universidad regional autónoma de los andes “uniandes”
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” Portada MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA “APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZA ARMADAS No. 1 QUITO”. AUTORA: Lcda. María Celestina Muñoz Casamen ASESORES: Dra. Sonia Navas M. Mg. Lcdo. Olger Velástegui N. Mg. Ambato- Ecuador 2013 CERTIFICACIÓN DE LOS ASESORES En calidad de asesores de la presente tesis, certificamos que el tema: “APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS No. 1 QUITO”, elaborado por la Lcda. María Celestina Muñoz estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica, ha desarrollado el trabajo investigativo bajo los lineamientos científicos y metodológicos de la Institución, por lo que se APRUEBA el mismo, facultando su presentación y defensa correspondiente. II DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE TESIS María Celestina Muñoz, estudiante de la maestría en Enfermería Quirúrgica de la Facultad de Medicina, Carrera de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los Andes ―UNIANDES‖, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo tema es ―APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS No. 1 QUITO”, se ha fundamentado en consultas bibliográficas de interés y son de responsabilidad y autoría de la abajo firmante. En consecuencia declaro la originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitente a fuentes bibliográficas actualizadas y al plan del buen vivir. III DEDICATORIA A Dios. . Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor. A mi madre Dolores. . Por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de bien, pero más que nada, por su amor. A mis hijos Alexander y Miguel. . Por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo caracterizan y que me han infundado siempre, por el valor mostrado para salir adelante y por su amor. A mis maestros, compañeros y amigos. . A mis tutores de tesis Dra. Sonia Navas y Olger Velasteguí, por su colaboración y su entrega por guiarme en esta investigación, al Dr. Ramiro López por su valiosa cátedra de investigación. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por brindarme el conocimiento adquirido, a mis compañeros, amigas y amigos por todos los momentos inolvidables que he vivido en la carrera de enfermería quirúrgica. Finalmente a todo el personal de enfermería del quirófano del Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito ya que sin ellos la presente investigación no se habría llevado a cabo. María Celestina IV AGRADECIMIENTO Agradezco a Dios, por su bondad infinita y sus múltiples bendiciones que me ha permitido concluir con éxito, a mi madre Dolores quien ha sido, mi sostén en las situaciones más difíciles. A mis hijos Alexander y Miguel que me bridaron su amor, cariño, apoyo incondicional para la elaboración de la presente investigación. Al personal de enfermería del quirófano del Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito, por su grandiosa colaboración y apertura incondicional para la elaboración y culminación de esta investigación. A mis tutores de tesis Dra. Sonia Navas y Lcdo. Olger Velástegui, por su colaboración y su entrega por guiarme en esta investigación, al Dr. Ramiro López por su valiosa cátedra de investigación. A la Universidad Regional Autónoma de los Andes, por brindarme el conocimiento adquirido, a mis compañeros, amigas y amigos por todos los momentos inolvidables que he vivido en la carrera de enfermería quirúrgica. María Celestina V ÍNDICE GENERAL Contenido Pág. Portada .................................................................................................................................... I Certificación de los asesores .................................................................................................II Declaración de autoría de tesis ............................................................................................ III Dedicatoria .......................................................................................................................... IV Agradecimiento .................................................................................................................... V Índice general ...................................................................................................................... VI Índice de tablas ..................................................................................................................... X Índice de gráficos ............................................................................................................... XII Resumen ejecutivo............................................................................................................ XIV Executive summary .......................................................................................................... XVI Introducción ................................................................................................................... XVIII CAPÍTULO I EL PROBLEMA 1.1 Planteamiento del problema .................................................................................. 1 1.1.1 Formulación del problema ................................................................................. 3 1.1.1.1 1.2 Delimitación del Problema ........................................................................ 3 Objetivos ................................................................................................................ 4 1.2.1 Objetivo General................................................................................................ 4 1.2.2 Objetivos Específicos ........................................................................................ 4 1.3 Justificación ........................................................................................................... 4 CAPITULO II MARCO TEÓRICO 2.1 Antecedentes investigativos .................................................................................. 6 VI 2.2 Fundamentación científica ..................................................................................... 8 2.2.1 Enfermería médico quirúrgica ........................................................................... 8 2.2.1.1 2.2.2 Calidad de atención de enfermería en el área quirúrgica ........................... 9 Asepsia y antisepsia ......................................................................................... 13 2.2.2.1 Antisépticos, desinfectantes y esterilización ........................................... 16 2.2.2.1.1 Antisépticos ......................................................................................... 16 2.2.2.1.2 Desinfectantes...................................................................................... 19 2.2.2.1.3 Esterilización ....................................................................................... 21 2.2.3 Equipo quirúrgico ............................................................................................ 24 2.2.4 Material quirúrgico .......................................................................................... 27 2.2.5 Principios de asepsia y antisepsia en quirófanos ............................................. 28 2.2.5.1 Lavado quirúrgico de manos ................................................................... 28 2.2.5.2 Colocación de guantes estériles ............................................................... 30 2.2.5.3 Apertura de implementos estériles .......................................................... 34 2.2.5.4 Manipulación y control de las gasas ........................................................ 35 2.2.5.5 Indumentaria quirúrgica .......................................................................... 36 2.2.5.5.1 Normas para el personal con ropa estéril............................................. 43 2.2.5.6 Clasificación del instrumental hospitalario según Spaulding .................. 45 2.2.5.7 Identificación de las diferentes áreas de circulación del centro quirúrgico................................................................................................................. 46 2.2.5.8 Conocimientos de bioseguridad hospitalaria ........................................... 47 2.2.6 Clasificación de desechos hospitalarios .......................................................... 52 2.2.7 Prótesis de cadera ............................................................................................ 55 2.2.7.1 Descripción de la prótesis cadera ............................................................ 58 2.2.7.2 Tipos de prótesis ...................................................................................... 58 2.2.7.3 Indicaciones de la prótesis de superficie ................................................. 61 2.2.8 Técnica quirúrgica y función de la enfermera en cirugías de cadera .............. 63 2.2.9 Tiempo en el que se puede evidenciar las infecciones pos quirúrgicas en cirugías de prótesis total de cadera .............................................................................. 63 2.2.9.1 Microorganismos causantes de infecciones en cirugías de prótesis de cadera ….. .............................................................................................................. 64 2.3 Idea a defender..................................................................................................... 66 VII 2.4 Matriz de variables .............................................................................................. 67 CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO68 3.1 Modalidad de la investigación ............................................................................. 68 3.2 Tipo de investigación........................................................................................... 68 3.3 Población y muestra............................................................................................. 69 3.4 Métodos, técnicas e instrumentos de la investigación ......................................... 69 3.4.1 Métodos ........................................................................................................... 69 3.4.2 Técnicas ........................................................................................................... 70 3.4.3 Instrumentos de la investigación. .................................................................... 71 3.5 Resultados de la investigación ............................................................................. 71 3.5.1 Encuesta dirigida a enfermeras ........................................................................ 71 3.5.2 Encuesta dirigida a auxiliares de enfermería ................................................... 87 3.6 Verificación de la idea a defender ..................................................................... 101 Conclusiones...................................................................................................................... 102 Recomendaciones .............................................................................................................. 103 CAPÍTULO IV MARCO PROPOSITIVO 4.1 Datos de información......................................................................................... 105 4.2 Antecedentes de la propuesta ............................................................................ 105 4.3 Justificación ....................................................................................................... 106 4.4 Objetivo general ................................................................................................ 106 VIII 4.5 Objetivos específicos ......................................................................................... 106 4.6 Análisis de factibilidad ...................................................................................... 107 4.7 Propuesta ........................................................................................................... 107 4.7.1 Estrategias para aplicar normas de asepsia y antisepsia ................................ 107 4.7.2 Cirugía de prótesis total de cadera ................................................................. 111 4.7.3 Talleres de capacitación................................................................................. 113 4.7.3.1 Diseño arquitectónico de un quirófano .................................................. 118 4.7.3.2 Normas de ingreso al quirófano............................................................. 122 4.7.3.3 Aplicación correcta de las normas de bioseguridad: definición, universalidad y clasificación de los desechos ........................................................ 124 4.7.3.4 Lavado quirúrgico de manos ................................................................. 129 4.7.3.5 Indumentaria Quirúrgica........................................................................ 132 4.7.3.6 Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica ...................... 135 4.7.3.7 Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico .... 138 4.7.4 Evaluación y seguimiento .............................................................................. 143 4.7.5 Resultados finales obtenidos ......................................................................... 146 Bibliografía ........................................................................................................................ 147 Linkografía ........................................................................................................................ 148 Anexos ............................................................................................................................... 149 IX ÍNDICE DE TABLAS Contenido Pág. Tabla 1. Instrumental básico utilizado en cirugía de cadera................................................ 28 Tabla 2. Clasificación del instrumental hospitalario según Spaulding ................................ 45 Tabla 3. Tabla de niveles de bioseguridad .......................................................................... 50 Tabla 4. Población de estudio .............................................................................................. 69 Tabla 5. Uso de ropa quirúrgica .......................................................................................... 71 Tabla 6. Tiempo para lavado quirúrgico de manos ............................................................. 72 Tabla 7. Elección de antisépticos ........................................................................................ 73 Tabla 8. Objetivo del lavado quirúrgico .............................................................................. 74 Tabla 9. Características de los desinfectantes ..................................................................... 76 Tabla 10. Campo operatorio listo ........................................................................................ 77 Tabla 11. Manejo de instrumental ....................................................................................... 78 Tabla 12. Métodos de esterilización .................................................................................... 80 Tabla 13. Vida útil de producto ........................................................................................... 81 Tabla 14. Esterilidad de guantes .......................................................................................... 82 Tabla 15. Protección con bioseguridad................................................................................ 83 Tabla 16. Medidas de prevención en cirugía ....................................................................... 85 Tabla 17. Prevención de posible infección .......................................................................... 86 Tabla 18. Uso de ropa quirúrgica ........................................................................................ 87 Tabla 19. Tiempo para lavado quirúrgico de manos ........................................................... 88 Tabla 20. Elección de antisépticos ...................................................................................... 89 Tabla 21. Objetivo del lavado quirúrgico ............................................................................ 91 Tabla 22. Características de los desinfectantes ................................................................... 92 Tabla 23. Campo operatorio listo ........................................................................................ 93 Tabla 24. Manejo de instrumental ....................................................................................... 94 Tabla 25. Métodos de esterilización .................................................................................... 95 Tabla 26. Vida útil de producto ........................................................................................... 96 Tabla 27. Esterilidad de guantes .......................................................................................... 97 Tabla 28. Protección con bioseguridad................................................................................ 98 Tabla 29. Medidas de prevención en cirugía ....................................................................... 99 X Tabla 30. Prevención de posible infección ........................................................................ 100 Tabla 31. Plan operativo .................................................................................................... 109 Tabla 32. Cirugía de prótesis total de cadera..................................................................... 111 Tabla 33. Cronograma de actividades ............................................................................... 115 Tabla 34. Evaluación diseño arquitectónico de un quirófano ........................................... 122 Tabla 35. Evaluación de ingreso al quirófano ................................................................... 124 Tabla 36. Evaluación de aplicación correcta de las normas de bioseguridad .................... 128 Tabla 37. Evaluación de lavado quirúrgico de manos ....................................................... 132 Tabla 38. Evaluación de indumentaria quirúrgica ............................................................. 135 Tabla 39. Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica .................................. 138 Tabla 40. Evaluación limpieza, desinfección y esterilización ........................................... 143 Tabla 41 Formato de Control y evaluación ....................................................................... 144 XI ÍNDICE DE GRÁFICOS Contenido Pág. Gráfico 1. Ropa desechable y tela ....................................................................................... 37 Gráfico 2. Barreras protectoras............................................................................................ 38 Gráfico 3. Batas y campos quirúrgicos ................................................................................ 39 Gráfico 4. Ropa desechable ................................................................................................. 41 Gráfico 5. Ropa reutilizable................................................................................................. 42 Gráfico 6. Desechos hospitalarios ....................................................................................... 53 Gráfico 7. Infección de prótesis de cadera ......................................................................... 66 Gráfico 8. Matriz de variables ............................................................................................. 67 Gráfico 9. Uso de ropa quirúrgica ....................................................................................... 71 Gráfico 10. Tiempo para lavado quirúrgico de manos ........................................................ 72 Gráfico 11. Elección de antisépticos ................................................................................... 73 Gráfico 12. Objetivo del lavado quirúrgico ......................................................................... 75 Gráfico 13. Características de los desinfectantes ................................................................ 76 Gráfico 14. Campo operatorio listo ..................................................................................... 77 Gráfico 15. Manejo de instrumental .................................................................................... 79 Gráfico 16. Métodos de esterilización ................................................................................. 80 Gráfico 17. Vida útil de producto ........................................................................................ 81 Gráfico 18. Esterilidad de guantes....................................................................................... 82 Gráfico 19. Protección con bioseguridad ............................................................................ 84 Gráfico 20. Medidas de prevención en cirugía .................................................................... 85 Gráfico 21. Medidas de prevención en cirugía .................................................................... 86 Gráfico 22. Uso de ropa quirúrgica ..................................................................................... 88 Gráfico 23. Tiempo para lavado quirúrgico de manos ........................................................ 89 Gráfico 24. Elección de antisépticos ................................................................................... 90 Gráfico 25. Objetivo del lavado quirúrgico ......................................................................... 91 Gráfico 26. Características de los desinfectantes ................................................................ 92 Gráfico 27. Campo operatorio listo ..................................................................................... 93 Gráfico 28. Manejo de instrumental .................................................................................... 94 Gráfico 29. Métodos de esterilización ................................................................................. 95 XII Gráfico 30 Vida útil de producto ......................................................................................... 96 Gráfico 31 Esterilidad de guantes........................................................................................ 97 Gráfico 32 Protección con bioseguridad ............................................................................. 99 Gráfico 33 Medidas de prevención en cirugía ................................................................... 100 Gráfico 34 Prevención de posible infección ...................................................................... 101 Gráfico 35. Medidas de bioseguridad hospitalaria ............................................................ 128 Gráfico 36. Lavado Quirúrgico de manos ......................................................................... 131 Gráfico 37. Indumentaria Quirúrgica ................................................................................ 134 Gráfico 38. Normas de asepsia quirúrgica......................................................................... 137 Gráfico 39. Limpieza desinfección y esterilización de equipos e instrumentos médico – quirúrgicos ......................................................................................................................... 142 Gráfico 40. Instrumental de acero esterilizado en autoclave ............................................. 142 XIII RESUMEN EJECUTIVO Se entiende por asepsia a los procesos y las conductas necesarias para llevar a cabo la manipulación médica libre de agentes patógenos, razón por la cual se ha convertido en la principal herramienta en la medicina moderna y especialmente tomada en cuenta en los quirófanos como mecanismo de protección del personal médico y del paciente. La asepsia y la antisepsia constituyen un conjunto de procedimientos y protocolos encaminados a la prevención de las infecciones, siendo la higiene de manos la de mayor importancia y considerada como el pilar en la prevención y la contención de las infecciones transmisibles. El Hospital de las Fuerzas Armadas No. 1 Quito, siendo una institución que está cada día innovándose y tratando de proporcionar atención a sus pacientes con calidad y calidez, no puede estar al margen de la prevención, especialmente en pacientes que acuden a someterse cirugías de prótesis, razón por la cual urge la necesidad de la presente investigación titulada ―APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS No. 1 QUITO”, A lo largo de la investigación se han podido detectar factores importantes para la protección del personal, la bioseguridad y las normas adecuada para una correcta aplicación delas normas internacionales de asepsia y antisepsia proporcionando al personal hospitalario productos eficaces para la higiene; Los agentes antisépticos deben ser poco irritantes para la piel, de efecto inmediato, en presentación individual. XIV La educación y capacitación en los métodos adecuados de asepsia y antisepsia, constituye uno delos factores de mayor importancia, por lo que todo el personal que labora en quirófanos, en especial enfermeras, instrumentistas y auxiliares de quirófanos que asisten en los procedimientos quirúrgicos de prótesis total de cadera, por lo que para concluir la investigación se plantea un programa para lograr dicho objetivo. XV EXECUTIVE SUMMARY The term aseptic processes and behaviors necessary to carry out free medical manipulation of pathogens, which is why it has become the main tool in modern medicine, and especially taken into account in the operating room as a protective mechanism medical staff and the patient. Asepsis and antisepsis are a set of procedures and protocols aimed at the prevention of infections, hand hygiene remains the most important and considered as the mainstay in the prevention and containment of communicable infections. The Armed Forces Hospital No. 1 Quito, being an institution that is increasingly innovating and trying to provide care to their patients with quality and warmth, you cannot be outside prevention, especially in patients presenting to undergo surgery prosthesis, which is why there is an urgent need for this research entitled "IMPLEMENTATION OF STANDARDS AND ANTISEPSIS ASEPSIS NURSING STAFF OF SURGERY OPERATING ROOM TOTAL HIP PROSTHESIS IN SPECIALTY HOSPITAL OF THE ARMED FORCES No. 1 QUITO " Throughout the investigation have been detected important factors for personal protection, biosafety and rules for correct application of international standards for aseptic and antiseptic hospital staff providing effective products for the hygiene antiseptic agents should be slightly irritating to the skin, with immediate effect, in individual presentation and visitors. Education and training in the proper methods of aseptic and antiseptic, is one the most XVI important factors models, so that all staff working in operating rooms and especially patients undergoing total hip surgery, so to conclude research raises a program to achieve this objective. XVII INTRODUCCIÓN Las infecciones hospitalarias sigue siendo hoy día un problema de salud pública de primer orden en todos los hospitales del mundo, paradójicamente, no está demostrado que el nivel de desarrollo tecnológico favorezca su control; sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminación sí se puede obtener una reducción considerable, si se toman medidas adecuadas para su identificación y control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales un control de la infección hospitalaria como indicador de la calidad de la atención, así como el riesgo que puede representar para el paciente, por lo que las técnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la prevención de este tipo de infecciones. La sepsis es considera como medio séptico cuando existen microorganismos patógenos productores de enfermedad, mientras que el medio será aséptico cuando está exento de ellos, de esta manera se puede considerar a la asepsia como la ausencia de materia séptica, es decir la falta absoluta de gérmenes. En los hospitales como el de Especialidades Fuerzas Armadas Quito No 1, la preocupación por la calidad de atención es constante y mucho más a los pacientes que acuden a esta casa asistencial para realizarse cirugías de prótesis total de cadera, razón por la cual surgió la necesidad de realizar la tesis cuyo tema es ―APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS No. 1 QUITO”, XVIII El presente trabajo, consta de cuatro capítulos en los que se ha tratado de desarrollar la problemática propuesta, así como proponer alguna solución; en el Capítulo I se inicia planteando el problema, para luego en forma detallada formular y delimitar el mismo; constan los objetivos tanto generales como específicos de la investigación y concluye el mismo con una justificación, es decir el ¿por qué? del tema escogido. El Capítulo II, comprende el marco teórico, iniciando con los antecedentes investigativos para luego centrarnos en la fundamentación científica, en donde se ha desarrollado a profundidad la temática planteada para lo cual me he basado en la bibliografía propuesta así como en información existente en la Internet, el tratamiento de la temática ha sido partiendo de los aspectos conocidos con el empleo de los métodos inductivo y deductivo y se continúa con la idea a defender. El Capítulo III, constituye el marco metodológico, en él se describe la modali dad y el tipo de la investigación, la población y la muestra a investigarse, se describen los métodos y técnicas e instrumentos que se emplearon en la investigación, se dan a conocer los resultados alcanzados en la misma, se realiza la verificación de la i dea a defender para terminar con la exposición de conclusiones y proponer algunas recomendaciones. El Capítulo IV, constituye exclusivamente el marco propositivo, en el que se plantea un plan de capacitación al personal que labora en quirófanos de cirugía s de prótesis total de cadera, dirigido a enfermeras y auxiliares instrumentistas. XIX CAPÍTULO I 1 1.1 EL PROBLEMA PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA El Centros de Control de Enfermedades (CDC) de Atlanta reportó que sólo en Estados Unidos más de 80 000 pacientes mueren anualmente debido a IIH. Estas IIH originan además un prolongado tiempo de hospitalización, produciendo una carga económica de unos 5000 millones de dólares al año. Un tercio de estas muertes y una fracción aún mayor de los gastos, podrían evitarse con programas de control de infecciones y con el cumplimiento de normas preventivas. Los estudios realizados en nuestro medio respecto al conocimiento, actitudes y prácticas (CAP) del personal de prevención y control de las IIH (lavado de manos, aislamiento, uso de técnica aséptica, desinfección, esterilización y salud laboral – inmunizaciones), han permitido observar y documentar la desinformación y falta de práctica. Estos hallazgos sugieren que intervenciones destinadas a educar al personal de salud y modificar sus conductas y prácticas, podrían tener grandes repercusiones y un relativo bajo costo. Estos programas, basados en la educación permanente y la vigilancia epidemiológica, deberán estar orientados a satisfacer las necesidades y suplir las deficiencias particulares de cada centro y deberán ser implementados Finalmente, se debe hacer la medición final de las IIH para evaluar el impacto de las medidas aplicadas. El 16 de junio de 1967 se inició en el Ecuador acciones de prevención de las infecciones; el Ministerio de Salud Pública formó comités en la red hospitalaria con el fin de que 1 tomaran conciencia del problema y así determinar estrategias de solución ya que se producía problemas de infección por parte del personal de salud hacia las personas con quienes tenían algún tipo de contacto provocándoles infección y muerte; el motivo fue que se desconocía o simplemente no se cumplía adecuadamente las normas de asepsia y antisepsia. Es por esta razón que se ejecutan acciones de prevención de infecciones las que se realiza por medio de la aplicación de técnicas y normas de asepsia y antisepsia médica y quirúrgica en áreas donde priman los procedimientos estériles, donde la responsabilidad es de todo el personal que labora en sala de operaciones y demás servicios, ya que como obligación deben asegurar el bienestar total de los pacientes garantizando así una atención de calidad. Como profesional de la salud se pretende investigar el cumplimiento de las Normas de Asepsia y Antisepsia por parte del personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades FF. AA No.1 Quito; ya que es de vital importancia el cumplimiento de estas normas para evitar o prevenir cualquier tipo de infección posquirúrgica en todos los pacientes sometidos a estos procedimientos quirúrgicos. El análisis situacional efectuado en el Centro Quirúrgico del Hospital de Especialidades FF. AA No.1 de Quito realizado en el 2010 se comparó con Estándares de funcionamiento de Colombia, España y con respaldado de la revisión bibliográfica, nos ha permitido establecer que existe un cumplimiento parcial a los estándares y normativas que se deben 2 seguir en una unidad quirúrgica lo que repercute directamente en la atención segura del paciente quirúrgico determinándose como causales: El desconocimiento e incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia, por parte del personal de enfermeras, instrumentistas y auxiliares de quirófanos puede ocasionar mayor riesgo de infecciones postquirúrgica. 