Manejo de las Arritmias Sociedad Argentina de Terapia Intensiva
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Manejo de las Arritmias Sociedad Argentina de Terapia Intensiva (SATI) Argentina www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Pasos a Seguir : 1° Paso: Evaluación del estado del paciente 2° Paso: Identificar la arritmia 3° Paso: Tratar la arritmia www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Haz de Bachman Nódulo Sinusal Haces internodales Rama Izquierda Nódulo Aurículo ventricular Haz de His Fascículo anterior Fascículo Posterior Rama derecha www.reeme.arizona.edu Red Purkinje Manejo de las Arritmias Evaluación del paciente: paciente Realice ABC Asegure vía Aérea Coloque vía EV Conectar monitor ECG oxímetro de pulso TA automática Explore signos vitales www.reeme.arizona.edu Revise Hist. Clínica Realice exploración física Ordene ECG de 12 derivaciones Ordene RX Tórax Manejo de las Arritmias Evaluación del Paciente: Paciente Presenta signos de inestabilidad el paciente ? Dolor Torácico/ IAM Dificultad respiratoria Insuficiencia Cardiaca Hipotensión Disminución del nivel de consciencia Shock La frecuencia cardiaca: es rápida o lenta ? www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Paciente con arritmia Está Inestable ? Sí Es rápido o lento ? Taquiarritmia inestable Bradiarritmia inestable CVE o Desfibrilacion Tratar e identificar www.reeme.arizona.edu No Es rápido o lento ? Taquiarritmia estable Bradiarritmia estable Identificar arritmia y luego tratar Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Existen QRS de apariencia normal ? www.reeme.arizona.edu No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Manejo de las Arritmias Extrasistolia Ventricular: Ventricular QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas El ST y la T son oponentes al QRS Ritmo: irregular Precoces o Tardías Ondas P : No se ven, caen dentro del Monofocales / Multifocales QRS, ST u onda T www.reeme.arizona.edu Bigeminias, Trigéminas, etc. / Duplas Manejo de las Arritmias Taquicardia Ventricular: Ventricular QRS: Amplitud 0.12 o más / con muescas Frecuencia : mas de 100 x minuto Ritmo : generalmente regular El ST y la T son oponentes al QRS Ondas P : En TV rápida no se ven Multifocales En TV lenta disociadas del QRS Latidos de Captura / Latidos de Fusión www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Fibrilación Ventricular: Ventricular QRS: no hay complejos de apariencia normal Frecuencia: demasiado rápida Ritmo: irregular El ST y la T no pueden discriminarse Ondas P : No se ven Puede ser gruesa o Fina www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Torsades de Pointes: Pointes QRS : Amplitud y voltaje variable Frecuencia: mas de 100 x’, difícil de contar Ritmo : generalmente regular Intox. por medicamentos Ondas P : no se ven Trastornos electroliticos www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia No Existen QRS de apariencia normal ? Sí Hay onda P ? www.reeme.arizona.edu No Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes Fibrilación Auricular Aleteo auricular Manejo de las Arritmias Fibrilación Auricular: Auricular Ritmo : Irregular Frecuencia : mas de 100 x minuto Ondas P : No Hay . Hay actividad QRS : Normal / puede tener conducción eléctrica desorganizada. Ondas F www.reeme.arizona.edu aberrante Manejo de las Arritmias Aleteo Auricular: Auricular Ritmo : Regular Ondas P : No Hay . Hay Ondas F que son regulares, se ven mejor en DII/DIII/AVF La Frecuencia auricular es de 300 x’ www.reeme.arizona.edu Frecuencia Ventricular : Múltiplo de 300 por bloqueo a-v 2:1/ 3:1, etc. QRS : Normal / puede tener conducción aberrante Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes No Existen QRS de apariencia normal ? Sí Hay onda P ? No Fibrilación Auricular Aleteo auricular Sí Hay relación normal entre Onda P y QRS? www.reeme.arizona.edu No Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 1° grado: grado Ritmo : Regular Frecuencia : Generalmente Bradicardica Ondas P : Normales QRS : Normal P-R : alargado, mas de 0.20 seg. Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 1: 1 Ritmo : Irregular / Latidos agrupados Ondas P : Normales. P-R : Se va alargando, hasta que hay una onda P no conducida www.reeme.arizona.edu Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc.. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 2° grado tipo Mobitz 2: 2 Ritmo : Irregular Ondas P : Normales. Hay ondas P no conducidas P-R : Es constante, Normal o alargado www.reeme.arizona.edu Frecuencia : Normal o lento. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Relación P/QRS: Según bloqueo 4:3/ 3:2, etc.. Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 3° grado : Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociación A-V www.reeme.arizona.edu Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Manejo de las Arritmias Bloqueo A-V 3° grado : Ritmo : Regular Ondas P : Normales P-R : Variable. Disociación A-V www.reeme.arizona.edu Frecuencia : Bradicardia. La frecuencia auricular es mayor que la ventricular QRS : Normal o aberrante Manejo de las Arritmias Complejos prematuros de la Unión : Ritmo : Irregular QRS : Normal Ondas P : Anormales, negativas en DII P-R : Si se ven P, generalmente corto DII y AVF, pueden estar posterior al QRS www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Taquicardia Supraventricular: Supraventricular Ritmo : Regular QRS : Normal Ondas P : Pueden estar dentro o posterior Frecuencia : Taquicardia al QRS o negativas en DII, DII y AVF www.reeme.arizona.edu Sin Bloqueo a-v Manejo de las Arritmias Identificar la Arritmia: Arritmia Extrasistoles ventriculares Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Asistolia ventricular Torsade de pointes No Existen QRS de apariencia normal ? Sí Hay onda P ? No Fibrilación Auricular Aleteo auricular Sí Hay relación normal entre Onda P y QRS? Sí Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal www.reeme.arizona.edu No Bloqueos A-V Complejos prematuros de la Unión Complejos de escape y ritmos de la Unión Taquicardia supraventricular Manejo de las Arritmias Taquicardia sinusal: sinusal Ritmo : Regular Frecuencia : Taquicardia Ondas P : Normales. QRS : Normal P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Bradicardia sinusal: sinusal Ritmo : Regular Frecuencia : Bradicardia Ondas P : Normales. QRS : Normal P-R : Normal Relación P/QRS: 1 a 1 www.reeme.arizona.edu Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Taquiarritmia Inestable Analgesia y sedación: Midazolam, Diazepam Morfina, fentanilo Cardioversión Eléctrica:Sincronizada Desfibrilación: No sincronizada TV TPSV Fibril. Auricular Aleteo Auricular TV sin pulso FV Torsades de pointes www.reeme.arizona.edu 100 J - 200 J 300 J - 360 J 200 J 200 -300 J 360 J Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Bradiarritmia Inestable Atropina Marcapasos Transcutaneo ( MTC ) Dopamina Adrenalina Isoproterenol Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ? Observar www.reeme.arizona.edu No Sí Marcapasos Transvenoso MTC como puente Manejo de las Arritmias Tratar la arritmia: arritmia Bradiarritmia estable Bloqueo A-V de 2° grado mobitz II ó Bloqueo A-V de 3° grado ? Observar www.reeme.arizona.edu No Sí Marcapasos Transvenoso MTC como puente Taquiarritmia estable www.reeme.arizona.edu GRACIAS www.reeme.arizona.edu
