Fisiología de la erección y eyaculación

UROLOGÍA PRÁCTICA 2011
Fisiología de la erección y eyaculación
Fisiología de la erección
• Mecanismo vascular de la erección:
- Flacidez: el músculo liso de los cuerpos cavernosos (CC) presenta una contracción tónica
y el flujo arterial es el mínimo, sólo para fines nutricionales.
- Erección: se produce vasodilación arterial y relajación del músculo liso y expansión de
los CC. Además hay compresión del plexo venoso subalbugíneo y de las venas emisarias,
reduciéndose el flujo venoso de salida (mecanismo córporo-veno-oclusivo).
• Vías neurológicas de la erección:
- Vías periféricas autónomas: las fibras simpáticas T11-L2 (producen detumescencia) y las
parasimpáticas S2-S4 (producen erección) son canalizadas por los nervios cavernosos.
- Vías periféricas somáticas: el nervio dorsal del pene, rama del pudendo, lleva la sensibilidad del pene y también fibras motoras del núcleo de Onuf (S2-S4) a los músculos isquiocavernosos y bulbocavernosos, necesarios para la erección rígida y la eyaculación.
- Centros superiores: área preóptica media y núcleo paraventricular del hipotálamo, hipocampo y corteza cerebral. Estos centros regulan los 3 tipos de erección:
 Erección psicógena: desencadada por impulsos procedentes del encéfalo.
 Erección reflexógena: en respuesta a un estímulo táctil genital.
 Erección nocturna: durante la fase REM del sueño.
• Neurotransmisores:
- Flacidez: se debe a la contracción tónica del músculo liso de los CC, a la neurotransmisión adrenérgica y a factores del endotelio (angiotensina II, PGF2α y endotelinas).
- Erección: el principal neurotransmisor de la erección es el óxido nítrico (NO), que ↑ la
producción de cGMP, relajador del músculo liso de los CC. Otras neurotransmisiones implicadas son la parasimpática colinérgica o la mediada por el VIP (péptido intestinal vasoactivo). La erección cesa cuando deja de liberarse NO, las fosfodiesterasas (sobre todo
la 5) degradan el cGMP y acontece la descarga simpática de la eyaculación.
• Hormonas sexuales: la testosterona mantiene la libido pero su ↓ no siempre produce DE.
Fisiología de la eyaculación
• Vías y centros de la eyaculación:
- Vía aferente: los estímulos sensoriales del glande ascienden por el nervio pudendo hasta
el plexo hipogástrico y los ganglios simpáticos T10-L2. De ahí ascienden al SNC.
- Centros de la eyaculación: existen 3 centros en el SNC que regulan la eyaculación.
 Area preóptica medial del hipotálamo.
 Núcleo paraventricular del hipotálamo.
 Sustancia gris periacueductal.
- Vía eferente: de tipo dopaminérgico, lleva el estímulo motor a los ganglios simpáticos
T10-L2 y de ahí a las fibras S2-S4 del nervio pudendo. Esta vía está modulada central y periféricamente por las neuronas serotoninérgicas del núcleo paragigantocelular, que inhiben la eyaculación. Los fármacos ISRS ↑ los niveles de serotonina.
• Fases de la eyaculación:
- 1ª fase (emisión): contracción del músculo liso de la próstata, vesículas seminales, deferente y epidídimo que produce emisión del semen a la uretra posterior. Aquí se forma
una cámara de presión entre el esfínter interno (cuello vesical) y el externo.
- 2ª fase (eyaculación): contracciones rítmicas del suelo pélvico y músculos bulbocavernoso e isquiocavernoso que llevan a la apertura de la cámara de presión.
- 3ª fase (orgasmo): estímulo sensitivo transmitido al SNC.
1. Lue TF, et al. Fisiología de la erección peniana y fisiopatología de la disfunción eréctil. En: Wein AJ,
et al. Campbell-Walsh Urología. 9ª edición. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2009. p.718-749.
2. Gratzke C, et al. Anatomy, Physiology and Pathophysiology of Erectile Dysfunction. J Sex Med.
2010;7:445-475.
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