relevo de responsabilidad por viaje de campo a

RELEVO DE RESPONSABILIDAD POR VIAJE DE CAMPO A _________________________
COMO PARTE DEL CURSO ARQU ______, SEC. _______
Yo, ______________________________, número de estudiante _________________,
(_____) mayor de edad //
(___) menor de edad con _____ de edad / (____) emancipado(a), como estudiante matriculado(a) en el
curso ARQU _______, sección _______, de la Escuela de Arquitectura del Recinto de Río Piedras de la
Universidad de Puerto Rico, participaré del viaje de campo a ______________________, a llevarse a cabo del
_______________________________________.
Mediante el presente relevo de responsabilidad certifico que, luego de una ponderación cuidadosa,
comprendo los riesgos de daños a mi persona, mi propiedad y a la persona y propiedad de otros, que
pudieran surgir durante la realización del viaje de campo descrito y por lo tanto, mediante un
consentimiento consciente e informado, relevo y exonero de toda responsabilidad a la Universidad de
Puerto Rico, al Recinto de Río Piedras, a sus agentes, empleados y personal voluntario que labore en el
referido viaje, por cualquier daño o perjuicio, directo o indirecto, que pudiera sufrir durante el viaje de
campo o a consecuencia de dicho viaje, ya sea físico, incluyendo daño corporal o la muerte, o
emocional o por cualquier daño o perjuicio a mi propiedad durante dicho viaje o a consecuencia de éste.
_____Autorizo, _____No autorizo, a que el profesor a cargo del curso en caso de emergencia, realice las
gestiones que sean necesarias para brindar la ayuda requerida. Me comprometo a seguir las reglas y
condiciones expuestas por el profesor, y a observar todas las medidas de seguridad que me sean
indicadas. Certifico que he leído este documento cuidadosamente y que lo he comprendido con un
relevo de responsabilidad a favor de la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras, y sus agentes,
empleados y personal voluntario que labore en el referido viaje por cualquier causa de acción por daños y
perjuicios que pudiera surgir durante el viaje de campo y que cuento con capacidad suficiente para
suscribir y consentir el mismo.
Me comprometo a seguir el itinerario estipulado para el viaje en todo momento y de realizar yo alguna
actividad que esté fuera de lo estipulado, lo haré en carácter personal y relevo a la Universidad de Puerto
Rico y a la persona encargada de cualquier responsabilidad.
______________________________________
___________
_____________________
Edad
Fecha
Firma del Estudiante
(Requerido para menores de edad no emancipados(as)
Yo,
______________________________________,
mayor
de
edad,
_________________,
vecino
de
_________________ , certifico que soy (_____) el padre o (_____) la madre o (_____) tutor(a) legal o (_____)
encargado(a) del estudiante que arriba suscribe y que he leído y entendiendo el presente Relevo de
Responsabilidad y que al firmarlo, consiento a dicho relevo de responsabilidad en mi capacidad como
encargado legal del estudiante y renuncio también a toda reclamación de mi parte como persona contra
la Universidad de Puerto Rico, Recinto de Río Piedras, sus agentes , empleados y personal voluntario que
labore en el referido viaje liberándole de toda responsabilidad y renunciando a cualquier causa de acción
que pudiera surgir por daños o perjuicios durante el viaje de campo.
__________________________________
Firma padre, madre o encargado
____________________________
Fecha
Affidávit número :
Jurado y suscrito ante mí, por _____________________________________, de las circunstancias personales antes
expuestas, a quién identifico mediante____________________________________________________________.
En ________________________________, Puerto Rico hoy ______ de _______________________ de 20_______.
_______________________________________
NOTARIO PÚBLICO