Protocolo de Administración de Antibióticos.

PROTOCOLO PARA LA ADMINISTRACION
PARENTERAL DE ANTIBIOTICOS
HOSPITAL DE CLINICAS “Dr. MANUEL
QUINTELA”
REALIZADO POR
LIC. EN ENFERMERIA MARIA FELIX AZCUNAGA
LIC. EN ENFERMERIA CECILLE GELOS
Dr. Q.F. ANNA BOROONAT Dr. Q.F. ANNA BOROONAT
INTRODUCCION
El siguiente trabajo surge como inquietud a partir de dos áreas:
I)Asistencial por diferencias de criterio en dos aspectos
 El volumen utilizado para la dilución de los ATB administrados por vía parenteral, dificultan el calculo de
aporte para realizar el Balance Hídrico
 la variabilidad en el tiempo empleado para la administración en infusión.
II)Insumos se detecta un gasto elevado de sueros para
dilución, equipos infusores, generado por la administración en perfusión de la mayoría de los fármacos, en
muchos casos innecesariamente.
Por las razones mencionadas las abajo firmantes formamos un grupo de trabajo comunicando a División Enfermería y
Departamento de Farmacia nuestras acciones.
El presente trabajo no sustituye una indicación médica registrada en la Historia Clínica que el médico
tratante intente establecer en su paciente.
Es de responsabilidad médica al hacer la indicación determinar si esta se debe realizar en bolo, o por goteo, así como
si corresponde VVP ó VVC, realizada tal instrucción el siguiente protocolo podrá ser usado por el personal de enfermería
siempre y cuando el médico tratante haya especificado otra acción.
Una adecuada administración en bolo, respetando las diluciones y tiempos requeridos presenta
importantes ahorros en sueros y tubuladuras, es una vía de administración que no debe descartarse cuando
las características del paciente lo permitan.
Las interacciones entre distintas drogas pueden ser farmacodinámicas, farmacocinéticas, pero también previa a
su administración pueden existir interacciones entre de dos formas farmacéuticas por sus distintas propiedades
fisicoquímicas o por los excipientes que cada una de ellas, ó sus principios activos.
Dada las múltiples interacciones que presenta cada ATB durante su administración, es aconsejable no mezclar las
diluciones de los mismos con ninguna otra forma farmacéutica.
Es en el marco de estas interacciones previas a la su administración que deben respetarse las condiciones de
reconstitución y dilución, no empleando otro solvente distinto a los indicados. Las relaciones solventes solutos que se
indican permiten obtener soluciones, que almacenadas en la forma que se indica aseguran la estabilidad de la solución
durante el tiempo que se especifica.
En lo que respecta a los tiempos de administración estos están establecidos ya sea para evitar efectos lesivos
locales sobre la vena como flebitis, o efectos sistémicos por la rápida administración del principio activo que hiciera
alcanzar concentraciones sanguíneas que superen los rangos tóxicos; por otro lado tiempos muy prolongados de
administración o diluciones mayores a las indicadas pueden redundar en concentraciones que no alcancen los niveles
terapéuticos adecuados en forma rápida, estando entonces mayor tiempo en concentraciones sub terapéuticas, siendo
esta una de las más importantes causas de desarrollo de resistencia de los ATB, además de conducir a una falla en la
terapéutica. No solo alcanza que el ATB sea testeado como sensible para la cepa bacteriana debe alcanzarse la
concentración sanguínea adecuada y una falla en la administración, puede impedir lograr esta meta.
OBJETIVO
Protocolizar las diluciones utilizadas en la vía de administración parenteral de ATB, específicamente la vía intravenosa, ya
sea periférica o central para:
- Optimizar su uso
- Optimizar el uso los recursos materiales
- Evitar aportes innecesarios de volumen
METODOLOGÍA
Para el desarrollo del trabajo fue necesario realizar una revisión bibliográfica (que adjuntamos), así como consultas a
distintos Laboratorios.
Diseñamos la presentación en forma de planilla, de modo de facilitar su consulta en los lugares donde se prepara la
medicación y en los escritorios donde se revisan indicaciones.
Se presenta con 6 columnas:
 Nombre del principio activo.
 pH de las soluciones resultantes luego de la reconstitución de viales o de la forma farmacéutica fabricada en
solución.
 Reconstitución de la forma farmacéutica cuando corresponde y/o dilución en los volúmenes y solvente adecuados.
 Administración por vía venosa periférica (VVP) y vía venosa central (VVC), especificando su administración por bolo,
ó por infusión por goteo, indicándose: volúmenes, solventes adecuados, y tiempos requeridos para cada opción.
