REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES
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REACCIONES A LOS ACONTECIMIENTOS ESTRESANTES Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes INTRODUCCIÓN Pérdida Accidente Mi hijo no quiere comer Cambio de domicilio Enfermedad Trabajo ESTRÉS Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Respuestas frente al estrés 1. Respuestas emocionales: • A la amenaza: temor. • A la pérdida: depresión. 2. Respuestas somáticas: • A la amenaza: hiperactivación autonómica. • A la pérdida: reducción de la actividad física y cansancio. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Respuestas frente al estrés 3. Mecanismos psicológicos para disminuir la respuesta inicial: • Estrategias de afrontamiento: conscientes. • Mecanismos de defensa: inconscientes. 4. Factores determinantes de la reacción a estrés: • Intensidad del acontecimiento estresante. • Capacidad de reacción personal. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Mecanismos psicológicos Estrategias de afrontamiento: Adaptativas: evitación inicial resolución de problemas aceptar la situación Maladaptativas: • Abuso de sustancias • Agresividad • Histrionismo • Suicidio Mecanismos de defensa: • Regresión, represión, negación y desplazamiento. • Menos frecuentes: proyección, formación reactiva, racionalización, sublimación, identificación. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Reacciones anormales a estrés Clasificación: 1. Reacción a estrés agudo - Accidente de tráfico, muerte inesperada. 2. Trastorno de estrés post-traumático - Guerra, catástrofe natural. 3. Trastorno adaptativo - Muerte de un familiar, mudanza. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Reacción a estrés agudo Clínica Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Estrés intenso y repentino (accidente, incendio, ruptura sentimental, agresión, violación). • Aparición de síntomas de forma inmediata (1 hora). • Dura unas horas o días. • Tipos: - Leve - Moderada - Grave • La clasificación se establece según la intensidad del trastorno y la presencia de síntomas. • En las formas graves: Disociación. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Reacción a estrés agudo Tratamiento Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Medidas psicológicas de soporte: • Escucha empática. • Favorecer el recuerdo para su aceptación y liberación de emociones. • Promover estrategias adaptativas de afrontamiento. • Atender los problemas residuales. • Ansiolíticos en los casos más graves. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traumático Sigue a un estrés muy grave y es prolongado Clínica: • Los síntomas aparecen en los 6 meses posteriores al acontecimiento estresante. • Hiperactivación autonómica y psíquica: - Ansiedad persistente - Dificultad concentración - Irritabilidad - Insomnio • Distanciamiento emocional: - Evitación de recuerdos - Embotamiento afectivo - Apatía y anhedonia • Pensamientos intrusos: - Flashbacks - Pesadillas Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traumático Etiología: • Acontecimiento excepcionalmente estresante vivido por el paciente como protagonista o testigo en el que se ha sentido miedo intenso, desamparo u horror: - Terremoto - Guerra - Inundación - Accidente tren - Terrorismo Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Vulnerabilidad personal: niños, ancianos, enfermedad psiquiátrica. • Falta de soporte social adecuado. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastorno de estrés post-traumático Tratamiento: • Farmacológico: sin evidencias de eficacia. ISRS y otros AD. • Psicoterapia individual: cognitiva. • Atención a problemas sociales y familiares. Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Tratamiento de patología concomitante. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastornos adaptativos Sigue a cambios vitales y es prolongado Clínica: • Hay relación con la causa estresante: 1-3 meses. Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Sintomatología muy variable en el ámbito de la afectividad y la conducta: ansiedad, depresión, comportamiento disocial, aislamiento, etc. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Trastornos adaptativos Etiología: • El acontecimiento vital estresante. • Vulnerabilidad individual. Tratamiento: • Farmacológico: sintomático, sobre todo ansiolítico. Clasificació Clasificación 1. Reacció Reacción a estré estrés agudo 2. Trastorno de estré estrés postposttraumá traumático 3. Trastorno adaptativo • Psicoterapia de resolución de problemas. • Evitar conductas desadaptativas. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación a situaciones especiales Enfermedades físicas graves Ansiedad Depresión Enfado ADAPTACIÓN CONDUCTA DE ENFERMEDAD - Buscar atención médica - Tomar fármacos - Pedir ayuda familiar - Dejar alguna actividad (-) Negación Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación a situaciones especiales Enfermedades terminales Ansiedad Depresión Culpabilidad Enfado Confusión Control del dolor Disminuir la confusión Explicación empática y médica Atención a la familia Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Reacciones a los acontecimientos estresantes Adaptación a situaciones especiales Duelo: respuesta ante el fallecimiento de un ser querido Normal I. Negación - anestesia emocional. II. Tristeza - Ansiedad - Aislamiento - Rabia. III. Resolución - Adaptación. Anormal • Síntomas más intensos o prolongados o retrasados en el inicio • Más frecuente en muertes inesperadas, relaciones íntimas, pacientes psiquiátricos, inseguridad. Tratamiento Escuchar Explicar el duelo Fármacos Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica TRASTORNOS DISOCIATIVOS (DE CONVERSI ÓN) CONVERSIÓN) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS (CONVERSIÓN) Trastorno neurótico caracterizado por la expresión somática (biológica) de un conflicto psíquico. Hysterus: útero (Hipócrates). Sydenham. Messmer Charcot. Babinski S. Freud: Ana O. Plasticidad de los síntomas, según época Circunstancias que exigen madurez Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS ❂ Rasgo común de todos los trastornos de este grupo: pérdida parcial o completa de la integración normal entre: • Ciertos recuerdos del pasado • La conciencia de la propia identidad • Ciertas sensaciones inmediatas • El control de los movimientos corporales ❂ Por lo general, es muy difícil establecer hasta qué punto parte de los déficits funcionales están bajo un control voluntario. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS • Sobreviene a menudo tras emoción intensa y penosa • Aparentemente siempre obtiene algún beneficio de su síntoma (atención, cuidados) • No confundir con simulación • No es consciente de que sus síntomas expresen emociones • Trastornos de carácter funcional • Tienen un carácter lábil • Pueden desaparecer y ser provocados por sugestión • Pueden surgir por imitación • Influencia sociocultural Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos EPIDEMIOLOGÍA ❂ Mayor frecuencia en las sociedades menos industrializadas ❂ En occdiente, la prevalencia es de 3-6/1000 mujeres (mucho menos frecuente en los hombres) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES ❂ Discrepancias obvias entre los signos y síntomas ❂ Trastornos motores • • • • • • Parálisis de músculos voluntarios Temblor, tosco y que afecta a toda la extremidad Tics Trastorno de la marcha, que empeora cuando el paciente es observado Convulsiones, sin pérdida de conciencia Reflejos osteotendinosos y cutáneo plantar no alterados Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS GENERALES ❂ Trastornos sensitivos • • • Hiperparestesia, anestesia y parestesias Visión en túnel Ceguera, sin alteraciones pupilares y con potenciales evocados normales • Sordera, con potenciales evocados normales ❂ Síntomas disociativos • • • • ❂ Amnesia disociativa Fuga disociativa Estupor disociativo Personalidad múltiple Histeria epidémica • Grupo cerrado de mujeres jóvenes. Mareos, desmayos. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos FORMAS CLÍNICAS • Trastorno por somatización • Trastorno por conversión • Trastornos disociativos • Trastorno histriónico de la personalidad Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN • Historia de múltiples síntomas físicos o creencia de estar enfermo • Comienzo antes de los 30 años. Persistencia durante años • Forma predominante en mujeres • Síndrome de Briquet • Quejas somáticas múltiples, vagas y cambiantes: cefaleas, náuseas, disfagia, dolor en extremidades, astenia, sensación de ahogo, pérdida de la voz, dismenorrea, anorgasmia, dispareunia • Manifestaciones de tipo disfórico: ansiedad, depresión, irritabilidad Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNO POR CONVERSIÓN • Síntomas corporales de tipo sensitivomotor y sensorial • Presentación paroxística o permanente • Pérdida o modificación de una función corporal, sin lesión anatómica ni mecanismo fisiopatológico demostrables, resultado de un conflicto o de una necesidad psicológica • El paciente no es consciente del origen psíquico de su trastorno • 3-5 veces más frecuente en mujeres que en hombres • Aparición preferente en adolescentes y adultos jóvenes • Beneficiario primario: bloquear la ansiedad al mantener el conflicto fuera del campo de percepción del individuo • Beneficiario secundario: ganancia objetiva que el paciente obtiene del síntoma Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos SÍNTOMAS DEL T. POR CONVERSIÓN Síntomas paroxísticos • Crisis neuropáticas o epileptiformes (Charcot) • Crisis sincopales • Crisis tetánicas Síntomas permanentes • Trastornos motores (parálisis, paresias, temblores, contracturas) • Trastornos de sensibilidad (anestesias, parestesias, algias) • Representación de enfermedades corporales (bolo esofágico, embarazo histérico) Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS Pérdida de la unidad del Yo en un momento determinado y/o de la identidad del Yo en el contexto biográfico Se asocian a alteraciones de la conciencia Amnesia psicógena • Incapacidad para recordar hechos de alguna relevancia para el sujeto y que le resultan desagradables Fuga psicógena • Estado de vagabundeo asociado a pérdida de la propia identidad. Amnesia lacunar. Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRASTORNOS DISOCIATIVOS Síndrome de Ganser • Pseudodemencia histérica • Conducta absurda, con reducción del campo y del nivel de conciencia, desorientación e incapacidad para obedecer órdenes sencillas Personalidad múltiple • Existencia de dos o más personalidades, bien delimitadas, autónomas, que se presentan de forma alternada en un mismo individuo • Ambas personalidades son amnésicas entre sí Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRATAMIENTO ❂ ❂ ❂ ❂ ❂ Resolver las circunstancias estresantes Fuerte sugestión de que los síntomas se recuperarán Valoración de los problemas personales o sociales Explicar la naturaleza de la enfermedad Actitud empática, pero fomentando la autoayuda Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica Trastornos disociativos TRATAMIENTO Psicoterapia • Evitar intentos de manipulación del paciente • Averiguar el conflicto • Elaboración adecuada • Valor simbólico de los síntomas Farmacológico • Es sintomático • Ansiolíticos para reducir la ansiedad • Antidepresivos Otros métodos • Hipnosis • Sugestión • Entrenamiento autógeno Departamento de Psiquiatría y Psicología Médica