1.1.1 Formulación del problema ¿Las normas de asepsia y antisepsia aplicadas por el personal de enfermería en las cirugías de prótesis total de cadera influyen en la presencia de infecciones? 1.1.1.1 Delimitación del Problema El objeto de estudio: Enfermería Quirúrgica. El Campo de acción: Normas de Asepsia y Antisepsia. Tiempo Espacial: Hospital de Especialidades FF. AA No.1 Quito Mayo- agosto del 2012. El estudio se basó en el campo de la Enfermería Quirúrgica. Donde se observa la aplicación de las normas de Asepsia y Antisepsia es sala de operaciones de las cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito Mayo- Agosto del 2012. 3 1.2 1.2.1 OBJETIVOS Objetivo General Determinar normas de asepsia y antisepsia aplicadas en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, por parte del personal de enfermería de quirófanos y establecer su relación con las infecciones postquirúrgicas de las cirugías de prótesis total de cadera. 1.2.2 Objetivos Específicos Fundamentar científicamente las normas de asepsia y antisepsia en las cirugías de prótesis total de cadera. Determinar la incidencia del manejo de las normas de asepsia y antisepsia en las infecciones post-quirúrgicas de la cirugía de cadera. Planificar talleres de capacitación al personal de enfermería de quirófanos del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito. 1.3 JUSTIFICACIÓN El trabajo de investigación es un aporte científico a la salud ecuatoriana ya que resuelve no únicamente factores de salud sino que auspicia el mejoramiento de la calidad de vida acorde a la política gubernamental y al plan del buen vivir. El trabajo de investigación aportará en la identificación del cumplimento de las normas de asepsia y antisepsia en sala de operaciones del Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito con el propósito de garantizar la salud de los pacientes trasquirúrgicos. 4 Los beneficiados no serán únicamente los usuarios sanos y enfermos del Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito sino los usuarios que acuden a los otros hospitales y clínicas. La factibilidad de aplicar la respuesta no requiere el aporte económico del estudio sino del interés del Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito pues la autogestión económica ha facilitado la investigación científica que solucionan los problemas de la colectividad. La viabilidad del presente estudio radica que existe acceso directo a las fuentes de información y apoyo institucional que permitirá el logro de objetivos y dejar recomendaciones factibles de aplicar en el Hospital de Especialidades FF. AA No. 1 Quito El personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera debe conocer el cumplimento de las normas de asepsia y antisepsia en la sala de operaciones con el fin de prevenir las infecciones que se puedan dar y afectar la salud del paciente, y del propio personal. Es por esta razón que la presente investigación cobra relevancia e importancia en la identificación del cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia por parte del personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera del Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito. 5 CAPITULO II 2 2.1 MARCO TEÓRICO ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS Realizada la búsqueda en el CEDIC de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, no se encuentra ninguna investigación igual o similar, sin embargo en el internet se encuentran investigaciones relacionadas con el mismo tema, así: Autor: Yén de Jesús Salazar Muñoz de Castañeda Tema: ―Conocimientos del personal de enfermería sobre las medidas de asepsia en las técnicas de administración de medicamentos‖ Año: 2008. Conclusiones: El personal de enfermería del servicio de medicina de mujeres y hombres del hospital Regional San Benito Petén. El 60% conoce en parte las medidas de asepsia en la administración de medicamentos parenterales y el 40% carecen del conocimiento. Lo que significa riesgo de adquirir infecciones pos administración del medicamento. El 66% del personal carece de conocimiento sobre la importancia del lavado de manos antes de administrar los medicamentos parenterales, el 34% restante posee ese conocimiento. La falta de conocimiento en el personal aumenta el riesgo de contaminación 6 de una persona a otra. Por eso es importante el lavado de manos antes de la administración de medicamentos para evitar la diseminación de micro-organismo en los pacientes. Autora: Coronado Gabriela. Tema: ―Normas de bioseguridad del personal de enfermería en prevención de infecciones nosocomiales de la unidad de medicina de hombres del Hospital Central Universitario Dr. ―Antonio María Pineda‖ Barquisimeto - Lara julio 2010 - marzo 2011‖ País: Venezuela Año: 2011 Conclusiones: La aplicación de las normas de bioseguridad en la unidad de medicina interna de hombres del Hospital Central Universitario ―Dr. Antonio María Pineda‖ se evidenció que dichas normas no se aplican correctamente debido a que el personal de enfermería que labora en la mencionada unidad no utiliza los dispositivos de protección aportados por este centro de salud en los procedimientos que lo requieren. Del mismo modo refiriéndose al uso de agentes químicos en la prevención de infecciones nosocomiales se comprobó que el uso de éstos no se aplica continuamente ni de manera adecuada ya que, el personal de enfermería no cumple con la técnica correcta del lavado de manos ni utiliza jabón anti-bacterial, así como también se observó que no realiza el lavado de manos entre paciente y paciente. De igual forma se visualizó que la mayoría del personal de enfermería realiza limpieza en el lugar donde prepara medicamentos, así 7 mismo fue notable que sólo una minoría realizara la desinfección de equipos médicos y limpieza en el catéter previa administración de medicamentos. 2.2 2.2.1 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA Enfermería médico quirúrgica Según Arias Aller y Lorente, la profesión de enfermería en la actualidad va más allá del cuidado de los pacientes. ―El cuidado era cosa tan elemental que cualquier humano podría ejercerlo y esto era lo que hacía la enfermería‖. La enfermería se sitúa como pieza esencial en los procesos clínicos de la práctica médico-quirúrgica, precisa ―reconocer y aceptar que, ésta es una profesión cualificada, capaz, por sus conocimientos y desde sus funciones de dar respuesta a los problemas que exigen de cuidado en la práctica clínica‖ 1. Los autores Arias Aller y Lorente, citan a ―Flaherty Clara al momento de mencionar los cinco atributos que un profesional de enfermería debería tener: 1. Tener un alto nivel de formación y preparación general y específica en su profesión. 2. Aceptación de código ético que regule su actuación y que proceda de la aceptación del valor y de la dignidad del ser humano. 3. Dedicación al ideal de su profesión en un proceso continuo de formación y de actualización. 4. Implicación en la problemática de la propia organización profesional. 5. Responsabilidad y autonomía en la toma de sus propias decisiones.2 1 ARIAS, J., Aller, LORENTE, L. y. (2007). Generalidades Médico-quirúrgicas. Editorial Tébar, Guadalajara, México. 2 ARIAS, J., Aller, LORENTE, L. y. (2007). Generalidades Médico-quirúrgicas. Editorial Guadalajara, México. 8 Tébar, 2.2.1.1 Calidad de atención de enfermería en el área quirúrgica El profesional en enfermería debe reconocer la responsabilidad que su trabajo encierra, misma que requiere de solvencia profesional y ética en cada una de sus actuaciones. ―Una atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y eficiente, con el propósito de lograr la satisfacción del usuario y del profesional, determina la calidad del trabajo del profesional en enfermería‖3 . Garantizar que los cuidados suministrados por el profesional en enfermería generen un ambiente seguro, eficiente y humano, es sinónimo de calidad en la atención. Bien se puede decir que la seguridad en el área quirúrgica demanda del conocimiento de los elementos básicos que componen la responsabilidad, los criterios que provienen de la jurisprudencia actual y gestión de riesgos. ―Estas habilidades solicitan nuevos diseños del trabajo perioperatorio de los profesionales de enfermería, impulsados en las nociones básicas del respeto a la vida y la integridad de las personas, manifestados en la propia constitución‖ 4. Según Chocarro, ―en los cuidados intraoperatorios, el profesional de enfermería debe considerar que su labor implica una enorme responsabilidad, debe velar por el mantenimiento de la seguridad y bienestar del paciente‖5. La multiplicidad de actividades que se efectúa el profesional de enfermería en el quirófano empieza con la recepción del paciente en el área quirúrgica, la posterior colocación del mismo en la mesa de 3 VARIOS, (2003) Manual para el diplomado en enfermería, Módulo I. Editorial MAD, Madrid, España. ARIAS, J., Aller, LORENTE, L. y. (2007). Generalidades Médico-quirúrgicas. Editorial Tébar, Guadalajara, México. 5 CHOCARRO, L., (2006). Procedimientos y cuidados en la enfermería médica-quirúrgica, Editorial Elseiver, Barcelona, España. 4 9 operaciones, la preparación y puesta a punto del instrumental y la coordinación con el resto del equipo. ―El bloque quirúrgico (BQ) es un servicio especial que debe cumplir con una serie de requisitos. Se trata de un servicio central que, para mantener las mejores condiciones de asepsia, debe estar ubicado en una zona retirada del hospital, y al mismo tiempo debe estar accesible a otros servicios centrales, como son Radiología, Anatomía Patológica, Esterilización y, sobre todo, el servicio de Reanimación y Cuidados Intensivos‖ 6 . Todas las actividades que realiza el profesional de enfermería en el intraoperatorio están encaminadas a conseguir un objetivo general ―mantener un ambiente seguro tanto para el paciente como para los componentes del equipo quirúrgico‖7 . Es preciso señalar que en toda intervención se ocasiona una solución de continuidad en la piel del paciente de mayor o menor extensión y profundidad. ―El paciente es vulnerable a la exposición de microorganismos, en vista de que incluso dentro del campo estéril coexisten zonas contaminadas; razón por la cual, la zona de quirófanos debe estar diseñada de tal manera que se puedan prevenir la transmisión de microorganismos y las infecciones en las heridas quirúrgicas‖8 . Por estas razones las autoras Chocarro y Venturini (2006) destacan de forma prioritaria los siguientes criterios: 6 CHOCARRO, L., (2006). Procedimientos y cuidados en la enfermería médica-quirúrgica, Editorial Elseiver, Barcelona, España. 7 CHOCARRO, L., (2006). Procedimientos y cuidados en la enfermería médica-quirúrgica, Editorial Elseiver, Barcelona, España. 8 CHOCARRO, L., (2006). Procedimientos y cuidados en la enfermería médica-quirúrgica, Editorial Elseiver, Barcelona, España. 10 • Normas de circulación o tránsito de personal y pacientes. • Diferenciación de zonas limpias o asépticas y zonas contaminadas o sépticas. Según Arias J.,―adicionalmente, es necesario identificar claramente dentro de la zona quirúrgica dos grupos: • El equipo estéril constituido por el cirujano, ayudante y enfermera instrumentista. • El equipo no estéril integrado por el anestesiólogo, enfermera (circulante) volante y auxiliar de quirófano‖9. ―La enfermera de quirófano es quizás el personal que menos contacto tiene con el enfermo, su trabajo es muy técnico, pero muy importante por la ayuda que presta al médico para que pueda realizar su labor con el paciente‖10 La dotación de la enfermería en un quirófano suele ser: • Una enfermera instrumentista • Una enfermera circulante • A veces existe otra enfermera circulante que sirve de apoyo al anestesiólogo Arias J., en su obra Fisiopatología quirúrgica, indica que las funciones de la enfermera instrumentista son las siguientes: 1. ―Conocer la intervención que se va a realizar 9 ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Tébar, Guadalajara, México. 10 CHOCARRO, L., (2006). Procedimientos y cuidados en la enfermería médica-quirúrgica, Editorial Elseiver, Barcelona, España. 11 2. Conocer el instrumental que se va a necesitar en cada momento 3. Tener preparado todo lo necesario para la intervención (instrumental, drenaje, sondas, suturas, entre otros) 4. Cumplir escrupulosamente las normas de asepsia y vigilar que se cumplan en el campo quirúrgico (buen lavado de manos, vestuario y campo estéril) 5. Colocar y vestir las mesas adecuadamente, con el instrumental ordenado para que sepa en cada momento donde esta cada cosa. 6. Instrumentar con rapidez, eficacia, manteniendo el instrumental limpio durante toda la intervención. 7. Control de compresas, medicación e instrumental que se está utilizando‖11. Así mismo el autor indicado, al referirse a las funciones de la enfermera circulante, anota las siguientes: 1. ―Tener el quirófano preparado 2. Comprobar si funcionan los sistemas de aspiración, electrocoagulación, luces y colocarlos en la posición adecuada. 3. Conocer la intervención que se va a realizar 4. Tener preparado con antelación el material necesario para la intervención (instrumentación, drenajes, sueros, entre otros). 5. Conocer la posición en la que es necesario colocar al paciente para realizar a la intervención (ganchos, mesas especiales, soportes, entre otros) 6. Recibir al paciente y ayudarle en el traslado camilla-mesa. 7. Ayudar a vestirse a instrumentistas, cirujanos, guardando las medidas de asepsia 8. Entregar el material estéril a la instrumentista 11 ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Tébar, Guadalajara, México. 12 9. Ayudar y participar en la antisepsia del campo operatorio. 10. Mantener el quirófano ordenado durante la intervención 11. Al terminar la intervención sujetar y comprobar que funcionan los drenajes y poner los apósitos. 12. Ayudar al traslado de la paciente mesa-camilla‖12 En el caso de que en la operación se requiera de otra/o enfermera/o circulante, su labor será ayudar al anestesiólogo, colocar el carro de anestesia con la medicación, sueros, sistemas, entre otros. Ayudar al anestesiólogo a la inducción controlando el balance hídrico del paciente (diuresis, pérdidas de líquido por aspiración, entre otros). Es importante establecer que la coordinación constante en las tres áreas de enfermeras es esencial, en vista de que del trabajo en equipo dependerá el obtener los resultados deseados con relación a la atención integral del paciente. El profesional de enfermería debe ampliar los conocimientos, mediante una formación continua, en vista de que las técnicas cambian constantemente. ―Para las enfermeras no sirve solo el trabajo rutinario, ya que sus conocimientos y experiencias van a mejorar la calidad de sus cuidados y en definitiva la calidad de la atención hacia el paciente‖ 13 2.2.2 Asepsia y antisepsia Jaramillo J., en su obra Historia y filosofía de la medicina, menciona que ―la asepsia es el método que se emplea para evitar la presencia de gérmenes, es decir la ausencia de 12 ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Tébar, Guadalajara, México. 13 ARIAS, J., Aller, LORENTE, L. y. (2007). Generalidades Médico-quirúrgicas. Editorial Tébar, Guadalajara, México. 13 microorganismos que causan enfermedad, en especial en el material e instrumental quirúrgico. La antisepsia es el empleo de sustancias químicas para inhibir o destruir microorganismos patógenos presentes en un medio o en las heridas. El primer médico que se preocupó de realizar estudios para determinar la importancia de la antisepsia fue Ignacio Semmelweis quien identificó que la falta de higienización de las manos de los profesionales y el descuido de una infección era fuente de contagio, razón por la cual se le conoce como el iniciador de la antisepsia en la obstetricia. A paso seguido fue Joseph Lister, mencionado por Jaramillo J., en Historia y filosofía de la medicina, indica que: ―quien al ejercer la medicina y habiendo estudiado los trabajos de Pasteur en contra de la generación espontánea de las infecciones, en un inicio creyó que el aire era el que infectaba las heridas, posteriormente se dio cuenta de que no era así, sino algo que este arrastraba, razón por la cual era preciso limpiar el área operatoria y las manos de los cirujanos. Fue así como se creó la asepsia en cirugía, ―consistente en lavarse las manos en forma adecuada antes de operar con una sustancia química, un aerosol de ácido fénico, el cual también se usó para esterilizar los instrumentos. Con esto las infecciones posquirúrgicas disminuyeron notablemente‖14 Tiempo después, al notarse alergia a la sustancia química (ácido fénico), algunos cirujanos empezaron a utilizar agua hervida y jabón, con los mismos buenos resultados; así también empezaron a utilizar calor para los instrumentos. ―Se habla de asepsia para referirse a un conjunto de técnicas que garantizan la ausencia de gérmenes o microorganismos infecciosos, tanto en superficie como en profundidad, de los 14 JARAMILLO, J., (2005). Historia y filosofía de la medicina., Editorial URC., San José, Costa Rica. 14 materiales expuestos o de los seres vivos‖ 15. Para conseguir asepsia se utilizan agentes físicos y químicos como medio para lograr eliminar los microorganismos. Actualmente, el calor húmedo a presión (autoclave), calor seco y algunos desinfectantes son los más utilizados. En la práctica la asepsia se refiere al empleo de material estéril, es decir que no posee ningún tipo de microorganismo y su protección contra la contaminación. En la práctica la antisepsia consiste en el uso de desinfectantes, en este caso no se consigue la esterilización, más bien es sinónimo de desinfección. Además de que es el uso de un antiséptico en tejido vivo. Existen dos tipos de asepsia: la médica y la quirúrgica. ―La asepsia médica se refiere a todas las prácticas que permiten reducir la transmisión de microorganismos productores de enfermedades de una persona a otra, ya sea directa o indirectamente‖16 La asepsia médica mantiene algunas normas que el profesional de enfermería debe conocer como estar bien informado de los principios científicos que se relacionan con la piel, el buen hábito de lavarse las manos frecuentemente, tomar precauciones para prevenir contaminaciones, evitar contagiar al paciente que atiende, utilización adecuada de su uniforme, recordar que en el uniforme se pueden cargar microorganismos que pueden ser contagiados. La asepsia quirúrgica por su lado es el método de prevenir las infecciones por la destrucción de los agentes infectivos, especialmente por medios físicos. La técnica de este 15 VARIOS, (2010). Auxiliar de enfermería, Editorial Hospital General de la Universidad de Valencia, Valencia, España. 16 LEDESMA, M., (2004). Introducción a la enfermería, Editorial Limusa, México D.F., México. 15 tipo de asepsia requiere que todos los materiales y equipos utilizados en los métodos quirúrgicos estén estériles. ―Un objeto estéril es aquel en que no se halla ningún microorganismo vivo‖ 17 2.2.2.1 Antisépticos, desinfectantes y esterilización 2.2.2.1.1 Antisépticos Los antisépticos son sustancias químicas que van a eliminar y destruir los microorganismos sobre el tejido vivo reduciendo la contaminación y la sepsis en una zona determinada. A continuación se explica uno a uno cuales son los antisépticos más utilizados así como también sus características. ALCOHOL 70 – 75% Nivel de acción: Intermedio. Categoría: Antiséptico y desinfectante. Actividad antimicrobiana: Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas. Usos: - Limpieza de la piel antes de la aplicación de inyecciones intramusculares o de un procedimiento quirúrgico menor. - Limpieza de superficies inanimadas (mobiliario). - Cuidado del ombligo en recién nacidos (alcohol sin colorante). 17 LEDESMA, M., (2004). Introducción a la enfermería, Editorial Limusa, México D.F., México. 16 Propiedades: El etanol 70% destruye alrededor del 90% de las bacterias cutáneas en dos minutos, siempre que la piel se mantenga en contacto con el alcohol, sin secarlo. Efectos Adversos: Es irritante para las vías respiratorias, piel, mucosas y ojos. POVIDONA YODADA 2% - 7% Nivel de acción: Intermedio. Categoría: Antiséptico y desinfectante. Actividad antimicrobiana: Fungicida, Bactericida, Virucida, Inactivo contra esporas Pseudomonas. Clostridium,Mycobacteriu Usos: Limpieza de piel sana para procedimientos. Propiedades: Elimina el 85% de los microorganismos. Efectos adversos: 1. Respiratorio: irritación, edema de glotis, bronquitis, estomatitis y faringitis. 2. Neurológico: dolor de cabeza, confusión, delirio y alucinaciones. 3. Hematología: neutropenia, hemólisis. 4. Dermatológica: irritación ligera, enrojecimiento, eritema. GLUCONATO DE CLORHEXIDINA 2% - 4% Nivel de acción: Alto 17 Categoría: Antiséptico Actividad antimicrobiana: Fungicida, bactericida, virucida, inactivo contra esporas. Usos: Para uso externo solamente u oral de acuerdo a la presentación del fabricante. - Asepsia preoperatoria de las manos del personal - Asepsia preoperatoria de la piel del paciente - Lavado de manos en áreas críticas - Lavado de heridas y quemaduras - El baño o ducha del paciente en el preoperatorio (paciente inmunocomprometido) - Limpieza de la piel previa a procedimientos especiales (venopunción, toma de vías centrales entre otros). Propiedades: Previene el crecimiento microbiano por 6 horas (activo en un 97%). Efectos adversos: - Dermatitis por contacto y fotosensibilidad - Reacciones anafiláctica - Desordenes del gusto, coloración de la lengua y los dientes. - Ototoxicidad - Conjuntivitis y/o daño a la córnea. SULFADIAZINA DE PLATA 1% Nivel de acción: Intermedio Categoría: Antiséptico (crema) Actividad antimicrobiana: Bacterias G (+) y G (-) Usos: Manejo de quemaduras 18 Propiedades: Posee propiedades antisépticas analgésicas y debridantes. Efectos adversos: Son raros, pero podría presentarse, ardor y/o prurito. 2.2.2.1.2 Desinfectantes Son sustancias químicas que van a destruir y eliminar microorganismos patógenos sobre objetos inanimados. A continuación se describe los desinfectantes más importantes y sus respectivas características: GLUTARALDEHIDO 2% Es un desinfectante utilizado frecuentemente en el medio hospitalario tiene un amplio espectro de acción, no es corrosivo. Dependiendo del tiempo de exposición se alcanzan distintos grados de desinfección. Usos: Es utilizado para la desinfección de material e instrumental termosensible como: endoscopios, laparosocopios, broncoscopios, tubos de espirometría, dializadores, transductores, equipos de terapia respiratoria y de anestesia, entre otros. Desventajas: Es tóxico para piel, mucosas y ojos; también desprende vapores tóxicos para el aparato respiratorio. HIPOCLORITO DE SODIO 1% Desinfectante de alto nivel; su actividad disminuye en presencia de materia orgánica. A su vez, corroe el material metálico. 19 Usos: Es utilizado para la desinfección de manchas y derrames de sangre .Limpieza ambiental (pisos y paredes). Desventajas: Los vapores pueden producir irritación de la piel y de las mucosas. FORMALDEHIDO (FORMOL) 0,5% - 37% Es bactericida, tuberculicida, fungicida, viricida y esporádica. Puede utilizarse en la desinfección de alto nivel. Al 0,5% requiere de a 6 a 12 horas para destruir bacterias y de 2-4 días para destruir esporas. Usos: Para la conservación de muestra de tejidos, desinfectar equipos, material e instrumental quirúrgico. Desventajas: Es tóxico, cancerígeno, produce reacciones alérgicas y daño a la córnea. ACIDO PARACETICO (PERA-SAFE) 1% Desinfectante de alto nivel efectivo contra gran cantidad de espectro microbiano. Actúa a través de la pared provocando ruptura de ella. Tiene poder bactericida, fungicida y esporicida. Usos: Es utilizado para desinfectar instrumental termosensible. Desventajas: El contacto puede producir daño al tejido de piel y mucosas. Entre los inconvenientes que tiene este producto están: ser inflamable, corrosivo e inestable. 20 ORTOFTALDEHIDO (CIDEX OPA) 0.55% Desinfectante de alto nivel; su actividad microbiana contra Staphylococcus aureus, Salmonella cholerae, Pseudomona, Mycobacterium tuberculosis, hongos y virus. Este puede ser utilizado hasta un máximo de 14 días. Usos: Utilizado en instrumental y materiales termosensibles como: laparosocopios, broncoscopios, laringoscopios, endoscopios flexibles de fibra óptica, dializadores, transductores, equipos de terapia respiratoria y de anestesia, espéculos vaginales, equipos de terapia respiratoria, fibroscopios, entre otros. 2.2.2.1.3 Esterilización La esterilización es un conjunto de normas y procedimientos que sirven para eliminar todas las formas de vida microbiana incluida las esporas mediante el empleo de agestes físicos y químicos. Los agentes físicos son: a) Calor húmedo en autoclave b) Calor seco o poupinel A continuación la descripción de cada uno de ellos. a) Calor húmedo en autoclave: Método de elección en todo lo que pueda esterilizarse por ser termo resistente. Se consigue mediante el uso de calor en forma de agua, aprovechando que el punto de ebullición se eleva al aumentar la presión dentro de una 21 cámara. Se produce la desnaturalización de las proteínas y la destrucción de los lípidos de la membrana microbiana. El tiempo que se requiere para este tipo de esterilización es de entre 15 a 20 minutos, la temperatura que se debe alcanzar es de 120°C a 132°C. Materiales críticos: Instrumental quirúrgico, pinzas de biopsia, agujas, material blanco y ropa de algodón. Las ventajas principales de este tipo de esterilización son: - Rápido, económico y es el más utilizado a nivel hospitalario - Seguridad, es el que menos fallos y toxicidad - Presenta economía (la mejor relación costo/beneficio). b) Calor seco o poupinel: Requiere de tiempos prolongados de exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Daños por oxidación. Actúa coagulando las proteínas. Sin embargo es necesario el mencionar que se necesitan temperaturas mayores para destruir los gérmenes. Este método se utiliza para esterilizar jeringas de cristal y material de vidrio, instrumentos cortantes, aceites, vaselinas, polvos y grasas. El tiempo que requiere este tipo de esterilización es de aproximadamente 2 horas, a una temperatura de 160°C. De 140°C por 3 horas, de 170º C por 1 1/2 horas, de 180º C por 30 minutos. Los agentes químicos son: A. Óxido de etileno B. Glataraldehido C. Ácido paracetico (pera –safe) D. Peróxido de hidrogeno A continuación la descripción de cada uno de ellos: 22 A. Óxido de etileno: (ETO Gas a temperatura y presión normales) Actúa eficazmente frente a todo microorganismo capaz de esterilizar a baja temperatura pero con tiempos prolongados de exposición. Su uso se puede dar principalmente en objetos e instrumental termosensible como: laparoscopios, artroscópios, endoscópios, equipos médico-quirúrgicos y materiales biológicos. Si se utiliza a temperatura ambiente debe actuar por un tiempo aproximado de 12 horas. La principal desventaja de este tipo de esterilización es que tiene acción mutagénica y carcinogénica B) Glutaraldehido: Producto de referencia en desinfección de alto nivel se utiliza a temperatura ambiente en solución al 2%, debe ser activada (alcalinizada) mediante agentes que eleven su pH a 7,5-8,5 excelente bactericida y viricida en pocos minutos, puede eliminar las esporas pero necesita más tiempo (10 horas) a temperatura ambiente. Su uso se da principalmente en objetos de plástico e instrumentos de cirugía equipos de endoscopía, laparoscopía y de tratamiento respiratorio ya que no corroe metales y gomas, ni deteriora lentes. C) Formaldehído en estado líquido al 37% (formol): Se utiliza para conservar tejidos frescos. Y para inactivar virus en la preparación de vacunas, ya que interfiere poco en la actividad antigénica microbiana. D) Peróxido de hidrogeno: Elimina microorganismos por oxidación a temperatura de 50°C, opera mediante inyección de peróxido de hidrógeno al 52% que se introduce al equipo a través de un envase sellado que son abiertos adentro. Se activa un campo electromagnético en la cámara, lo que transforma la molécula en H2O2 en plasma. Esteriliza instrumental termosensible artroscopios, entre otros. 23 como: endoscopios, lapararoscopios, 2.2.3 Equipo quirúrgico FRANCO, L. M., (2004). Cirugía básica integral, Editorial de la Universidad Autónoma de Baja California, Baja california, México. En el texto Cirugía básica integral, Franco, Díaz, Carrillo y Rodríguez, mencionan que ―en la sala de operaciones se requiere de buena organización por parte de los miembros del equipo quirúrgico, cada uno debe conocer cuáles son sus funciones y responsabilidades. Así, el cirujano es el responsable de este equipo ante el paciente, los familiares y áreas administrativas respetando desde luego las funciones y deslindando responsabilidades‖ 18 Un equipo quirúrgico está conformado por: cirujano, primer ayudante, segundo ayudante, instrumentista, anestesiólogo y circulante; en cuanto a funciones, el cirujano es responsable de: el equipo quirúrgico, hacer la hoja de solicitud de operaciones, estudiar completamente al paciente, del uso de la técnica quirúrgica, de permanecer en el quirófano el tiempo que lleve la cirugía, anotar en el expediente la técnica operatoria y las órdenes postoperatorias; y, visitar al paciente antes de que abandone la sala de recuperación. Cada integrante del equipo quirúrgico tiene sus asignaciones bien definidas, así el anestesiólogo tiene las responsabilidades de: • Realizar visita preanestésica, recibir al paciente e identificarlo en la sala de operaciones. • Colaborar con la enfermera circulante y el primer ayudante a colocar al paciente en la mesa de operaciones. 18 FRANCO, L. M., (2004). Cirugía básica integral, Editorial de la Universidad Autónoma de Baja California, Baja california, México. 24 • Es el encargado de anestesiar al paciente. • Manejar al paciente en la sala de recuperación y darlo de alta de la sala de recuperación. • Enviarlo en condiciones de traslado al piso. El primer ayudante deberá: • Iniciar su preparación 15 minutos antes de la hora fijada para la intervención. • Verificar la identidad del paciente, así como la región a intervenir. • Verificar que el expediente esté completo. • Con ayuda de la enfermera colocar en forma correcta al paciente y llevar a cabo la antisepsia y preparación del campo operatorio. • Ayudar al cirujano en el acto quirúrgico. • Permanecer en la sala hasta que el cirujano le permita retirarse. • Elaborar las órdenes necesarias para los estudios histopatológicos o de gabinete ordenados por el cirujano. • En ausencia del segundo ayudante llevará a cabo las labores de él. • Hará el dictado de la operación si el cirujano así lo requiere. • Hará los cuidados de la herida quirúrgica y de la colocación del apósito. • Anotará en el libro de estadística la intervención quirúrgica. El segundo ayudante tiene la obligación de: • Presentarse 15 minutos antes de la hora fijada para la operación. • Ayudar al primer ayudante y enfermera a la colocación del paciente y después en la antisepsia del campo operatorio. 