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PROGRAMA DE APOYO A LA ATENCIÓN SANITARIA EN RESIDENCIAS REGIÓ SANITÀRIA BARCELONA Dirección de Planificación, Compra y Evaluación Montserrat Puigdollers Donostia, 19 de mayo de 2011 PERFIL DE ALTO CONSUMO DE RECURSOS SANITARIOS RESIDENCIA EQUIPO ATENCIÓN PRIMARIA • Desde el punto de vista legal las residencias deben garantizar la atención sanitaria mediante la red asistencial pública de salud. • No obstante, en casi todas hay enfermeras y en la mayoría médico en jornada parcial. • Estas instituciones concentran un gran número de personas con cronicidad y complejidad. • Esta situación determina dificultades en el manejo de este colectivo, tanto a los equipos sanitarios de las residencias como a los equipos de atención primaria. • Equipos con alta capacitación y expertos en geriatría significan un valor añadido en su proceso asistencial. Programa de atención sanitaria en residencias Objetivo general: Garantizar desde el Sistema Público de Salud una atención sanitaria integral y de calidad de las personas institucionalizadas en residencias geriátricas, priorizando las más complejas y de mayor riesgo mediante una eficiente utilización de recursos. Objetivos específicos: 1.Desarrollar fórmulas asistenciales orientadas a la atención proactiva de los residentes y especialmente de los pacientes crónicos complejos. 2.Mejorar la coordinación potenciando la colaboración entre los actores implicados en el proceso asistencial (médicos y enfermeras de las residencias, diferentes niveles asistenciales y servicios) 3.Racionalizar la utilización de recursos sanitarios. 4.Mejorar la eficiencia en la prestación farmacéutica 5.Asegurar un nivel óptimo de seguridad y calidad en la atención sanitaria. Programa piloto Ámbito: - Residencias geriátricas de la ciudad de Barcelona Población diana: - Residentes en instituciones geriátricas Modelo de atención - Equipo de apoyo, multidisciplinar y experto en geriatría Actuaciones acordadas y coordinadas con atención primaria y los médicos y enfermeras de las residencias - Flexibilidad de adaptación al entorno (situación heterogénea) - Alta accesibilidad y capacidad resolutiva - Capacidad de activar recursos de la red asistencial (gestión de casos) - Instrumentos de trabajo validados y consensuados en el ámbito científico de la atención primaria de salud y de la geriatría. 8H BARCELONA NORTE 8I 8E 8F 8D 7F 7E 8C 7D 10I 9C 7A 6D 9A 5B 7B 5A 10E 2K 10B 2J 2G 2H 10A 2E 4C 2C 4A 1B 2D 1E 2B 3G 2A 10C 10G 2I 6B 10D 10F 6A 6C 4B 10H 7G 10J 6E 5E 5C 9E 9D 8B 7C 5D 9G 8A 5D 5D BARCELONA DERECHA 9F 8G 1C 1A 1D 3E 3D 3B 3A BARCELONA IZQUIERDA 3C 1.716.200 hab. 345.904> 64 años 68 EAP 346 residencias 14.642 residentes BARCELONA LITORAL MAR Características de la población institucionalizada El 75% son mujeres y la edad media es de 83,7 en mujeres y 82,1 en hombres. El 14,7 % presenta dependencia severa y el 16,8% total. El 53% tiene incontinencia urinaria y el 26% también fecal El 50% presenta deterioro cognitivo o algún tipo de demencia. El 16,7 % padece cardiopatía isquémica. El 38 % de los hombres y el 13% de las mujeres EPOC. El 19 % ha requerido contención mecánica El 10,6 % de los residentes toman 10 o más fármacos. El 26% fue trasladado a urgencias y el 17% ingresó durante el último año. Entre un 60-70% de los residentes presentan criterios de crónicos complejos y de alto riesgo, mientras que la distribución comunitaria está entre el 15-20% en el grupo de mayores de 64 años. Fuente: “Estado de salud y capacidad funcional de la población que vive en residencias de mayores en Madrid” de Javier Damián y otros y Sistema de información de facturación de recetas médicas del CatSalut. Cartera de servicios Equipo de atención a residencias (EAR) Actuación complementaria al equipo asistencial sanitario de la residencia • Atención sanitaria programada y aguda. • Identificación y registro de la población residente con criterios de complejidad y fragilidad • Evaluación geriátrica integral, plan de atención individualizado y seguimiento. • Prescripción atendiendo a criterios de eficacia y seguridad según el Programa de mejora de la prescripción de medicamentos y utilización de efectos