La Bústia - Clínica Ntra. Sra. Del Remei

Autoevaluación
de la clinica
Modelo E.F.Q.M.
Introducción
Ya en anteriores ocasiones, hemos tenido la oportunidad de comentar la intencionalidad de la Clínica de
establecer un plan para mejorar la calidad de las prestaciones de todo tipo que ofrece nuestro centro.
Como recordatorio cabe mencionar que se han realizado varias sesiones de formación sobre calidad y
sobre el Modelo de la Fundación Europea para la
Gestión de la Calidad (European Fondation for
Quality Management, EFQM). De igual forma debemos remarcar que el Modelo de Acreditación de
Hospitales de Agudos de Cataluña, está basado en
dicho Modelo.
En el Plan inicial de las autoridades sanitarias se
preveían que, en el año 2005, se establecerían y se
darían a conocer, los cerca dé 1000 estándares de que
constaría el Modelo de Acreditación, que en el 2006
los diferentes Centros realizarían la Autoevaluación y,
finalmente el 2007 se realizaría la Acreditación oficial
propiamente dicha.
También quedaba patente que, inicialmente,
este procedimiento sería obligatorio para la
Sanidad Pública y voluntario para los Centros privados. No obstante, la Dirección de la Clínica estimó
oportuno seguir el procedimiento, ya que el
Modelo nos permitiría detectar los puntos a mejorar, y de este modo aumentar la competitividad de
la Clínica en un mercado sanitario también muy
competitivo. Estas líneas tienen como fin, informar
que en nuestra Clínica hemos, muy recientemente,
finalizado el primer paso que es la realización de la
Autoevaluación
Objetivos
El objetivo primordial que se persigue con la
Autoevaluación, es realizar un Proyecto de mejora de
calidad global de la Clínica Ntra. Sra. del Remedio,
con la intencionalidad, además, de formar a un grupo
de personas significativas o con más o menos grados
de responsabilidad en los principios de Excelencia
que persigue el Método.
Posteriormente, la meta es detectar los puntos
fuertes, las áreas de mejora, y con todo ello estable-
2
Dr. Antoni Bertrán, Director Asistencial.
cer una priorización de actividades, que constituirán
un Plan de Calidad a aplicar en los próximos años.
Metodología
Para desarrollar el trabajo, se solicitó la colaboración
de dos expertos procedentes de la prestigiosa
Fundación Avedis Donavedian, quienes desarrollaron
un proceso de formación complementario al que ya
se poseía, proporcionándonos el soporte material y la
asesoría y ánimo humano para el desarrollo del
modelo y la práctica de la Autoevaluación.
No vamos ahora a detallar la estructura del
Modelo EFQM, primero porqué ya sé ha explicado en
diversas sesiones informativas y por razones de espacio. Sólo me gustaría recordar que dicho Modelo
tiene nueve Criterios mayores a contemplar, y que
son: Liderazgo, Personas, Política y Estrategia,
Alianzas y Recursos, Procesos, Resultados en las
Personas, Resultados en los Clientes, Resultados en la
Sociedad y Resultados Clave.
En el proceso de Autoevaluación, se establece
un examen global, sistemático y exhaustivo de
todas las actividades y de los resultados de una
organización, en este caso la Clínica, comparados
Editorial
con un modelo de excelencia empresarial.
Para ello en la Clínica se crearon nueve grupos de
personas, uno para cada criterio. Desde aquí mi más
sincero agradecimiento, a todas y cada una de ellas,
por su actitud, su entrega y su entusiasmo, ya que en
algún momento la tarea resulto un poco árida, aunque también con momentos muy interesantes, al contemplar aspectos que en ocasiones no se tienen en
cuenta. De nuevo la gratitud de la Dirección por su
inestimable ayuda.
Resultados
El resultado de la Autoevaluación ha mostrado un
resultado discreto en números absolutos. Sin embargo, el examen comparativo con otras organizaciones
semejantes a nuestra Clínica, en el primer paso de la
Autoevaluación, demuestra que nuestro punto de
partida es más que aceptable.
En el curso de las diferentes sesiones de trabajo
fuimos optimistas, ya que un gran número de aspectos, que el examen nos solicitaba, son práctica habitual de la Clínica, con lo que teníamos muchos aspectos positivos. Sin embargo, el Modelo exige que
todos y cada uno de los procedimientos, estén escritos y que se revisen periódicamente, con lo que la
puntuación obtenida no fue tan buena como podía
esperarse. Los asesores de la Fundación Avedis
Donavedian nos animaron indicándonos que con
escribir lo que hacemos habitualmente, colocar los
procedimientos en Intranet y realizar las revisiones
periódicas pertinentes, muy fácilmente conseguiríamos superar el doble de la puntuación obtenida.
