sumisión química - Urgencias Clínico

SUMISIÓN QUÍMICA
Drug-facilitated sexual assault
Contenido
–  Concepto de sumisión química.
–  Tóxicos
•  GHB.
–  Diagnóstico analítico.
–  Manejo clínico.
Eliminar una leyenda urbana
SOUMISSION CHIMIQUE*
•  Administración de sustancias psicoactivas a una
persona, sin su conocimiento, con fines delictivos.
•  Modificar su estado de vigilancia, de consciencia o su
capacidad de juicio (dormidas o despiertas pero bajo
control del agresor).
•  La agresión sexual es el delito más común: Drug
Facilitated Sexual Assaults (agresión sexual facilitada
por fármacos).
•  Puede pasar
inadvertida para el personal sanitario.
* Poyen B, et al. Amnésie et troubles comportementaux d'apparance délictuelle
survenue après ingestion de benzodiazepines. Thérapie 1982.
** World Health Organization. World report on violence and health. Geneva: WHO, 2002.
SUMISION QUÍMICA
Ritos de iniciación de tribus y sectas.
Jonestown. Guayana, 1978.
SUMISION QUÍMICA
Usos:
–  Delitos sexuales: adultas/os y pederastas.
–  Robos (prostitución).
–  Firma de documentos.
–  Buen comportamiento de niños.
–  Policiales.
Paul Wax. Unexpected gas casulaties in
Moscow: a medical toxicology prespective.
Ann Emerg Med 2003.
SUMISION QUÍMICA
Drug Facilited Sexual Assault:
Entre el 15-20% de agresiones sexuales*.
•  Consumo involuntario.
•  Consumo voluntario+involuntario.
•  Consumo voluntario.
No datos de España.
* McGregor MJ, et al. An exploratory analysis of suspected drug-facilitated sexual assault seen in a hospital emergency
department. Women Health 2003.
* Scott-Ham M, Burton FC. A study of blood and urine alcohol concentrations in cases of alleged drug-facilitated sexual
assault in the United Kingdom over a 3-year period. J Clin Forensic Med 2006
* Association of Chief Police Officers. Operation MATISSE: Investigating Drug Facilitated Sexual Assault. 2006.
Cuadro clínico:
SUMISION QUÍMICA
Cuadro clínico:
–  En una fiesta, empieza a sentirse muy borracha, desorientada
y con problemas de coordinación.
–  La sensación de encontrarse mal es bastante rápida tras ingerir
la bebida, y a partir de ahí los recuerdos son confusos.
–  Desproporción entre cantidad bebida y sus efectos.
–  Posterior confusión sobre lo ocurrido, dudas sobre el
consentimiento, culpabilidad, gran ansiedad.
–  Tardará en acudir a la policía, o al sistema sanitario (<20
horas)
SUMISION QUÍMICA
TÓXICOS:
–  De acción rápida y corta duración.
•  Escasa detección en laboratorio por su cinética.
–  Producen síntomas poco característicos.
–  Fáciles de obtener (internet).
–  Administración vía oral, discreta, sin sabor o
enmascarado.
–  Activo a dosis bajas-
Agresores con gran conocimiento de su farmacología.
DIAGNÓSTICO:
• 
Técnicas de espectrometría de masas, acopladas a
sistemas cromatográficos:
– 
– 
– 
– 
– 
4 tubos de sangre (2 con EDTA y 2 con fluoruro),
refrigerados.
2 de orina, refirgerados.
1 mechón de pelo (nuca desde la raíz, Ø de un lápiz
2 mechones al cabo de de 3-5 semanas.
Parche de sudor ¿?
SUMISION QUÍMICA
TÓXICOS:
–  Alcohol etílico.
–  Benzodiacepinas.
–  Gammahidroxibutirato.
–  Otros:
zopiclona, burundanga
(escopolamina), ketamina.
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ALCOHOL ETÍLICO:
–  Presente en el 40-65% de agresiones sexuales (sólo o
combinado).
–  Factor de riesgo: 75% de los casos de SQ.
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BENZODIACEPINAS:
–  Fármacos muy fáciles de obtener.
–  Cinéticas de difusión y eliminación rápidas:
•  Triazolam (Halcion®)
•  Tetrazepam (Myolastan®)
•  Flunitrazepam (Rohipnol®)
•  etc…
–  Detectables en orina
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GHB:
–  Gammahidroxibutirato, éxtasis
líquido, droga del amor, droga de
la violación.
DROGAS DE DISEÑO, DE SÍNTESIS,
CLUB DRUGS
• 
• 
• 
• 
Grupo de sustancias no naturales .
Creadas como fármacos.
Falsa sensación de seguridad.
