Una técnica microscópica desobstruye los conductos salivales y

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Una técnica
microscópica
desobstruye los
conductos salivales
y evita extirpar la
glándula
AVANCES
CLÍNICOS
Especialistas de la Clínica aplican la sialoendoscopia, un procedimiento que
permite acceder hasta el cálculo y fragmentarlo mediante láser y sin cirugía
Equipo quirúrgico que realiza la sialoendoscopia. De izda. a dcha.,
el doctor Jorge de Abajo, la enfermera Ana Gamboa, el doctor Peter
Baptista y las enfermeras Begoña González y Carmen Gambra.
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enero-marzo 2011
CUN n Una técnica quirúrgica
endoscópica mínimamente
invasiva, denominada sialoendoscopia, permite desobstruir los conductos salivales
sin necesidad de extirpar la
glándula salival mediante cirugía. La obstrucción del conducto salival, que puede ser
debida entre otras causas a la
presencia de un cálculo, impide la salida de la saliva al
exterior, ocasionando la inflamación de la glándula salival
afectada. La sialolitiasis (obstrucción del conducto salival
por cálculos) se produce de
forma mayoritaria en la glándula submaxilar, una de las
glándulas salivales mayores
junto a la parótida y a la sublingual.
Cuando la obstrucción es
producida por un cálculo (sialolito), éste puede llegar a ser
expulsado de forma natural.
Pero en los casos en los que el
cálculo persiste, “la obstrucción puede convertirse en un
proceso recurrente que provoca dolor e inflamación de la
glándula e, incluso, la aparición de episodios infecciosos”, describe el doctor Peter
Baptista, médico del departamento de Otorrinolaringología de la Clínica Universidad
de Navarra, centro pionero
en la aplicación de este procedimiento en España.
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AVANCES CLÍNICOS
El doctor Baptista introduce el endoscopio con iluminación para acceder a los conductos salivales y desobstruirlos.
Con las técnicas convencionales, si el cálculo se sitúa en
la salida del conducto es posible extraerlo mediante cirugía. Sin embargo, si se encuentra en una porción más
interna del conducto salival,
el especialista no puede acceder a él y se ve obligado, finalmente, a extirpar la glándula afectada.
Aunque la prevalencia de la
obstrucción por cálculos o litiasis de los conductos salivales no es muy elevada, su
afección puede llegar a ser
muy incapacitante.
La obstrucción impide
la salida de la saliva,
ocasionando inflamación de la glándula
salival afectada
El endoscopio de dimensiones muy reducidas
permite explorar casi
todo el sistema ductal
de las glándulas submaxilares y parótidas
EL PROCEDIMIENTO. La sialo-
endoscopia es una técnica
mínimamente invasiva que se
utiliza para visualizar el conducto salival. El endoscopio
de dimensiones muy reducidas permite una exploración
Detalle del extremo del endoscopio que se introduce en los conductos para su desobstrucción.
casi completa del sistema
ductal de las glándulas submaxilares y parótidas. “Mediante este procedimiento se
puede llegar a explorar, tanto el conducto principal como
las ramas secundarias y, en
ocasiones, las terciarias”,
afirma el doctor Baptista. Algunas de las limitaciones de
esta técnica tienen que ver
con la torsión o la estrechez
del conducto.
Es un procedimiento exploratorio, diagnóstico (para
comprobar posibles causas
inflamatorias en las glándulas salivales) y terapéutico para el tratamiento de diferentes patologías como estenosis
(estrechamiento del conducto) o para retirar cuerpos extraños o cálculos mediante el
uso de instrumental adecuaPASA A LA PÁG. 18 >>
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AVANCES CLÍNICOS
SIALOENDOSCOPIA
Se extraen los cálculos que se forman en los conductos de las
glándulas salivales sin necesidad de extirpar la glándula afectada.
La mayoría de los casos se producen en a la glándula submaxilar.
EQUIPO
Un mini endoscopio permite
introducir en el conducto salival
todo el material necesario para
realizar la intervención
Suero
Láser
y cesta
Conducto
parotídeo
Cavidad
nasal
Glándula
parótida
Cámara
Cavidad
bucal
Imagen del
conducto
obstruído en
alta resolución
CÁLCULO
Conductos
sublinguales
Glándula
submaxilar
inflamada
Conducto
submaxilar
(obstruído)
Cálculo
Glándula
sublingual
PROCEDIMIENTO
Dilatación
del conducto
Para llegar al cálculo
se ensanchará el
conducto aplicando
suero regularmente
durante la intervención
Cálculo
Conducto
<<VIENE DE LA PÁG.17
La saliva no
puede salir
Suero
Endoscopio
Fragmentación
del cálculo
Se fragmenta el
cálculo aplicando
una fuente láser
Extracción de
los fragmetos
El médico introducirá
una cesta para extraer
los restos del cálculo.
Se termina con la
obstrucción
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Láser
Cesta
do (sialoendoscopia intervencionista).
La técnica se realiza mediante un equipo de endoscopia de dimensiones casi microscópicas que permite explorar el interior del conducto. En su extremo distal (el
que se introduce) está dotado
de una cámara y del instrumental necesario para conseguir acceder hasta el cálculo
por el interior de los reducidos conductos salivales y fragmentarlo mediante la aplicación de una fuente de láser. El
especialista retira después el
cálculo fraccionado.
Para poder introducir el
equipo por los pequeños conductos salivales es necesario
ensanchar su diámetro. Para
ello se inyecta suero, lo que
consigue la dilatación necesa-
ria para proceder a la exploración e introducción del instrumental. La precisión y alta resolución que ofrece el
equipo permite incluso visualizar las distintas bifurcaciones en las que se ramifican
los canales salivales.
Sin embargo, la sialoendoscopia no consigue resolver
todos los casos de obstrucción, especialmente cuando
el cálculo es de grandes dimensiones. En estas ocasiones es necesario acudir a la
técnica quirúrgica convencional, con la que se extirpará la
glándula mediante cirugía
abierta con incisión externa y
un tiempo de hospitalización
y recuperación mucho mayor.
Por su parte, el procedimiento endoscópico precisa de un
solo día de ingreso hospitalario e, incluso, puede practicarse de forma ambulatoria.