 Estabilidad en el tiempo y condiciones de almacenamiento de las soluciones reconstituidas y soluciones.
 Observaciones particulares para cada ATB.
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS
El conocimiento de la estabilidad de la reconstitución y/o dilución y su almacenamiento, permite racionalizar el
trabajo de enfermería y también de los costos.
En esta primer etapa no fueron contempladas las dosificaciones para neonatología y pediatría, que no descartamos la
posibilidad de incluir posteriormente.
Teniendo en cuenta la dinámica en el uso de nuevos medicamentos, el grupo considera necesario continuar revisando
este protocolo en forma periódica.
También abarcar otros grupos terapéuticos que son de frecuente indicación por vía intravenosa.
GLOSARIO
API
AGUA PARA INYECCIÓN
VVP VÍA VENOSA PERIFÉRICA
VPC VÍA VENOSA CENTRAL
TA
TEMPERATURA AMBIENTE
SG5% SUERO GLUCOSADO AL 5%
SF SUERO FISIOLÓGICO.
RECONSTITUIR FORMAR UNA SOLUCIÓN CON EL POLVO LIOFILIZADO Y
EL SOLVENTE INDICADO, PUEDE REQUERIR UNA
DILUCIÓN PREVIA A SU ADMINISTRACIÓN SEGÚN LA VÍA
INDICADA.
pH MEDIDA DE LA ACIDEZ DE LA SOLUCIÓN COMERCIALIZADA O DE LA
SOLUCIÓN OBTENIDA POR LA RECONSTITUCIÓN DEL LIOFILIZADO.
BIBLIOGRAFIA
“Diccionario de Especialidades Farmacéuticas”; 1ª Edición, Publitec S:A, Diciembre, 1991.
VIDAL 71, Edición 1995, IBSN 2-85091-071-6.
Amadrug Evaluations American Medical Association, 4ª Edición, Segunda Impresión,
1980, NEA: 79-717-6.
Chicago, Illinois, EEUU, Octubre,
Index Merc; Merck &Vo, INC. Whitehouse Station N.J., EEUU, 1996, IBSN number 0911910-12.
Martindale; “The Extrapharmacopoeia”, James E.F. Reynolds, Copyrigth C., 1989 in the Royal Pharma Ceutical Society of
Great, Britain, 1989.
Julie Steele, RN Ivt; “Manual Práctico de terapéutica”, i/V INSADE, Ed. Doyma, Barcelona, España, 1990, IBSN 84- 7592304/ IBSN 087 434-131-0, Ed. Española.
FASS 1984, Farmacevtiska Specialiteter i Sverige. Förteckning över human läkemedel LINFO Läkemedelsinformation AB
Kungsgatan 32, Stockholm, Suecia 1984 ISBN 91-85314-48-X.
FASS 2001, Farmacevtiska specialiteter i Sverige. Förteckning över human läkemedel LINFO Läkemedelsinformation AB.
Medborgarplatsen 25, Stockholm, Suecia, 2001 ISSN 0430-1080 ISBN 91-85314-78-1
pH
10.7 a
11.7
Principio
Activo
Reconstitución
Dilución
Vía de administración
Tiempo de perfusión
Reconstitución: con 10mL API o SF.
NO ADMINISTRAR EN BOLO
Agitar bien.
Aciclovir
250- 500 mg
5
Anfotericina B
Convencional
50 mg
Liposomal
50 mg
Dilución: la forma reconstituida
250mg o 500, en 100 mL SF
VVP : La dilución en 60 minutos
VVC : Idem VVP
Reconstitución: 50mg en 10mL API
o SG 5%
VVP : en 6hrs
Dilución: la forma reconstituida de:
50mg en 500 mL SG5%
25mg en 250mL SG5%
NO USAR SF
VVC : Idem VVP
PROTEGER DE LA LUZ DURANTE
LA ADMINISTRACIÓN
9.5 a
12.5
Amikacina
250mg/mL
4.8 a
6.6
Amoxicilina
clavulánico
500/100 mg
1000/200 mg
Reconstitución: presentación en
solución.
Dilución:
250-500 mg en 100 mL SF o SG5%
1500 mg en 100 mL SF o SG5%
VVP : en 60 minutos
Reconstitución:
500 mg en 10 mL API o SF
1 g en 20 mL API o SF
VVP : reconstitución en 3 a 5 minutos.
