LOS TRASTORNOS POR DÉFICIT DE ATENCIÓN Manual de Orientación Básica Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD I. Introducción ¿Sabías tú que según la American Psychiatric Association, entre el 3% y el 7% de los niños de edad escolar tienen Trastornos por Déficit de Atención (TDA)? 1 ¿Sabías tú que aproximadamente dos terceras partes de esos niños seguirán teniendo esa condición incluso luego de llegar a adultos, y por el resto de su vida? 2 ¿Sabías tú que hay evidencia científica de que tener TDA sin diagnosticar, o sin tratamiento adecuado, te pone en alto riesgo de eventualmente desarrollar complicaciones emocionales? Quizás has oído hablar del ADD. Esas son las siglas de Attention Deficit Disorder, que es el nombre en inglés de los Trastornos por Déficit de Atención, o TDA. Durante los últimos varios años los profesionales que atienden a niños y a adultos con TDA han recibido más y más peticiones para un tratamiento distinto al enfoque farmacológico tradicional (o sea, con drogas). Estas personas muchas veces 1 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th. ed., Text Revision, Washington, D. C.: American Psychiatric Association; 2000. Se le conoce generalmente como el DSM-IV TR. 2 6. Hallowell E y Ratey J, Driven to Distraction, New York: Touchstone Press; 1995, a la pág. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 2/28 mencionan los efectos secundarios intolerables que ocasionan esas drogas. También expresan preocupación por el uso prolongado de estimulantes y sustancias adictivas. Este escrito contiene una descripción del enfoque alterno para el diagnóstico, prevención, tratamiento y rehabilitación de las personas con TDA, totalmente libre de drogas, que se practica en el Comunidad Terapéutica Ambulatoria de Ocean Park, y que promueve la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico (Fundación ADDAPR). Los TDA son variantes genéticas (hereditarias), dominantes y polifactoriales. Se heredan de cualquiera de los padres, con múltiples expresiones de la personalidad. Al ser condiciones primordialmente genéticas, los factores sociales y psicológicos son contribuyentes secundarios, pero no causales primarios. frecuentemente en una conducta riesgosa e impulsiva. Los TDA se manifiestan Muchas veces también van unidos a conducta hiperactiva. Los síntomas son esencialmente iguales en los niños y en los adultos. Los TDA se identifican mediante la presencia de un grupo de veinte patrones habituales de conducta, que corresponden a veinte barreras al éxito, cuya intensidad Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 3/28 varía de persona en persona, y que pueden ir desde nada (es decir, que no ocasiona ningún impedimento) hasta niveles catastróficos (es decir, que ocasiona impedimentos incapacitantes). Esos veinte patrones de conducta, que enumeraremos más adelante, de no ser atendidos a tiempo, o de ser atendidos inadecuadamente, pueden complicarse con ataques de pánico, depresión, psicosis maniaco-depresiva, adicción, delincuencia, fracaso académico, violencia doméstica, divorcio, corrupción, deambulismo, suicidio, incompetencia laboral, y varias otras condiciones psiquiátricas. Según la Teoría de la Personalidad desarrollada por el Dr. Efrén Ramírez, las manifestaciones de los trastornos o barreras relacionadas con los TDA provienen de la parte temperamental de la personalidad del ser humano. Este aspecto de la personalidad es hereditario. Un temperamento fuera de control evidencia la inmadurez del individuo. Los temperamentos son ocho: agresivo, calloso, impulsivo, irritable, melancólico, sensible, sexual, y tímido. 3 3 Para atender los temperamentos, y lograr un Agresivo: Tendencia a corregir y controlar a los demás. Calloso: Falta de sensibilidad e indiferencia ante las consecuencias de las acciones propias. Impulsivo: Tendencia a acción sin pensar, sin lógica. Irritable: Intolerancia. No soportar la frustración, no aceptar las cosas como son. Melancólico: Tendencia a poner la atención en el pasado, y a revivirlo en el presente. Sensible: Tendencia a la reacción histriónica, dramática, exageración emotiva con interés manipulador. Sexual: Tendencia a la reacción erótica, comportamiento sexual polivalente (se Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 4/28 balance en nuestra