25 • Ayudar en la intervención quirúrgica. • Permanecer en la sala de operaciones hasta que el cirujano le permita retirarse. • Acompañar al paciente a la sala de recuperación. El instrumentista deberá: • Presentarse en la sala de operaciones 15 minutos antes de la hora fijada para la operación. • Abastecerse del equipo necesario en la subcentral de equipos. • Llevar a cabo la colocación y preparación del instrumental. • Llevar la cuenta de las gasas, compresas y agujas, de acuerdo con la enfermera circulante. • Ayudar a los médicos a vestirse con ropa estéril. • Colabora en la antisepsia del campo operatorio. • Ayudar en la colocación del campo operatorio. • Proporcionar a los médicos el instrumental. • Mantener ordenado el instrumental. • Entregar a la enfermera circulante los especímenes para histopatológicos. • Entregar el instrumental a la subcentral con un primer enjuague. • Vigilar que se cumpla la rutina en los casos sépticos. • Podrá abandonar la sala de operaciones al concluir el acto quirúrgico. La enfermera circulante deberá: • Presentarse 15 minutos antes de la hora programada. 26 los estudios • Se abastecerá en la subcentral de lo necesario. • Junto con la instrumentista es la responsable de que el equipo y muebles funcionen adecuadamente. • Ayudar a los médicos a vestirse. • Contar junto con la instrumentista las gasas, compresas y agujas. • Mandar traer al paciente 30 minutos antes de la hora fijada. • Recibir al paciente e identificarlo. • Mantener al paciente dentro de un ambiente de tranquilidad. • Comunicarse con el banco de sangre u otros servicios auxiliares en caso de que así lo requiera. • Mantener la iluminación correcta. • Mantener cerradas las puertas. • En casos sépticos verificar que se lleve a cabo la rutina establecida para tales casos. • Únicamente por necesidades del servicio podrá salir de la sala de operaciones. • Avisar al camillero que el paciente va a salir de sala. • Colaborar con el resto del personal en la colocación del paciente en la camilla. • Entregar a subcentral el material que haya utilizado. • Proporcionar la sutura a la instrumentista. • Revisar los especímenes para estudios histopatológicos. • Vigilar que se limpien las salas. • Anotar en el libro de estadística de enfermería la intervención quirúrgica. 2.2.4 Material quirúrgico En la actualidad existen un sin número de material quirúrgico, dice Franco, sin embargo, se mencionan a continuación el instrumental de traumatología dado que el tema de estudio se refiere a la cirugía de cadera: 27 Tabla 1. Instrumental básico utilizado en cirugía de cadera Instrumental Instrumental de incisión, separación, diéresis y síntesis Instrumental motorizado para brocas: flexibles y rígidos intramedulares. Osteotomos curvos y rectos Especial de mano para extraer la cabeza femoral y para cementar el canal del mismo Separadores de cobra, Hoffman medianos y grandes Percutores curvados y en forma de ―L‖ Fuente: FRANCO, L. M., Cirugía básica integral 2.2.5 Principios de asepsia y antisepsia en quirófanos Según Bustamante, Restrepo & Vélez, aseguran que ―la infección contraída durante una cirugía puede comprometer no sólo la herida quirúrgica, sino la vida del paciente. Es imperioso que el personal de quirófano conozca los agentes causales así como la manera de controlarlos o combatirlos. Es preciso que se conserve en todo momento la esterilidad del campo quirúrgico, para lo cual es imprescindible dar cumplimiento estricto a las técnicas de asepsia y técnicas estériles, las cuales están basadas en principios de carácter científico‖19. 2.2.5.1 Lavado quirúrgico de manos Dentro de las técnicas de asepsia y técnicas estériles se halla como aspecto fundamental el lavado quirúrgico de las manos, siendo este el método básico más eficaz para la prevención de una infección. ―Es el proceso mediante el cual se elimina la flora transitoria y se reduce 19 BUSTAMANTE, L., RESTREPO, N., (2007). Normas y procesos técnicos en el quirófano. Manual para personal de enfermería, Editorial CEP. Antioquía, Colombia. 28 a un mínimo los microorganismos resistentes de manos, uñas y antebrazos, por medio de la limpieza activa química y mecánica, antes de una intervención quirúrgica‖ 20 Para este procedimiento se requiere contar con un lavamanos hondo para evitar salpicaduras de agua a la ropa, el lavamanos debe poder accionarse con la rodilla o el pie y debe ser de uso exclusivo para este fin. El profesional debe contar con ropa quirúrgica completa: pijama, botines, gorro, mascarilla, protección de ojos y otras barreras, es preciso no llevar puesto anillos, relojes o pulseras antes de la limpieza. Las uñas deben estar cortas y limpias; no deben usarse uñas postizas. La piel de manos y antebrazos deben estar sanas, sin heridas. Debe asegurarse de tener puestos todos los elementos de bioseguridad, así como que todo el cabello esté cubierto por el gorro. Una vez listo para lavarse las manos deberá seguir los siguientes pasos: Procedimiento • Mojar completamente las manos y antebrazos hasta cuatro centímetros por encima del codo. • Aplicar jabón quirúrgico en las manos y distribuirlo en toda la zona previamente remojada. • Limpiar meticulosamente debajo de las uñas, luego frotarse haciendo espuma cada lado de cada dedo, cada espacio interdigital, el dorso, la palma de las manos, con movimientos circulares frotarse hasta cuatro dedos sobre el codo, hacer lo mismo con el otro brazo durante dos minutos. 20 BUSTAMANTE, L., RESTREPO, N., (2007). Normas y procesos técnicos en el quirófano. Manual para personal de enfermería, Editorial CEP. Antioquía, Colombia. 29 • Enjuagar todo el jabón de cada brazo separadamente pasando por el agua en una sola dirección, desde la punta de los dedos, cada lado del brazo; mantener en todo el tiempo las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. • Aplicar nuevamente jabón quirúrgico sobre las manos y realizar un segundo tiempo de lavado poniendo mayor énfasis en las manos. Inmediatamente se procede a realizar la técnica de secado de manos, para lo cual se deberá tomar la toalla del paquete estéril, cuidando de no salpicar con agua los demás elementos quirúrgicos. Tomar el extremo de la toalla para secarse la primera meno iniciando en los dedos, la mano y con movimientos rotatorios terminar sobre los codos. Hacer lo mismo con la otra mano 2.2.5.2 Colocación de guantes estériles Según Domínguez, Galiana y Pérez (2005), los guantes estériles sirven de barrera física contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se hallan principalmente en la sangre, en otros líquidos corporales y en los residuos. Para colocárselos de forma abierta se procede de la siguiente manera: • Antes del lavado de manos, los guantes deberán estar preparados sobre el campo quirúrgico, para lo cual se abrirá el paquete con las dos manos y se dejará caer su contenido sin tocarlo en ningún momento. • Una vez lavadas las manos, se despliega uno de los lados del sobre que envuelve los guantes, dejando la segunda pestaña plegada para evitar la contaminación del otro guante. 30 • El primer guante se coge por la parte doblada al puño, tocando únicamente el interior de esa zona, se orientan y sitúan los dedos de la mano en cada dedil. • Se ajusta el guante solamente manipulando por la parte interna. • Continuar con el segundo guante, observando que éste se toma de distinta forma. La mano desnuda siempre tocará la parte interna del guante en tanto que la mano vestida topa la parte externa del mismo. • Para colocarse el segundo guante, se introduce los dedos de la mano enguantada por debajo de la parte doblada al puño del segundo guante y se maniobra de tal forma que se enfunda el resto del guante. • Una vez colocados los dos guantes, se podrán ajustar los dedos sin problema. Colocación de los guantes de forma cerrada Esta técnica se utiliza cuando una persona está usando la bata estéril, es el método más eficaz para evitar el contacto de la piel con la parte externa de los guantes. Es importante considerar que los guantes tienen dos caras, la interna y la externa, antes de colocarlos las dos caras están completamente estériles; sin embargo, una vez puestos la cara interna del guante no se considera estéril. Según Galiana y Pérez, para colocárselos usando esta técnica se deberá: • ―Colocar los guantes sobre el puño elástico de la bata, con la mano dentro de la manga y la palma hacia arriba. • Al momento de colocarse la bata, no se debe permitir que los dedos salgan por el extremo del puño elástico de la misma, se debe manipular los guantes con las manos dentro de los puños de la bata. 31 • Se abre el envoltorio de los guantes, manipulando solo el extremo. • Colocar la mano con la palma mirando hacia arriba, como si fuera a recibir un objeto, tomando el guante izquierdo con la mano derecha y colocándolo palma contra palma y puño contra puño sobre la mano izquierda. • Desde el interior del puño elástico de la manga izquierda se debe enganchar el extremo del guante con el pulgar y el índice. Luego se debe tomar el resto del puño del guante. La palma del guante aún debe estar mirando hacia la palma de la mano. • Se debe mantener los dedos dentro del puño de la bata a unos 2,5 cm del borde y asegurarse de que el pulgar está más allá de la costura que une la manga con el puño elástico. • Tirar del guante para que la mano entre en él. • Realice la misma técnica con la otra mano. • Una vez enguantado deberá observar si estos están completamente sanos‖21. Colocación de los guantes de forma asistida Para Fuller, ―esta es una de las variantes más utilizadas en el campo quirúrgico, en este caso, el profesional de enfermería enguanta a otra persona, para lo cual procede de la siguiente forma: • Toma el guante de la mano derecha y coloca la palma mirando hacia la persona que va a enguantar. Deslizar los dedos bajo el puño doblado del guante y ábralos para ampliar la abertura del guante. 21 http://www.9enfermeriaquirurgica.com/areas.php 32 • El cirujano introducirá la mano dentro del guante. En este paso no debe soltarse el guante. • Soltar con delicadeza el puño del guante mientras desenrrolla sobre la muñeca del cirujano. • Utilizar la misma técnica para el otro guante.‖22 Remoción de los guantes quirúrgicos En este punto es importante el mencionar que finalizada la atención al paciente, nunca se debe continuar con los guantes puestos, ya que las superficies que se tocan con estos pueden ser contaminadas, a continuación se mencionan los pasos a seguir para la remoción de los guantes quirúrgicos: - Tomar los guantes desde el borde de la parte externa cerca de la muñeca - Arrasar sobre la mano enrollando el guante hacia afuera - Realizar este proceso sujetando con la mano opuesta enguantada - Con la mano enguantada, sostener el guante ya retirado - Introducir el dedo índice dentro de la muñeca del guante que aún falta retirar - Desmontar de la mano enrollando hacia adelante - Formar una bolsa que contendrá los dos guantes - Descartar de manera inmediante según normativa del hospital - Leve y seque las manos 22 FULLER, J., (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos, Editorial Médica panamericana, Buenos Aires, Argentina. 33 2.2.5.3 Apertura de implementos estériles Para Fuller, ―la apertura de implementos estériles se debe tener en cuenta la lógica, los más pesado se abren primero y los más pequeños se colocan encima. En general, se emplea la siguiente secuencia: 1. Primero se abre el paquete del caso sobre la mesa auxiliar o posterior, misma que debe pertenecer al área estéril. 2. Después de vestir las mesas coloque los materiales firmemente sobre la superficie estéril, deben estar estables sin balancearse. 3. Abrir siempre los paquetes estériles de la misma forma. Los implementos livianos se dejan caer con suavidad sobre la mesa estéril. Mantener una distancia segura para no contaminar la mesa, pero lo suficientemente cerca para que los artículos que está abriendo caigan sobre ella. 4. Al abrir los paquetes debe romperse el sello en lugar de arrancarlo. Esto evita que la envoltura externa se desgarre y posibilite la contaminación. 5. Cuando se abren paquetes con doble envoltura, se debe desenvolver las envolturas en forma secuencial para exponer el artículo. 6. Los paquetes envueltos en bolsas selladas en general contienen un envoltorio interno. Debe abrirse solo la bolsa externa y entregar el implemento con el envoltorio interno intacto. 7. Nunca se debe desenvolver las bandejas de instrumental grandes sosteniéndolas con una sola mano y luego colocarlas sobre el campo estéril, esta maniobra provoca demasiada tensión sobre el nervio mediano, los tendones y las articulaciones de la muñeca. La bandeja de instrumental debe estar colocada sobre una mesa pequeña y allí debe abrirse. 34 8. Al abrir instrumental que se halla en bandejas de esterilización cerradas, rompa el sello y quite la tapa, pero se debe recordar que los bordes de la bandeja no están estériles. No abra ningún implemento estéril dentro de la bandeja. 9. Al abrir artículos estériles, se debe tirar los envoltorios limpios en recipientes para residuos limpios. No se deben tirar los desperdicios limpios en bolsas de desperdicios. 10. Al abrir hojas de bisturí y otros instrumentos agudos o cortantes se debe hacerlo en un área claramente visible sobre el campo estéril, advirtiendo en voz alta al instrumentista si un instrumento punzocortante queda escondido entre otros artículos ya que estos pueden abrir el campo estéril con facilidad que cubre la mesa cuando se mueve el instrumental durante la disposición. 11. No se debe abrir ningún implemento que no se requiera. 12. Las batas estériles y los guantes estériles deben abrirse sobre otra superficie que no sea la mesa auxiliar. Esto evita la probable contaminación de la mesa auxiliar con gotas de agua‖23. 2.2.5.4 Manipulación y control de las gasas Existen gasas quirúrgicas de varios tamaños, formas y materiales. Debido a su capacidad de compactarse cuando se humedecen, las gasas pueden quedar ocultas en el campo quirúrgico y ser difíciles de diferenciar del tejido. Por estas razones, todas las gasas quirúrgicas tienen cosida una tira radiopaca que ayuda a localizarlas en el interior de la herida en caso de que se pierdan u olviden. Las normas para el manejo de las gasas deben seguirse de acuerdo a lo que a continuación se menciona: 23 FULLER, J., (2007) Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos, Editorial panamericana, Buenos Aires, Argentina. 35 Médica • Usar las precauciones estándares. • Nunca debe manipularse gasas sucias con las manos desnudas. • Se deben manipular con delicadeza las gasas empapadas para evitar salpicar. Las gasas sucias pueden ser fuentes de núcleos de gotas que transmiten patógenos aun estando secas. • Nunca se debe sacar una gasa quirúrgica de la sala de operaciones. 2.2.5.5 Indumentaria quirúrgica El objetivo principal de utilizar ropa específica para quirófanos es instaurar una barrera eficaz que evite la propagación de microrganismos, por lo cual y a decir de Arias y Aller ―toda persona que ingrese al quirófano debe cambiarse de ropa y vestirse con ropa apropiada según las normas de tránsito del personal marcadas por el Centro para el bloque quirúrgico‖24. La indumentaria quirúrgica ha ido evolucionando en la medida en que se han ido desarrollando las técnicas de asepsia. Se ha demostrado que este tipo de indumentaria disminuye la dispersión de partículas desde el cuerpo de unas 10.000 a unas 3.000 por minuto. Es importante el señalar que la ropa quirúrgica siempre debe ser de color diferente a las del resto del hospital y sobre todo debe ser de tejido cómodo. La indumentaria apropiada para quirófano consiste en cubrir el cuerpo con un pijama de dos piezas, un gorro, una mascarilla y calzas, fundas para el calzado. Cada uno de estos 24 ARIAS, J., Aller, LORENTE, L. y. (2007). Generalidades Médico-quirúrgicas. Editorial Guadalajara, México. 36 Tébar, tiene su función para evitar la propagación de microorganismos. A esta ropa básica se le añade una bata y guantes estériles, nunca se debe olvidar que esta ropa es parte de la asepsia del entorno que también protege al personal del contacto con enfermedades transmisibles y materiales peligrosos. Una de las características más importantes que debe presentar la indumentaria quirúrgica es su impermeabilidad a la humedad, ya que el efecto capilar de un paño o uniforme mojado transmitirá bacterias de un lado a otro del material. Los uniformes quirúrgicos reutilizables, deben ser de algodón con una densidad de tejido entre 420 y 810 hilos/metro. Adicionalmente para que estos tengan la función de barrera a la humedad se los debe tratar con una sustancia impermeable. Actualmente se están utilizando batas y campos desechables fabricados con fibras de celulosa procesada y tratada. Por lo cual se puede sugerir la utilización de ropas desechables en cirugías de alto riesgo como las ortopédicas. Ropa desechable y de tela Gráfico 1. Ropa desechable y tela Fuente: Investigación Basándose en tres pilares de selección de ropa quirúrgica, impermeabilidad, confort y costos, se analizan diferentes tipos de prendas y campos para la cirugía. 37 Dentro de ellos se analizan ropa reusable y descartable con diferentes experiencias de distintos centros. En la actualidad, en el entorno de la atención de la salud, los conceptos claves de importancia en la atención del paciente, son la seguridad, las cualidades de barrera, el costo y la prevención de infecciones. La necesidad de barreras protectoras Gráfico 2. Barreras protectoras Fuente: Investigación La necesidad de una barrera protectora y de cumplir con la reglamentación gubernamental y las directrices profesionales hacen que las batas y campos desechables sean las selecciones ideales. Las propiedades de barrera han adquirido mayor importancia al pasar de la comodidad del usuario y el costo, a la protección del usuario y el paciente esa doble protección (paciente y trabajador) La importancia de la protección Está comprobado que el paciente esté protegido contra infeccionesy que el personal esté a salvo de infecciones transmitidas por sangre son las razones por las cuales la gran mayoría del mercado quirúrgico selecciona campos y batas desechables. 38 Selección de batas y campos quirúrgicos Gráfico 3. Batas y campos quirúrgicos Fuente: Investigación ―La elección de un campo o bata desechable se torna mucho más fácil cuando se consideran los criterios que los expertos toman en cuenta desempeño como barrera, seguridad, fiabilidad, confort, economía, resistencia factores tales como garantía de a sepsis, comodidad, economía y consecuencias medioambientales son todos consideraciones importantes. Las batas y los campos deben mejorar las técnicas y procedimientos estériles, poseer cualidades impecables como barrera, generar poca pelusa y ser de una calidad uniforme invariable también necesitan ser barreras eficaces cuando están mojados (para resistir la penetración de líquidos) En el caso de la ropa reutilizables, es necesario que posean la capacidad de mantener total eficacia como barrera; entre las características de seguridad y desempeño se incluyen, dar la protección apropiada contra la penetración de líquidos y microorganismos, resistencia a la abrasión y desgaste, suavidad, capacidad de ventilar, resistencia a manchas, 39 cumplimiento de los requisitos de inflamabilidad; una baja propensión a generar pelusa, toxicidad nula y esterilidad garantizada, las características de la construcción de las telas, su repelencia y el tamaño delos poros contribuyen al desempeño de las batas; un índice de repelencia más alto y poros más diminutos se corresponden, en general, con las propiedades de barrera los fabricantes de reutilizables necesitan proporcionar datos correctos que avalen sus aseveraciones acerca del número de veces que se puede reprocesar y reutilizar un producto, y su correlación con el mantenimiento de características aceptables de seguridad y desempeño los usuarios necesitan definir lo que para ellos es la bata o el campo ideal y basar sus decisiones de compra en un equilibrio, por un lado, entre sus preocupaciones por la salud y la seguridad, y cuestiones de economía, confort y medioambiente por el otro‖25. Cuestiones que sólo conciernen a los reutilizables En varios estudios, las batas reutilizables (usadas) proporcionaron menos protección que las batas nuevas, la capacidad de las batas reutilizables (de tela) para resistir penetración fluctúa según la edad del material; si han traspasado el límite de su vida útil, estas batas pueden impartirle un falso sentido de seguridad al usuario, en un estudio, cada uno de tres materiales tejidos (reutilizables) permitió la transmisión parcial de bacterias especificadas. Algunos fabricantes de reutilizables pronostican 75 ciclos de uso para una bata para un hospital, las pérdidas y los daños (rasgaduras, agujeros) y la resistencia a la penetración de sangre y virus inherentes en 75 lavados y esterilizaciones, podrían reducir apreciablemente el ciclo de vida de la prenda y aumentar el costo por procedimiento. Los estimados de costos de las batas reutilizables tienen que incluir una asignación automática para pérdidas y daños, que a menudo representa alrededor de un 2%.25 una 25 LÓPEZ GUTIÉRREZ Enrique, GUILLANTES Concepción, (2007) Higiene del medio hospitalario y limpieza, Editorial Editex Madrid, España. 40 investigación informó que el lavado redujo la capacidad de las telas de impedir la penetración de bacterias a través de los textiles las batas reutilizables eventualmente pierden sus propiedades de barrera. Esto resulta del roce y daños mientras se están usando, y del desgaste de la tela durante lavados y esterilizaciones. ―Los costos ocultos de los reutilizables incluyen el mantenimiento de inventario, la reposición de pérdidas, y el espacio para almacenar y procesar, se debe instruir al personal de lavanderías sobre el riesgo de exposición a agentes patógenos transmitidos por la sangre en batas y campos contaminados. Se necesita un plan eficaz de control de exposiciones que incluya el uso correcto del equipo de protección personal. Para disminuir el riesgo de contaminar productos limpios en la lavandería se necesitan procedimientos y prácticas laborales para control de infecciones, los productos desechables se esterilizan una sola vez; los reutilizables, múltiples veces‖26. Ventajas de la ropa desechable Gráfico 4. Ropa desechable Fuente: Investigación Convicción de que las batas desechables dan mejor protección. Garantía de que la calidad y el desempeño de la barrera son invariables 26 http://www.grupoeee.com/catalogos/ropa_desechable.pdf 41 Calidad y confiabilidad. Preferencia del personal. Tranquilidad y confianza en la barrera protectora. Facilidad para desechar. Repercusión mínima en las cantidades de desechos médicos reglamentados. Oportunidad de educar acerca de: la segregación correcta de los desechos reglamentados y los que no lo están “Desventajas de la ropa reutilizable Gráfico 5. Ropa reutilizable Fuente: Investigación La calidad de la barrera podría verse temporalmente alterada debido a errores en el procesamiento y/o degradación de la tela del producto, por lo tanto es importante incorporar al sistema de control de calidad un procedimiento que permita evaluar el desempeño como barrera de los textiles quirúrgicos reutilizables.‖ El fabricante deberá recomendar el número de veces que se puede usar un producto. El desempeño de los productos textiles quirúrgicos reutilizables cambiará al procesarse y utilizarse repetidas veces, por lo tanto es importante identificar el punto en el cual cada producto deja de desempeñarse adecuadamente. 42 El cumplimiento de la norma es estrictamente voluntario. En la actualidad no hay ningún método universalmente aceptado de cuantificar las veces que se puede usar un campo o bata reutilizable. Los usuarios de batas reutilizables enfrentan un dilema, no saben si una bata usada y vuelta a lavar retiene la resistencia a líquidos que proclama tener, y tal vez desconocen a cuántos ciclos de reprocesamiento han sido sometidas. En el caso de los productos reutilizables se deben considerar no sólo las características de los artículos adquiridos sino las de los productos lavados. Que presentan los reutilizables pueden ser: Percepción de barrera protectora disminuida. Pérdida real de las propiedades como barrera, a resultas del uso, abrasión y desgaste del material durante lavados y esterilizaciones. Desigual calidad de un producto reprocesado múltiples veces. Falta de confianza en el lavado y esterilización de reutilizables. Advertencias de los fabricantes en relación con la falta de garantías de desempeño o resultados. Normas de calidad obligatorias para lavanderías muy limitadas. Cuestiones de inventario, almacenamiento, pérdidas, mano de obra y responsabilidad.‖27 2.2.5.5.1 Normas para el personal con ropa estéril ―La técnica estéril es el fundamento de la cirugía moderna, siendo el paciente el centro del campo estéril, que incluye al personal que lleva puesto el atuendo estéril y las áreas del 27 http://www.kcdigestivehealth.com/docs/Campos%20y%20batas%20quir%C3%BArgicas%20(desechables %20o%20reutilizables) 43 paciente, la mesa de cirugía y el mobiliario, que son cubiertos con sábanas estériles. Es aquí donde se refleja la conciencia quirúrgica del equipo y es obligatoria para la seguridad del paciente y el personal‖28. El equipo quirúrgico debe cumplir a cabalidad los principios de asepsia, de tal manera que aseguren el bienestar el paciente, para lo cual deben tomar en cuenta las siguientes normas: • Cuando el equipo quirúrgico se lava las manos y está vestido con la ropa estéril, su área de trabajo debe ser restringida al campo quirúrgico, donde sólo se emplean artículos estériles. • Los miembros del equipo quirúrgico deben permanecer a una distancia segura, mínimo de 30 cm. mientras se colocan los campos estériles al paciente. • Cuando se cruzan dos personas con vestido estéril, deben hacerlo dándose la espalda o el frente. • Cuando las personas con vestido estéril se cruzan con personas sin bata estéril o materiales no estériles, deben hacerlo dándoles la espalda. • Las personas con bata estéril deben, todo el tiempo, tener las manos por encima de la cintura, al frente y lejos de la cara, y los codos en los costados. • Para cubrir una mesa con un campo estéril, debe hacerse por el lado cercano a la persona que lo hace y así proteger su bata. • El instrumental, los materiales y los implementos que vayan a utilizarse en el campo quirúrgico deben estar estériles. • Los artículos estériles se almacenan en lugares secos y limpios, y se manejan con las manos limpias y secas. 28 BUSTAMANTE, L., RESTREPO, N., (2007). Normas y procesos técnicos en el quirófano. Manual para personal de enfermería, Editorial CEP. Antioquía, Colombia. 44 • Evitar movimientos innecesarios en el quirófano durante el procedimiento. • Si un instrumento tiene contacto con cualquier área no estéril no debe ser usado. • Si un guante se rompe debe ser inmediatamente reemplazado. • Las superficies estériles deben conservarse secas. • El profesional de enfermería deberá tener conocimientos bastos de cómo abrir bolsas dobles, artículos pequeños, paquetes, entregar y recibir artículos, entre otros. 2.2.5.6 Clasificación del instrumental hospitalario según Spaulding ―La clasificación de Spaulding toma en consideración la categoría, el material, el contacto y el tratamiento que debe darse al material dependiendo estos factores, en el siguiente cuadro se puede identificar cada uno de ellos‖29 Tabla 2. Clasificación del instrumental hospitalario según Spaulding CATEGORÍA Crítico Semicrítico No crítico MATERIAL Instrumental quirúrgico Artroscopio Pinzas de biopsia Asas de resección Broncoscopio Gastroscopio Laringoscopio Espéculo vaginal Termómetros Fonendoscopio CONTACTO CON Tejidos estériles Cavidades estériles Membranas mucosas Sistema vascular Membranas mucosas Mucosas Piel no intacta Piel intacta TRATAMIENTO DEL MATERIAL Esterilización Esterilización o desinfección de alto nivel Desinfección de bajo nivel Fuente: FULLER, J., (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos Elaborado por: María Celestina Muñoz 29 FULLER, J., (2007). Instrumentación quirúrgica: teoría, técnicas y procedimientos, Editorial Médica panamericana, Buenos Aires, Argentina. 45 2.2.5.7 Identificación de las diferentes áreas de circulación del centro quirúrgico El Centro quirúrgico ―es el conjunto de ambientes o unidad operativa compleja, donde convergen las acciones quirúrgicas programadas y de emergencias de varios servicios del hospital‖30. Debe funcionar las 24 horas del día, requiere de un alto porcentaje de personal y un alto presupuesto, dentro de la zona quirúrgica se debe distinguir dos grupos, estos son: • El equipo estéril constituido por el cirujano, ayudante y enfermera instrumentista. • El equipo no estéril integrado por el anestesiólogo, enfermera circulante o auxiliar de quirófano. ―El Centro Quirúrgico consta de diferentes zonas, entre las cuales se hallan: 1. Zona no restringida, en la cual se encuentra: el pasillo de acceso, el área administrativa, baños para personal y familiares de pacientes; y, usualmente una sala de espera para familiares. 2. Zona semi restringida, misma que es de uso exclusivo para la realización de los procedimientos pre y post operatorios, esta zona precisa tener condiciones de limpieza que elimine las posibilidades de infecciones, por lo tanto, sólo tienen acceso a ella: pacientes en camilla o silla de ruedas, personal del centro quirúrgico y personal que realiza labores de asistencia. Por esta zona se realiza el acceso de suministros y equipos necesarios para las intervenciones quirúrgicas programadas; así como, también la salida de material usado en las cirugías y los desechos orgánicos que resulten de ellas. Esta zona por lo general cuenta de: 30 VARIOS, (2003) Manual para el diplomado en enfermería, Módulo I. Editorial MAD, Madrid, España. 46 • Unidad de recuperación post anestésica, en la cual se reciben a los pacientes que han sido sometidos a una intervención quirúrgica y que están bajo el efecto anestésico por lo que requieren de una vigilancia permanente hasta que recupere su estado de conciencia. • Área de vestuario y aseo. En esta área se encuentran el almacenamiento de ropa quirúrgica, zona de vestuario para el cambio de ropa de los doctores, asistentes, enfermeras y todo el personal que ingrese al quirófano. 3. Zona restringida, dentro de la cual se halla: a. Área prequirúrgica, misma que está destinada a la recepción y revisión del paciente antes de su ingreso a las salas de operaciones, en ella deben existir el área de inducción anestésica, el almacén de anestésicos, almacén de equipos, almacén de insumos y material estéril. b. Área quirúrgica. Esta es el lugar considerado de mayor asepsia, esta incluye: • Lavamanos de cirujanos • Sala de operaciones, este ambiente es donde se efectúan los procedimientos quirúrgicos en condiciones de máxima seguridad en relación a las contaminaciones. El equipamiento depende del tipo de cirugía que se realice‖31. 2.2.5.8 Conocimientos de bioseguridad hospitalaria La bioseguridad es la aplicación de conocimientos, técnicas y equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, áreas hospitalarias y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos o considerados de riesgo biológico. 31 ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Guadalajara, México. 47 Tébar, La bioseguridad hospitalaria, a través de medidas científicas organizativas, define las condiciones de contención bajo las cuales los agentes infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo biológico y reducir la exposición potencial de: Personal de laboratorio y/o áreas hospitalarias críticas. Personal de áreas no críticas Pacientes y público general, y material de desecho Medio ambiente de potenciales agentes infecciosos. Principios de la bioseguridad 1. Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes, trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente de conocer o no su serología. Todo el personal debe seguir las precauciones estándares rutinariamente para prevenir la exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no enfermedades. 2. Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la utilización de materiales adecuados que se interpongan al contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej. guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos fluidos, pero disminuyen las probabilidades de una infección 3. Medios de eliminación de material contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a través de los cuales los materiales utilizados en la atención de pacientes, son depositados y posteriormente eliminados debidamente. 48 Elementos básicos de la bioseguridad Los elementos básicos de los que se sirve la seguridad biológica para la contención del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres: 1. Prácticas de trabajo: Unas prácticas normalizadas de trabajo son el elemento más básico y a la vez el más importante para la protección de cualquier tipo de trabajador. Las personas que por motivos de su actividad laboral están en contacto, más o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos, deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra y además han de recibir la formación adecuada en las técnicas requeridas para que el manejo de esos materiales biológicos les resulte seguro. Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben figurar por escrito y ser actualizados periódicamente. 2. Equipo de seguridad (o barreras primarias): Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, las cabinas de seguridad) como los denominados equipos de protección personal (guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc.). 3. Diseño y construcción de la instalación (o barreras secundarias): La magnitud de las barreras secundarias dependerá del agente infeccioso en cuestión y de las manipulaciones que con él se realicen. Vendrá determinada por la evaluación de riesgos. En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este tipo de agentes patógenos sea secundario a su actividad profesional, cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de protección personal, mientras que cuando la manipulación es deliberada entrarán en juego, también, con mucha más importancia, las barreras secundarias. 49 Niveles de bioseguridad (BSL: Biological safety levels) 32 Los niveles de bioseguridad son estándares internacionales y su clasificación está dada en función del grado de letalidad de las enfermedades. Tabla 3. Tabla de niveles de bioseguridad BSL Agentes Biological safety Levels Equipamiento deseguridad.(Barreras Primarias) Prácticas Infecciosos Nivel 1 No causales Trabajos de enfermedad microbiológicos en adultos estándares sanos Nivel 2 Asociados con enfermedades en adultos, peligro de infección por: herida percutánea, ingestión, exposición de membranas mucosas Nivel 3 BSL-2 más: Acceso Exóticos con controlado, de potencial de contaminación transmisión de todos los por aerosoles, desechos, de causales de contaminación enfermedades de ropa de serias o letales trabajo, Controles serológicos No se requieren BSL-1 más: Acceso limitado, Señalización de peligro biológico, Manual de bioseguridad disponible, de contaminación rutinaria de desechos seleccionados Infraestructura. (Barreras Secundarias) Mesadas con bachatas y agua corriente Gabinetes de seguridad Clase I o II para todas las manipulaciones de BSL-1 más: agentes que puedan autoclave causar aerosoles o dedicada derrames. Guardapolvos, guantes y mascarillas cuando se requieran BSL-2 para todas las manipulaciones, respiradores autónomos cuando se requieran 32 http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_hospitalaria 50 BSL-2 más: Separación física de pasillos y laboratorios, Puertas de acceso doble con cerradura automática, Aire viciado no recirculado, Flujo de presión periódicos Nivel 4 Exóticos peligrosos con alto riesgo de enfermedad letal, infecciones transmisibles por aire y por vías desconocidas negativa en el laboratorio BSL-3 más: Cambio de ropa antes de entrar al recinto, Ducha de contaminante al salir del mismo, todos los materiales contaminados para salir del ámbito Todos los procedimientos llevados a cabo en gabinetes Clase III, o gabinetes Clase I y II en combinación con traje completo de presión positiva BSL-3 más: Edificio aislado o zona caliente. Sistema de circulación de aire, vacío y de contaminación. Fuente: Investigación Elaborado por: María Celestina Muñoz Murillo y Grande al respecto expresan que el principal objetivo de la bioseguridad ―es proporcionar a los pacientes y a los profesionales un entorno hospitalario lo más seguro posible‖33. Para lograr este fin se tendrán que establecer un conjunto de medidas, normas y procedimientos destinados a conseguir tener bajo control las condiciones de higiene del ambiente hospitalario para reducir el riesgo de las infecciones nosocomiales. Estas representan un inconveniente de gran importancia, en vista de que un número significativo de los enfermos ingresados en un hospital de agudos adquieren alguna infección nosocomial, además ocasionan en todos los hospitales del mundo una gran morbilidad, sufrimiento y repercusión económica. Así mismo, señalan que ―dentro de la gestión de la infección nosocomial existen dos niveles de responsabilidad: la dirección y el personal, en el primer caso es responsable sobre: 33 http://artroplastia-de-cadera.blogspot.com/ 51 • La formación que utilizarán como instrumento de gestión para la cualificación científico-técnica de los profesionales. • Los recursos humanos, que serán factores determinantes tanto en la correcta realización de los procedimientos como en la atención que se preste a los pacientes. • Motivación en la ejecución de protocolos: es función imprescindible de todos los escalones de la gestión motivar al personal a su cargo, para que se implique en la ejecución y revisión de protocolos. El personal tendrá la responsabilidad de: • Aplicar las normas de eficacia probada: estas son las que refiere la literatura, que están avaladas por estudios científicos y que garantizan llegar a los estándares esperados de infección nosocomial. • Actualizar conocimientos de una forma continuada. • Cumplir con los registros de actividad para realizar un debido seguimiento de las actividades realizadas34. 2.2.6 Clasificación de desechos hospitalarios Es importante el mencionar que todo lo relacionado al manejo de desechos hospitalarios se los hace en base a las normas, códigos y leyes emitidas por el Ministerio de Salud Pública, mismos que deben ser implementados para garantizar el derecho universal a la salud. En el caso particular del manejo de desechos hospitalarios, el proceso está amparado por la Ley Orgánica de Salud nuevamente reformada, esta era conocida como Código de Salud, 34 http://artroplastia-de-cadera.blogspot.com/ 52 en esta se establecen las directrices nacionales para la prestación de servicios de salud, en todos los ámbitos. Su carácter orgánico, a diferencia del antiguo Código de Salud, le otorga una jerarquía de ley, superior a otras leyes y a ordenanzas municipales. Ésta ampara la obligatoriedad del manejo de los desechos provenientes de centros de salud así como norma el manejo externo por parte de los municipios. A continuación se expone la estructura del reglamento para manejo de desechos. Gráfico 6. Desechos hospitalarios OBJETIVO: Reducir el riesgo en salud por manejo inadecuado de desechos hospitalarios REGLAMENTO OFICIAL 106 CONTROL - MSP es el rector nacional del proceso - Bajo su actuar está lo técnico, normativo, ejecutivo y operacional. - Aplicación a todo centro de salud del país. MANEJO - Tipos de desechos. - Fases del manejo dentro de las casas de salud: separación, almacenamiento, intermedio y final, recolección y transporte, tratamiento. - 1. 2. 3. Fuente: Ministerio de Salud pública del Ecuador 53 CONTROL Y SANCIONES Comité de manejo de desechos; control, capacitación, asistencia técnica. Sanciones: Amonestación escrita. Multa de 10 SBU y publicación en prensa. Clausura temporal o definitiva. La eliminación de desechos y el medio ambiente Los residuos de los hospitales componen un 2 % de la basura, las batas y campos quirúrgicos contribuyen aproximadamente un 2 % al total de residuos del hospital. Por lo tanto las batas y campos quirúrgicos desechables constituyen un 0,04 % de todos los desperdicios municipales. Los costos de los artículos desechables promediaron, en un estudio efectuado por, sólo del 4 al 5 % del costo total de la eliminación de residuos. En cuanto a generación de desperdicios sólidos, los artículos desechables a veces son voluminosos, sumamente visibles, y a menudo mal clasificados ―infecciosos‖ o ―desperdicios de bolsa roja‖, con un costo de eliminación mucho más elevado. Según un estudio independiente, ni los productos desechables ni los reutilizables estudiados son claramente superiores, desde un punto de vista ambiental. ―Los productos desechables consumen más materia prima y energía, y generan más desperdicios sólidos que los reutilizables. Los productos reutilizables, por su parte, consumen cantidades mayores de agua y producen más contaminación por los detergentes y sustancias químicas. También generan más compuestos orgánicos volátiles en forma de emanaciones al aire, asociadas a los niveles de niebla tóxica en la atmósfera. Al tomar decisiones, se debe hacer un equilibrio y considerar: propiedades y eficacia como barrera, seguridad de pacientes y personal, prevención de infecciones, y medio ambiente‖35. Costo Es difícil calcular los costos de los artículos reutilizables frente a los desechables, puesto que existen innumerables factores, visibles y ocultos, que deben tomarse en cuenta. 35 http://www.mednet.cl/link.cgi/Medwave/Enfermeria/InstrumentistasACS2003/septiembre2004/2677 54 Encontrar el resultado final requiere sopesar todos los costos relacionados, algunos de los cuales, inicialmente, no resultarán aparentes. Uno no se puede enfocar tan sólo en ―costo por uso‖ porque hay otros factores que inciden en la ecuación del costo total. 2.2.7 Prótesis de cadera El objetivo de la cirugía de sustitución de la cadera es:―sustituir la cabeza gastada del hueso de la cadera (fémur) por una esfera metálica o de cerámica que va montada sobre un tallo (vástago); la cavidad que contiene esta cabeza es sustituida por un polietileno (plástico) o un polietileno apoyado sobre un soporte metálico. La prótesis puede anclarse en el hueso mediante cemento o quedar fijada mediante un encaje a presión sin cemento.‖36 Y menciona que cuando el cirujano ortopédico realiza una sustitución protésica de la cadera, se basa en cuatro objetivos fundamentales: • Alivio del dolor. • Recuperación de la movilidad. • Corrección de la deformidad, recuperación de la longitud y corrección de la cojera. • Mantenimiento de los resultados a largo plazo. Además, señala que las causas más comunes por las cuales se presenta dolor en la cadera y es requerido realizar un implante de prótesis son: la artritis dentro de la cual se hallan la osteoartritis (OA), generalmente llamada artritis degenerativa dado que se considera un proceso de destrucción progresiva del cartílago dentro de la articulación. Una vez que el cartílago ha desaparecido, los huesos se friccionan uno contra el otro, causando dolor e 36 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 55 inflamación. La OA suele aparecer en personas de 50 años o más y, frecuentemente, en sujetos con historial familiar de Osteoartritis. Se encuentra la artritis reumatoide (AR) que produce cambios químicos en la sinovial lo que produce un engrosamiento e inflamación. Como consecuencia, el líquido sinovial lleva a la destrucción del cartílago articular, produciendo una desaparición del cartílago, dolor y rigidez. La AR afecta a mujeres tres veces más que a hombres, pudiendo afectar a otros órganos del cuerpo. La artritis post traumática que se puede desarrollar después de una lesión articular en la cual el hueso y el cartílago no se curan de manera adecuada. La articulación nunca más será suave y estas irregularidades conducen a un mayor desgaste de las superficies articulares. Como otra causa se encuentra la necrosis avascular, que puede aparecer cuando el hueso se ve privado de su habitual soporte de sangre. Sin una nutrición adecuada de sangre, la estructura ósea se levanta pudiendo colapsar y dañar el cartílago. Este proceso suele ocurrir tras un tratamiento prolongado con cortisona o tras un trasplante de órganos. Indica que el dolor articular puede deberse a una deformidad o lesión directa de la articulación. Sustitución protésica total de la articulación ―La ortopedia y traumatología ha experimentado una verdadera revolución tecnológica en los últimos años‖37, dentro de los que se halla el reemplazo de una cadera lesionada. Esta 37 PAULOS, J., (2004). Historia y estado actual de la prótesis total de cadera, Revista Chilena de cirugía, Editorial Nueva vida, Santiago, Chile. 56 técnica radica en el reemplazo de una articulación con artrosis por una articulación artificial llamada prótesis. ―Es el procedimiento quirúrgico más común en el que ciertas partes de la articulación artrósica o lesionada, como la cadera o la rodilla, son extraídas y sustituidas por unos componentes de plástico y metal que constituyen la prótesis‖ 38. Las prótesis se diseñan de forma que la nueva articulación con el implante artificial se pueda mover como una articulación normal sana. Se han realizado sustituciones con prótesis totales de la cadera y la rodilla desde los años 60. ―Estos procedimientos dan lugar en el momento actual a una recuperación significativa de la función articular y reducción del dolor en el 90-95% de los pacientes‖39.Aunque las expectativas de supervivencia de una prótesis convencional son difíciles de calcular, estas no duran de modo indefinido. ―Hoy en día los pacientes pueden esperar un beneficio potencial de los nuevos avances que se producen que darán lugar a una supervivencia mayor de la vida de las prótesis. Es evidente que la vida de una prótesis dependerá del uso que el paciente le dé, pacientes con un ritmo de vida más calmado les durará más mientras que a pacientes con unos esfuerzos mayores en su cadera la vida útil de la prótesis se verá más reducida‖40 La eficacia de este tipo de cirugía se ha visto afectada por el tiempo de duración de la prótesis, lo que ha generado la necesidad de efectuar nuevas intervenciones para recambio 38 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 39 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 40 YOUNG, O., (2008) Artroplastia de cadera, Editorial Marban Libros, Madrid, España. 57 de los componentes primarios. Los avances tecnológicos han introducido la solución a este inconveniente mediante la creación de prótesis de cadera de superficie. Si bien este tipo de prótesis de superficie ha llamado la atención de cirujanos y usuarios, fue a finales de la década de los 80 cuando empezó a surgir el concepto de combinación de las prótesis metal/metal y de superficialización; los datos de diferentes estudios apuntan a índices altos de supervivencia de esta prótesis a largo plazo. 2.2.7.1 Descripción de la prótesis cadera La prótesis de cadera es el sustituto artificial de la articulación de la cadera. Los componentes que forman parte de ella son: • ―El componente femoral: es un vástago que se introduce en el interior del canal medular previamente labrado, previo a la extirpación de la cabeza del fémur previamente • Cabeza o componente cefálico: este componente es una esfera que se acopla al vástago. En ciertas prótesis el vástago y la cabeza son una misma pieza. • Componente acetabular: es el que sustituye la parte de la articulación de la cadera unida a la pelvis. Es una esfera hueca que se adapta perfectamente a la cabeza o componente cefálico‖.41 2.2.7.2 Tipos de prótesis Young, O., en su tratado de Artroplastia de cadera42, menciona que los tipos de prótesis de cadera pueden ser parciales o totales, mismas que a su vez pueden clasificarse en cementadas o no cementadas. 41 PONCE DE LEÓN, S., (2005). Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial OPS., Washington, Estados Unidos. 58 Prótesis Parcial: La prótesis parcial cementada (endroprótesis bipolares) son aquellas que presentan una doble superficie en la cabeza, característica que reduce la fricción sobre el hueso, este tipo de prótesis son de menos uso por su mayor costo. Las endoprótesis de Thompson (cementada) son fabricadas en acero inoxidable, reemplazan la cabeza y el cuello femoral, se utilizan en los casos en que se evidencia buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello femoral para asentar la prótesis, en vista de que el componente femoral apoya directamente sobre el hueso del cótilo. Esta prótesis puede ser usada en fractura aguda del cuello femoral o en otro tipo de fractura o como alternativa de artroplastía total en un paciente poco activo mayores de 75 años. ―Estas prótesis pueden ser indicadas cuando están agotadas las posibilidades de inmovilización de la fractura por osteosíntesis. Son de rápida colocación, y el paciente puede bipedestar a la semana‖. Se caracterizan por ser de cuello corto y cabeza grande (3850 mm), lo cual provoca un mayor desgaste. Endoprótesis de Austin Hoffe (no sementada). Prótesis unipolar para el reemplazo de la cabeza (28-30 mm) y el cuello femoral, para los casos en que se evidencia una buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello femoral para acentar la prótesis. Presentan fenestraciones en el tallo que se rellenan con injerto óseo, quedando así fijada por el propio hueso. Su componente femoral es de acero inoxidable austenítico. La descarga total de peso se puede realizar entre los 45 y 90 días. Tiene las mismas indicaciones que las de Thompson. Son de escasa utilidad en la actualidad. 42 YOUNG, O., (2008) Artroplastia de cadera, Editorial Marban Libros, Madrid, España. 59 Prótesis total: Endoprótesis de Charnley (cementada) se utilizan para reemplazar tanto la cabeza femoral como el cótilo. Son de colocación rápida. Son elaboradas en acero inoxidable austenítico (aleación de cromo-níquel-molibdeno y muy bajo porcentaje de carbono). Se caracterizan por presentar una marcada elasticidad y gran resistencia a la corrosión. Las cabezas protésicas vienen en dos diámetros: 22,22mm, cuello mediano y largo; 28mm, cuello corto, mediano y largo. El componente acetabular es fabricado en polietileno de ultra alto peso molecular. Están indicadas en pacientes mayores de 65 años. Endoprótesis de Muller (cementada) es elaborada de los mismos materiales que las de Charnley. Su proceso de mecanizado de la cavidad del cótilo certifica una esfericidad perfecta y un coeficiente muy bajo de rozamiento, consiguiendo así un correcto asiento de la cabeza protésica. Son recomendadas en pacientes mayores a 65 años. Con Macrofijación (no cementada). Su componente femoral está compuesto por titanio y palasa. Tiene una sujeción biológica. El paciente puede bipedestar al mes, y realizar descarga total a los 6 meses. No es de mucho uso en los últimos años. Con Microfijación (no cementada). Indicada en personas más jóvenes que posean una buena calidad ósea. Presenta mayor durabilidad en la fijación. De Superficie (no cementada). Remplaza sólo la cabeza del fémur (sin vástago) y el componente cotiloideo. Se caracteriza porque preservan el hueso y el canal femoral permanece intacto. 60 2.2.7.3 Indicaciones de la prótesis de superficie Según Javier Granero (2004) la prótesis de superficie metal-metal es una técnica relativamente novedosa indicada fundamentalmente para pacientes más jóvenes. Si bien esta técnica está considerada para su utilización en pacientes menores de 55 años, también estaría indicada, previo estudio y consideración del nivel de actividad y calidad ósea, en pacientes de hasta 65 años. El uso de esta técnica, como cualquier otra artroplastia, ―es un procedimiento quirúrgico que trata de aliviar el dolor, corregir la deformidad, intentando, en la medida de lo posible conservar la movilidad y el nivel de actividad física que el paciente tenía antes de su intervención‖43. En general el autor menciona las indicaciones de este tipo de prótesis: • Pacientes menores de 65 años, previo estudio de movilidad, estudio antropométrico y estado óseo. • Artrosis primaria o idiopática, que es la forma más frecuente de la enfermedad, aunque no existe, aparentemente, ningún factor predisponerte. • Artrosis secundaria, debida a una causa que provoca la artrosis. Con este tipo de artroplastia se podrá tratar la artrosis traumática (laboral, deporte) y la artrosis por necrosis avascular. • No recomendada para pacientes obesos. Granero, señala que este tipo de artroplastia es una alternativa a las prótesis totales de cadera, presentan la ventaja de mantener una intensiva preservación ósea. Si bien en las 43 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 61 prótesis de cadera convencionales se realiza una osteotomía de la cabeza femoral siendo extraída así como el fresado del canal femoral, en el caso de la prótesis de superficie sólo se modela la cabeza femoral para la colocación de la prótesis conservando la mayor parte de la estructura ósea. ―De esta forma si posteriormente, por cualquier causa, fuese necesaria una revisión de esta prótesis, el cirujano tendría la posibilidad de trabajar con más cantidad de material óseo de reserva. Menciona como ventajas de este tipo de prótesis las siguientes: • Mínima resección ósea, sólo se modela la cabeza femoral y se fresa el acetábulo para la colocación de la cúpula. • Carga femoral normal: se evita el stress shielding (la pérdida ósea proximal por transferencia de cargas a través de la prótesis que siempre es más rígida que el hueso). • Mayor retroalimentación propioceptiva: la cadera se siente como normal, lo que permite actividades de alta demanda. • Mantiene la anatomía: offset (distancia entre trocánter mayor y centro de la cabeza femoral), anteversión, longitud de la extremidad. • Menor riesgo de luxación, ya que al simular o tener el mismo tamaño que la cadera original se evita al máximo la luxación. • Facilita la revisión si es necesaria. • Metal/metal: desgaste menor • Fallo precoz, por aflojamiento aséptico de la copa acetabular, en la mayoría de los casos, y fracturas de cuello, en mucho menos porcentaje. • Experiencia corta del cirujano, ya que esta técnica necesita de una experiencia previa y entrenamiento exhaustivo, para evitar efectos indeseables. 62 • Especificidad en cuanto al tipo de pacientes‖44 2.2.8 Técnica quirúrgica y función de la enfermera en cirugías de cadera Para modelar la cabeza femoral y trabajar sin problemas también en el acetábulo, se procura tener totalmente expuesta en el exterior la cabeza del fémur, posiblemente la técnica sea un poco más costosa en cuanto a la exposición del campo quirúrgico se refiere, ya que en la instrumentación específica es dinámica. Para proceder a una cirugía de cadera ―se colocará al paciente en posición de decúbito lateral, manteniendo las zonas no expuestas, cubiertas, para evitar la pérdida del mínimo calor posible‖ (Young, 2008). La enfermera deberá realizar controles constantes durante toda la intervención, así como de la diuresis y la cantidad aproximada de sangre perdida (aspirador). Es importante que vigile las zonas de apoyo con el fin de evitar malas posturas o úlceras por presión. Dependiendo del tipo de anestesia utilizada (raquídea o general) se deberán aplicar los cuidados específicos. Si es posible debe mantener un contacto visual y verbal intermitente con el paciente para disminuir el stress y aumentar la confianza en el proceso. 2.2.9 Tiempo en el que se puede evidenciar las infecciones pos quirúrgicas en cirugías de prótesis total de cadera Ponce de León, señala que: ―el tiempo en que pueden evidenciarse infecciones pos quirúrgicas en operaciones de prótesis total de cadera se clasifica de la siguiente manera: 44 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 63 Etapa I o aguda: Se denomina a aquella infección que se desarrolla dentro de los primeros tres meses después de la cirugía. Etapa II o tardía: Aparición de dos meses a tres años. Etapa III o hematógena: Infección frecuente después de los dos años. Indica, que de acuerdo a la cronología se la clasifica de la siguiente manera: Infección Precoz: Aparece en el primer mes después de la cirugía. Infección Intermedia: Aparece entre el segundo y sexto mes. Infección Tardía: A partir del sexto mes de la cirugía‖45. De esta manera en un lapso de tres meses posteriores a la cirugía pueden ocurrir infecciones agudas, las cuales obedecen a infecciones superficiales progresivas o hematomas. Por otra parte, suelen aparecer infecciones quirúrgicas retardadas de cuatro a 24 meses después de la cirugía que provoca la recurrencia de las molestias de la cadera. Las infecciones que aparecen más de los dos años después del procedimiento, se atribuye a propagación de la infección por el torrente sanguíneo desde otra parte del cuerpo. 2.2.9.1 Microorganismos causantes de infecciones en cirugías de prótesis de cadera Según Granero, existe un predominio de las infecciones en este tipo de cirugías causadas por microorganismos como: 45 PONCE DE LEÓN, S., (2005). Manual de prevención y control de infecciones hospitalarias. Editorial OPS., Washington, Estados Unidos. 64 ―Las bacterias gram positivas (++) mismas que constituyen más del 50% de los casos más frecuentes de infecciones. Generalmente del género estaphylococus, siendo los más frecuentes el estaphylococus aureus y epidermidis; entre los streptococcus tenemos al faecalis y viridaens. Algunos son miembros de la flora normal de la piel y mucosas de los humanos; otros causan supuración y formación de abscesos, varias infecciones e incluso septicemia mortal; encontramos también a los estreptococcus faecalis y viridans‖46 Bacterias gram negativos constituyen un menor porcentaje dentro de ellos está la echirichia coli y Pseudomona aeruginosa, enterobacter cloacae, proteus miraviles, serratia marcescens y algunas especies de Coryne bacterium. Es posible pero no frecuente que la infección de la prótesis se desarrolle de una reactivación de la osteomielitis crónica la cual es producida por el Mycobacterium tuberculoso y staphylococus aureus. En todo caso es meritorio señalar que la prevención con la aplicación de bioseguridad hospitalaria puede reducir significativamente el riesgo de infecciones, adicionalmente el ejercicio ético del trabajo del personal que labora en sala de operaciones es un elemento importante que contribuye al bienestar de los pacientes en todo el proceso quirúrgico. 46 GRANERO, J., (2004). Tromboprofilaxis en la artroplastia total de cadera. Actualización de la guía de profilaxis tromboembólica de la SECOT. Editorial Planeta, Madrid, España. 65 Gráfico 7. Infección de prótesis de cadera Fuente: (Fisiolution.com, 2010) 2.3 IDEA A DEFENDER. Con la detrición de normas de asepsia y antisepsia aplicadas en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No.1 Quito, por parte del personal de enfermería de quirófanos, se establecerá la su relación con las infecciones posquirúrgicas de las cirugías de prótesis total de cadera en pacientes que acuden a este tipo de cirugía. Variable independiente. Aplicación de normas de asepsia y antisepsia Variables dependientes Personal d enfermería Hospital de especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito 66 2.4 MATRIZ DE VARIABLES Gráfico 8. Matriz de variables Variable independiente - Aplicación de normas de asepsia y antisepsia Variables dependientes - Personal de enfermería - Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito Fuente: Investigación 67 CAPITULO III 3 3.1 MARCO METODOLÓGICO MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN La investigación fue cualitativa - cuantitativa. Cualitativa, porque ayudó a entender el fenómeno social y sus características. Cuantitativa porque para la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva. 3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN La presente investigación fue de carácter: Descriptivo.-Porque estuvo dirigida a establecer cuáles son las falencias en la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en el Hospital de especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito y sus mecanismos para mejorar las mismas. Aplicada.- Por cuanto ofrece propuestas factibles para la solución del problema planteado, lo cual se realizó mediante una capacitación al personal de enfermería y auxiliar unificando los criterios para una mejor atención que ingresan a quirófano y son sometidos a cirugías de prótesis total de cadera y evitar posibles complicaciones. Campo.- La investigación es de campo porque permitió realizarla en el lugar mismo de los hechos a su vez que permitió verificar el problema. 68 Bibliográfica.- Por cuanto requirió de información necesaria para la comprensión del problema de investigación y para su correspondiente solución. 3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA. La población estudiada la conforma el personal de enfermeras y auxiliares de enfermería que laboran en sala de prótesis de cadera en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, que lo conforman: Tabla 4. Población de estudio Estratos No. Enfermeras 20 Auxiliares de enfermería instrumentistas 17 Total 37 Fuente: Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Siendo una población bastante reducida, no fue posible la aplicación de ninguna fórmula para la extracción de la muestra, razón por la cual se trabajó con el 100% de la población en estudio, es decir con 20 enfermeras y 17 auxiliares instrumentistas. 3.4 3.4.1 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN Métodos Se aplicó los siguientes métodos: 69 Inductivo, Deductivo.- Que permitió lograr los objetivos propuestos y ayudaron a verificar las variables planteadas. Analítico-Sintético.- Porque este método hizo posible la comprensión de los factores predisponentes para la correcta aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en el hospital motivo de la presente investigación Histórico- Lógico.- Porque se estudiaron datos de investigaciones anteriores y se compararon con los resultados actuales. Descriptivo- Sistémico.- Porque fue una observación actual de la correcta aplicación de las normas de asepsia y antisepsia del personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades Fuerza Armadas No. 1 Quito. 3.4.2 Técnicas Fichaje.- Se utilizó para incluir datos escuchados, leídos o combinados. Observación Directa.- Se utilizó con mayor importancia porque se realizó la observación de campo para determinar los factores predisponentes a la pre-eclampsia. Encuestas.- Se aplicó a 20 enfermera y auxiliar de enfermería instrumentistas que laboran en quirófano en cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades Fuerza Armadas No. 1 Quito. 70 3.4.3 Instrumentos de la investigación. Los instrumentos que se utilizaron para ésta investigación fueron los siguientes: La Observación Fichas mnemotécnicas Cuestionarios 3.5 3.5.1 RESULTADOS DE LA INVESTIGACIÓN Encuesta dirigida a enfermeras 1. ¿Se usa ropa quirúrgica? Tabla 5. Uso de ropa quirúrgica Cuestión Como norma de asepsia Por disposición del servicio Total Nº 19 1 20 Gráfico 9. Uso de ropa quirúrgica USO DE ROPA QUIRÚRGICA 95% 100% 80% 60% 40% 5% 20% 0% Como norma de asepsia Por disposición del servicio Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 71 % 95% 5% 100% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del grupo encuestado, 19 que representan el 95% aseguran que el uso de ropa quirúrgica es como una norma de asepsia, mientras que la 1 restante que representa el 5% dice que el empleo de esta ropa es por disposición del servicio, de lo que se infiere que el personal de enfermería utiliza indumentaria quirúrgica como una norma indicada de asepsia en el quirófano, aplicando lo que indica la norma que siempre se debe utilizar este tipo de indumentaria cuando el personal ingresa a quirófano. 