VVC: Idem VVP
VVC Idem VVP
Dilución: Si más de 1g , diluir la forma La dilución en 30 minutos
reconstituida en 50 mL SF
NO USAR SG5%
8.5 a
10
Ampicilina
250 mg
500 mg
1000 mg
VVP: hasta 2 g en
Reconstitución: 1g en 5 mL SF o API
bolo en 3-5 minutos.
solamente.
Dilución: la reconstitución
1g en 10 mL
2g en 20 mL
En SF solamente.
Reconstitución: con 10mL API o SF
8.5 a
10
Ampicilina /
Sulbactam
1500 mg
Azitromicina
500 mg
Dilución: la reconstitución
en SF o SG5% según vía
En SG5% se acorta el tiempo de
estabilidad
Reconstitución: con 10mL API .
Agitar bien.
VVC: Idem VVP
Dosis mayores a 2g diluir en 50 mL
SF a pasar en 15 minutos
VVP :diluir la reconstitución
en 50 mL y administrar en 10
a 15 minutos
VVC diluir la reconstitución
en 10 mL y pasarla en 3 a 5 minutos
VVP : pasar la dilución en 60 minutos
VVC: Idem VVP
Dilución: la reconstitución en 500 ml
SF
3 a 5.5 Cefalexina
1g
4.5 a 6
Cefazolina 1ª
1g
5 a 7.5
Cefotaxima 3ª
500 mg
1g
2 g
4.5 a
6.5
Cefoperazona 3ª
500 mg
1g
2g
Reconstitución: 1 g en 10mL de SF o VVP : en 3 a 5 minutos
SG5%
Dilución: llevar la reconstitución a 20 VVC : Idem VVP
ml
Reconstitución: 1 g en 10 mL SF o VVP : la dilución en 15 minutos
SG5%.
Dilución: la reconstitución en 50 mL VVC: diluir en 10 mL y administrar
SF ó SG5%
een bolo, en 3 a 5 minutos
Reconstitución:1 o 2 g en 10mL SF VVP : La dilución en 15-30 minutos.
o SG5%
VVC : la reconstitución en 3 a 5
Dilución: la reconstitución
minutos
en 50 mL SF o SG5%
Reconstitución: 1 g en 10mL SF o
SG5%
Dilución: la reconstitución en 50 mL
SF ó SG 5% según vía
VVP : en perfusión en 15 minutos.
VVC: la reconstitución en 3 a 5
minutos.
4.5 a
6.5
Sulbactam/
cefoperazona 3ª
1g/1g
8.0 a
9.6
Cefradina 1ª
500 mg
1g
Reconstitución:1g en 10mL SF o
SG5% luego llevar a 20 mL.
Agitar vigorosamente.
Dilución: la reconstitución
en 50 mL SF
Reconstitución: 0,5 o 1 g en 5mL de
SF o SG5%
VVP: la dilución en 15 minutos
VVC la reconstitución en 3 a 5
minutos.
Dilución: la reconstitución
en 50 mL de SF ó SG5% según via.
VVP: la dilución en 50 ml. en 10 a 15
minutos
VVC :diluir en 10ml en 3 a 5 minutos
Dosis mayor a 2g diluirlo en 50mL
En 10 a 15 minutos.
Reconstitución: 1g en 10mL SF
VVP: La dilución en 15 minutos.
Dilución: la reconstitución en 50 mL
SF o SG5% según vía.
VVC: Diluir en 10ml en 3 a 5
minutos
5a8
Ceftazidime 3ª
500 mg
1g
2g
6a8
Ceftriaxona 3ª
1g
2g
6 a 8.5 Cefuroxime2ª
250 mg
750 mg
1500 mg
3.9 a
4.5
Ciprofloxacina
0.2 0.4g
Reconstituir: 1g en 10mL SF o
VVP:1g en 10ml en 3 a 5 minutos.
SG5%
2g en 50 ml en 15 a 30 minutos
Dilución: la reconstitución en 50 mL
SF o SG5% según vía o si mayor a 1g VVC: Idem VVP
Reconstitución: con SF o API
750mg en 10 mL
1500mg en 15 mL
VVP : La dilución en 30 minutos
VVC la reconstitución en 3 a 5
minutos.
Dilución: la reconstitución
en 50 mL de SF o SG5%
VVP: administrar en 30 minutos
Presentación en solución
VVC: Idem VVP
6.5
Claritromicina
500mg
Reconstituir con 10 mL deAPI
Unicamente
Diluir con 250 mL SF o SG5%
6 a 6.3
VVP ó VVC
NO ADMINISTRAR EN BOLO
Sólo en perfusión en 60 minutos
VVP: La dilución en 30 minutos.
