Anexo C

ANEXO C
DECLARACION DE INSTALACIONES INTERIORES DE GAS
(SEGÚN DECRETO DE ECONOMIA Nº 222 / 95)
El instalador que suscribe declara respecto de la(s) instalación(es) interior(es) de gas ...........................................................................
Correspondiente (s) a la propiedad ubicada en:
Calle:
.............................................................................................................. ......... ......... Nº......................................
Comuna:
............................................... Conjunto:........................................................................................................................
Lo siguiente:
a)
Cantidad de instalaciones .................
b)
Potencia instalada total......................................Kw
c)
Suministro:
Cilindros Cant ...................... x .........................Kg
3
Estanques Cant...................... x ...........................Cap ............... + ................... + .....................m
Medidores Cant...................... Tipos..........................................
d)
Que se ejecutaron bajo mi responsabilidad y de acuerdo a todas las disposiciones legales, reglamentarias y normativas
vigentes.
e)
Que se efectuó la prueba de hermeticidad de tubería y la prueba de artefactos, con resultados satisfactorios, y
f)
Cantidad de artefactos conectados en c/u: Calefones....................... Cocinas ...................... Calefactores ..........................
Calderas .......................... Otros ...........................................Detalle artefactos, potencias respectivas, y direcciones al dorso
INSTALADOR ..................................................................................................................................................................
Carnet Nº ................................................................. Clase..................Run ........................................................................
Dirección ................................................................................................................... Fono ..............................................
_________________________
Firma Instalador
El propietario de las instalaciones interiores de gas asume la responsabilidad de hacer instalar los artefactos no incluidos en
la prueba de artefactos, de acuerdo con las disposiciones legales, reglamentarias y normativas vigentes.
PROPIETARIO ........................................................................................................ Rut..........................................................
Representante Legal ......................................................................................... ........Run ..........................................................
____________________________ ______
Firma Propietario Instalación o Rep. Legal
CONSTRUCTORA...............................................................................................................Rut .....................................
Dirección Constructora......................................................................................................................................................
Representante Legal...............................................................................................................Run......................................
___________________________________
Firma Rep. Legal
ESTA INSCRIPCIÓN NO CONSTITUYE APROBACIÓN POR PARTE DE SEC
Uso exclusivo de SEC
1.-
La declaración de la(s) instalación(es) de gas anteriormente individualizada(s) y el proyecto definitivo respectivo se inscribieron
en SEC con número y fecha que aparece al pie de este documento.
2.-
El presente documento es válido por (1) año para:
2.1.-Solicitar el suministro definitivo de gas, y
2.2.-Ser presentado a la Municipalidad correspondiente
Nota: La modificación de las condiciones originales de la (s)
instalación (es) dejan sin efecto el presente documento
_______ __________________________
Timbre y Firma Encargado SEC