Cultura rave :
–  Amplificación sensaciones
–  Música electrónica
–  Sesiones maratonianas de fin de
semana
•  Relativo conocimiento
toxicológico .
•  Policonsumo
Abanades et al. Med Clin (Barc) 2004.
ÉXTASIS LÍQUIDO
-GHB- (I)
Med Clin (Barc) 1998.
• 
Derivado del GABA, NT depresor SN.
• 
Uso inical como anestésico (retirado por proconvulsivante).
• 
Hasta 1991: suplemento dietético para culturistas (hormona crecimiento).
• 
2002: FDA tto. de la narcolepsia.
• 
Absorción rápida (20-45´), cinética no lineal (dosis altas prolonga los
efectos).
• 
En 12 horas es indetectable.
• 
Efectos:
–  sedación e hipnosis
–  Analgésico, ansiolítico, estimula GH,
–  deshinibición sexual.
ÉXTASIS LÍQUIDO
-GHB- (II)
TOXICOLOGÍA:
•  Incoloro, insípido.
•  Botellitas de cristal.
•  USO RECREATIVO:
–  Euforia, deshinibición, bienestar (alcohol like).
–  Somnolencia, amnesia, vómitos, bradicardia, apnea, ataxia,
movimientos clónicos
–  Más dosis: depresión SNC severa.
•  Reversión espontánea del coma >>>>>> no van a urgencias.
•  ¡¡¡ Nada que ver con el éxtasis !!!
ÉXTASIS LÍQUIDO
-GHB- (III)
TRATAMIENTO:
•  Recuperación espontánea nivel conciencia en 1-2 horas.
•  Soporte, posición lateral de seguridad.
•  Cuidado con la poli-intoxicación y los cuadros orgánicos .
•  Fisostigmina como antídoto???
Caldicott D. Ann Emerg Med 2001
Traub S. J Toxicol Clin Toxicol 2002
Nogue S. Med Clin (Barc) 2005.
SUMISION QUÍMICA
DIAGNÓSTICO:
• 
Suelen llegar tarde, por el episodio y por la cinética.
• 
Los test cualitativos no suelen incluir todos los
tóxicos (No GHB).
• 
Tampoco en los semicuantitativos.
Diagnóstico
Imprescindible la
sospecha
clínica
SUMISION QUÍMICA
Cruz Landeira A. Sumisión Química: epidemiología y
claves para su diagnóstico. Med Clin (Barc) 2008.
DIAGNÓSTICO:
• 
Técnicas de espectrometría de masas, acopladas a
sistemas cromatográficos:
– 
– 
– 
– 
– 
4 tubos de sangre (2 con EDTA y 2 con fluoruro),
refrigerados.
2 de orina, refrigerados.
1 mechón de pelo (nuca desde la raíz, Ø de un lápiz
2 mechones al cabo de de 3-5 semanas.
Parche de sudor ¿?
Manejo clínico
Informar a la víctima de la posible existencia de
agentes tóxicos favorecedores de la sumisión
química, para:
–  disminuir su ansiedad,
–  realizar la correspondiente denuncia (obligados los
sanitarios a realizar un Parte Judicial)
–  iniciar el protocolo de atención a víctimas de agresión
sexual (profilaxis de embarazo, de ETS, etc.).
!!
Nogue S, Burillo G, Dueñas A. Sumisión Química
(carta). Med Clin (Barc) 2009; 133: 682-6.
www.aifs.gov.au/acssa/ppdb/ntprotocol.html
Prevención
•  Sale en grupo.
•  Tren controlada siempre tu bebida
•  No la dejes sola.
•  Si lo has hecho no te la tomes.
•  No aceptes nada de extraños.
•  No aceptes bebidas o drogas de extraños.
•  Vigila el comportamiento extraño de tus
compañeras.
•  Aléjate de zonas tranquilas.
Actuación
Si has sido atacada o lo piensas:
1. 
2. 
3. 
4. 
5. 
Acude inmediatamente a la policía u Hospital.
Recógete una muestra de orina.
No te duches, bañes, o cambies de ropa antes de
obtener ayuda.
Los sentimientos de culpa, miedo, angustia son normales.
Aunque hayas tomado una droga voluntariamente, ello no
significa que hayas consentido una relación sexual.
No es culpa tuya!!!.
SUMISION QUÍMICA
Prevención
•  Conocimiento por población y por sanitarios.
Diagnóstico
•  Imprescindible sospecha clínica
•  No detectable en analíticas rutina (GHB, Ketamina,…).
•  Posibilidad de encontrarlo en pelo en 2 semanas.
Manejo •  Informar a la víctima de posible existencia de sumisión
química.
•  Tto sanitario, social y policial.