malformación arterio-venosa uterina adquirida: la importancia del

MALFORMACIÓN ARTERIO-VENOSA UTERINA
ADQUIRIDA: LA IMPORTANCIA DEL ESTUDIO POR
IMÁGENES, SECUENCIAL Y MULTIMODAL
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Autores: V.M.Serini, M.E.Lioni, P. Farias
Material
M
i l y Métodos
Mé d
Consulta una paciente de 32 años, con diagnóstico presuntivo de MAV adquirida luego de reevaluar una ecografía a
los 20 dìas post-legrado por un aborto espontáneo que indicaba endometrio engrosado sugestivo de restos
ovulatorios Clínicamente sin ginecorragia, fiebre, fetidez, ni dolor abdominal. Al examen físico el cuello cerrado y el
útero pequeño de consistencia normal con sub unidad beta HCG en descenso. Fue evaluada mediante Eco y RM. La
ecografía se efectuó por vía supra púbica y transvaginal mediante transductor convexo de 3,5 MHz y Endocavitario
de 6-10 MHz . Se adiciono técnica Doppler Color y de Power Angio. La RM se realizó con un equipo de alto campo
(1 5 T) y bobina superficie,
(1.5
superficie aplicando secuencias T1,
T1 T2,
T2 Balance Fast Field Eco,
Eco T1 supresión grasa y secuencias de
angioresonancia con contraste endovenoso.
Resultados
Ecografia: Endometrio trilaminar de la 1ra fase del ciclo y adyacente al fondo del mismo una imagen hiperecogenica
de 23 x 18 mm heterogénea con áreas quísticas que al examen Doppler se comportan como estructuras vasculares
de baja resistencia tipo shunt a-v, las cuales provocan dilatación de los vasos arcuatos de la pared anterior del útero y
una disminución de la resistencia con pérdida del notch diastólico típico de las arterias uterinas en ambos lados.
Fig. 1 Endometrio trilaminar de la
primera fase del ciclo. Se puede
percibir también estructuras
serpinginosas en la cara posterior
del útero correspondiente a los
vasos arcuatos dilatados.
Fig.2 Imagen hiperecogénica ,
heterogénea, con áreas
quísticas en contacto con el
fondo endometrial
Fig.4 Pérdida del notch diastólico
típico de la arteria uterina por
disminución de su resistencia.
Resonancia Magnética: Mostró múltiples estructuras vasculares tortuosas dilatadas en el espesor del
miometrio ubicadas a nivel del fondo uterino y hacia la izquierda del mismo. Con las técnicas de
angioresonancia se reconoce un “nido” vascular que presenta retorno venoso precoz y que realza
intensamente luego del contraste endovenoso sugestivo de MAV / fístula arterio-venosa
Fig. 5 Secuencias T2 y
T1supresion grasa. La flecha
señala las estructuras
seringinosas que improntan
en la cavidad uterina, el “nido
vascular”.
Fig.6 Angioresonancia y fusion
RM/ANGIO RM, Muestra
retorno venoso recoz y realce
intenso con ell contraste.
Conclusion: Las MAV uterinas están asociadas a legrados, embarazos múltiples, trastornos de adhesión
placentaria,, abortos espontáneos
p
p
y sangrado
g
abundante p
post p
parto entre otros. Si bien el método
diagnostico con mayor sensibilidad para su diagnostico es la angiografía digital, es un método invasivo y
que utiliza radiación ionizante en una paciente en edad fértil y con deseos de fertilidad. Por esta razón, es
que la resonancia magnética, con técnicas de angioresonancia puede ser un complemento ideal a la
ecografía Doppler, ya que permite una visualización de la anatomía genital y extragenital de la pelvis, así
como también un estudio completo y detallado de toda la vasculatura pelviana para poder determinar la
extensión de la MAV en la profundidad de la pelvis.