REQuISItOS FunDAMEntAlES PARA lA tERAPIA OCluSAl EXItOSA

Capítulo 4
Los determinantes de la oclusión
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No se debe faltar a esta clave extremadamente importante
entendiendo lo referente a la relación entre los dientes con el resto
de las estructuras masticatorias. Recordar que los dientes no son
lo primero hasta que la relación entre el maxilar y la mandíbula
haya sido establecida. Los dientes tienen que ajustarse en aquella
relación maxilomandibular preestablecida.
PRINCIPIO
La determinación de la relación fisiológica correcta entre los
maxilares siempre debe ser establecida antes de que podamos
determinar la alineación correcta y la relación oclusal entre los
dientes.
Los dientes deben ajustarse dentro de la armonía de la relación
entre los maxilares —no viceversa. Esto es debido a que entraremos
en detalle acerca de cómo establecer una relación correcta entre
los maxilares antes de intentar analizar, diagnosticar o prescribir
cualquier relación interoclusal.
Aquello también es debido a que montamos los modelos en
relación céntrica en un articulador… (Figura 4-2)
FIGURA 4-3 Cada requisito para la terapia oclusal exitosa (círculos) depende de los otros.
REQUISITOS FUNDAMENTALES PARA LA TERAPIA
OCLUSAL EXITOSA (FIGURA 4-3)
1.
2.
3.
FIGURA 4-2 Modelos montados en relación céntrica en un articulador.
… así que podemos ver la relación correcta entre el maxilar
con la mandíbula sin importar cómo las arcadas dentarias están
alineadas.
Con esta visión tridimensional, podemos entonces determinar
las mejores opciones de tratamiento para remodelar, reposicionar
o restaurar los dientes para colocarlos en armonía con la relación
correcta maxilomandibular. Hay que recordar que la relación correcta maxilomandibular es establecida primero determinando la
relación correcta entre las ATM, permitiéndonos de este modo
centrarnos en la comprensión de lo que usted debe saber acerca
de las ATM y el por qué la posición y condición de las ATM es de
interés primordial en el análisis de cualquier oclusión. Para ubicar
esto dentro de una perspectiva comprensible, relacionaremos
las ATM con los tres requisitos fundamentales para una terapia
oclusal exitosa. Todos los otros factores dependen de estos tres
requisitos.
ATM cómodos y estables… todo análisis oclusal comienza con
las ATM. Las articulaciones de la mandíbula deben ser capaces
de funcionar y aceptar la carga de las fuerzas sin malestar. Este
es siempre el punto de partida para cualquier tratamiento
dental que implique las superficies oclusales de los dientes.
Dientes anteriores en armonía con la cobertura de la función…
y en relación apropiada con los labios, la lengua y el plano
oclusal.
Dientes posteriores sin interferencias… los contactos oclusales
posteriores no deben interferir con el confort de cualquiera
de las ATM en posterior o con la guía anterior por delante.
Las complejidades de la oclusión pueden ser simplificadas si
cada uno de los requisitos antedichos es comprendido junto con su
interrelación con los otros requisitos. Discutiremos cada requisito
por separado. Los diez factores extremadamente importantes de
la oclusión se hallan todos interrelacionados. Cuando cada uno
de estos factores sea comprendido, la confusión sobre la oclusión
será descartada. Al recordar que la meta es una neuromusculatura
equilibrada porque cualquier cosa que haga que el músculo pierda
el equilibrio en la función crea una fuente de fuerzas disruptivas,
permitiéndonos de este modo observar primero las dinámicas
del equilibrio.
LAS DINÁMICAS DEL EQUILIBRIO
La razón por la cual conferimos tanto énfasis a la armonía entre
las ATM, la guía anterior y los dientes posteriores (círculos en la
Figura 4-4, A) es porque incluso la más mínima desarmonía puede
causar hiperactividad e incoordinación severa en la función de
los músculos masticatorios. Así está el cuarto círculo (músculo)
mostrado en la Figura 4-4, B que está afectado positiva o negativamente por la manera como las estructuras en los otros tres
círculos trabajan juntas.
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Parte I
Armonía funcional
A
B
FIGURA 4-4 A, Tres requisitos fundamentales para la terapia oclusal
exitosa. B, La función de los músculos masticatorios es afectada por las
otras estructuras.
FIGURA 4-5 Fórmula para una oclusión perfeccionada: puntos por atrás,
líneas por delante.
FÓRMULA PARA UNA OCLUSIÓN PERFECCIONADA
Vamos a pasar por alto muchas explicaciones necesarias acerca de
cómo la oclusión se relaciona con la musculatura masticatoria para
primero crear una visualización de una oclusión perfeccionada.
Una vez que la Figura 4-5 esté en su mente, las explicaciones que
siguen tendrán más significado.
FIGURA 4-6 Separación posterior y reducción resultante de las fuerzas
en la ATM (flecha) y los dientes anteriores (círculo).
El primer paso es tener contactos de intensidad iguales simultáneamente en todos los dientes cuando el complejo del cóndilodisco está completamente asentado hacia arriba en sus respectivas
cavidades. El contacto en los dientes posteriores está en las puntas
de las cúspides (representado por los puntos). Las líneas sobre los
dientes anteriores representan los contactos continuos desde la
relación céntrica a los bordes incisales mientras la mandíbula se
mueve adelante y lateralmente.
La fórmula «puntos por atrás, líneas por delante» es lo que el
patrón de marcas luce si el contacto de cierre firme es seguido por
el frotamiento de los dientes juntos con papel de articular colocado
entre las arcadas de una oclusión perfeccionada.
Esta fórmula representa los contactos en relación céntrica, y
la desoclusión de todos los dientes posteriores en el momento en
que la mandíbula se mueve desde la relación céntrica. Los dientes
anteriores (la guía anterior) asumen la responsabilidad, junto con la
trayectoria condilar, de separar los dientes posteriores durante todas las excursiones. La razón de esta separación posterior es porque
en el momento de la separación posterior casi todos los músculos
elevadores se inactivan… reduciendo así dramáticamente las fuerzas de ambas ATM y de los dientes anteriores (Figura 4-6).
Además del efecto de crear una neuromusculatura en equilibrio, note también que es imposible sobrecargar o usar los dientes
posteriores durante los movimientos de excursión, incluso si el
paciente es bruxómano. Esto es verdad mientras la guía anterior
sigue siendo estable y las ATM permanecen sanas. Ésta es la meta
de una oclusión perfeccionada.
También explica el por qué es tan importante entender el
funcionamiento de ambas ATM y la guía anterior y lo que mantiene
estas dos determinantes en un estado sano.
Con esta perspectiva general preliminar en mente, una noción
más profundizada de la ATM es lo apropiado.