad: 308 mEq/L NaCl + 252
mOsm/kg de glucosa
n  Osmolaridad real
n  Distribución
n 
Solución salina 0.45%
n 
0.45 g NaCl por 100 cc
n 
4.5 g NaCl por litro
Osmolaridad: 77 mEq/L Na+ y 77 mEq/L
Cln  Distribución
n 
n 
n 
33% LIC
66% LEC: 14% intravascular y 42%
intersticial
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Solución salina 3%
Osmolaridad: 513 mEq Na+ y 513 mEq Cln  Indicaciones
n  Cuidados
n  Preparación
n 
n 
n 
NaCl 4 M 129 cc + 871 cc SG5%
Movimiento de líquidos?
Solución glucosada 10%
n 
10 g glucosa por cada 100 cc
n 
100 g glucosa por litro
Osmolaridad: 505 mOsm/Kg
n  Distribución
n  Indicaciones
n 
Solución glucosada 50%
50 g glucosa por cada 100 cc
Osmolaridad: 2520 mOsm/kg
n  Distribución
n  Indicaciones
n 
n 
5
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Lactato de Ringer
n 
Composición:
130 mEq/L Na+
109 mEq/L Cln  4 mEq/L K+
n  3 mEq/L Ca++
n  28 mEq/L lactato
n 
n 
Solución Dhaka
n 
Composición
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
n 
133 mEq Na+
13 mEq K+
98 mEq Cl48 mEq HCO3- (acetato)
10 gramos de dextrosa (1% dextrosa)
Indicaciones
Distribución
Solución hiperosmótica pero isotónica
Solución albúmina 5%
n 
Contiene por cada 1000 cc
Albúmina 50 g
Na+ 130-160 mEq
n  Presión oncótica 25 mm Hg
n  Duración expansión volumen: <24 h
n  Expansión volumen plasmático 600-1000 cc
n 
n 
n 
Similar en composición y efectos al plasma
6
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Solución albúmina 25%
n 
Cada 1000 cc contiene:
Albúmina 250 g
Na+ 130-160 mEq/dl
n  Presión oncótica 100 mm Hg
n  Duración expansión volumen: <24 horas
n  Expansión volumen plasmático: 3000-5000 cc
n 
n 
Soluciones coloides vs cristaloides
Falta de consenso
Se requiere volúmenes mayores de
cristaloides que de coloides para resucitar
volumen
n  Riesgo de edema pulmonar en presencia
de trastornos de permeabilidad
microvascular
n 
n 
SAFE - UCI
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247
7
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SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2004;350:2247
SAFE - TCE
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874
SAFE - TCE
SAFE Study Investigators. N Engl J Med. 2007;357:874
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Preguntas antes de decidir cuál
solución utilizar
n 
n 
n 
n 
Se debe aumentar, reducir o mantener el
volumen del LEC?
Qué tan rápido deben ocurrir los cambios en el
volumen del LEC?
Debemos aumentar el volumen vascular en un
paciente con volumen del LEC expandido pero
con volumen intravascular contraído?
Cuál es el riesgo del uso de la solución escogida?
Sales de rehidratación oral
n 
Suero oral:
Glucosa 2%
75-90 mEq/L Na+
n  20 mEq/L K+
n  45-80 mEq/L Cln  30 mEq/L bicarbonato o citrato
n 
n 
Ejemplos y ejercicios
Cuál esquema usarían para un paciente
que queda nada vía oral?
n  Qué solución usan para un paciente con
hipovolemia?
n  Qué solución usan para un paciente en
insuficiencia cardíaca?
n 
9