personalidad, es necesario desarrollar nuestros talentos y cultivar nuestras capacidades de carácter. El temperamento es impulsivo e irracional. El talento, narcisista y amoral, es fácilmente seducible por el temperamento. El carácter, en eterno aprendizaje, organiza las capacidades que resultan de lidiar con las influencias kármicas (las acciones y sus consecuencias) de la existencia, para generar la función ejecutiva, que mantiene a los temperamentos civilizados y a los talentos incorruptos, timonea a la persona hacia su dharma (su propósito en la vida), y a la humanidad hacia una cultura de paz. Un individuo con capacidad para mantener control de sus temperamentos demuestra que está desarrollando o ha desarrollado madurez. ¿Conoces a alguien con TDA? ¿Alguna vez has pensado que lo podrías tener tú? El que no sabe si tiene TDA no puede dar el primer paso para atender su condición. ¿Quieres saber si lo tienes? En este escrito te ofrecemos un método fácil para que puedas determinar, mediante una sencilla auto-evaluación, si tienes o no déficit de atención. Lo importante es que seas honesto contigo mismo al momento de contestar la hoja de evaluación. manifiesta en muchas direcciones), dominante y manipulador. Tímido: Renuencia a la acción, comportamiento paralizante, dificultad en dar el paso para convertir la intención en acción. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 5/28 II. Instrucciones para la auto-evaluación A continuación encontrarás una hoja con una lista de 20 indicadores de la condición de trastornos por déficit de atención (TDA). Fíjate en la descripción de cada uno de esos indicadores. Para cada uno de ellos deber escoger si el mismo no te causa ningún impedimento, en cuyo caso debes hacer una marca bajo la “N” en la línea correspondiente. Igualmente, marcarás bajo la “L” si el impedimento que te causa es leve, bajo la “M” si el impedimento es moderado, bajo la “S” si es severo, y bajo la “C” si es catastrófico o incapacitante. Una vez hecho esto debes sumar el número de marcas en cada columna. contigo mismo. Ahora, llena la hoja, recordando ser totalmente honesto Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 6/28 Hoja de cotejo de síntomas (Auto-evaluación) CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA LA GAMA DE DESORDENES DE DEFICIT DE ATENCION (GDDA) (Los veinte patrones de conducta observable en una persona con GDDA) N corresponde a GAF 91-100 (ningún impedimento) L corresponde a GAF 71-90 (impedimento leve) M corresponde a GAF 51-70 (impedimento moderado) S corresponde a GAF 31-50 (impedimento severo) C corresponde a GAF 0-30 (impedimento catastrófico) Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 7/28 Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 8/28 Si ya llenaste la hoja, mira ahora los totales bajo cada columna. Descarta el total bajo la columna “N”, y suma los totales de las otras cuatro columnas. Si la suma de esos cuatro totales es más de 13, es muy probable que tengas la condición de trastornos por déficit de atención. Hay una forma segura de confirmar el diagnóstico de déficit de atención, observando tu reacción luego de ingerir una dosis mínima de un nutriente vegetal completamente natural y seguro, que se puede adquirir en tiendas de productos de salud (“health food stores”), sin necesidad de receta médica. Se trata del litio quelatado, que no se debe confundir con el litio carbonato que recetan los psiquiatras, el cual es tóxico. El litio quelatado, que no es tóxico, también se conoce como litio orgánico, pues es producido de forma natural por ciertas plantas, que combinan el mineral litio con los amino-ácidos esenciales de las plantas. El litio quelatado normalmente se vende en cápsulas de 50 microgramos. La marca que más fácilmente se consigue en Puerto Rico es Lithinase, producida por la firma Progressive Laboratories Inc. 4 4 El autor de este escrito no recibe ningún beneficio por motivo de la venta del Lithinase en estas tiendas. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 9/28 Compra un frasco de litio quelatado y tómate cuatro cápsulas de 50 microgramos (200 microgramos en total). Si al cabo de 10 a 15 minutos de tomarte el litio quelatado te sientes más alerta, con la atención más enfocada, con menos distracción, con menos ansiedad, con un estado de ánimo más elevado, menos aburrimiento, menos oposicionalidad, y un incremento general en tu sentido de bienestar, entonces queda confirmado que tienes déficit de atención. La razón de esta mejoría en tu estado es que el déficit de atención es causado por una deficiencia de litio quelatado en tu organismo, y al ingerir las cápsulas corregiste esa deficiencia. Notarás que el litio quelatado no tiene un efecto “de droga”, no te atonta. Por el contrario, te produce un estado ecuánime, enfocado y alerta. Más adelante en este escrito encontrarás cómo determinar tu dosis individual de mantenimiento de litio quelatado, la que puede variar para cada persona, de forma que esa mejoría se mantenga durante todo el día, y día tras día. Debes saber que el cuerpo va eliminando el litio quelatado en unas pocas horas, por lo que el mismo no se acumula, y no tiene efectos tóxicos. Pero por esa misma razón es necesario repetir la Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 10/28 dosis diariamente en el desayuno, el almuerzo, la cena y al acostarse, para así mantener el nivel necesario de litio en el cuerpo durante todo el día. Una vez establezcas un patrón diario de ingerir el litio quelatado cuatro veces al día, en la dosis individual que te resulte apropiada (dosis que podría ser mayor o menor que los 200 microgramos de la prueba original), estarás listo para atender otros aspectos de tu condición de déficit de atención, añadiendo algunas sencillas estrategias que se explicarán a continuación. Es la combinación del litio quelatado con estas otras estrategias que en forma integrada te permitirán corregir tanto el déficit de atención como las manifestaciones secundarias que generalmente acompañan esa condición. Ello te permitirá realizar tu potencial como persona. III. Cómo establecer tu dosis individual de litio quelatado El mecanismo que te permite medir el efecto que está teniendo sobre ti el ingerir el litio quelatado es efectuar periódicamente la misma auto evaluación que hiciste al principio. La hoja de auto evaluación enumera lo que se podrían llamar las veinte barreras que le dificultan, o incluso impiden el éxito a las personas con déficit de Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 11/28 atención. El llenar la hoja con total honestidad te permite enfocar tu atención en ciertos patrones de conducta negativa, para que te acostumbres a fijarte en tu propio comportamiento, tratando de lograr la objetividad de un observador externo. Al principio debes hacer esa auto evaluación formalmente y en papel con bastante frecuencia, incluso diariamente. Según vas haciendo el hábito de observar tu propia conducta puedes ir reduciendo la frecuencia de la evaluación escrita, hasta que sea suficiente hacerla una vez por semana, pues habrás hecho el hábito de estar siempre atento a tu comportamiento y a los patrones de conducta negativa. Además, el estado de atención y ecuanimidad que te provee el litio quelatado te facilitará corregir esos patrones negativos. Si notas que aun así se te hace difícil corregir esos patrones, esa es una señal de que debes ir gradualmente aumentando la dosis de litio quelatado. De forma análoga, si notas una significativa mejoría en tu comportamiento, puedes tantear con una reducción gradual de la dosis, hasta llegar a la cantidad que te produce, como se dijo antes, un estado ecuánime, enfocado y alerta. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 12/28 Según vayas afinando tu capacidad de auto observación puede que notes que la dosis que necesitas para mantener ese estado optimo de ecuanimidad no siempre va a ser la misma en cada una de las cuatro ocasiones diarias (desayuno, almuerzo, cena y al acostarte) en que ingieres el litio quelatado. Por ejemplo, algunas personas encuentran que necesitan una dosis ligeramente mayor con el desayuno, y otros al acostarse. Pero eso varía de persona en persona. Lo importante es encontrar la dosis óptima para tu situación individual. Es importante desde el principio que tomes conciencia de que no debes tener miedo de aumentar la dosis al nivel que te haga falta. En primer lugar, y como ya se mencionó, el litio quelatado no es tóxico, sino que es un nutriente natural. En segundo lugar, el cuerpo elimina el litio quelatado en cuestión de unas pocas horas, por lo que el