Cloranfenicol
1g
Diluir en SF o SG5%
Hasta 600 mg en 100 mL
VVC: Idem VVP
Más de 600 en 250 mL
Reconstitución: 1g con 5 mL API o SF VVP: La dilución en 15 minutos.
Dilución: la reconstitución en 50 mL
SF
VVC: Diluir en 10mL SF bolo
De 3 a 5 minutos.
Colistina
Reconstitución: con 2ml solvente.
Agitar suavemente
100mg
Dilución: la reconstitución en 50cc SF
Clindamicina
300- 600 mg
6a7
7
VVP: La dilución en 60 min
VVC: Idem VVP
6.5 a
7.5
5a8
Eritromicina
1g
Fluconazol
Reconstituir: 1 g en 20mL de API
Solamente.
Dilución: la reconstitución en 250 mL
SF NO USAR SG5%
VVP: La dilución en 60 minutos.
Presentación en solución
VVP: En perfusión en 60 minutos.
100mg/50 mL
200mg/100 mL
11
Ganciclovir
500mg
VVC: Idem VVP
VVC Idem VVP
Reconstitución: con 10mL API
Agitar bien.
Dilución: la reconstitución
500mg en 100mL SF
VVP: Sólo vena de gran caudal.
La dilución en 60 minutos.
VVC: Idem VVP
3
a 5.5
6.5 a 77.5
Gentamicina
20 mg
40 mg
80mg
26
Diluir 80mg en SF 100mL
VVP: La dilución en 30 minutos.
VVC: Idem VVP
Presentación en solución
Imipenem
500 mg
VVP: hasta 500 g en 30 minutos
1 g en 40 -60 minutos.
VVC: Idem VVP
VVP : la dilución en 15 minutos
7.3 a
8.3
Meropenem
500mg /1g
Reconstitución de 1g en 10mL de SF
Dilución: la reconstitución en 100 mL
SF
VVC: la reconstitución en 3 a 5
minutos
Puede indicarse como infusión en
3 horas.
Presentación en solución
5a7
VVP: Infundir en 30 minutos.
VVC Idem VVP
Metronidazol
500 mg
5 a 7.5
Penicilina G.
Cristalina
1 millón unidades
5 millones
Reconstitución:1mill en 5 mL de SF o
SG5%
Si se usa el vial de 5 millones,
reconstituir con 5 mL SF lo cual resulta
en 7 mL correspondiendo:
1 millón = 1,4 mL
2 millones= 2,8 mL
3 millones = 4,2 mL
4 millones = 5,6 mL
5 millones = 7 mL
Dilución: la reconstitución en 50 mL
SF.
VVP: Hasta 2 millones:
la reconstitución en 3 a 5
minutos.
Más de 2 millones en
dilución.
Pasarla en 15
minutos.
VVC: Idem VVP
Puede indicarse en
infusión continua
5.5 a
7.5
Piperacilinatazobactam
2.25 mg / 4.5 mg
Agitar antes de reconstituir
Reconstitución: en 10mL API o SF
Dilución: la reconstitución
en 100mL SF o SG5%
Rifampicina
600 mg
Reconstitución: 600mg en 10 mL de
API. Ampolla que acompaña
Dilución: de la reconstitución
en 500 mL de SG5%
Sulfametoxazoltrimetropin
Dilución:
1 ampolla en 100 mL SG5%
2 ampollas en 250mL SG5%
3 ampollas en 500 mL SG5%
8.5
10
400/80mg
VVP: la dilución en 30 minutos
VVC : Idem VVP
VVP: En perfusión durante 3 h
VVC: Idem VVP
NO ADMINISTRAR EN BOLO
VVP: la dilución en 60 minutos.
VVC: Idem VVP
7,2 a
7,8
2.4 a
4.5
Teicoplanina
200 mg
400 mg
Vancomicina
500mg
1g
4a7
Zidovudina
200mg
Reconstitución: 200 o 400 mg en 3,5
mL API
VVP: La dilución en 30 minutos.
Dilución: la reconstitución con 100mL VVC: Idem VVP
SF o SG5%.
Si se forma espuma esperar 15 minutos
para que desaparezca.
Reconstitución: hasta 1g con
VVP: La dilución en 60 minutos.
10mL SF.
Dilución: la reconstitución con SF,
SG5%, hasta 1g en 100mL.
Infusión continua de 24 en 250 ml
SG5%
VVC: Idem VVP
Presentación en solución
VVP: la dilución en 60 minutos
Dilución con 200ml SG5%
VVC: Idem VVP
Puede indicarse en perfusión
continua