2. ¿Qué tiempo cree usted que es el adecuado para el lavado quirúrgico de manos? Tabla 6. Tiempo para lavado quirúrgico de manos Cuestión 3 minutos 5 minutos 10 minutos Total Nº 1 18 1 20 % 5% 90% 5% 100% Gráfico 10. Tiempo para lavado quirúrgico de manos TIEMPO PARA LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS 90% 100% 80% 60% 40% 5% 5% 20% 0% 3 minutos 5 minutos Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 72 10 minutos ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Consultado al personal de enfermería que labora en quirófanos de prótesis total de cadera del Hospital Fuerzas Armadas No. 1 Quito, en relación al tiempo adecuado para el lavado quirúrgico de manos, como se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, los criterios son diferentes, así, 1 que representa el 5% dice que debe emplearse 3 minutos para esta actividad, 18 que representan el 90%, dicen que se debe emplear 5 minutos y la 1 restante que representa el 5% dice que debe emplearse 10 minutos, de lo que se concluye que un pequeño porcentaje de enfermeras no aplica el tiempo correcto de cinco minutos para el lavado quirúrgico de las manos. 3. ¿El agente antiséptico (clorexidina) con el cual se realiza el lavado quirúrgico de manos debe ser elegido sobre la base de criterios objetivos cómo cuáles? Tabla 7. Elección de antisépticos Cuestión Intención de uso Eficacia con la relación al espectro microbiano Todo lo anterior Total Nº 8 8 4 20 Gráfico 11. Elección de antisépticos ELECCIÓN DE ANTISÉPTICOS 40% 40% 40% 20% 20% 0% Intención de uso Eficacia con la relación al espectro microbiano Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 73 Todo lo anterior % 40% 40% 20% 100% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN De acuerdo al cuadro y gráfico que anteceden, los criterios de elección de antiséptico no es unánime, así: 8 de las encuestadas que representan el 40% dicen que es por intención de uso, con igual número y porcentaje, es decir 8 con un 40% dicen que su elección es por eficacia con la relación al espectro microbiano y las 4 restantes que representan el 20%, dicen seleccionar por los criterios de intensión, de lo que se infiere que los criterios de las encuestadas son diversos. Se debe recordar que el agente antiséptico para el lavado quirúrgico debe ser elegido tomando en consideración la intensión de uso y su eficacia con su relación al espectro microbiano. 4. ¿El objetivo del lavado quirúrgico de manos es? Tabla 8. Objetivo del lavado quirúrgico Cuestión Evitar infecciones Protección del personal Eliminación la flora bacteriana transitoria de la piel Todo lo anterior Total 74 Nº 4 2 1 13 20 % 20% 10% 5% 65% 100% Gráfico 12. Objetivo del lavado quirúrgico OBJETIVO DEL LAVADO QUIRÚRGICO 65% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 20% 10% 5% Evitar Protección del Eliminación infecciones personal la flora bacteriana transitoria de la piel Todo lo anterior Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Ante la inquietud planteada relacionada con el objetivo del lavado quirúrgico de manos, como se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, los criterios son variados, así: 4 que representan el 20% dicen que lo realizan para evitar infecciones, 2 con una representación del 10% dicen que lo ejecutan por protección personal, 1 que representa el 5% lo hace para eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel, mientras que las 13 restantes que representan el 65% dicen que lo hacen por todas los criterios anteriores, de lo que concluye que el más alto porcentaje se lava quirúrgicamente las manos para evitar infecciones, por protección personal y eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel; sin embargo de conformidad con la norma establecida, el objeto del lavado quirúrgico de las manos es para eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel antes de la cirugía. 75 5. ¿Señale cuáles son las características de un buen desinfectante? Tabla 9. Características de los desinfectantes Cuestión Debe destruir micro organismos patógenos No dañar el instrumental y material No debe lesionar la piel Todo lo anterior Total Nº 10 6 1 3 20 % 50% 30% 5% 15% 100% Gráfico 13. Características de los desinfectantes CARACTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES 50% 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 30% 15% 5% Debe destruir No dañar el M.O. instrumental patógenos y material No debe lesionar la piel Todo lo anterior Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto a las características de un buen desinfectante, también los criterios de las encuestadas son diversos, así 10 que representan el 50% dicen que debe destruir los microorganismos patógenos, 6 que representan el 30% dice que no debe dañar el instrumental y material, 1 que representa el 5% para no lesionar la piel, mientras que las 3 restantes que representan el 15% lo hacen por todas las causas indicadas anteriormente, de 76 lo que se concluye que para el personal de enfermeras encuestadas, las características de una buen desinfectante consiste en la destrucción de los microorganismos patógenos, se debe hacer hincapié que de conformidad con la norma internacional, para considerar un buen desinfectante, éste debe reunir características tales como la de destruir los microorganismos patógenos, no debe dañar el material ni el instrumental quirúrgico y no debe lesionar la piel de los que la usan. 6. ¿En qué momento considera usted que el campo operatorio está listo para una intervención quirúrgica? Tabla 10. Campo operatorio listo Cuestión Luego de realizado la desinfección de la piel Después de la delimitación del campo operatorio Cuando se abierto el instrumental quirúrgico Nada de lo anterior Todo lo anterior Total Nº 9 4 4 2 1 20 % 45% 20% 20% 10% 5% 100% Gráfico 14. Campo operatorio listo CAMPO OPERATORIO LISTO 45% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 20% 20% 10% 5% Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 77 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Preguntado el personal de enfermería en qué momento considera usted que el campo operatorio está listo para una intervención quirúrgica, también los criterios son diversos, así 9 que representan el 45%, indican que luego de realizar la desinfección de la piel, 4 que representan el 20% dicen que después de la delimitación del campo operatorio, 4 que representan el 20% cuando se ha abierto el instrumental quirúrgico, 2 que representan el 10% opina que no tiene ninguna significación con la pregunta y la 1 restante que representa el 5%, considera que el campo operatorio está listo cuando se ha cumplido todo lo expuesto anteriormente, de lo que se infiere que no existe criterios unificados al respecto. Es de recordar que todo el personal que interviene en un procedimiento quirúrgico debe tener en cuenta que el campo operatorio se encuentra listo para la cirugía cuando se haya abierto el instrumental estéril, realizado la desinfección del área quirúrgica, se haya delimitado el campo operatorio. 7. ¿El manejo de material e instrumental estéril se lo debe hacer? Tabla 11. Manejo de instrumental Cuestión Sobre la cintura Bajo la cintura Total Nº 17 3 20 78 % 85% 15% 100% Gráfico 15. Manejo de instrumental MANEJO DE INSTRUMENTAL 85% 100% 80% 60% 15% 40% 20% 0% Sobre la cintura Bajo la cintura Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Ante la inquietud formulada relacionada con el manejo del instrumental estéril, conforme se demuestra en el cuadro y gráfico 17 de las encuestadas que representan el 85% dicen que esto se lo debe hacer sobre la cintura, mientras que las 3 restantes que representan el 15% dicen que se debe hacer bajo la cintura, de lo que se puede concluir que el manejo de material e instrumental estéril se lo debe hacer sobre la cintura; al respecto, se debe instruir en el personal investigado lo que dispone la norma quirúrgica la misma que señala que un buen manejo del instrumental estéril es el que se realiza sobre la cintura, acorde con la literatura existente al respecto. 79 8. ¿El método de esterilización más efectivo, económico y rápido para usted es? Tabla 12. Métodos de esterilización Cuestión Vapor el autoclave A gas Sustancias químicas Total Nº 15 5 0 20 % 75% 25% 0% 100% Gráfico 16. Métodos de esterilización MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN 75% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25% 0% Vapor el autoclave A gas Sustancias químicas Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En relación a nuestra inquietud formulada relacionada con el método de esterilización más efectivo, económico y rápido, 15 de las encuestadas que representan el 75% dicen que es con vapor en el autoclave, mientras que las 5 restantes que representan el 25%, consideran que el método más efectivo es a gas, esto se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, de lo que se infiere que el método más conveniente es la esterilización a vapor 80 en el autoclave de acurdo con las normas establecidas y expuestas en el Capítulo I del presente trabajo. 9. ¿De qué aspectos fundamentales depende la vida útil de un producto esterilizado a vapor? Tabla 13. Vida útil de producto Cuestión Manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto. Tiempo de 8 a 14 días Tiempo de esterilización, tipo de instrumental y material, uso correcto. Tiempo de 1 a 8 días Total Nº % 12 60% 8 40% 20 100% Gráfico 17. Vida útil de producto VIDA ÚTIL DE PRODUCTO 60% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 40% Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Ante la inquietud planteada, de qué aspectos fundamentales depende la vida útil de un producto esterilizado a vapor, como se demuestra en el cuadro y gráfico, 12 de las encuestadas que representan el 60% dicen que con manipulación, transporte, 81 almacenamiento y uso correcto, y tiempo de duración de un paquete estéril es de 8 a 14 días, mientras que las 8 restantes que representan el 40% de acuerdo al tiempo de esterilización, tipo de instrumental y material, uso correcto, tiene una duración de 1 a 8 días, de lo que se concluye que los criterios de las encuestadas son diferentes; sin embargo se debe hacer conciencia en el personal encuestado que de conformidad a las disposiciones existentes al respecto, la vida útil de los productos esterilizados a vapor dependen de la manipulación, trasporte, almacenamiento y uso correcto y que tienen un tiempo de duración de ocho a catorce días. 10. ¿Cuándo dejan de ser estériles los guantes quirúrgicos? Tabla 14. Esterilidad de guantes Cuestión Cuando se rompen Pasado una hora de uso Terminada la intervención quirúrgica Todo lo anterior Nada de lo anterior Total Nº 2 2 4 10 2 20 % 10% 10% 20% 50% 10% 100% Gráfico 18. Esterilidad de guantes ESTERILIDAD DE GUANTES 50% 50% 40% 20% 30% 20% 10% 10% 10% 10% 0% Cuando se Pasado una Terminada Todo lo rompen hora de uso la anterior intervención quirúrgica Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 82 Nada de lo anterior ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Fue de interés conocer el criterio del grupo investigado, cuándo dejan de ser estériles los guantes quirúrgicos, al respecto, 2 que representan el 10% dicen que esto sucede cuando se rompen, 2 que corresponden al 10%, pasada una hora de su uso, 4 que corresponden al 20% indican que esto sucede cuando se termina la intervención quirúrgica, 10 que representan el 50%, consideran que los guantes dejan de ser estériles cuando se rompen, pasadas dos horas de su uso y terminada la cirugía; y, las 2 restantes que representan el 10%, consideran que ninguna de las razones descritas hacen que los guantes quirúrgicos dejen de ser estériles, de lo que se concluye que existen diversos criterios en el personal de enfermeras, a pesar de ello cabe recordar que conforme a las normas establecidas en cirugía, los guantes quirúrgicos dejan de ser estériles cuando se rompen, pasada una hora de su uso y cuando se termina la intervención quirúrgica. 11. ¿La bioseguridad para usted es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud, de los pacientes y la comunidad frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos. Químicos y biológicos? Tabla 15. Protección con bioseguridad Cuestión Si No Total Nº 17 3 20 83 % 85% 15% 100% Gráfico 19. Protección con bioseguridad PROTECCIÓN CON BIOSEGURIDAD 85% 100% 80% 60% 15% 40% 20% 0% Si No Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En referencia a las funciones de la bioseguridad, el personal de enfermería investigado 17 personas que representan el 85% consideran que su objeto si es proteger la salud y seguridad del personal de salud así como la de los pacientes, mientras que las 3 restantes que representan el 15% dicen que esto no protege, de lo se concluye que el personal de enfermeras tiene un criterio casi unánime de que las normas de bioseguridad protegen la salud del personal y pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas de prótesis total de cadera; a pesar de ello se debe siempre tomar en consideración que la bioseguridad es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud, de los pacientes y la comunidad frente a los diferentes riesgos producidos por agentes: físicos, químicos y biológicos. 84 12. ¿Cuándo usted va iniciar una cirugía ortopédica verifica y controla que las puertas estén cerradas durante toda la intervención quirúrgica? Tabla 16. Medidas de prevención en cirugía Cuestión Si No Total Nº 17 3 20 % 85% 15% 100% Gráfico 20. Medidas de prevención en cirugía MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN CIRUGÍA 85% 100% 80% 60% 15% 40% 20% 0% Si No Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Ante nuestra inquietud planteada, 17 encuestadas que representan el 85% dicen que cuándo se realiza una cirugía ortopédica si verifican y controlan que las puertas estén cerradas durante toda la intervención quirúrgica, mientras que las 3 restantes que representan el 15% dicen lo contrario, es decir que no es importante este control, de lo que se infiere que el personal de enfermeras en su mayoría tiene el cuidado de mantener las puertas cerradas 85 durante la intervención quirúrgica. Se debe hacer hincapié y especialmente al grupo minoritario la recomendación y la aplicación de la norma que desde el inicio hasta la finalización de la intervención quirúrgica se debe controlar y verificar que las puertas del quirófano estén cerradas, con lo que se evitará posibles contaminaciones por agentes patógenos del exterior. 13. ¿Cuándo se encuentra con problemas dermatológicos y heridas, usted? Tabla 17. Prevención de posible infección Cuestión Se cubre Se pone doble guante No debe instrumentar Todas las anteriores Total Nº 3 5 6 6 20 % 15% 25% 30% 30% 100% Gráfico 21. Medidas de prevención en cirugía PREVENCIÓN DE POSIBLE INFECCIÓN 30% 30% 25% 30% 25% 20% 15% 15% 10% 5% 0% Se cubre Se pone doble No debe guante instrumentar Fuente: Encuesta a enfermeras Elaborado por: Lic. María Muñoz 86 Todas las anteriores ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Consultado al personal investigado en relación a las medidas que adoptan cuando deben instrumentar en las cirugías y tienen problemas dermatológicos o heridas dicen: 3 que representan el 15% que se cubren las heridas o los problemas dermatológicos, 5 que representan el 25% que se cubren poniéndose doble guante, 6 que corresponden el 30% que cuando esto ocurre no deben instrumentar y las 6 restantes que representan el 30% indican que se den cubrir las heridas, ponerse doble guante y de ser posible no instrumentar en la cirugía, de lo que se concluye que el personal investigado si previene cuando tiene problemas en la piel o heridas. A pesar de ello se debe recalcar que cuando el personal que va a intervenir quirúrgicamente o a proporcionar asistencia a la misma y se encuentra con algún problema dermatológico o herida, de preferencia debe evitar instrumentar, cuando esto no es posible se debe cubrir la parte infectada o herida adecuadamente y utilizar doble guante como protección. 3.5.2 Encuesta dirigida a auxiliares de enfermería 1. ¿Se usa ropa quirúrgica? Tabla 18. Uso de ropa quirúrgica Cuestión Como norma de asepsia Por disposición del servicio Total 87 Nº 17 0 17 % 100% 0% 100% Gráfico 22. Uso de ropa quirúrgica USO DE ROPA QUIRÚRGICA 100% 100% 80% 60% 40% 0% 20% 0% Como norma de asepsia Por disposición del servicio Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Del grupo encuestado, las 17 personas, es decir el 100% aseguran que el uso de ropa quirúrgica es como una norma de asepsia, de lo que se infiere que el personal auxiliar de enfermería cuando están en quirófano utiliza indumentaria adecuada como una norma indicada de asepsia. 2. ¿Qué tiempo cree usted que es el adecuado para el lavado quirúrgico de manos? Tabla 19. Tiempo para lavado quirúrgico de manos Cuestión 3 minutos 5 minutos 10 minutos Total Nº 0 17 0 17 88 % 0% 100% 0% 100% Gráfico 23. Tiempo para lavado quirúrgico de manos TIEMPO PARA LAVADO QUIRÚRGICO DE MANOS 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 0% 0% 3 minutos 5 minutos 10 minutos Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto al tiempo que se debe emplear para un adecuado lavado quirúrgico de manos, conforme se demuestra en el cuadro y gráfico que antecede, las 17 auxiliares instrumentistas encuestadas que representan el 100%, indican que para esta actividad se debe emplear cinco minutos, de lo que se concluye que este personal tiene los conocimientos y realiza prácticas adecuadas para el lavado quirúrgico de manos. 3. ¿El agente antiséptico (clorexidina) con el cual se realiza el lavado quirúrgico de manos debe ser elegido sobre la base de criterios objetivos cómo cuáles? Tabla 20. Elección de antisépticos Cuestión Intención de uso Eficacia con la relación al espectro microbiano Todo lo anterior Total 89 Nº 5 % 29% 5 29% 7 17 42% 100% Gráfico 24. Elección de antisépticos ELECCIÓN DE ANTISÉPTICOS 42% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 29% Intención de uso 29% Eficacia con la relación al espectro microbiano Todo lo anterior Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto a la elección del agente antiséptico con el que se realiza el lavado de manos, como se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, los criterios son diferentes, así 5 que representan el 29% dicen que lo eligen por intención de uso, otras 5 con igual representación que el grupo anterior es decir con el 29% lo hacen por eficacia con la relación al espectro microbiano, mientras que las 7 restantes que representan el 42% lo hacen tanto por intención de uso así como por su eficacia con la relación al espectro microbiano, de lo que se concluye que el personal tiene conocimiento de la eficacia del agente antiséptico en el lavado de manos. 90 4. ¿El objetivo del lavado quirúrgico de manos es? Tabla 21. Objetivo del lavado quirúrgico Cuestión Nº 0 0 4 13 17 Evitar infecciones Protección del personal Eliminación la flora bacteriana transitoria de la piel Todo lo anterior Total % 0% 0% 24% 76% 100% Gráfico 25. Objetivo del lavado quirúrgico OBJETIVO DEL LAVADO QUIRÚRGICO 76% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24% 0% 0% Evitar Protección del Eliminación infecciones personal la flora bacteriana transitoria de la piel Todo lo anterior Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Interrogado al personal auxiliar instrumentista del hospital en estudio sobre el objetivo del lavado quirúrgico de manos, 4 que representan el 24% indican que esta actividad se lo realiza para eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel, mientras que las 13 restantes que representan el 76% aseguran que lo realizan esta actividad para evitar infecciones, como protección personal y para eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel, de lo que 91 se infiere que el personal auxiliar no tiene buenos conocimientos dela razón del lavado quirúrgico de manos. 5. ¿Señale cuáles son las características de un buen desinfectante? Tabla 22. Características de los desinfectantes Cuestión Debe destruir M.O. patógenos No dañar el instrumental y material No debe lesionar la piel Todo lo anterior Total Nº 9 5 2 1 17 % 53% 29% 12% 6% 100% Gráfico 26. Características de los desinfectantes CARACTERÍSTICAS DE LOS DESINFECTANTES 53% 60% 50% 40% 29% 30% 12% 20% 6% 10% 0% Debe destruir No dañar el M.O. instrumental patógenos y material No debe lesionar la piel Todo lo anterior Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto a las características de un buen desinfectante, como se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, los criterios de las encuestadas son diferentes, así, 9 que representan el 53% dicen debe destruir los microorganismos patógenos, 5 que representan el 29% que 92 un buen desinfectante no debe dañar el instrumental y material, 2 con una representación del 12% que no debe lesionar la piel y la 1 que representa el 6% restante considera que un buen desinfectante debe destruir los microorganismos patógenos, no dañar el instrumental y material, no debe lesionar la piel, de lo que se infiere que no existe un buen conocimiento en el personal encuestado de las características que debe reunir un buen desinfectante. 6. ¿En qué momento considera usted que el campo operatorio está listo para una intervención quirúrgica? Tabla 23. Campo operatorio listo Cuestión Luego de realizado la desinfección de la piel Después de la delimitación del campo operatorio Cuando se abierto el instrumental quirúrgico Nada de lo anterior Todo lo anterior Total Nº 13 2 0 0 2 17 Gráfico 27. Campo operatorio listo CAMPO OPERATORIO LISTO 76% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 12% 12% 0% Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz 93 0% % 76% 12% 0% 0% 12% 100% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Consultado al personal auxiliar en qué momento considera usted que el campo operatorio está listo para una intervención quirúrgica, los criterios son diversos, así 13 de las encuestadas que representan el 76% dicen que luego de realizado la desinfección de la piel, 2 que representan el 12% consideran que está listo el campo después de la delimitación del campo operatorio y las 2 restantes que representan el 12%, consideran que el campo operatorio está listo cuando se abierto el instrumental estéril, luego de haber realizado la desinfección del área operatoria y después de la delimitación del campo operatorio, que es lo correcto según las normas. 7. ¿El manejo de material e instrumental estéril se lo debe hacer? Tabla 24. Manejo de instrumental Cuestión Sobre la cintura Bajo la cintura Total Nº 15 2 17 % 88% 12% 100% Gráfico 28. Manejo de instrumental MANEJO DE INSTRUMENTAL 88% 100% 80% 60% 12% 40% 20% 0% Sobre la cintura Bajo la cintura Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz 94 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Fue interés conocer el criterio del personal auxiliar instrumentista el manejo de material e instrumental estéril, al respecto como se demuestra en el cuadro y gráfico que anteceden, 15 de las encuestadas que representan el 88% dicen que este material se debe manejar sobre la cintura, mientras que las 2 restantes que representan el 12% dicen que debe hacerse bajo la cintura, de lo que se concluye que el material estéril debe manejarse sobre de la cintura. 8. ¿El método de esterilización más efectivo, económico y rápido para usted es? Tabla 25. Métodos de esterilización Cuestión Vapor el autoclave A gas Sustancias químicas Total Nº 17 0 0 17 % 100% 0% 0% 100% Gráfico 29. Métodos de esterilización MÉTODOS DE ESTERILIZACIÓN 100% 100% 80% 60% 40% 0% 20% 0% 0% Vapor el autoclave A gas Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz 95 Sustancias químicas ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto al método de esterilización más efectivo, económico y rápido, todo el personal investigado es decir las 17 auxiliares instrumentistas que representan el 100% dice que el método más efectivo, económico y rápido es con vapor en autoclave, de lo que se infiere que en este grupo existe un criterio único al respecto. 9. ¿De qué aspectos fundamentales depende la vida útil de un producto esterilizado a vapor? Tabla 26. Vida útil de producto Cuestión Manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto. Tiempo de 8 a 14 días Tiempo de esterilización, tipo de instrumental y material, uso correcto. Tiempo de 1 a 8 días Total Gráfico 30 Vida útil de producto VIDA ÚTIL DE PRODUCTO 53% 53% 52% 51% 50% 49% 48% 47% 46% 45% 44% 47% Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz 96 Nº % 8 47% 9 53% 17 100% ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN En cuanto a los criterios que tienen las encuestadas de los aspectos fundamentales depende la vida útil de un producto esterilizado a vapor, como se desprende del cuadro y gráfico que anteceden, los criterios son diversos así, 8 que representan el 47% dicen que esto depende de la manipulación, transporte, almacenamiento y uso correcto con un tiempo de 8 a 14 días, mientras que las 9 restantes que representan el 53% dicen que esto depende del tiempo de esterilización, tipo de instrumental y material, uso correcto con una duración de 1 a 8 días, de lo que se concluye que no existe un criterio unificado al respecto. 10. ¿Cuándo dejan de ser estériles los guantes quirúrgicos? Tabla 27. Esterilidad de guantes Cuestión Cuando se rompen Pasado una hora de uso Terminada la intervención quirúrgica Todo lo anterior Nada de lo anterior Total Nº 0 4 4 9 0 17 % 0% 24% 24% 52% 0% 100% Gráfico 31 Esterilidad de guantes ESTERILIDAD DE GUANTES 52% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 24% 24% 0% 0% Cuando se Pasado una Terminada Todo lo rompen hora de uso la anterior intervención quirúrgica Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz 97 Nada de lo anterior ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Fue de interés conocer el criterio de las encuestadas relacionado a cuándo dejan de ser estériles los guantes quirúrgicos; al respecto como se demuestra en el cuadro y gráfico que antecede, 4 que representan el 24% que pasada una hora de su uso, otro número igual, es decir 4 con la representación del 24% asegura que esto sucede cuando se termina la intervención quirúrgica, mientras que las 9 restantes que representan el 52% dicen que esto sucede cuando se rompen, pasada una hora de su uso y cuando se termina la intervención quirúrgica, de lo que se concluye que el personal tiene un concepto claro de la vida estéril de los guantes quirúrgicos. 11. ¿La bioseguridad para usted es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud, de los pacientes y la comunidad frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos. Químicos y biológicos? Tabla 28. Protección con bioseguridad Cuestión Si No Total Nº 17 0 17 98 % 100% 0% 100% Gráfico 32 Protección con bioseguridad PROTECCIÓN CON BIOSEGURIDAD 100% 100% 80% 60% 40% 0% 20% 0% Si No Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN El cuadro y gráfico que anteceden es bastante elocuente en cuanto al criterio que tiene las encuestadas con relación a la bioseguridad, las 17 personas es decir el 100% dice que esta medidas preventivas tienen por objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud, de los pacientes y la comunidad frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, o químicos, de lo que se infiere que el personal encuestado tiene una clara visión sobre el objetivo de las normas de bioseguridad. 12. ¿Cuándo usted va iniciar una cirugía ortopédica verifica y controla que las puertas estén cerradas durante toda la intervención quirúrgica? Tabla 29. Medidas de prevención en cirugía Cuestión Si No Total Nº 17 0 17 99 % 100% 0% 100% Gráfico 33 Medidas de prevención en cirugía MEDIDAS DE PREVENCIÓN EN CIRUGÍA 100% 100% 80% 60% 40% 0% 20% 0% Si No Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Ante la inquietud formulada, las 17 auxiliares encuestadas es decir el 100% asegura que cuándo se iniciar una cirugía ortopédica si verifican y controlan que las puertas estén cerradas durante toda la intervención quirúrgica, de lo que se concluye que este personal conoce y aplica la norma correctamente. 13. ¿Cuándo se encuentra con problemas dermatológicos y heridas, usted? Tabla 30. Prevención de posible infección Cuestión Se cubre Se pone doble guante No debe instrumentar Todas las anteriores Total Nº 0 0 6 11 17 100 % 0% 0% 35% 65% 100% Gráfico 34 Prevención de posible infección PREVENCIÓN DE POSIBLE INFECCIÓN 65% 70% 60% 50% 35% 40% 30% 20% 0% 10% 0% 0% Se cubre Se pone doble No debe guante instrumentar Todas las anteriores Fuente: Encuesta a auxiliares de enfermería Elaborado por: Lic. María Muñoz ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN Se quiso conocer el criterio del personal auxiliar instrumentista de lo que se debe realizar cuándo se encuentra con problemas dermatológicos y heridas, como se aprecia en el cuadro y gráfico que anteceden, 6 que representan el 35% dice que cuando esto sucede no se debe instrumentar, mientras que las 11 restantes que representan el 65% dicen que cuando existe este tipo de problemas, se debe cubrir la herida o piel afectada, ponerse doble guante y en lo posible no asistir la cirugía, de lo que se concluye que le personal encuestado conoce las normas ante problemas de piel o heridas. 3.6 VERIFICACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER Con la presente investigación, se pudo verificar que la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia influyen en la presencia de las infecciones postquirúrgica de las cirugías de prótesis total de cadera ya que un grupo considerable del personal de enfermería desconoce 101 la aplicación adecuada y correcta de ciertas normas de asepsia y antisepsia con lo cual podría causar infecciones postquirúrgica en los pacientes sometidos a este tipo de intervención en el hospital de especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, con lo que se pudo comprobar a cabalidad la idea a defender propuesta. CONCLUSIONES Para poder realizar las conclusiones se compara la encuesta aplicada con la guía de observación con el propósito de observar la coherencia de las respuestas dadas en la encuesta con lo que se observó Un grupo minoritario del personal de enfermería del quirófano conoce que el antiséptico clorexidina con el cual se realiza el lavado quirúrgico de manos debe ser elegido sobre la base de criterios de eficacia con relación al espectro microbiano La mayoría de enfermeras y auxiliares instrumentistas desconoce que el objetivo del lavado quirúrgico de manos es para eliminar la flora bacteriana transitoria de la piel. En cuanto a las características de un buen desinfectante, tanto enfermeras como auxiliares instrumentistas no distingue las características importantes de un buen desinfectante; que para que sea eficaz debe reunir todas las características descritas en el marco teórico. Existe criterios divididos con respecto a cuándo está listo el campo operatorio para una intervención quirúrgica, ya que tanto enfermeras como auxiliares instrumentistas desconocen este momento preciso; es decir que el campo operatorio está listo para la intervención quirúrgica cuando: se ha abierto el instrumental estéril, se ha desinfectado el campo operatorio y se ha delimitado el mismo. 102 Como aspecto positivo se determinó que para las enfermeras y auxiliares instrumentistas el método de esterilización más efectivo, económico y rápido es la esterilización a vapor en autoclave, lo que concuerda con las normas de asepsia. Aproximadamente la mitad de enfermeras y auxiliares instrumentistas mencionan que la vida útil de un producto esterilizado a vapor depende de la manipulación, transporte, almacenamiento, uso correcto y tiempo de 8 a 14 días. Con respecto a la esterilidad de los guantes un porcentaje medio tiene diversos criterios y el otro responde de acuerdo a las normas establecidas en cirugía que dice que los guantes dejan de ser estériles cuando se rompen, cuando ha pasado una hora de uso y terminada la intervención quirúrgica. RECOMENDACIONES A la enfermera coordinadora de quirófanos: Concientizar al personal de enfermería sobre la importancia que tiene la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en las cirugías de prótesis total de cadera. Capacitar constantemente al personal de enfermería para reforzar los conocimientos sobre la aplicación correcta de las normas de asepsia y antisepsia y realizar las evaluaciones correspondientes. Al personal de enfermeras y auxiliar instrumentista de quirófano: Aplicar correctamente las normas estandarizadas de asepsia y antisepsia con lo que se evitará complicaciones posteriores en pacientes que acuden a realizarse cirugías de prótesis de cadera en el Hospital de las Fuerza Armadas Quito. 