mismo no se acumula en el organismo. En tercer lugar, las dosis aquí recomendadas son de microgramos, es decir, millonésimas de gramo. (Una millonésima de gramo es 0.000001 gramo.) Para que tengas una idea comparativa, el litio carbonato que recetan los psiquiatras generalmente se consume en dosis de 400 miligramos, que es 2,000 Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 13/28 veces más que 200 microgramos. Y el litio carbonato es de por sí tóxico, mientras que el litio quelatado no lo es. IV. Otras destrezas necesarias El ingerir el litio quelatado en una dosis adecuada, y mantenida de forma consistente, te va a permitir disminuir el impacto negativo de las veinte barreras al éxito, que dificultan la vida a las personas con déficit de atención. Pero para poder atender a un mayor grado esas dificultades, es necesario además desarrollar otras destrezas. La forma más eficiente para ello, la que requiere el menor esfuerzo, es participar en las tertulias de la Comunidad Terapéutica Ambulatoria de Ocean Park. 5 Allí aprenderás como lograr lo siguiente: 5 Como verás más adelante, las tertulias de esta Comunidad Terapéutica no son en forma alguna un encuentro social, sino la reunión de un grupo, previamente cernido por el Director de esa Comunidad, bajo cuyo liderato se aprenden diversas destrezas y se comparten estrategias exitosas, que ayudan a los participantes a lograr un balance entre sus temperamentos, talentos y carácter. Aquel que sigue el proceso va logrando una transformación positiva de su personalidad, y una superación de las limitaciones que acompañan los TDA, dirigiéndose así hacia su sanación integral. El objetivo de estas tertulias terapéuticas es que cada cual entienda existencialmente, y se encamine personalmente, en lo que Carl G. Jung llamó el proceso de Individuación. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 14/28 1. Corrección micronutricional de tus deficiencias nutricionales, subyacentes al déficit de atención, mediante el uso de litio quelatado (cuatro veces al día), más aminoácidos libres, vitaminas, minerales, y suplementos fitoquímicos. 2. Reprogramación neurolingüística en sesiones individuales y grupales para aclarar confusiones comunes respecto al déficit de atención, la biogenética, el litio quelatado, y los amino-ácidos. 3. Integrarte a grupos de respaldo al cambio (metanoia), en los que la dinámica del grupo no se dirige a ventilar los problemas ni a compadecerse de los mismos, sino a celebrar el cambio y el progreso alcanzado por cada participante, y a la exploración compartida de estrategias exitosas. 4. Reorientación vocacional: adiestramiento individual y grupal con miras a la identificación y el cultivo de talentos que maximicen el resultado del tratamiento y que promuevan la autosuficiencia vocacional y económica. 5. Técnicas de meditación para expandir el componente intuitivo de la personalidad, de forma que la persona con déficit de atención deje de verse como Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 15/28 víctima del destino, y entienda su condición como un regalo y una ruta hacia el crecimiento de su consciencia humanista. V. El desarrollo y manejo de las cinco estrategias La Comunidad Terapéutica de Ocean Park lleva a cabo sus tertulias en dos grupos separados. Es importante saber que las reuniones de estos grupos están dirigidas por un psiquiatra (el Director de la Comunidad), constituyen una forma de terapia grupal, y su costo está cubierto por la mayor parte de los planes médicos. Los participantes (previamente evaluados por el Director de la Comunidad), comienzan en el grupo llamado de Inducción, que se reúne todos los lunes a las 6:00 PM. En estas tertulias se aprende cómo utilizar la corrección micronutricional, y cómo observar en uno mismo los cambios positivos que ésta va generando. Se afina la destreza de contestar la hoja de auto evaluación, que se llena al inicio de cada tertulia. También se obtiene información detallada sobre toda la gama de trastornos asociados al déficit de atención (GTDA), y sobre la biogenética, el litio quelatado y los aminoácidos. Con esa información cada participante puede ir logrando su propia Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 16/28 reprogramación neurolingüística, es decir, puede ir modificando la forma en