Futuro
¿Cuáles serán los próximos pasos? En el momento de
escribir estas líneas, estamos en pleno proceso de
priorización de los puntos que se han detectado
como mejorables. Dicha priorización se puntúa sobre
la base de la importancia y a la factibilidad de todos
y cada uno de los temas detectados.
Una vez ordenados, se asignará un responsable y
una fecha de realización.
Así, todos juntos, empezaremos una labor que
nos debe conducir a lograr, que nuestra Clínica mantenga y mejore su efectividad, eficiencia y eficacia, a
la par de que su prestigio, ya muy notable, sea indiscutible. Y para que sea un orgullo para todos los que
colaboramos con la Clínica, trabajar en ella.
Dr. Antoni Bertrán
Director Asistencial
3
S
ituats al mes de desembre, toca fer
balanç de l’exercici. Certament no
ha estat un any fàcil per a l’àrea
d’Infermeria, per diversos motius, i no
podem desaprofitar l’ocasió que ofereix
aquest espai per agrair l’esforç realitzat
tant a nivell de Supervisió com per tot el
personal de l’àrea. També cal destacar les
obres de millora realitzades que han
estat importants i han afegit un grau
més de dificultat al funcionament diari
del centre. Ara estem iniciant una nova
etapa que estarà marcada per la incorporació d’una nova Directora d’Infermeria,
per l’aplicació del Pla de Qualitat, que
resultarà de l’autoevaluació realitzada
aquest any amb la col·laboració de la
Fundació Avedis Donavedian, seguint el
model E.F.Q.M. de la que ens en parla el
Dr. Bertran en el seu article, i per la
el·laboració de la última fase del Pla
Estratègic de l’I.R.S.J.G. que ens ha de
possibilitar la continuitat del Pla de desenvolupament dels serveis i de la oferta
assistencial.
Quant a les obres de millora realitzades, s’ha reformat 9 habitacions (de la
Unitat de Maternitat); s’ha finalitzat les
obres d’urbanització de l’entrada de la
Clínica i l’aparcament; s’ha modernitzat
les instal·lacions de la cuina, col·locant
noves càmeres, independents i practicables des de la cuina i des del magatzem,
pels refrigerats (una per les verdures,
una per la carn i una altra per al peix),
reformant el magatzem, i habilitant una
cambra per a la manipulació dels aliments frescos; també s’estàn finalitzan
les obres per traslladar la cafeteria a la
8a planta. Per últim, s’han obert nous
espais a l’edifici de consultes externes
d’Escorial 171. El Sr. Perulero, com a responsable de Manteniment, ens ofereix
més detalls en el seu article.
Així doncs, tenim grans reptes de
futur a l'horitzó que esperem assolir de
mica en mica amb el bon quefer diari del
nostre equip. Endavant!
www.clinicaremei.org
total
Camí de la
Qualitat total
Pla de formació 2007
Estem a finals d'any i és un bon moment
per fer balanç i reflexió de la formació
impartida durant el 2006. Penso que tots
estem d'acord en que la formació és un
valor i un recurs que contribueix al progrés
de la persona i, per tant, hem de saber
administrar-lo correctament. L'educació i la
formació són vehicles per avançar. La formació serveix per adaptar-nos més fàcilment a les innovacions i, precisament
aquestes poden implicar canvis en la manera de fer les coses o en els processos de
millora, tant personal com professional. La
interacció entre el que hem aprés i el que
fem és molt important. L'aplicació dels nostres coneixements ha de servir-nos per ser
més eficients (fer les coses bé) i eficaços (fer
les coses correctament). Hem de concienciar-nos de que la formació rebuda s'ha de
poder aplicar a la pràctica professional diària perquè, d'altra forma, es queda en l'oblit en poc temps i el temps invertit en
adquirir-la esdevé inútil.
Per altra banda, i donat que de l'experiència també s'apren, convido a tothom a
fer una reflexió: analitzem el que fem i per
què ho fem, per veure exactament si és
realment com s'hauria de fer. És per tot
això que tots estem obligats a aplicar, en la
mesura del possible, els coneixements
adquirits.