103 Asistir a las capacitaciones que se programan dentro del hospital con el propósito de actualizarse, mejorar los conocimientos, unificar criterios, puedan aplicarlos en la práctica correctamente y con la seguridad que se requiere. 104 CAPÍTULO IV 4 4.1 MARCO PROPOSITIVO DATOS DE INFORMACIÓN Lugar: Quito Beneficiarios: Personal de enfermería de quirófanos del Hospital de Especialidades FF. AA No.1 Quito País: Ecuador Provincia: Pichincha Plazo de Ejecución: 2 meses. Fecha Prevista de Inicio: 6 de agosto 2013 Fecha Prevista de Finalización: 8 de octubre 2013 Responsables de la Propuesta: Lcda. María Muñoz. 4.2 ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA Para la realización de la presente propuesta, se partió con un estudio de campo sobre el nivel de conocimiento del personal de enfermería como estrategia para conocer la aplicación de normas de asepsia y antisepsia con el propósito de elevar la calidad de la atención a pacientes y familiares en el Hospital de Especialidades FF. AA No.1 Quito. Se concluyó que el conocimiento que tenían el personal de enfermería era desactualizado por esa razón se estableció un proceso educativo de actualización con el fin de brindar seguridad, calidad y eficiencia a los pacientes quirúrgicos. 105 4.3 JUSTIFICACIÓN El aporte que realiza la creación de talleres de capacitación radica en actualizar, fortalecer los conocimientos del personal de enfermería en torno a las normas de asepsia y antisepsia con la finalidad de brindar una mejor calidad de atención a los pacientes transquirúrgicos y a su vez prevenir o evitar infecciones a los pacientes quirúrgicos que acuden al Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, con lo que se podrá también disminuir el índice de morbimortalidad. 4.4 OBJETIVO GENERAL Mejorar y actualizar los conocimientos sobre la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia dirigido al personal de enfermería de quirófanos con el fin de disminuir la probabilidad de infecciones postquirúrgicas. 4.5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Disminución de la incidencia de infecciones postquirúrgicas en cirugías de cadera. Mejorar la calidad de atención, menor estadía, mejor calidad de vida a los pacientes de las cirugías de prótesis total de cadera y al resto de pacientes intra-quirúrgicos para una pronta reinserción en la sociedad. Actualizar y fortalecer los conocimientos sobre las normas de asepsia y antisepsia del personal de enfermería de las cirugías de prótesis total de cadera. 106 4.6 ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD Factibilidad técnica: Se cuenta con textos, libros, artículos de revista científicas, páginas web especializadas que abarque el conocimiento del tema propuesto Factibilidad económica: El costo de la elaboración será sustentado por la autora (María Muñoz) Factibilidad operacional u organizacional: El taller de capacitación está basado en las necesidades encontradas en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito. 4.7 PROPUESTA Es importante que dentro de un Quirófano se aplique las normas de asepsia, antisepsia, indumentaria quirúrgica, bioseguridad, limpieza, desinfección y esterilización, tanto del instrumental, material y el área quirúrgica de manera correcta, según protocolos. Estas normas anteriormente descritas están detalladas en el capítulo II, del marco teórico, y que servirán para la aplicación de la propuesta como normativa que se entrega al personal de enfermería del quirófano. Es necesario que la normativa se aplique y se dé cumplimiento, por tal motivo se ha considerado aplicar talleres de capacitación teórica y práctica que se detalla a continuación: 4.7.1 Estrategias para aplicar normas de asepsia y antisepsia Con el propósito de dar cumplimiento al objetivo general, el cual busca que se mejore y se actualice los conocimientos de asepsia y antisepsia del personal de enfermería del área de 107 quirófano y se pueda reducir la probabilidad de infecciones postquirúrgicas se plantea posibles estrategias: Dar cumplimiento estricto según normas establecidas en las cirugías de prótesis total de cadera. Concientizar al personal de enfermería de la importancia de aplicar normas de asepsia. Controlar y evaluar el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia. Con estas estrategias se puede dar cumplimiento al objetivo planteado y para ello se procede a establecer un plan operativo: 108 Tabla 31. Plan operativo Objetivo: Mejorar y actualizar los conocimientos sobre la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia dirigido al personal de enfermería de quirófanos con el fin de disminuir la probabilidad de infecciones postquirúrgicas. Estrategias Actividades Responsable Dar cumplimiento estricto Definir el concepto de cirugía de María Muñoz Indicador Conocimiento según normas establecidas prótesis total de cadera. total en las cirugías de prótesis cirugía total de cadera. de Tiempo Meta 1 día Definición la clara Identificar todo el instrumental, María Muñoz Conocimiento equipos y materiales que se del equipos y uso requiere para la cirugía. instrumental, correcto equipos 1 día Recurso --- Conocer --- y materiales. Actualizar y describir el María Muñoz protocolo de prótesis total de Conocer el 1 día protocolo Aplicar el --- protocolo cadera. Concientizar al personal de Aplicar talleres teóricos de las María Muñoz Asistencia del enfermería de la importancia normas de asepsia y antisepsia. personal de aplicar normas de asepsia enfermería 6 días de El 100% del 700,00 personal de enfermería y antisepsia. asista a los talleres Realizar práctica de cada uno de María Muñoz 109 Aplicación de 6 horas Disminución 200,00 los temas que se consideren. Evaluar luego de cada tema. cada norma María Muñoz Realizar de infecciones 3 horas cuestionario Terminar 50,00 cuestionario llenado correctamente Controlar el cumplimiento Realizar un formato de control de María Muñoz Porcentaje de de las normas de asepsia y cumplimiento de normas. cumplimiento antisepsia. 1 día Normas 50,00 cumplidas al 100%. TOTAL 1.000,00 110 4.7.2 Cirugía de prótesis total de cadera A continuación se muestra los parámetros que se consideran dentro de una cirugía y el procedimiento que se debe aplicar desde el punto de vista del personal de enfermería del área de quirófano, esto con el propósito de tener una visión general así como la aplicación correcta de las normas de asepsia y antisepsia. Tabla 32. Cirugía de prótesis total de cadera CIRUGÍA DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA Definición: La cirugía de prótesis total de cadera es un procedimiento quirúrgico que consiste en el reemplazo total o parcial de la articulación de la cadera utilizando un dispositivo artificial (prótesis) con la finalidad de restaurar el movimiento articular de la cadera. Este tipo de cirugía se realiza con frecuencia es personas adultas. Posición del paciente: Decúbito dorsal Indicaciones Complicaciones Osteoartritis o artritis degenerativa Lesión al nervio o vasos sanguíneos Artrosis Reumatoide Infección superficial, profunda y de órganos Artritis postraumática Formación de coágulos(trombosis) Necrosis a vascular Reacciones alérgicas Aflojamiento de la articulación artificial Personal quirúrgico: Médico cirujano Médico primer y segundo ayudante Enfermera instrumentadora Enfermera Circulante Instrumental: Asepsia Equipo de cadera Prótesis de distintas medidas Copa para cemento Instrumental de casa comercial Anestesia: Equipos: Mesa quirúrgica Perforador neumático Sierra neumática Electrocauterio Lencería: Campos grandes Campos medianos Campo abierto Funda de mayo Blusas quirúrgicas Soluciones: 111 General Epidural Solución Salina Solución de povidona Povidona jabonosa Procedimiento: Recibir al paciente Presentarse al paciente dando su nombre y proporcionar información necesaria Colocar al paciente en la posición decúbito dorsal Colocarle equipos de frecuencia cardiaca y presión arterial La enfermera instrumentalista debe realizarse el lavado clínico de manos antes de abrir paquetes estériles. Abrir paquetes, insumos e instrumental estéril. Realizar el lavado quirúrgico de manos y proceder a organizar en la mesa mayo y auxiliar de acuerdo a las necesidades y tiempos quirúrgicos. Se debe preparar solución antiséptica para la antisepsia del área quirúrgica que lo realiza el médico cirujano o el primer ayudante, previa colocación de campos estériles laterales. Participar en la delimitación del campo operatorio y colocación del estoquinete. La enfermera o auxiliar instrumentista debe colocarse en el lado opuesto del cirujano o debe buscar un lugar do de le facilite observar y sea participe del procedimiento quirúrgico. El cirujano realiza una incisión de más o menos 12 cm. Facilitar electrocauterio para detener la hemorragia. Facilitar separador de wolkman para retraer los tejidos. Utilizando bisturí, tijera de metzembaum y pinza quirúrgica, realiza la ampliación de la incisión y coloca los separadores de Hoffman para visualizar la capsula articular y tomar una muestra de líquido sinovial enviarla a cultivo. Co el separador de cobra separa el reborde del fleo público y con sierra oscilante y un escoplo realiza la osteotomía del cuello femoral. Prepara el canal mostrando la base del trocánter mayor, el canal femoral y se retira el tejido esponjoso con los raspadores femorales. Se facilita al cirujano solución salina para irrigar el canal femoral, luego tener listo un tapón vaginal húmedo con agua oxigenada. Se prepara el acetábulo para retirar el cartílago articular y se extrae la grasa con la ayuda del bisturí frio o electro bisturí. Se extrae el rodete cotiloideo y capsular. Con la fresa perforadora se realiza los orificios para que la prótesis tenga una fijación adecuada. Se irriga la cavidad, se coloca la copa de prueba y se realiza una comprobación de la ubicación. Antes de colocar la prótesis definitiva se debe realizar el cambio de guantes a 112 4.7.3 todo el Team quirúrgico empezando por la enfermera o el/la instrumentista. El cirujano coloca la prótesis definitiva. El cemento se debe colocar luego de tres minutos de su preparación. Coloca el vástago femoral. Se prepara la segunda dosis de cemento, tomando en cuenta que se debe hacer un nuevo cambio de guantes a todo el team quirúrgico. Luego de la colocación de la prótesis acetabular, femoral y cabeza se reduce el vástago femoral, se irriga y se limpia el exceso de cemento. Se coloca el dren de hemobak de ¼ en el área articular. Realiza la diéresis por planos: muscular, aponeurosis, celular con puntos de aproximación, piel con nylon monofilamento y el dren con seda. Limpiar la herida y proteger con gasas o un adhesivo. El paciente es trasladado a sala de recuperación en una camilla en compañía del anestesiólogo y con el7la señorita circulante. La enfermera o el/la auxiliar instrumentista tiene la responsabilidad de clasificar, desinfectar, lavar y enviarlo a central de esterilización. Talleres de capacitación El presente taller de capacitación sobre las normas de asepsia y antisepsia en el área quirúrgica exige una responsabilidad de concientizar al personal de enfermería sobre la importancia de la aplicación de dichas normas para evitar infecciones post quirúrgicas. Con el desarrollo de los talleres se pretende contribuir a la formación especializada del personal de enfermería del Hospital de especialidades FF.AA en el bloque quirúrgico, de los profesionales que ya tienen experiencia, así como de todos aquellos profesionales que estén interesados por otros motivos: gestión, docencia, ampliar conocimientos. De este modo se busca facilitar el desarrollo profesional e indirectamente mejorar la calidad asistencial. 113 A través de estos talleres y los temas que se tomen en cuenta se podrá dar cumplimiento con los objetivos planteados, mejorar el servicio para la satisfacción y confianza del paciente. Los talleres serán dictados a todo el personal de enfermería de quirófanos. Contenido de los temas de los talleres de capacitación: 1. Diseño arquitectónico de un quirófano 2. Normas de ingreso al quirófano 3. Aplicación correcta de las normas de bioseguridad: definición, universalidad y clasificación de los desechos 4. Lavado quirúrgico de manos 5. Indumentaria quirúrgica 6. Aplicación correcta de las normas de asepsia y antisepsia 7. Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico 114 Cronograma de actividades Tabla 33. Cronograma de actividades Actividades Entregar comunicado a todo el personal de enfermería del quirófano. Tema 1: Normas de ingreso al quirófano. Propósitos de las actividades El personal de enfermería tenga conocimiento de las capacitaciones y asista puntualmente en las fechas previstas. El personal se actualice y ponga en práctica los conocimientos sobre las normas de ingreso al quirófano. Tema 2: diseño El personal de enfermería arquitectónico de conozca e identifique correctamente las: zonas, los quirófanos. área, Tº, humedad, entre otros. Tema 3: El personal conozca con certeza cómo reducir o Limpieza, los desinfección y eliminar microorganismos esterilización del patógenos para evitar instrumental infecciones posteriores. quirúrgico. Tema 4: Objetivo El personal conozca, y haga y tiempo del practique sobre el lavado quirúrgico conciencia correcto lavado de manos. Destinatarios Responsable Personal de María enfermería Celestina Muñoz Mes Agosto 2013 Días 1 de agosto Tiempo 2 horas (8:00/10:00am) Lugar En cada puesto de trabajo Personal de María enfermería Celestina Muñoz Agosto 2013 4 de agosto 3 horas (13:00 pm/16:00pm) En el estar de médicos de quirófanos del Hospital Personal de María enfermería Celestina Muñoz Agosto 2013 6 de agosto 3 horas (13:00 am/16:00pm) Personal de María enfermería Celestina Muñoz Agosto 2013 7 de agosto 3 horas (13:00 am/16:00pm) En el estar médicos quirófanos del Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital Personal de María enfermería Celestina Muñoz Agosto 2013 8 de agosto 3 horas (13:00 pm/16:00pm) 115 de de de de En el estar de médicos de quirófanos del quirúrgico de manos. Tema 5: Aplicación correcta de normas bioseguridad: definición, universalidad clasificación los derechos. El personal aplique Personal de María correctamente las normas enfermería Celestina de bioseguridad en el Muñoz las quirófano. de Septiembre 2013 y de El propósito radica en Personal de María que el personal de enfermería Celestina enfermería aplique de Muñoz manera correcta las normas de asepsia y antisepsia en las cirugías de prótesis total de cadera para evitar infecciones post-quirúrgicas. Septiembre 2013 Aplicar todos los Personal de María Aplicación Celestina práctica de todas conocimientos adquiridos enfermería las Muñoz las normas de durante Septiembre 2013 Tema 6: Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica 116 22 de agosto 3 horas (13:00 pm/16:00pm) 2 de septiembre 3 horas (13:00 pm/16:00pm) 6 de septiembre 3 horas (13:00 pm/16:00pm) 11 de septiembre 3 horas (13:00 pm/16:00pm) 19 de septiembre 3 horas (13:00 m/16:00Pm) 21 de septiembre 5 horas (12:00 m/17:00Pm) Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital En el estar médicos quirófanos del Hospital En quirófano de de de de de de de de de de el asepsia y capacitaciones. antisepsia en las cirugías de cadera 117 Con el cronograma de actividades es necesario tener la descripción de cada tema, para lo cual se hará una descripción de cada uno de ellos, el objetivo, los recursos necesarios, su desarrollo y el material que servirá para aplicar una evaluación una vez que concluya la parte teórica y práctica, con la finalidad de que el personal de enfermería de quirófanos del Hospital de Especialidades FF.AA. Quito, pueda aplicar correctamente todos los procedimientos y normas antes, durante y después de una intervención quirúrgica y en cirugías de prótesis total de cadera. 4.7.3.1 Diseño arquitectónico de un quirófano La meta de todas las ideas del diseño arquitectónico del quirófano son la seguridad del paciente y la eficiencia en el trabajo. Principios del diseño Eliminar la fuente de contaminación externa con sistemas de transito adecuado dentro de la unidad. Separar en su interior áreas sépticas y asépticas Objetivo Tener un conocimiento claro de cómo es la infraestructura de un quirófano y la importancia de cada elemento que lo compone. Recursos Humanos: Personal de enfermería área quirúrgica, responsable de capacitación. 118 Materiales: área de vestuario con canceles Lavabo con solución jabonosa Equipos: Computador, proyector. Desarrollo del tema - diseño ―El quirófano es un espacio cerrado en cuya estructura independiente del resto de las unidades de salud se practican intervenciones quirúrgicas y actuaciones de anestesiareanimación necesarias para el buen desarrollo de una intervención quirúrgica, y de sus consecuencias, que tienen lugar generalmente en el exterior del mismo‖47. Como bien dice el quirófano es un lugar diseñado para las intervenciones con el paciente, aislado, y con todos los equipos necesarios. El ambiente debe ser libre de ruidos para que puedan aplicar los procedimientos sin interrupciones, así como el orden y la limpieza deben ser los principales factores predominantes. El diseño de un quirófano dependerá de la de la complejidad del procedimiento quirúrgico. Área quirúrgica El área quirúrgica está dividida por tres zonas, cada uno con funciones distintas: Zona Negra Zona Gris Zona Blanca Zona Negra 47 ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Guadalajara, México. 119 Tébar, Esta es la primera zona de restricción lugar donde llegan los pacientes hospitalizados y ambulatorios; también se realiza el cambio de ropa de calle por el exclusivo de quirófanos del personal. Zona Gris Sitio de recibimiento delos pacientes quirúrgicos. El área para circular es amplia y limpia, sirve para el traslado del personal, del paciente y del instrumental quir´rgico e insumos. Zona Blanca o restringida Es la zona en dónde tiene más asepsia la cual constituye los quirófanos por lo tanto solo ingresará el Team quirúrgico asignado para ese quirófano. Áreas de un quirófano Tamaño El tamaño ideal es de 35 m2, a partir de aquí sería demasiado grande, sería poco útil tener el material a utilizar a 5-6 metros de distancia y nos tendríamos que mover aumentando el riesgo de contaminación. Menos de 35 m2 sería demasiado pequeño, el personal de quirófano no podría moverse de forma cómoda. Puertas Ideal puertas corredizas porque eliminan las corrientes de aire causadas por las puertas giratorias. Puertas corredizas no deben quedar dentro de las paredes. Pero si corredizo superficial. 120 Mantener la puerta de quirófano cerrada, excepto que haya necesidad de pasaje de equipamiento, personal o pacientes. Por lo general son de tipo volandero, provistas de un viso de 25 x 25 cm. y de ancho de 1.50 mts. Paredes y techos Los techos deben ser lisos, de material inalterable y absorbente del sonido. Las paredes y puertas deben ser antiflama y estar revestidas con material impermeable e inalterable, a prueba de manchas, sin grietas, de fácil limpieza, sin brillo, sin colores fatigantes para la vista. Los quirófanos deben estar desprovisto de ventanas al exterior y las tuviera deberán estar selladas herméticamente. No deben usar los azulejos para revestir sus paredes debido a que las uniones son sitios propicios para el desarrollo de gérmenes. Pisos Los pisos deben ser antiestáticos para disipar la electricidad de los equipos y personal, y como prevenir la acumulación de cargas electrostáticas en sitios que se usan anestésicos inflamables. De material plano, impermeables, inalterable, duros y resistentes. A nivel del zócalo, las esquinas deben ser redondeadas para facilitar su limpieza. Hay disponibles pisos conductores de losa de cemento, linóleo y terrazo. Metodología de evaluación Luego del taller se procede a realizar una evaluación teoría y posteriormente la aplicación práctica en el área identificando cada una de las zonas, los equipos y la vestimenta. 121 Tabla 34. Evaluación diseño arquitectónico de un quirófano Evaluación Diseño arquitectónico de un quirófano 1. Cuál es el propósito del diseño arquitectónico de los quirófanos 2. Describa las zonas del área quirúrgica y las características de cada una. 3. Describa cual es el área, temperatura, humedad y números de cambio de aire positivo por hora en el quirófano. 4. Aplicación práctica. 4.7.3.2 Normas de ingreso al quirófano Objetivo Reconocer las áreas quirúrgicas y dar cumplimiento estricto al momento de ingresar al quirófano. Recursos Humanos: Personal de enfermería y persona responsable Materiales: Canceles, lavabo con jabón antiséptico. Equipos: Computadora, proyector. El quirófano es un espacio que debe garantizar la seguridad del paciente, por eso es fundamental que el personal tenga conocimiento exacto de las normas de ingreso, ya que de ellos depende su seguridad. 122 Desarrollo del tema - Normas Zona negra o pública El personal está en la obligación de cambiarse la ropa de calle por el uniforme exclusivo para esta área. Se debe ingresar sin joyas, sin celulares, sin maquillaje exagerado, con uñas cortas sin esmalte, cabello recogido dentro del gorro que, uniforme exclusivo de quirófano, botas descartables. -Realizarse el lavado de manos común antes de vestirse e ingresar al quirófano. Identificar las zonas en especial la zona gris para evitar obstaculizar el tráfico dentro del área quirúrgica y evitar contaminaciones. Se debe ingresar sin alimentos, sin maletas ni revistas Zona gris Reconocer la zona gris para evitar obstaculizar el tráfico dentro del área quirúrgica y evitar contaminaciones. Zona blanca Es el área donde se realiza las intervenciones quirúrgicas, por lo tanto es un área limpia donde existe ropa, instrumental y material estéril, por lo tanto se debe ingresar realizando el lavado clínico de manos y con mascarilla que cubra nariz y boca. Metodología de evaluación Una vez finalizado la charla impartida será evaluada al término del mismo, planteando situaciones problemas y conceptos generales. 123 Tabla 35. Evaluación de ingreso al quirófano Evaluación Normas de ingreso al quirófano 1. Describa cuales son las normas de ingrese a quirófanos. 2. ¿Determine la importancia de aplicar las normas? 3. Subraye la respuesta incorrecta a) La ropa debe ser exclusiva de quirófanos. b) El camisolín se puede dejar por encima del pantalón para evitar incomodidades y estrecheces. c) El personal debe ingresar sin maquillaje, reloj, cadenas, ni celulares. d) Debe llevar uñas cortas sin esmalte, zapatos exclusivos, cabello recogido dentro del gorro. e) Debe lavarse las manos antes de ingresar a quirófanos. 4. Aplicación práctica. 4.7.3.3 Aplicación correcta de las normas de bioseguridad: definición, universalidad y clasificación de los desechos Es necesario que el personal de enfermería conozca todas las normas de bioseguridad, como se deben dar cumplimiento a cada una y se mejore la calidad asistencial en el área de quirófano. Objetivo Motivar al personal de enfermería para que se sientan comprometidos en el cumplimiento de las normas de bioseguridad, con el propósito de disminuir accidentes y enfermedades dentro del hospital. 124 Recursos Humanos: Personal de enfermería área quirúrgica, responsable de capacitación. Materiales: Documentos impresos. Equipos: Equipo de computación, proyector. Desarrollo del tema – normas de bioseguridad Para la reducción de microorganismos que generan enfermedades se ha implementado normas de bioseguridad, puesto que dentro del campo quirúrgico existe el riesgo de exponer al paciente y también al profesional durante la intervención quirúrgica. Debido a un registro de las complicaciones que se han presentado existen medidas universales de prevención que es necesaria la práctica de forma general y permanente para que todo el personal que trabaja en el hospital evite contaminarse y trabajen en un ambiente seguro. Normas de bioseguridad Evitar el contacto de la piel o membranas mucosas con sangre y otros líquidos de precaución universal. Utilizar siempre los elementos de protección personal durante la realización de procedimientos. Emplear delantales impermeables cuando haya posibilidad de salpicaduras o contacto con fluidos de precaución universal. Lavarse las manos antes y después de cada procedimiento. Evitar accidentes con agujas y elementos corto punzantes. 125 El personal de salud que presente lesiones exudativas o lesiones dérmicas debe evitar el contacto con los pacientes. Utilizar guantes en todo procedimiento donde pueda existir riesgo de contacto con sangre o fluidos de precaución universal. Maneje todo paciente como potencialmente infectado (Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes). Mantenga el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. No fume en el sitio de trabajo, ni en ningún área dentro del hospital No ingiera alimentos en el sitio de trabajo Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento, previa limpieza y desinfección. No guardar alimentos en las neveras o equipos de refrigeraciones de sustancias contaminadas, químicas, reactivas, sangre o sus derivados, medicamentos, vacunas, gastroclisis entre otros. Restringir el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado, al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños. No usar joyas durante la realización de procedimientos en su área de trabajo. Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento, con estricto rigor si se tiene contacto con material patógeno. Realizar limpieza y desinfección a las superficies, elementos y equipos de trabajo al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo. Evitar andar con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo. Mantener los elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso. Mantener el cabello corto o recogido. Utilizar equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca a boca. 126 Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o dermatitis serosas hasta tanto éstas hayan desparecido. Mantener actualizado su esquema de vacunación contra el riesgo de Hepatitis B, Tétano, Difteria, Polio, Hemophilus Influenza, Rubéola, Sarampión, Paperas y Varicela. Medio de eliminación de materiales contaminados: El material cortopunzante, (agujas, bisturí o instrumentos puntiagudos) será depositado después de su utilización en envases rígidos y resistentes, que al alcanzar tres cuartas partes de su capacidad, se obturará y se procederá a su eliminación. No se recomienda reencapuchar las agujas, ni doblarlas ni romperlas. Los residuos comunes que no generen riesgo biológico se colocarán en bolsas color negro y se descartarán en forma separada a los residuos que generen riesgo biológico. Las bolsas deberán manipularse con guante y no serán arrastradas; así como no deberán acumularse en áreas de circulación y trabajo. El tratamiento final de los desechos deberá hacerse según lo establecido en las disposiciones relacionadas con residuos hospitalarios, es decir, incineración directa o posterior a su recolección. Al mismo tiempo se recomienda, brindar tratamiento con algún antiséptico a los materiales, antes de ser desechados, para minimizar el riesgo de infección. El personal auxiliar debe estar capacitado para retirar de manera segura el instrumental punzocortante, específicamente las agujas anestésicas y hojas de bisturí, y saber manejar agujas de sutura y otros. Para ello es imprescindible el uso de guantes de trabajo pesado e instrumentos como pinzas o dispositivos especiales. . 127 Gráfico 35. Medidas de bioseguridad hospitalaria Fuente: Propia Metodología de evaluación A continuación se muestra el taller que se va a aplicar al personal de enfermería, luego de la charla impartida. Tabla 36. Evaluación de aplicación correcta de las normas de bioseguridad Evaluación Aplicación correcta de las normas de bioseguridad 1. ¿Cuál es la importancia de aplicar las normas de bioseguridad? 2. ¿Cree usted que está expuesto a algún riesgo en el quirófano? SI--------------NO 3. ¿Cuál es el tratamiento correcto de los materiales contaminados? 4. Aplicación práctica 128 4.7.3.4 Lavado quirúrgico de manos Objetivo Conocer el objetivo y tiempo del correcto lavado quirúrgico de manos para prevenir y reducir las infecciones postquirúrgicas. Recursos Humanos: Personal de enfermería área quirúrgica, responsable de capacitación. Materiales: jabón líquido con antiséptico Lavabo especial con dispositivo para el manejo en la rodilla Equipos: Grifos con agua Desarrollo del tema La preparación quirúrgica del lavado de manos reduce la liberación de bacterias de la piel de las manos, en el caso de un pinchazo inadvertido del guante quirúrgico la liberación bacterias a la herida abierta seria mínima, ya que los factores de riesgo que verdaderamente influyen en la patogénesis de la infección postoperatoria van más allá de la influencia del equipo quirúrgico y son la virulencia de los microorganismos, el grado de exposición a microbios, y los mecanismos de defensa del huésped. En contraste con lavado higiénico de manos; y mantener la liberación microbiana de las manos por debajo de línea de base hasta el final. También deberían inhibir el crecimiento de bacterias en la mano enguantada. Los productos más comúnmente usados para la antisepsia quirúrgica de las manos son los jabones que contienen clorhexidina o povidona yodada. Los agentes 129 más activos (en orden decreciente de actividad) son el gluconato de clorhexidina, yodóforos, el triclosán y el jabón común. Los productos que contienen Triclosán también se han probado para la antisepsia quirúrgica de las manos, pero el triclosán es principalmente bacteriostático, inactivo frente a Pseudomonasaeruginosa. El hexaclorofeno se ha prohibido en todo el mundo debido a su alta tasa de absorción dérmica y los posteriores efectos tóxicos. La aplicación de clorhexidina o povidona yodada, muestra similares reducciones iniciales de la carga bacteriana (70-80%) que aumentan a 99% después de aplicaciones repetidas. El rápido rebrote se produce después de la aplicación de povidona-yodada, pero no después del uso de clorhexidina. El lavado de manos es la forma más segura para prevenir infecciones, elimina la flora transitoria y microorganismos en uñas, manos y antebrazos, esto se logra aplicando cada uno de los procedimientos de lavado en donde aprenderán el personal de enfermería y luego aplicarán. Correcto lavado quirúrgico de mano Tiempo: cinco minutos Procedimiento: Mojar completamente las manos y antebrazos hasta cuatro centímetros por encima del codo. Aplicar jabón quirúrgico en las manos y distribuirlo en toda la zona previamente remojada. Limpiar la región debajo de las uñas, luego frotarse haciendo espuma cada lado de cada dedo, cada espacio interdigital, el dorso, la palma de las manos, con movimientos 130 circulares frotarse hasta cuatro dedos sobre el codo, hacer lo mismo con el otro brazo durante dos minutos. Enjuagar todo el jabón de cada brazo separadamente pasando por el agua en una sola dirección, desde la punta de los dedos, cada lado del brazo mantener todo el tiempo las manos elevadas para evitar que estas se contaminen con el agua presente en los antebrazos. Realizar un segundo tiempo de lavado poniendo mayor énfasis en las manos. El secado de las manos se realiza con una toalla estéril, tomando de un extremo para secar una mano, iniciando en los dedos, manos y con movimientos rotatorios terminar en los codos. Hacer lo mismo con la otra mano. Recomendaciones Evitar el uso de joyas ya que pueden trasmitir microorganismos. Mantener uñas cortas para que los guantes no se rompan. No se debe hacer uso de cepillo de uñas, para evitar erosiones de la piel. Gráfico 36. Lavado Quirúrgico de manos Fuente: Propia 131 Metodología de evaluación La evaluación que se aplica con respecto al lavado quirúrgico de manos es el siguiente: Tabla 37. Evaluación de lavado quirúrgico de manos Evaluación de lavado quirúrgico de manos 1. ¿Cuál es la diferencia entre el lavado clínico y el lavado quirúrgico? 2. ¿Cuál es el procedimiento para el lavado quirúrgico de manos? 3. ¿Cuál es el antiséptico adecuado para el lavado quirúrgico de las manos? 