que concibe y entiende su situación particular, lo que le ayuda a encontrar medios para modular sus reacciones temperamentales, y así sobreponerse a las barreras creadas por el déficit de atención. En esta etapa el participante empieza a reconocer los recursos que tiene disponibles en sí mismo para salir adelante en la vida, no obstante su condición de déficit de atención. Una vez el participante del grupo de inducción ha logrado un desarrollo que le permite pasar a la próxima etapa, se integra a las tertulias del grupo llamado de Metanoia. Metanoia es una palabra griega que significa transformación en la forma de pensar. El grupo de Metanoia se reúne generalmente todos los jueves, a las 6:00 PM. En estas tertulias, también bajo el liderato del Director de la Comunidad Terapéutica, se da continuidad a diversos temas relacionados con la transformación, que se comenzaron a estudiar en el proceso de Inducción. En particular, se profundiza en el proceso de Individuación inicialmente desarrollado por Carl G. Jung, pero adaptado a terapias grupales por el Dr. Efrén Ramírez, Director de la Comunidad. Gracias al proceso de metanoia, al cambiar la forma en que observamos la realidad que nos circunda, no sólo Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 17/28 cambiamos la forma en que reaccionamos a esa realidad, sino que creamos las condiciones que nos permiten cambiar nuestra situación existencial, y de esa forma mejorar esa realidad. La tertulia ofrece una oportunidad para compartir energía e información. Todos los participantes contribuyen a la tertulia, pero no lo hacen contando sus problemas o sus penas, sino compartiendo las estrategias que han ido desarrollando para enfrentarse eficientemente a las veinte barreras al éxito enumeradas en la hoja de auto evaluación. 6 Otro importante aspecto de estas tertulias es que se aprende a prestar atención, y a sacar provecho de lo que se escucha. Esto se refuerza al final de cada tertulia, cuando cada participante aporta un escueto comentario (llamado “la perla”) sobre lo que aprendió en esa sesión. De esa forma se enriquece el aprendizaje de todos. Los participantes que ya están en la etapa de Metanoia también tienen la opción de participar, un domingo al mes, en sesiones grupales de meditación. Allí, a través de la técnica de auto hipnosis, el participante vive una experiencia personal que le permite entender mejor la relación mente-cuerpo, lo que lo encamina a su sanación integral, 6 El compartir estrategias no incluye en forma alguna el revelar detalles de los problemas personales de cada uno. Lo que se comparte en la tertulias son los métodos mediante los cuales los participantes han vencido obstáculos y obtenido logros. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 18/28 armonizando los diversos componentes de su personalidad, y atenuando sus manifestaciones temperamentales. Además, expande el componente intuitivo de su personalidad, el crecimiento de su consciencia humanista, y el logro de su potencial como persona. VI. Los Trastornos por Déficit de Atención (TDA), y algunos problemas del diario vivir Los TDA no son cuestión de pura teoría. Se trata de algo que crea muchos problemas en nuestro entorno, tanto personales como sociales. Puede que tú mismo no tengas TDA, o al menos sólo lo tengas en un grado leve, pero puedes estar seguro que a tu alrededor hay muchas personas que lo tienen, incluso en grado severo o catastrófico. Eventualmente los TDA en otras personas (familiares, compañeros de trabajo, clientes, personas con quienes te encuentras en la calle, etc.) te puede causar problemas a ti, tengas tú o no tengas TDA. Es importante que tú puedas reconocer la situación, para que puedas atenderla mejor. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 19/28 Hay múltiples formas de conducta, sumamente negativas, que aunque no lo sepamos son causadas por los TDA. Algunos ejemplos de estas formas de conducta, o de sus consecuencias, y de los criterios correspondientes de diagnóstico de TDA (ver hoja de evaluación de las veinte barreras) son: Adicciones: Hay muchas formas de adicción. No se trata tan sólo de adicción a las drogas ilegales. Algunas personas son adictas al trabajo, al sexo, a la comida en exceso, al alcohol, a los juegos de azar, etc. Los principales indicadores de TDA correspondientes al comportamiento adictivo son: #6 – Conducta arriesgada #7 – Aburrimiento #10 – Rebeldía #11 – Irritabilidad #12 – Impulsividad # 17 – Conducta compulsiva #19 – Pobre auto-observación #20 – Historial familiar Ataques de pánico, ansiedad, fobias: Los principales indicadores de TDA correspondientes a estos problemas son: # 1 – Pesimismo melancólico # 4 – Dispersión # 8 – Despiste # 11 – Irritabilidad Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 20/28 # 13 – Preocupación # 20 – Historial familiar Depresión: La depresión clínica casi siempre es la complicación severa o catastrófica de los siguientes indicadores de TDA: # 1 – Pesimismo melancólico # 3 – Procrastinación # 7 – Aburrimiento # 8 – Despiste # 11 – Irritabilidad # 13 – Preocupación # 14 – Inseguridad # 15 – Bipolaridad afectiva # 18 – Baja autoestima # 20 – Historial familiar Divorcio: La mayor parte de los divorcios ocurren cuando uno o ambos miembros de la pareja tienen TDA. Los indicadores de TDA más frecuentemente asociados con el fracaso de la relación de pareja son: # 4 – Dispersión, involucrarse en una o más relaciones adicionales # 5 – Zafadera, expresión verbal insultante # 6 – Conducta arriesgada buscando excitación fuera del matrimonio # 7 – Aburrimiento en la relación # 9 – Inventiva # 12 – Impulsividad # 14 – Inseguridad Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 21/28 # 15 – Bipolaridad afectiva # 17 – Adicción # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Fracaso académico: Se puede anticipar el fracaso académico si el estudiante tiene niveles altos de los siguientes indicadores de TDA: # 1 – Pesimismo melancólico # 2 – Desorganización # 3 – Procrastinación # 5 – Zafadera # 6 – Conducta arriesgada # 7 – Aburrimiento # 8 – Despiste # 9 – Inventiva # 10 – Rebeldía # 14 – Inseguridad # 15 – Inquietud # 18 – Baja autoestima # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Delincuencia: La conducta delictiva habitual es precedida por indicadores altos de TDA en los siguientes renglones: # 2 – Desorganización # 4 – Dispersión # 5 – Zafadera Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 22/28 # 6 – Conducta arriesgada # 7 – Aburrimiento # 9 – Inventiva #10 – Rebeldía # 11 – Irritabilidad # 12 – Impulsividad # 15 – Bipolaridad afectiva # 16 – Inquietud Corrupción: La tendencia hacia la conducta corrupta (criminalidad de cuello blanco) se anticipa en casos de TDA con los siguientes renglones a nivel severo: # 4 – Dispersión # 6 – Conducta arriesgada # 9 – Inventiva # 10 – Rebeldía # 12 – Impulsividad # 15 – Bipolaridad afectiva # 16 – Inquietud # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Incompetencia laboral: El fracaso en la gestión laboral es una complicación de los siguientes renglones: # 2 – Desorganización, dificultad en planificar y manejar el tiempo # 3 – Procrastinación, con dificultad en tomar iniciativas # 4 – Dispersión Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 23/28 # 5 – Zafadera ` # 8 – Despiste # 10 – Rebeldía # 11 – Irritabilidad # 17 – Adicción # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Obesidad: La obesidad crónica es una complicación de los TDA, especialmente cuando se dan los siguientes renglones: # 2 – Desorganización # 3 – Procrastinación # 6 – Conducta arriesgada # 7 – Aburrimiento # 8 – Despiste # 9 – Inventiva # 10 – Rebeldía # 12 – Impulsividad # 14 – Inseguridad # 15 – Bipolaridad afectiva # 17 – Adicción (compulsividad) # 18 – Baja autoestima # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Psicosis maníaco-depresiva: Se trata de una intensificación, a nivel catastrófico, de la bipolaridad afectiva (renglón # 15). Va acompañada de Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 24/28 cualquiera de niveles severos o catastróficos de cualquiera de los otros patrones de conducta que sirven de indicadores de los trastornos por déficit de atención (TDA), especialmente : # 20 – Historial familiar Esquizofrenia: Es una intensificación catastrófica de cualquiera de los patrones de conducta indicadores del TDA, y especialmente los siguientes: # 2 – Desorganización (mental) # 8 – Despiste # 11 – Irritabilidad # 13 – Preocupación excesiva e innecesaria # 14 – Inseguridad # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Autismo: Nivel catastrófico