y accesorios de la Regió Sanitaria Barcelona del Servei Català de la Salut • Actividades preventivas • Gestión de casos / Coordinación en la provisión de recursos. • Consultoría y formación. Estructura organizativa Atención programada (proactiva): •Identificación y registro •Valoración geriátrica integral / Plan integral de cuidados •Actividades preventivas •Gestión de casos •Técnicas de enfermería (extracciones, curas…) •Consultoría y formación • Prescripción crónica Atención aguda/ continuada ( a demanda): •365 días, de 8 a 21h. •Atención medica y/o de enfermería a situaciones agudas o urgentes. •Prescripción aguda. •Atención telefónica al personal asistencial de las residencias •Apoyo al 061 en situaciones no emergentes Unidad de prescripción Operativa del programa • Despliegue territorial progresivo: • 2009: zona Barcelona Norte y Litoral (35% de los residentes de la ciudad) • 2010: zona Barcelona Derecha e Izquierda. • Acuerdo específico con los equipos de atención primaria del territorio respecto al nivel de intervención del EAR. • Acuerdo con cada una de la residencias en función de sus características y necesidades. Barcelona Norte 2009 •425.498 habitantes, 3.149 > 84 años •14 equipos de atención primaria •48 residencias •3.088 residentes Actividad realizada 2009 (despliegue progresivo) • Coordinación (pactos asistenciales y circuitos) • 28 reuniones con los equipos de atención primaria • 77 reuniones con residencias • 15 reuniones con hospitales de agudos y de crónicos • Asistencial directa • 2.628 primeras visitas • 8.582 visitas sucesivas o de seguimiento (adecuación tratamiento farmacológico, seguimiento patologías crónicas, curas de UUPP, incontinencias, técnicas de enfermería) • 123 visitas por patología aguda / urgencias (corresponde a 6 meses) • 1.504 consultas telefónicas • Apoyo sanitario a los equipos residenciales • 245 sesiones de formación específicas (protocolos asistenciales, cuidados de la DM, cuidados UUPP…) Evaluación de resultados Metodología: •Se han incluido en el estudio 815 residentes correspondientes a 19 residencias ( > tres meses de intervención). •Se ha evaluado un conjunto de residentes intervenidos durante el 2009 en relación a la población comunitaria (no institucionalizados) de más de 84 años del mismo ámbito territorial. •Las variables que se han comparado entre ambos grupos son el número de altas hospitalarias y el número de urgencias (rastreo CIP). •Igualmente se han valorado los resultados en relación a la prescripción tanto en aspectos cualitativos como de coste (Sistemas de información de facturación de recetas médicas del CatSalut -Datamark- ). •El período analizado ha sido: enero-junio 2010 / enero-junio 2009. Evaluación de resultados +16.7% +16,7% +19,3% +19.3% -0,5% -0.5% +9.1% +9,1% Resultados de farmacia 2009 2010 Variación (%) Importe total por residente € 1.136 1.075 -5,37 Importe total por envase € 16,32 14,57 -12 % especialidades farmacéuticas genéricas 20,2 49,3 144,06 % EF valor intrínseco elevado 86,5 93,5 8,1 % AINES de elección (1) / total 69,4 70,4 1,44 Coste DDD AINE € 0,35 0,31 -11,4 % Antidepresivos de elección (2) / total 26,9 43 59,85 Coste DDD ATD € 0,55 0,53 -3,6 Fármacos no recomendados en ancianos (envases prescritos) 13,6 9,2 -32,35 (1) Diclofenaco, ibuprofeno y naproxeno (2) Citalopram y sertralina Evaluación de resultados +16,7% +8,2% +16,7% +144% +19,3% +60% -0,5% +9,1% +0,75% -32% -11% Impacto estimado del programa (toda la ciudad) Ahorro estimado en farmacia 2.500.000 € Ahorro estimado en ingresos hospitalarios 1.814.000 € Ahorro estimado en urgencias hospitalarias 22.250 € Total 4.537.250 € Coste EAR 3.000.000 € Ahorro total 1.537.250 € Ahorro por residente 105 € Conclusiones 1. Contención en el crecimiento de las visitas a urgencias hospitalarias 2. Notable reducción en el número de ingresos hospitalarios no programados. 3. Importante disminución en el gasto farmacéutico. 4. Mejoran los indicadores de calidad de la prescripción. 5. Favorece la integración de los profesionales de las residencias. 6. Ha mejorado la calidad en la atención a los residentes. 7. La experiencia resulta satisfactoria para las residencias y también para los equipos de atención primaria