4. ¿En qué tiempo se debe realizar el lavado quirúrgico de manos? 5. Aplicación práctica 4.7.3.5 Indumentaria Quirúrgica Objetivo El objetivo de la indumentaria quirúrgica es que el personal de enfermería utilice de forma adecuada la ropa específica para quirófanos para protegerse y proteger al paciente de los microorganismos productores de enfermedad contenidos en los hemoderivados durante la intervención quirúrgica. Recursos Humanos: Personal de enfermería, responsable de la capacitación Área de vestuario con canceles 132 Lavabo con solución jabonosa Dispensador accesorios descartables Área de insumos médicos Proyector y laptop 1. La Indumentaria es parte de la asepsia que exige el área quirúrgica. La cual incluye la utilización de ropa exclusiva para el área de quirófanos, y el uso de accesorios como guantes, mascarillas, lentes protectores, gorros más la utilización de batas impermeables estériles que protege a la exposición de secreciones, fluidos, tejidos o material contaminado. 2. Los gorros constituyen un elemento importante en la vestimenta del personal, pues actúan como barrera impidiendo que células descamadas del cuero cabelludo o bien cabello desprendido del mismo transporten bacterias residentes a las superficies del campo operatorio. 3. Las mascarillas sirven para prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan a través del aire y aquellos cuya puerta de entrada y salida pueden ser al aparato respiratorio. Recomendaciones. a. Debe colocarse cubriendo la nariz y la boca. b. Mantener colocada la mascarilla dentro del área de quirúrgica y mientras se realiza el procedimiento quirúrgico. c. Evitar la manipulación de la mascarilla una vez colocada. d. Utilizar siempre que se esté en riesgo en procedimientos invasivos que impliquen salpicaduras. 4. Los guantes estériles sirven de barrera física contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se hallan principalmente en la sangre, en otros líquidos 133 corporales y en los residuos; pueden sufrir rompimientos de tamaños milimétricos que permitan el paso de patógenos. Recomendaciones: Una vez colocados los guantes, no se debe tocar superficies ni áreas corporales que no sean estériles. El empleo de doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal, disminuye riesgo de infección ocupacional en 25 %. 5. Los lentes protectores forman parte de la protección de los ojos adaptable al rostro, debiendo cubrir completamente el área periocular. Recomendación: a. Atención de emergencia quirúrgica, sala de operaciones, procedimientos invasivos. Gráfico 37. Indumentaria Quirúrgica Fuente: Propia 134 Metodología de evaluación La evaluación luego de la capacitación impartida sobre la indumentaria quirúrgica es la que se detalla a continuación: Tabla 38. Evaluación de indumentaria quirúrgica Evaluación de indumentaria quirúrgica 1. ¿Cuál es la función de la indumentaria quirúrgica? 2. ¿Qué puntos importantes debe tener en cuenta al colocarse la mascarilla y el gorro para ingresar a una intervención quirúrgica? 3. ¿Los guantes quirúrgicos forma una barrera protectora contra microorganismos potencialmente infecciosos que se encuentran en------------------------------------- ? 4. Aplicación práctica 4.7.3.6 Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica Asepsia Quirúrgica: es una intención, dado que es lo que se busca en toda cirugía, por lo tanto desde el punto de vista quirúrgico se puede definir a la asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la contaminación de una herida, del instrumental, o del campo quirúrgico. El taller comprende todas las medidas de asepsia quirúrgica que se deben aplicar dentro de un quirófano pero específicamente cuando se realicen cirugías de prótesis total de cadera. Objetivo 135 Lograr que el personal de enfermería aplique de forma correcta las normas de asepsia quirúrgica en las cirugías de prótesis total de cadera para prevenir infecciones postquirúrgicas. Recursos Humanos: Personal de enfermería área quirúrgica, responsable de capacitación. Materiales: Documentos impresos. Equipos: Computador, proyector. El equipo quirúrgico debe cumplir a cabalidad los principios de asepsia quirúrgica, de tal manera que aseguren el bienestar el paciente, para lo cual deben tomar en cuenta las siguientes normas: Principios de asepsia quirúrgica Normas para el personal con ropa estéril Cuando el equipo quirúrgico se lava las manos y está vestido con la ropa estéril, su área de trabajo debe ser restringida al campo quirúrgico, donde sólo se emplean artículos estériles. Los miembros del equipo quirúrgico deben permanecer a una distancia segura, mínimo de 30 cm. mientras se colocan los campos estériles al paciente. Cuando se cruzan dos personas con vestido estéril, deben hacerlo dándose la espalda o el frente. 136 Cuando las personas con vestido estéril se cruzan con personas sin bata estéril o materiales no estériles, deben hacerlo dándoles la espalda. Las personas con bata estéril deben, todo el tiempo, tener las manos por encima de la cintura, al frente y lejos de la cara, y los codos en los costados. Para cubrir una mesa con un campo estéril, debe hacerse por el lado cercano a la persona que lo hace y así proteger su bata. El instrumental, los materiales y los implementos que vayan a utilizarse en el campo quirúrgico deben estar estériles. Los artículos estériles se almacenan en lugares secos y limpios, y se manejan con las manos limpias y secas. Evitar movimientos innecesarios en el quirófano durante el procedimiento. Si un instrumento tiene contacto con cualquier área no estéril no debe ser usado. Si un guante se rompe debe ser inmediatamente reemplazado. Las superficies estériles deben conservarse secas. El profesional de enfermería deberá tener conocimientos bastos de cómo abrir bolsas dobles, artículos pequeños, paquetes, entregar y recibir artículos, entre otros. Gráfico 38. Normas de asepsia quirúrgica Fuente: Propia Metodología de evaluación 137 Una vez finalizado la charla impartida será evaluada al término del mismo, planteando situaciones problemas y conceptos generales. El cuestionario que se aplica para la evaluación es el que se detalla a continuación: Tabla 39. Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica Aplicación correcta de las normas de asepsia quirúrgica 1. Mencione los conceptos de: asepsia y asepsia quirúrgica. 2. ¿Cuáles son las reglas básicas que el personal debe cumplir en el quirófano cuando esta con vestimenta estéril para evitar posibles infecciones? 3. ¿Cuál es la importancia de aplicar correctamente las normas se asepsia quirúrgica? 4. Aplicación práctica. 4.7.3.7 Limpieza, desinfección y esterilización del instrumental quirúrgico El instrumental quirúrgico siempre debe estar limpio, desinfectado y esterilizado por tal motivo es prioridad en la capacitación al personal del área para que aplique correctamente los procedimientos de limpieza y posteriormente la desinfección y esterilización. Objetivo Tener claro el concepto de lo que es la asepsia quirúrgica y llevar cabo todos procedimientos de limpieza, desinfección y elegir el tipo de esterilización adecuado para cada instrumental quirúrgico. Recursos Humanos: Personal de enfermería área quirúrgica, responsable de capacitación. 138 Materiales: Enzimáticos, antisépticos, Desinfectantes, esterilizadores: esterrat, autoclave Equipos: Computador, proyector. Desarrollo del tema – Limpieza y desinfección y esterilización Limpieza: Es la remoción de suciedad y material orgánico, se lo realiza sumergiendo en una solución enzimática durante cinco minutos, y con acción mecánica y física se retira restos de materia orgánica ( por ejemplo sangre, saliva, resto de tejidos), ya que puede evitar la penetración del proceso de esterilización en hendiduras o articulaciones. Desinfección: Es el proceso mediante el cual se elimina o destruye los microorganismos productores de enfermedad, con la excepción de las esporas bacterianas. Esterilización: Es un conjunto de normas y procedimientos que sirven para eliminar todas las formas de vida microbiana incluida las esporas mediante el empleo de agestes físicos y químicos. Entre los físicos como calor húmedo a presión en autoclave para instrumental de acero inoxidable; substancias químicas como el óxido etileno y el peróxido de oxígeno (esterrat) para termosensibles, El vapor a presión en autoclave es más efectivo para esterilizar la mayoría de instrumental de acero inoxidable, material blanco y ropa de algodón. Para la esterilización existen varios métodos, entre ellos los físicos como calor húmedo a presión en autoclave para instrumental de acero inoxidable; substancias químicas como el óxido etileno y el peróxido de oxígeno (esterrat) para termosensibles, 139 Control de esterilización: Existen varios métodos, pero los más comunes son: 1) Cintas indicadoras: son cintas especiales que permiten identificar materiales que han sido expuestos a vapor. A determinada temperatura cambian de color, lo que indicaría que el material está estéril. 2) Control biológico: por medio de cultivos especiales, circunstancialmente es usado como control de otros métodos (esterrat). Puede reconocerse que la esterilización ha sido alcanzada al examinar microbiológicamente una muestra de los materiales, pero tiene el inconveniente de que tarda mucho tiempo en conocerse el resultado (7 días). Un paquete debe considerarse no estéril si su envoltura se halla húmeda o si la cinta de cierre está desgarrada. Es importante anotar en cada paquete la fecha de esterilización, si un paquete cae al suelo, aún cerrado, debe descartarse y esterilizarse nuevamente. A fin de reducir al máximo las posibilidades de contaminación, los lugares de almacenamiento, se deben preservar del polvo y los insectos. De acurdo con diferentes autores, los tiempos mínimos de exposición al proceso de esterilizado en autoclave es de 20-30 minutos con Temperaturas de 120-132 ºC Vida útil de los paquetes esterilizados en autoclave La vida útil de un producto estéril a vapor en autoclave va a depender directamente de los siguientes aspectos: Manipulación, almacenamiento, transporte, uso correcto y se reconsidera el adecuado en un tiempo de 8 a 14 días. 140 Esterilización por métodos químicos Óxido de Etileno: Es un gas que se utiliza a una temperatura de 50°C. El material a esterilizar, se coloca en una cámara o recipiente y se rompe una ampolla de óxido de etileno, que viene envuelta en bolsitas de plástico (sin sacarlas de la misma), se cierra herméticamente el recipiente y se deja actuar por 12 horas. Glutaraldehido: Denominada también esterilización química fría, los agentes químicos empleados para la esterilización no deben ser corrosivos para los elementos a esterilizar. El gluta-raldehído no es corrosivo y constituye un medio seguro para la esterilización de instrumental óptico delicado (endoscopios, cistoscopios, broncoscopio etc.). Lo es para la inmersión en glutaraldehído al 2%. En 10 horas a 20°C para esterilizar; 10 minuots para desinfectar.El agua residual ocasiona dilución química. Los instrumentos complejos deben desarmarse antes de la inmersión que deben cumplirse de forma estricta. Después de los tiempos de inmersión apropiados los instrumentos deben ser enjuagados por completo con agua estéril y secados con toallas estériles para evitar el daño tisular en el paciente. Peróxido de hidrogeno Elimina los microorganismos por oxidación a temperatura de 50°C, opera mediante inyección de peróxido de hidrógeno al 52% que se introduce al equipo a través de un envase sellado que son abiertos adentro. Se activa un campo electromagnético en la cámara, lo que transforma la molécula de H2O2 en plasma. Esteriliza instrumental termosensible como: endoscopios, laparoscopias, artroscopios, entre otros. Tiempo del ciclo: 55 min. 141 Gráfico 39. Limpieza desinfección y esterilización de equipos e instrumentos médico – quirúrgicos Fuente: propia Gráfico 40. Instrumental de acero esterilizado esterilizado en autoclave Fuente: Propia 142 Metodología de evaluación La evaluación que se va a tomar en esta capacitación son conceptos y aplicación práctica de limpieza, desinfección, esterilización del instrumental quirúrgico y los principios de asepsia quirúrgica que se deben llevar a cabo con certeza en la cirugía de prótesis total de cadera. Tabla 40. Evaluación limpieza, desinfección y esterilización Evaluación limpieza, desinfección y esterilización 1. ¿Cuál es el correcto procedimiento para realizar la limpieza y desinfección del instrumental quirúrgico? 2. ¿Cuál es la clasificación del instrumental quirúrgico según Spauldig? 3. Describa la diferencia entre limpieza, desinfección. 4. Describir el concepto de esterilización. 5. ¿Cuál es el método de esterilización más confiable para usted? 6. Aplicación práctica en el ambiente de limpieza, desinfección y esterilización. Identificar y diferenciar instrumental de acero inoxidable y termo sensible. 4.7.4 Evaluación y seguimiento La asepsia es parte esencial de los procesos quirúrgicos y de todos los aspectos que estén relacionados con la salud de los pacientes dentro de una institución de salud. La evaluación constante es primordial para poder detectar a tiempo los procedimientos que se están desarrollando de manera adecuada y plantear los correctivos necesarios que permitan 143 cambiar las condiciones no favorables para el paciente y para el establecimiento en el cual se están aplicando. Luego de cada uno de los talleres que se detallaron anteriormente se procede a determinar si los conocimientos impartidos fueron acogidos de manera pertinente por parte del personal participante. Las preguntas pertinentes para la evaluación se encuentran al final de cada uno de los talleres, el instructor evalúa si las respuestas son las correctas, de ser necesario se reforzarán a futuro los temas que no estén totalmente comprendidos. En la práctica la evaluación se realiza en base a la revisión del cumplimiento de las normas de asepsia en cada uno de los procedimientos que se realicen dentro del quirófano, para esto se toma en cuenta la ficha que se presentan a continuación. Tabla 41 Formato de Control y evaluación APLICACIÓN PROCEDIMIENTO Correcta Incorrecta OBSERVACIÓN NORMAS DE INGRESO AL QUIRÓFANO Se cambia la ropa de calle por el uniforme exclusivo de quirófano en el área correcta. Al ingresar al centro quirúrgico cumple de manera estricta con las normas establecidas. Se realizarse el lavado común de manos antes de ingresar a quirófanos. DISEÑO ARQUITECTÓNICO Cuando ingresar al quirófano sabe diferenciar las zonas quirúrgicas Revisa si los indicadoras de temperatura, humedad y aire acondicionado están funcionando. Verificar si todo el mobiliario está en buen estado y funcionando LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO La limpieza y desinfección del 144 instrumental quirúrgico lo realiza en el área destinada para el mismo. Tiene prolijidad para revisar las ranuras del instrumental el momento de la limpieza. Diferencia los desinfectantes que sirve para el área física y los que sirven para el instrumental quirúrgico. Hace buen uso de los desinfectantes el momento que lo utiliza. LAVADO Y VESTIMENTA QUIRÚRGICA Conoce el objetivo del lavado quirúrgico de manos El lavado de manos quirúrgico lo realiza con el antiséptico indicado y cumple con el tiempo establecido Se mantiene dentro del área quirúrgica cuando esta con vestimenta estéril. Tiene certeza de que la vestimenta y los guantes quirúrgicos le protegen de los hemoderivados contaminantes. Lleva puesto la mascarilla de forma correcta cubriendo nariz y boca. APLICACIÓN CORRECTA DE LAS NORMAS DE BIOSEGURIDAD Sabe que está expuesto a algún riesgo de trabajo. Descarta los objetos cortopunsantes en el recipiente adecuada. La manipulación de los desechos contaminados los realiza según normas establecidas. APLICACIÓN CORRECTA DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA Realiza de forma adecuada el transporte, manipulación y revisa fecha de caducidad de los equipos e instrumentos estériles. Sabe si los antisépticos y desinfectantes fueron elegidos sobre la base de características objetivas. Verifica los testigos y el tiempo de caducidad del instrumental, material e insumos antes de abrir paquetes. 145 Revisión de cumplimiento El cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia tendrá una revisión permanente y a través de la ficha de evaluación, este instrumento tiene que ser llenado por cada uno de los involucrados en la cirugía para facilitar la obtención de los datos que permitan precisar en qué medidas se cumplen o no las normas aquí establecidas. Los datos que se llenaron son verificados por el personal designado para monitorear y garantizar que el personal de enfermería ingrese al quirófano respetando las normas de asepsia y antisepsia universales. 4.7.5 Resultados finales obtenidos Todo el personal de enfermería del área quirúrgica conoce de manera clara, fiable y actualizada los protocolos de asepsia y antisepsia que se debe aplicar en el quirófano. La propuesta desarrollada permitió garantizar el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia del personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, y que sea el adecuado para así garantizar la salud del paciente y la del personal quirúrgico que participan en estas cirugías. Igualmente disminuye el número de infecciones postquirúrgicas en cirugías de cadera para que el paciente tenga una recuperación rápida. La capacitación sirvió para que se tenga las normas actualizadas y el conocimiento total de cada una para su aplicación, a esto se suma el control por parte de la líder del grupo y una evaluación semestral. 146 BIBLIOGRAFÍA AGUIRRE, Rivero, (2006) Tratado de cirugía general, Editorial, Asociación Mexicana de cirugías generales. México D. F., México. ARIAS, J., (2008). Fisiopatología quirúrgica. Traumatismos, infecciones, tumores, Editorial Tébar, Guadalajara, México. 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LINKOGRAFÍA http://www.9enfermeriaquirurgica.com/areas.php http://artroplastia-de-cadera.blogspot.com/ 148 ANEXOS : Anexo 1 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA PROYECTO DE TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA “APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZA ARMADAS No. 1 QUITO”. AUTORA: Lcda. María Celestina Muñoz Casamen TUTOR: Dr. Ramiro López Ambato- Ecuador 2013 1 CAPITULO I. TEMA Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia del personal de Enfermería del Quirófano de las cirugías de Prótesis total de cadera en el Hospital General de Las Fuerzas Armadas Quito Mayo---Agosto 2012. CAPITULO II 2. PROBLEMA 2.1. Planteamiento del problema. La importancia de las normas de asepsia y antisepsia son tan indispensables en los procedimientos de prótesis total de cadera ya que deben primar los procedimientos estériles por lo complejo que son estos procedimientos; que en su mayoría son realizados en adultos jóvenes con artrosis de cadera con enfermedades con comor donde se debe evitar al máximo la contaminación o infecciones por ende se debe aplicar estrictamente las normas de asepsia y antisepsia ya que se ha visto que en un 2% de estas cirugías se puede esperar osteomielitis o infecciones a corta, mediano o largo plazo (1 año). Como profesional de la Salud mediante el análisis situacional del servicio de sala de operaciones, se ha constatado la realidad por la que atraviesa este servicio y en base a la jerarquización de los diferentes problemas creemos que es de vital‖, importancia investigar el ―Cumplimiento de las Normas de Asepsia y Antisepsia por parte del personal de Enfermería que labora en sala de operaciones del Hospital General de las Fuerzas Armadas Quito. 2 2.2. Formulación del problema ¿Cuánto de las normas de asepsia y antisepsia aplica el personal de enfermería del quirófano de las cirugías de Prótesis total de cadera en el Hospital General de Las Fuerzas Armadas Quito Mayo—Agosto 2012? 2.3. Delimitación del problema Mi estudio se basará en el campo de las Salud Pública, en el área Clínico Quirúrgico Donde se observará la Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en sala de operaciones del Hospital General de las FF.AA. Quito Mayo—Agosto 2012. CAPITULO III 3. OBJETIVOS 3.1. Objetivo general. Establecer la relación entre la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en las infecciones posquirúrgicas de las cirugías de prótesis total de cadera. 3.2. Objetivos específicos: 1. Fundamentar teórica y científicamente las normas de asepsia y Antisepsia. 2. Verificar si el personal de Enfermeras Quirúrgicas aplican correctamente las normas de Asepsia y antisepsia en las cirugías de Prótesis Total de cadera. 3. Comprobar el cumplimiento de las normas de bioseguridad. 4. Verificar el comportamiento adecuado del personal de enfermería cuando esta con vestimenta estéril. 3 5. Comprobar si el antiséptico utilizado en el lavado quirúrgico es el adecuado. CAPITULO IV IV. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN: Objeto de Investigación: Salud Pública Campo de acción Médico Quirúrgico Línea de Investigación Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia V. Idea a defender El personal de Enfermería del quirófano donde se realizan Prótesis total de cadera aplica moderadamente las normas de asepsia y antisepsia en el Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1 – Quito, durante los meses de Mayo--Agosto del 2012. CAPITULO VI 6. MARCO TEÓRICO 6.1 ASEPSIA Y ANTISEPSIA Los conceptos antiguos sobre la infección y los métodos rudimentarios utilizados para combatirla, parecen realmente extraños a la luz del conocimiento científico moderno; por ejemplo, en tiempos remotos se pensaba que los demonios y los espíritus malignos eran la causa de las pestes y la infección; estos conceptos, sin embargo, fueron creados por las mentes más capaces de aquellos tiempos. 4 Se considera que el trabajo realizado sobre los conocimientos básicos acerca de las formas de eliminar la infección, controlar la hemorragia y lograr la anestesia, han hecho posible el progreso de la cirugía moderna. En la era pre cristiana, se presagió la asepsia cuando recomendó el uso del vino o del agua hervida para lavar heridas. Hipócrates (460-377 a.C.) En Roma se hacía hervir los instrumentos que usaban para atender las heridas de los gladiadores. Galeno (131- 200 a.C.), Sin embargo, habrían de pasar cientos de años antes de que los cirujanos comprendieran la razón del lavado de manos La teoría sobre infección y enfermedades transmisibles comenzó a descifrar el enigma de la infección. A mediados del siglo XVI se produjeron tres acontecimientos decisivos para el progreso de la medicina: la importancia del contacto directo para la propagación de la infección; GirolamoFracastoro, médico y poeta italiano (1478-1553), Tomey,(Colaboradores),(1994). La teoría sobre infección y enfermedades transmisibles comenzó a descifrar el enigma de la infección; con el invento del microscopio ya se empezó a hablar de animálculos (bacterias); fue así Leeuwenhoeck el precursor de descubrimientos importantes hacia el siglo XVII. Antony Van Leeuwenhoeck (1632 - 1723) La técnica quirúrgica ha avanzado notoriamente desde el siglo XIX y causa asombro saber que el cirujano de esa época no tenía en cuenta, porque no se conocían, las mínimas normas de asepsia que practicamos hoy; el verdadero precursor de dichas normas al establecer en marzo de 1847 la etiología de la fiebre puerperal: había estudiado el informe de autopsia de su amigo KolletsChka, muerto de septicemia tras sufrir un pinchazo en un dedo mientras practicaba una necropsia, y notado que era frecuente la fiebre puerperal en 5 las mujeres cuyos partos habían sido atendidos por médicos y estudiantes procedentes de la sala de autopsias; para mejorar la situación inició en el hospital de Viena, a mediados de mayo de 1847 un programa estricto que comprendía el lavado cuidadoso de las manos con agua jabonosa caliente y un cepillo de uñas, seguido de otro en agua clorada; por este método Semmelweis redujo en el lapso de 1 año el índice de mortalidad por fiebre puerperal a una vigésima parte del nivel previo; su trabajo precedió en cuatro décadas al reconocimiento y aceptación de la patogenicidad de las bacterias y en 20 años a la primera publicación hecha por Lister (1867).A pesar de su importante contribución Semmelweiss fue denigrado por sus colegas y murió olvidado en un manicomio de Viena. Fue Louis Pasteur (1822-1895), químico y microbiólogo francés, quien estableció la validez de la teoría de las enfermedades producidas por gérmenes y encontró que podía detener la proliferación de los organismos por medio del calor. Con sus experimentos realizados en el aire puro de las alturas de los Alpes, desmintió la teoría de la generación espontánea de los organismos, al demostrar que estos procedían de otros similares de los cuales ordinariamente el aire está saturado. SCHWARTZ SHIRES (2000), Asepsia Y Antisepsia, 3ra Edición Editorial Mexicana, Buenos Aires, Argentina, pág.456 - 482 El médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910) fue también fundador de la bacteriología y obtuvo en 1905 el premio Nobel de Fisiología y Medicina por haber aislado el bacilo de la tuberculosis; sus célebres postulados para aceptar la patogenicidad de un microorganismo aún tienen vigencia y su recomendación sobre el uso del bicloruro de mercurio como antiséptico, fue precursora del interés en la antisepsia. Antes de continuar, es importante precisar los conceptos de antisepsia y asepsia: el primero alude a la destrucción de los gérmenes en las heridas por medio de agentes químicos. El segundo se refiere al método por medio del cual se dejan libres de gérmenes, antes de la intervención, todos los objetos que vayan a tocar la herida o la piel del enfermo. 6 Otro personaje que marcó un hito en la cirugía moderna fue el cirujano inglés Joseph Lister (1827-1912), quien dio importancia a la teoría de los gérmenes con relación a la cirugía y la infección y realizó estudios sobre agentes químicos para combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas. Inicialmente utilizó el ácido fénico en las heridas y también por medio de atomización en los quirófanos; más tarde se dio cuenta, que tenía que enfrentarse con los gérmenes existentes en la herida y en las manos del cirujano. Su nombre está ligado a la creación de la cirugía antiséptica. Posteriormente, Sir William MacEwen (1857-1937), abandonó el ácido fénico y usó la esterilización de las gasas por ebullición; por esto es considerado como el precursor del método aséptico. Tuvo éxito Lister en reducir las tasas de septicemia y mortalidad postoperatorias en sus pacientes. No se le reconocieron de inmediato sus méritos pues no permitían la época, la renuncia humana normal a aceptar nuevas ideas radicales y la lentitud en los medios de comunicación. También se interesó Lister en la relación entre las suturas y la cicatrización de las heridas. Reconoció que las ligaduras y suturas estaban cargadas de bacterias y comenzó a tratar el catgut con aceite fenolizado. Introdujo la práctica de dejar cortos los cabos de las suturas cuando se dio cuenta de que los cabos colgantes proporcionaban un sitio de entrada para las bacterias. Lograr un método antiséptico para las manos de los cirujanos también fue objeto de múltiples ensayos; inicialmente se llegó a la conclusión de que ni el vapor ni el agua hirviente podían ejercer una acción antiséptica en las manos y, así mismo, se demostraron los efectos limitados del fenol. Entre 1885 y 1890 se hicieron ensayos para desinfectar las manos con paños impregnados de alcohol o mediante el uso de pomadas fenolizadas. Fue Johan Von Mickulicz (1850-1905) quien ideó y empleó guantes esterilizados al vapor, pero se humedecían y había que cambiarlos continuamente. 7 En el año de 1890, en el Hospital John Hopkins de la ciudad de Baltimore, el cirujano William Stewart Halsted (1852-1922) resolvió el problema al confeccionar guantes de goma para su instrumentadora Caroline Hampton; dichos guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a partir de 1894. SABISTON ,Jarles ,(2002),Enfermería Medico Quirúrgica, 14 avaEdiciòn ,Editorial Interamericana, Barcelona ,España ,pags 1023-1052 Es importante anotar el aporte de las enfermeras a los desarrollos en la asistencia médica. A mediados del siglo XIX Florence Nightingale (1820-1910) recomendó el uso de agua y aire puros, drenaje eficiente, limpieza y luz para lograr la salud. Su experiencia como enfermera durante la guerra de Crimea probó la eficacia de sus recomendaciones. En 1889 ya se abría un programa de estudios que incluía la especia-lización de la enfermera de quirófanos. Como vemos, los progresos logrados en la técnica aséptica han sido lentos y, sin duda, entorpecidos por la tradición, pero con el advenimiento de la esterilización, las técnicas quirúrgicas novedosas y el establecimiento de normas para el comportamiento en los quirófanos se ha logrado un progreso continuo. Estos logros son hoy un componente importante de la llamada conciencia quirúrgica. VARIAS AUTORAS,(2006),Manual de la Enfermería,Edición MMV, Editorial Cultural S.A, Mostotes,MadriD,España, pags 7798,401-407 6.2. ASEPSIA: ―Es el método por el cual se previene la contaminación microbiana durante procedimientos invasivos‖. (NHS, 2010) Hay dos tipos de asepsia: la asepsia médica y la quirúrgica 8 6.3. La Asepsia Médica: Tiene como objetivo reducir el número de organismos y evitar su propagación y se emplea principalmente en las zonas hospitalización y algunas otras áreas de tratamiento, como los consultorios de atención ambulatoria. (NHS, 2010). 6.4. La Asepsia Quirúrgica Es un proceso estricto e incluye los procedimientos para eliminar los microorganismos de un área y es practicado por las enfermeras y otros trabajadores de la salud en los quirófanos. También es empleada en las salas y otros departamentos para los procedimientos invasivos, tales como la inserción de un catéter venoso central. (NHS, 2010) El objetivo de la técnica aséptica es prevenir la transmisión de microorganismos a las heridas, u otros sitios susceptibles, para reducir el riesgo de infección. Sin embargo, la contaminación microbiana patógena continúa siendo identificada como un problema cuando los profesionales llevan a cabo procedimientos asépticos. (PRESTON R., 2005) En estudio realizado en dos hospitales más importantes de Grecia, las enfermeras demostraron tener conocimiento del principio aséptico cuando se les preguntó, pero el 15,6% de las enfermeras se contaminaron las manos durante el procedimiento quirúrgico. (PRESTON R., 2005) Por lo tanto la realización de una técnica aséptica requiere de un equipo estéril, guantes y desinfectantes, y de las acciones "no-touch" de la enfermera. Esto ayudará a minimizar la 9 propagación de patógenos potenciales en otros sitios, heridas o a ellas mismas. También es importante para las enfermeras para ser capaz de darse cuenta de sus acciones en todo momento. Esto significa ser capaces de demostrar un sólido conocimiento y práctica en el mantenimiento de un campo estéril. (PRESTON R., 2005) 6.5. ANTISEPSIA: Es el empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microrganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. 