en el rezago maduracional, en el cual todos los renglones de los TDA están elevados, con niveles catastróficos de los siguientes: # 8 – Despiste # 12 -- Impulsividad # 15 – Inquietud # 17 – Adicción (patrones de conducta compulsiva y repetitiva) # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar a niveles severos Suicidio: Complicación catastrófica de una constelación de indicadores del TDA, que incluyen: # 1 – Pesimismo melancólico Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 25/28 # 7 – Aburrimiento # 10 – Rebeldía # 11 – Irritabilidad # 12 – Impulsividad # 13 – Preocupación excesiva e innecesaria # 14 – Inseguridad # 15 – Bipolaridad afectiva # 18 – Baja autoestima # 20 – Historial familiar Violencia doméstica: Deterioro catastrófico de la relación de pareja causado por la presencia de indicadores severos del TDA en uno o ambos miembros de la pareja, en los siguientes renglones: # 5 – Zafadera, parte verbal de la violencia doméstica # 6 – Conducta arriesgada # 7 – Aburrimiento # 10 – Rebeldía # 11 – Irritabilidad # 12 – Impulsividad # 15 – Bipolaridad afectiva # 17 – Adicción # 18 – Baja autoestima (afecta a la víctima más que al victimario) # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Insomnio: Está frecuentemente relacionado con indicadores severos de los TDA, especialmente en los siguientes renglones: Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 26/28 # 11 – Irritabilidad # 13 – Preocupación excesiva e innecesaria # 16 – Inquietud # 20 – Historial familiar Disfunción sexual: Todas las disfunciones sexuales que no tienen causa orgánica tienen unos TDA con niveles catastróficos en: # 4 – Dispersión (actividad sexual polivalente) # 6 – Conducta arriesgada (búsqueda de estímulo y excitación sexual sin considerar las consecuencias) # 12 – Impulsividad # 17 – Adicción (patrones de conducta sexual compulsivos y repetitivos) # 20 – Historial familiar (nivel severo o catastróficos) Deambulismo: Se puede anticipar esta complicación cuando existe un cuadro de TDA con niveles severos y catastróficos en los siguientes renglones: # 1 – Pesimismo melancólico # 2 – Desorganización # 3 – Procrastinación # 5 – Zafadera # 6 – Conducta arriesgada # 8 – Despiste # 10 – Rebeldía # 12 – Impulsividad # 14 – Inseguridad Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 27/28 # 15 – Bipolaridad afectiva # 16 – Inquietud # 17 – Adicción # 18 – Baja autoestima # 19 – Pobre auto-observación # 20 – Historial familiar Alzheimer: En los casos de degeneración cerebral, incluyendo a Alzheimer, en los cuales hay un historial pre-mórbido indicativo de TDA, podemos esperar mejoría sustancial en la calidad de vida del paciente si los renglones de TDA se tratan adecuadamente. Además del historial familiar (# 20), encontramos TDA con niveles altos en: # 2 – Desorganización # 4 – Dispersión # 8 – Despiste # 9 – Inventiva # 14 – Inseguridad VII. Conclusión Todos los desórdenes psiquiátricos, que se manifestaron originalmente en la infancia, niñez o adolescencia, deben ser evaluados teniendo en mente los Trastornos por Déficit de Atención (TDA). De encontrarse la presencia de éstos, el tratamiento para la condición específica debe de ir unido a un tratamiento adecuado para los TDA. Los Trastornos por Déficit de Atención - Manual de Orientación Básica Publicación de la Fundación de Adultos con Desorden de Déficit de Atención de Puerto Rico Copyright © 2007 Efrén Ramírez, MD pág. 28/28 Ejemplo: las dificultades específicas de aprendizaje en escolares frecuentemente revelan un trasfondo de TDA, que pasa desapercibido por los profesionales, quienes enfocan su atención en la dificultad específica (aprendizaje), ignorando la raíz o causa de esa dificultad (los TDA). En estos casos, si se atienden los TDA resulta mucho más fácil resolver el problema de dificultad en el aprendizaje. Y el tratamiento para los TDA debe ser a base de nutrientes, incluyendo el litio quelatado, y libre de fármacos tóxicos, en el ambiente de una comunidad terapéutica donde se aprendan y practiquen las destrezas necesarias para mejor atender esa condición. Si luego de leer lo anterior piensas que tú o algún familiar o amigo tuyo pudiese tener rastornos por déficit de atención (TDA), puedes visitar el sitio de internet www.addapr.org para más información. [23 julio 2007]