6.5.1. Antisépticos: Son agentes químicos utilizados principalmente para reducir el riesgo de infección en la piel intacta o en heridas menores. (LIO A., 2009) El alcohol y los yodóforos tienen una acción rápida contra las bacterias, pero la poca actividad persistente, mientras que la clorhexidina y el triclosán son más lentos para actuar pero tienen más efectos antimicrobianos. La mayoría de los antisépticos no son adecuados para las heridas abiertas, ya que pueden impedir la curación de heridas por efectos citotóxicos directos a los queratinocitos y fibroblastos. (LIO A., 2009) 6.5.2. Clorhexidina El papel clorhexidina sigue expandiéndose como un agente eficaz y versátil para el control de infecciones y para su prevención. El gluconato de clorhexidina es activa contra una 10 amplia gama de bacterias gram-positivas y en menor medida contra las gram-negativas, levaduras y mohos. (LAMMERS R., 2009). La actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su acción antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza. No actúa sobre virus sin cubierta como rotavirus y poliovirus. (SÁNCHEZ L., 2005) La clorhexidina actúa alterando las membranas citoplasmáticas y se mantiene activa durante horas después de la aplicación. Se tiene un papel importante en la antisepsia, tanto para la limpieza general de la piel y el baño preoperatorio y la preparación del sitio quirúrgico. La clorhexidina es consistentemente superior a la povidona-yodo y un número de otros antisépticos en la reducción de la flora colonizadoras inmediatamente y varios días después de la aplicación. (LIO A., 2009) La clorhexidina se usa a diferentes concentraciones. En antisepsia de la piel se emplea en solución acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal prequirúrgico del paciente y lavado de las manos prequirúrgico, en solución acuosa al 5% para antisepsia del campo quirúrgico, sobre heridas a la concentración de 0,1% o 0,5% en solución acuosa. (SÁNCHEZ L., 2005) 6.3.1. Triclosán Triclosan es un agente antimicrobiano de amplio espectro catiónico que se usa ampliamente en productos de consumo tales como jabones, detergentes y pastas de dientes. Su mecanismo de acción es disrupción de la membrana bacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos. (LIO A., 2009) 11 El triclosán ha demostrado particular actividad contra bacterias grampositivas, tiene buena actividad contra bacterias gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el MRSA. (SÁNCHEZ L., 2005) Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayoría de los productos tiene concentraciones del 1%. Es compatible con la yodopovidona y el alcohol. (SÁNCHEZ L., 2005) Entre sus propiedades, el triclosán tiene rapidez de acción, excelente persistencia (4 horas) y actividad acumulada contra microorganismos residentes y transitorios. El triclosán está indicado para: El baño de pacientes prequirúrgicos. Baño de pacientes en casos de epidemias. Lavado de manos en epidemias por SAMR. Lavado simple de manos como antiséptico. Preparación prequirúrgica de la piel con soluciones con base alcohólica o con iodóforos. 6.3.2. Yodóforos El yodo tiene una actividad germicida, micobacterias, esporas,hongos, quistes, protozoos, acción viral, contra Gram positivos y gram negativos. (LAMMERS R., 2009). Su mecanismo es por medio de la destrucción de la proteína microbiana y el ADN. Se formularon al ser menos irritantes y alergénicos, pero también son menos activos que las soluciones de yodo puros. Los yodóforos requieren por lo menos 2 minutos de contacto para liberar el yodo libre que ejerce la actividad antibacteriana. Los datos in 12 vitro muestra un gran número de bacterias gram-positivos aislados después de la exposición durante 15 segundos pero esencialmente ninguno después de 120 segundos de exposición. (LIO A., 2009) Los yodóforos se utilizan más comúnmente para la preparación preoperatoria de la piel. Povidone-iodine es un complejo de polímero (povidona). Está limpiadores, disponible exfoliantes quirúrgicos y yodo con el bactericida polivinil-pirrol-idona en varias formas ungüentos. Es comerciales, eficaz contra incluyendo el SAMR y Enterococcusspp,. La resistencia clínicamente significativa a la povidona yodada no se ha documentado. (LIO A., 2009). La tasa de reacciones adversas con povidona yodada es bajo, aunque hay reportes de dermatitis de contacto, así como acidosis metabólica con el uso prolongado. Además, el yodo se ha considerado citotóxico y perjudicial para la cicatrización de heridas. Un estudio concluyó que en la mayoría de los estudios in vivo revisados, la povidona yodada parecía afectar a la cicatrización de heridas. (LIO A., 2009) 6.3.3. Peróxido de oxígeno. El peróxido de hidrógeno es un antiséptico utilizado en la piel intacta y heridas menores. Mata a las bacterias en dos modos diferentes: rápidamente por medio del daño al DNA de los radicales hidroxilo altamente reactivos, y más lentamente de manera que puede implicar la inactivación de las enzimas housekeeping. (LIO A., 2009). El peróxido de hidrógeno es perjudicial para la cicatrización de heridas por su citotoxicidad hacia la queratinocisis e incluso a concentraciones muy bajas inhibe la migración y la proliferación de queratinocitos. (LIO A., 2009) 13 Es activo frente a bacterias y virus, según la concentración y condiciones de utilización. (SÁNCHEZ L., 2005) 6.3.4. Peróxido de Benzoilo Es un potente agente oxidante y tiene un amplio espectro de efectos bactericidas. Está disponible en geles, cremas, lociones, y lavados y en diversas concentraciones de 2,5% a 20%. Más comúnmente, peróxido de benzoilo se utiliza como un tratamiento para el acné vulgar, sin embargo, en pruebas in vitro confirman que es eficaz contra una amplia gama de organismos incluyendo Staphylococcuscapitis, Staphylococcusepidermidis, Propionibacteriumavidum , Propionibacterium granuloso, y Pityrosporum ovale, además de P acnes. (LIO A., 2009) 6.3.4.1. Preparación quirúrgica. La infección del sitio quirúrgico (ISQ) es la principal causa de infección adquirida en la asistencia sanitaria. (WIDMER A., 2010) Se asocia con una morbilidad significativa y efectos sobre la seguridad del paciente y la utilización de recursos sanitarios. La preparación quirúrgica de las manos es una de las más antiguas estrategias para reducir el ISQ y también representa uno de los actos rituales más importantes de la medicina. Varios informes de brotes de infecciones han relacionado la contaminación del equipo quirúrgico con las manos a pesar de llevar guantes estériles. La preparación quirúrgica del lavado de manos reduce la liberación de bacterias de la piel de las manos, en el caso de un pinchazo inadvertido del guante quirúrgico la 14 liberación bacterias a la herida abierta seria mínima, ya que los factores de riesgo que verdaderamente influyen en la patogénesis de la infección postoperatoria van más allá de la influencia del equipo quirúrgico y son la virulencia de los microorganismos, el grado de exposición a microbios, y los mecanismos de defensa del huésped. (WIDMER A., 2010) En contraste con lavado higiénico mano o desinfectante para manos, los productos para la preparación quirúrgica de las manos deben eliminar la flora transitoria y reducir significativamente la flora residente en el comienzo de un procedimiento quirúrgico, y mantener la liberación microbiana de las manos por debajo de línea de base hasta el final. También deberían inhibir el crecimiento de bacterias en la mano enguantada. (WIDMER A., 2010) Los productos más comúnmente usados para la antisepsia quirúrgica de las manos son los jabones que contienen clorhexidina o povidona yodada. Los agentes más activos (en orden decreciente de actividad) son el gluconato de clorhexidina, yodóforos, el triclosán y el jabón común. Los productos que contienen Triclosán también se han probado para la antisepsia quirúrgica de las manos, pero el triclosán es principalmente bacteriostático, inactivo frente a Pseudomonasaeruginosa. El hexaclorofeno se ha prohibido en todo el mundo debido a su alta tasa de absorción dérmica y los posteriores efectos tóxicos. (WIDMER A., 2010) La aplicación de clorhexidina o povidona yodada, muestra similares reducciones iniciales de la carga bacteriana (70-80%) que aumentan a 99% después de aplicaciones repetidas. El rápido rebrote se produce después de la aplicación de povidona-yodada, pero no después del uso de clorhexidina. (WIDMER A., 2010) 15 6.3.4.2. Protocolo para el Lavado Quirúrgico de manos. Frotar cada lado de cada dedo, entre los dedos y la parte posterior y frontal de la mano durante 2 min. Proceder a fregar los brazos, manteniendo la mano más alta que el brazo en todo momento. Esto ayuda a evitar la contaminación de las manos por el agua de los codos. Lavar cada lado del brazo desde la muñeca hasta el codo durante 1 min. Repetir el proceso en la otra mano y el brazo, mantener las manos por encima de los codos en todo momento. Si la mano toca cualquier cosa, excepto el cepillo en cualquier momento, el lavado se debe prolongar por 1 minuto para el área que ha sido contaminada. Lavar las manos y los brazos haciéndolos pasar a través del agua en una única dirección, desde los dedos hasta el codo. No mueva el brazo hacia atrás y hacia adelante a través del agua. Ir a la sala de operaciones llevando las manos por encima de los codos. En todo momento durante el procedimiento de lavado, se debe tener cuidado de no salpicar agua a la vestimenta quirúrgica. Una vez en el quirófano, las manos y los brazos se deben secar con una toalla estéril y con una técnica aséptica antes de ponerse la bata y los guantes. (WIDMER A., 2010) 6.3.4.3. Colocación de guantes estériles Colocación de guantes estériles. 16 Técnica Abierta Abrir el envoltorio de guantes sin tocar el guante o el interior de la envoltura; los guantes deberían ahora encontrarse en frente del voluntario: el guante derecho en la posición derecha, el guante izquierdo a la izquierda, y los dedos del guante opuestos al voluntario. La envoltura del papel debe estar ligeramente flexionada para mantener abierto el envoltorio. Recoger la parte invertida de la manga del guante izquierdo con el pulgar y el dedo índice derecho. Levantar el guante e introducir la punta de los dedos de la mano izquierda. Arrastrar la manga del guante hacia la muñeca, mientras se gira suavemente el brazo izquierdo; soltar la manga suavemente. Apuntar e insertar del segundo al quinto dedo de la mano izquierda debajo de la manga invertida del guante derecho y levantar el guante derecho. Hay que evitar mover el guante a través del papel envoltorio, ya que sus bordes pueden estar contaminados. Cuidadosamente introducir los dedos de la mano derecha en el guante derecho y tratar de no tocar el pulgar izquierdo enguantado con los dedos sin guantes de la mano derecha. Arrastrar la manga del guante hacia la muñeca, mientras se gira suavemente el brazo derecho y soltar la manga suavemente. Corregir los errores por la mala colocación de los guantes y los dedos. Evitar tocar cualquier cosa (por ejemplo, la ropa, el pelo o la nariz) con las manos estériles, mantener los codos contra el tórax y las manos juntas y lejos del cuerpo mientras se espera para el siguiente paso. (ASPOCK C., 1999) Técnica Cerrada: 17 El método cerrado para la colocación de los guantes asegura que la mano nunca entrará en contacto con el lado externo del guante. Con las manos en los puños de la bata se extrae un guante del paquete. Se Coloca la palma del guante sobre el puño de la bata con el pulgar y los dedos del guante mirando hacia el codo. Asir el puño evertido del guante con los dedos índice y pulgar. Con el índice y pulgar de la otra mano (dentro del puño), sostener del lado opuesto del borde del guante. Levantar el puño del guante sobre el puño de la bata y mano. Girar y avanzar el lado palmar del guante con la bata empujándolo hacia el codo mientras la mano se dirige fuera del puño y dentro del guante. Proceder con la mano opuesta utilizando la misma técnica. (SAPPIA D., 2007) Técnica Asistida Esta variante ocurre en el caso que la instrumentadora, ya vestida asépticamente, procede a colocarle los guantes al cirujano. La asistente levanta un guante colocando sus dedos y pulgar debajo del puño del guante. Con el pulgar del guante mirando al cirujano, deslizar la mano dentro del guante. Luego, el asistente levanta el puño del guante sobre el camisolín y lo suelta con delicadeza. El asistente levanta el otro guante. Colaborar manteniendo el puño del guante abierto con los dedos de la mano estéril, mientras se introduce la mano en su interior. El asistente mantiene sus dedos debajo del puño mientras el cirujano termina de introducir la mano dentro del guante. (SAPPIA D., 2007) Colocación de los Guantes Tomar la manga del guante izquierdo con el pulgar y el dedo índice de la mano derecha, enganchar el tercer dedo debajo de la manga e invertirla. Cuidadosamente, deslizar la manga del guante hacia las puntas de los dedos, sin quitar el guante completamente. Dejar los dedos de la mano izquierda cubierta con la 18 manga invertida (las superficies sucias del guante izquierdo ahora deben estar ocultas bajo el guante invertido). Repetir el mismo procedimiento en el guante derecho con los (aún con guantes) dedos de la mano izquierda: elegir la manga derecha, enganche su tercer dedo debajo de la manga, y arrancar el guante suavemente de la mano derecha. Colocar los guantes en la bolsa de residuos. Lavarse las manos cuidadosamente. (ASPOCK C., 1999) 6.3.5. Apertura de paquetes estériles Lavar y secar sus manos Ponerse los guantes no estériles desechables. Recoger un paquete estéril que no ha caducado y que tenga líneas negras en la cinta de autoclave. Colocar el paquete sobre una superficie limpia y plana, así la tapa superior de la envoltura se abriría hacia fuera. Aflojar la cinta y tirar de la cinta hacia usted, la liberación de la ficha. Manipular sólo el exterior de la envoltura, abrir la solapa superior lejos de su cuerpo. Trabajando desde el centro hacia el exterior, abrir la solapa derecha. Trabajando desde el centro hacia el exterior, abrir la solapa izquierda. Abrir la última solapa tirándola hacia usted. Una vez creado un campo estéril, es importante evitar el cruzar sobre el campo estéril. Sin cruzar por el campo estéril, abrir la tapa superior del paquete de interior. 19 Continuar abriendo el paquete interno tirando hacia atrás de la aleta derecha, luego la solapa izquierda, y a continuación, la tapa frontal. (USCG TRACEN., 2005) 6.3.6. Medidas para mantener un campo estéril El personal en el campo estéril deben usar gorros, máscaras, batas y guantes estériles para evitar que los microorganismos se transfieran al sitio quirúrgico durante el procedimiento. Para evitar la contaminación del campo estéril, las personas previamente lavadas deben ponerse batas y guantes estériles de un área estéril que no sea la de la mesa principal de instrumentos. Las personas lavadas deben inspeccionar los guantes para la integridad después de la colocación. Los guantes intactos establecen una barrera que minimiza el paso de microorganismos entre las zonas no estériles y a estériles. El uso de dos pares de guantes puede estar indicado en algunos de los procedimientos para reducir la posibilidad de contacto con sangre y fluidos corporales. Las batas estériles se deben ser consideradas estériles desde el pecho hasta el nivel del campo estéril. Las mangas de la bata se consideran estériles a partir de dos pulgadas por encima del codo hasta el puño. El escote, los hombros, las axilas, puños de las mangas, y la espalda son zonas de fricción y, por tanto, no se consideran barreras efectivas antimicrobianas. La espalda de la bata se considera no estéril, ya que no puede ser monitoreada constantemente. Los puños de las mangas se contaminan cuando las manos de las personas lavadas pasan más allá de las mangas. Los guantes estériles que puedan estar contaminados deberán ser cambiados inmediatamente. 20 Los paños estériles se deben utilizar para establecer un campo estéril. Los paños deben establecer una barrera aséptica que reduce al mínimo el paso de microorganismos entre las zonas no estériles y estériles. Para evitar la contaminación de las áreas estériles, los paños estériles deben colocados en el paciente, en los muebles y en el equipo. Los paños estériles deben ser manipulados lo menos posible. El movimiento rápido de estos crea corrientes de aire en el que el polvo, las pelusas y otras partículas pueden migrar. Cuando se coloca la porción del paño quirúrgico que establece el campo estéril, este no deberá moverse. El cambiar o mover el campo estéril puede comprometer la esterilidad del campo. Los productos utilizados en el campo estéril deben ser estériles. La desinfección de alto nivel reduce el riesgo de contaminación microbiana, pero no garantiza el mismo margen de seguridad que ofrece la esterilización. La esterilización proporciona el máximo nivel de seguridad de que un objeto está libre de microorganismos viables. Para garantizar que sólo los elementos estériles se presentan en el campo estéril, todos los materiales deben ser inspeccionados inmediatamente antes de la presentación al campo para el correcto envasado, procesamiento, la integridad del envase del paquete, y la inclusión de un indicador de esterilización. Todos los artículos introducidos en un campo estéril debe ser abierto, dispensado, y se transfiere mediante métodos que mantienen la esterilidad y la integridad. Los materiales estériles deben ser presentados a la persona que se ha lavado o se pueden colocar de forma segura en el campo estéril. Los objetos punzantes, objetos pesados, y el contenido de los sistemas de contenedores rígidos se deben presentar a la persona que se ha lavado o se abren en una superficie distinta. Estos objetos pesados pueden penetrar la barrera estéril si se deja caer sobre el campo estéril. 21 Al suministrar soluciones, el recipiente que recibe la solución en el campo estéril debe ser colocado cerca del borde de la mesa o en poder de la persona que se ha lavado. La totalidad del contenido del envase debe ser vertida lentamente para evitar salpicaduras. Todos los líquidos que quedan deben ser desechados. (AORN, 2006) 2.3.7. Principios de asepsia en quirófanos. Estos principios deben ser revisados con frecuencia por todos los involucrados en la técnica aséptica hasta que se realicen d manera natural. Es obligatorio que el personal de quirófano conozca los principios y los siga cuidadosamente. Todos los materiales usados en un campo estéril deben ser estériles. Todos los materiales (por ejemplo, instrumentos, agujas, suturas, apósitos, tapas, soluciones) que se utilizan en la sala de operaciones deben ser estériles. Todo el personal de sala de operaciones se debe realizar el lavado quirúrgico. Todo el personal de quirófano está obligado a llevar una vestimenta específica y limpia. El personal de quirófano debe usar una bata estéril, guantes y zapatos protectores especiales. El cabello debe estar completamente cubierto. Las mascarillas deben ser usadas en todo momento en el quirófano con el fin de minimizar la contaminación en el aire, y estas deben ser cambiadas entre operaciones o más a seguido si es necesario. El personal sometido a un lavado quirúrgico debe tocar sólo los elementos estériles. Las superficies estériles o superficies estériles o los materiales materiales estériles estériles pueden ypermanecer estériles, el tocar otras contacto con objetos no estériles en cualquier momento hace que un área estéril se contamine. El personal de circulación debe permanecer en la periferia de la zona de 22 operación estéril para mantener el área estéril libre de contaminación. (HUTH M., 1976) 2.3.8. Prótesis de cadera Las prótesis articulares han mejorado la calidad de vida desde 1960, cuando Sir John Charnley combinó un componente de acero inoxidable con un soporte de polietileno fijado al hueso adyacente con polimetacrilato de metilo, desde entonces, la artroplastia de la articulación de la cadera se ha convertido en un tratamiento aceptado. Las cirugías de prótesis de cadera han mejorado los movimientos sin dolor y han dado una mejor calidad de vida a millones de pacientes. La artroplastía de cadera consiste en una cirugía ortopédica que busca reemplazar de forma total o parcial la articulación de la cadera con un implante artificial llamado prótesis. 2.3.8.1. Tipos de prótesis Las prótesis de cadera pueden ser parciales o totales. Las mismas a su vez pueden ser cementadas o no cementadas. (FRONTERA W., 2008) Prótesis Parcial Cementada Endroprótesis Bipolares: En la cabeza presenta una doble superficie, lo cual reduce la fricción sobre el hueso. Son menos usadas y de mayor costo. Presentan las mismas indicaciones que para las de Thompson. (FRONTERA W., 2008) Endoprótesisde Thompson: Fabricada en acero inoxidable para el reemplazo de la cabeza y el cuello femoral, para los casos en que se evidencia buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello femoral para acentar la prótesis, ya que el componente 23 femoral apoya directamente sobre el hueso del cótilo. Puede ser usada en fractura aguda del cuello femoral o en otros tipos de fracturas a éste nivel o también como alternativa de artroplastía total en una persona poco activa, con frecuencia en aquellas mayores de 75 años. Estas prótesis pueden ser indicadas cuando están agotadas las posibilidades de inmovilización de la fractura por osteosíntesis. Son de rápida colocación, y el paciente puede bipedestar a la semana. Son de cuello corto y cabeza grande (38-50 mm), lo cual provoca un mayor desgaste. (YOUNG O., 2008) No Cementada Endoprótesisde Austin Hoffe: Consiste en una prótesis unipolar para el reemplazo de la cabeza (28-30 mm) y el cuello femoral, para los casos en que se evidencia una buena conformación del acetábulo y hueso suficiente en el cuello femoral para acentar la prótesis. Presentan fenestraciones en el tallo que se rellenan con injerto óseo, quedando así fijada por el propio hueso. Su componente femoral es de acero inoxidable austenítico. La descarga total de peso se puede realizar entre los 45 y 90 días. Tiene las mismas indicaciones que las de Thompson. Son de escasa utilidad en la actualidad. (FRONTERA W., 2008) Endoprótesis de Charnley: Se reemplaza tanto la cabeza femoral como el cótilo. Son de colocación rápida. Son producidas en acero inoxidable austenítico, aleación de cromoniquel-molibdeno y muy bajo porcentaje de carbono. Presenta una marcada elasticidad y gran resistencia a la corrosión. Las cabezas protésicas vienen en dos diámetros: 22,22mm, cuello mediano y largo; 28mm, cuello corto, mediano y largo. El componente acetabular es fabricado en polietileno de ultra alto peso molecular. Indicado en pacientes mayores de 65 años. (FRONTERA W., 2008) Endoprótesis de Muller: Ambos componentes son cementados. Sus componentes son fabricados con el mismo material que las de Charnley. El proceso de mecanizado de la 24 cavidad del cótilo garantiza una esfericidad perfecta y un coeficiente muy bajo de rozamiento, logrando así un correcto asiento de la cabeza protésica. Tiene las mismas indicaciones que para las de Charnley. (FRONTERA W., 2008) No cementada Con Macrofijación: Existe una amplia variedad y con distintos nombres comerciales. El componente femoral está compuesto por titanioypalasa. Tiene una sujeción biológica. El paciente puede bipedestar al mes, y realizar descarga total a los 6 meses. Se está dejando de utilizar. (FRONTERA W., 2008) Con Microfijación: Está indicada en personas más jóvenes, que poseen una buena calidad ósea. Presenta mayor durabilidad en la fijación. (FRONTERA W., 2008) De Superficie: Reemplazan sólo la cabeza del fémur (sin vástago) y el componente cotiloideo. Preservan el hueso y el canal femoral permanece intacto. 25 CAPITULO VII MATRIZ DE VARIABLES Variable independiente Variable dependiente Formación Académica Normas de asepsia y antisepsia Variables intervinientes Número de cursos realizados Años de servicio Edad X.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ACTIVIDADES PERIODO Primero Segundo Tercero Cuarto Quinto Sexto FASE DE PLANEACIÓN Revisión Final de protocolo X X Presentación a autoridades X Prueba de instrumentos X Revisión y reproducción de instrumentos X FASE DE EJECUCIÓN Recolección de datos Verificacion Información X de X la X Tabulación de datos X Análisis e interpretación FASE COMUNICACIÓN DIVULGACIÓN X DE Y Redacción de informe final X Impresión de informe final X X Divulgación de resultados X 27 28 Anexo 3 Cuadro total de prótesis de cadera realizadas durante los meses de mayo al mes de agosto del 2012 Fecha Nombre del paciente Historia Edad Cirugía 46954 76 Prótesis de cadera clínica 03- 05- 2012 Del Salto Laura 04-95-2012 Zoila Tello 24 56 35 87 Prótesis de cadera 10-05-2012 Vega Angélica 141852 72 Prótesis de cadera 22-05-2012 Marcia Verdesoto 410382 60 Prótesis de cadera 29-05-2012 Marcia Verdesoto 410382 60 Prótesis de cadera 31-O5-2012 Fuertes Eduardo 73725 63 Prótesis de cadera 19-06-2012 Roberto Arias 72846 73 Prótesis de cadera 03-07-2012 Santamaría Margoth 058354 69 Prótesis de cadera 13-07-2012 Jácome Martha 444188 59 Prótesis de cadera 31-07-2012 Oviedo María 36153 72 Prótesis de cadera 02-08-2012 Cortez Luis 037889 69 Prótesis de cadera 07-08-2012 Cruz Vicente 242217 76 Osteomielitis acetábulo constriñido, cambio de espaciador 07-08-2012 Jácome Martha 444189 59 Luxación de prótesis de cadera 07-08-2012 Ortiz Segundo 24011 75 09-08-2012 Espinoza Edgar 64466 61 14-08-2012 Santander Germán 311470 50 15-08-2012 Cruz Vicente 242217 76 Osteomielitis cambio de espaciador, revisión de Vástago. 16-08-2012 Granda Augusto 44691 69 16-08-2012 Ortega Carmela 207418 81 17-08-2012 Oviedo María 36153 72 Revisión de cadera izquierda 21-08-2012 Andrade Juana 76945 87 Retiro de material + artroplastia total de cadera 21-08-2012 Escobar María 365762 62 22-08-2012 Cruz Rivas Vicente 242217 76 Osteomielitis revisión cambio de espaciador 23-08-2012 Melo Lucila 282626 80 Artroplastia parcial 24-08-2012 Oviedo María 36153 72 Limpieza quirúrgica 28-08-2012 Silva Digna 190810 60 28-08-2012 Oviedo María 36153 72 Limpieza quirúrgica Fuente: Enfermeras y auxiliares de enfermeras del hospital de especialidades FFAA N o.1 Elaborado por: María Celestina Muñoz 30 Anexo 4 DESCRIPCIÓN DE CASOS 1 infecciones profundas con retiro de la prótesis total de cadera 1 infección por osteomielitis en la que se realiza limpiezas quirúrgicas, revisión y cambio de espaciador. 1 caso Sra. Oviedo maría que presento una infección de prótesis de cadera de revisión, paciente que luego de una caída sufre fractura del acetábulo se le realiza la revisión y resulta una infección profunda que requiere el retiro de la prótesis y termina con muerte de la paciente. esta paciente recibía corticoides por artritis reumatoide y por tanto se considera una paciente con inmunosupresión. 2 caso Sr. cruz Vicente que presento osteomielitis por lo que se realizan varias limpiezas quirúrgicas revisión y cambio de espaciador. 31 Anexo 5 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA CARTA DE CONSENTIMIENTO Fecha 03-07-2012 Yo María Celestina Muñoz como estudiantes de la Universidad Regional de los Andes cursante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica, me encuentro desarrollando mi tesis de investigación cuyo tema es Aplicación de las Normas de Asepsia y Antisepsia del personal de Enfermería que labora en sala de operaciones donde se realizan Prótesis Total de Cadera en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas Nº.1, para lo cual solicito su valiosa participación la misma que es voluntaria para poder llevar a cabo la aplicación de un cuestionario sobre el tema planteado; anhelo su colaboración ya que sus respuestas son de gran interés para mi persona y para mejorar la calidad de atención a los usuarios que acuden a esta casa de salud a ser intervenidos quirúrgicamente. Si usted ha decidió formar parte de esta investigación contestando la encuesta le agradezco de ante mano su valiosa participación. Yo……………………………………………………acepto libremente y voluntariamente formar parte de esta investigación. Número de la C.I : 32 Anexo 6 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA ENCUESTA OBJETIVO: La siguiente encuesta se realizará con el objetivo de recolectar datos los mismos que servirán para conocer el nivel de conocimiento sobre normas de asepsia y antisepsia que poseeel personal de licenciadas enfermeras y auxiliares de enfermería instrumentistas que labora en Sala de Operaciones donde se realizan Prótesis Total de Cadera en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No.1 Quito. Por favor marque con una x la respuesta que usted crea correcta y llene los espacios en blanco de las preguntas planteadas. 1. Se usa ropa quirúrgica estéril: Como norma de asepsia Por disposición del servicio Por protección. 2. ¿Qué tiempo cree usted que es el adecuado para el lavado quirúrgico de manos?: 3 minutos 5 minutos 10 minutos 3. El agente antiséptico (clorexidina) con el cual se realiza el lavado quirúrgico de manos debe ser elegido sobre la base de criterios objetivos como cuales: señale lo correcto. Intención de uso Eficacia con relación al espectro microbiano Acción residual Rapidez de acción 33 Seguridad y toxicidad Modo de dispensación del producto Aceptación del usuario Costos Nada de lo anterior Todo lo anterior 4. El objetivo del lavado quirúrgico de las manos es para: Obtener limpieza en las manosEliminar la flora bacteriana transitoria de la piel Evitar infecciones en la herida quirúrgica 5. Señale cuales son las características de un buen desinfectante. Debe destruir M.O patógenos No debe dañar la piel del que lo aplica. No dañar el material en el que se utiliza. Debe ser estable en solución. No debe ser neutralizado por jabones, proteínas o detergentes. Nada de lo anterior Todo lo anterior 6. ¿En qué momento considera usted que el campo operatorio está listo para una intervención quirúrgica? 34 Cuando se realiza la antisepsia de la piel Cuando se abre el instrumental Cuando se delimita la zona operatoria Todo lo anterior Nada de lo anterior 7. El manejo de material e instrumental estéril se lo debe realizar: Sobre la cintura Bajo la cintura 8. El método de esterilización más efectivo, económico y rápido para usted es: Vapor (autoclave) Peróxido de hidrógeno Sustancias químicas (glutaraldehído) 9.¿De qué aspectos fundamentales depende la vida util de un producto essterilizado a vapor?. Manipulación, Tiempo de esterilización Transporte, Tipo de instrumental y material Almacenamiento y uso correcto. Uso correcto Tiempo de 8 a 14 días Tiempo de 1 a 8 días 10. ¿Cuándo dejan de ser estériles los guantes quirúrgicos? Cuando se rompen Cuando ha pasado más de una hora de uso 35 Luego de la intervención quirúrgica Todo lo anterior. Nada de lo anterior 11. La bioseguridad para usted es: El conjunto de medidas preventivas que tienen como objeto proteger la salud y seguridad del personal de salud y de los pacientes frente a los diferentes riesgos producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. Si No 12. ¿Cuándo usted va a empezar una cirugía ortopédica verifica y controla que las puertas estén cerradas durante toda la intervención quirúrgica? Si No. 13. Cuando se encuentra con problemas dermatológicos y heridas, usted: Comunica a la coordinadora del servicio No instrumenta Se cubre Todo lo anterior Se pone doble guante Nada de lo anterior GRACIAS POR SU COLABORACIÓN 36 Anexo 7 UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA GUÍA DE OBSERVACIÓN OBJETIVO: La siguiente guía de observación se realizará con el propósito de saber el nivel de conocimiento que posee el personal de licenciadas enfermeras y auxiliares de enfermería instrumentistas que labora en sala de operaciones donde se realizan prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades de las Fuerzas Armadas N o.1 Quito 1. Utiliza la ropa quirúrgica según normas de asepsia y Si antisepsia: No. 2. Cumple con el tiempo apropiado para el lavado quirúrgico de manos: Si No. 3. Conoce que el antiséptico con el cual se realiza el lava do quirúrgico de manos cumple con los criterios de selección: Si No. 4. Conoce el objetivo principal del lavado quirúrgico de manos: Si No. 37 5. Conoce el momento preciso en el que debe abrir los campos e instrumental estériles para no exponer los mismos al ambiente por mucho tiempo: Si No. 6. Realiza el manejo de material e instrumental estéril en la zona apropiada y con técnica correcta: Si No. 7. El método de esterilización que más se utiliza es: A vapor en autoclave A gas (esterrat) sustancias químicas. 8. Utiliza el instrumental y equipos esterilizados a vapor verificando la cinta testigo y la fecha de caducidad: Si No. 9. Reconoce y utiliza correctamente, según normas y características los desinfectantes. Si No. 10. El team quirúrgico conoce cuando los guantes quirúrgicos dejan de ser estériles: Si No. 11. Entiende con precisión el concepto de bioseguridad: Si No. 38 12. Comprueba y controla que las puertas estén cerradas antes y durante la intervención quirúrgica de prótesis total de cadera: Si No. 13. El personal actúa correctamente según normas establecidas encuentran con problemas dermatológicos y heridas: SI NO 39 cuando se