Des de l'àrea de Recursos Humans
volem impulsar la formació personal dels
nostres professionals i estem treballant per
poder establir un procediment que ens permeti gestionar les capacitats i atribucions
de cadascú de nosaltres amb la intenció de
desenvolupar plans individualitzats de formació, i és la nostra intenció extendre
aquesta oferta als col.lectius procedents
d'empreses col.laboradores de la Clínica. És
amb aquest objectiu que implantarem un
sistema d'avaluació d'aptituds, actituds i
habilitats personals, destinats a oferir
oportunitats de millora als nostres col.laboradors i així contribuir a la seva realització
personal que reverteix positivament en la
feina de tots i cadascú.
A continuació podeu veure les accions
formatives que hem dut a terme durant el
2006 amb la col.laboració de JJ Consultors i
d'ACES Formació:
Cursos pla formació 2006
Indexació de diagnòstics i procediments
Màster en bioètica
Planificació de cures
Alletament Matern
Suport Vital Avançat
Mobilització de pacients
Urgències intrahospitalàries
Cures inf. A pacients de cirugia uro.
Depuració renal extracorpórea
Curs pràctic de broncoscòpies
Curs de tècniques de ventilació
Seminaris i Congressos
Plà d'Emergència
Comunicació persuasiva
Venopunció:
tipus cateters, col.ocació i cura
Gestió d'estocs en SAP
Cures inf. a pacients portadors ostomia
Prevenció d'estrès i relaxament
Relació d'ajut
Tractament de ferides
XVII Jornades Nacionals Supervisió I.
“IV Congreso español
de lactancia materna”
Discon. Tract. Hab. ,
protocols anal i prof.quir.
V Jornades Farmacia Hospitalària
Jornades de Gasos Medicinals
“La reforma laboral en España”
“Infraestructuras sanitarias en Cataluña”
Cursos voluntaris FSE
Internet i correu electrònic
Power Point
Excel Bàsic
Atenció al pacient oncològic
Administració de citostàtics
Urgències pediàtriques
Cursos Formació Corporativa
Acompanyament del dol
Maria Gay en l'avui de la nostra història
Gestió de l'estrés
Treball en equip
Model EFQM
4
Àrea/Servei
Admissions
Admissions
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Mèdica
Mèdica
Mèdica
Àrea/Servei
Núm.
Persones
2
1
20
19
20
13
10
10
6
6
6
Núm.
Persones
15
General
Direcció
i comandaments
24
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
20
10
10
6
65
2
2
Infermeria
4
Farmacia
2
Farmacia
1
Farmacia
1
RRHH
1
Direcció Econòmica 1
Àrea/Servei
General
General
General
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Àrea/Servei
General
General
Infermeria
General
General
Núm.
Persones
2
2
7
2
1
17
Núm.
Persones
15
25
5
25
25
Les accions formatives que tenim previst impartir,
en el marc del Plà de Formació per al 2007 i al marge
de les que puguin sorgir durant aquest periode són
les següents:
Cursos pla formació 2007
R. C. P.
CIE-9-MC
Atenció a l'usuari
Curs antibioticoteràpia
intensiva
Atenció farmacèutica
en nutrició parenteral
Comunicación persuasiva
SAP
Dietética i nutrició
Farmacologia per infermeria
Atenció al pacient oncológic
Psicologia de l’estrés
Taller envenatges i
atenció pacient politraumatitzat
Taller sondatge nasogàstric
Interpretació d'ECG
Interpretació de R X
Anglés
Àrea/Servei
Metges i
infermeria URG
Admissions
Admissions
Farmacéutiques
Farmacéutiques
Administració
Administració
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Infermeria
Metges
Urgències i UCI
Josep Iserte, Director de Recursos Humans.
La segona novetat que incorpora el Pla de
Formació del 2007 és el circuit que ha de seguir un
treballador que considera que necessita realitzar
determinada acció formativa que, o que sol.licita una
col.laboració econòmica del centre per participar en
algun curs de post-grau, aplicable al seu lloc de treball, haurà d'adreçar-se al seu director d'àrea, qui
analitzarà la petició i la transmetrà al Director de
Recursos Humans per a la seva aprovació. Aquest
últim transmetrà la decisió final al Director d'Àrea en
qüestió per tal que ell li ho comuniqui al peticionari.
Des de la Direcció de Recursos Humans, esperem que aquestes mesures formatives tinguin una
bona acollida entre el personal i contribueixin a
enriquir-nos personal i professionalment a tots i
això es deixi veure en el nostre camí cap a
l'excel.lència en el servei.
Josep Iserte
Director de Recursos Humans
Protagonistes nosaltres:
La enfermera Montse Sayago
Montse Sayago es enfermera de la Clínica des de marzo
de 1996. Actualmente la podemos encontrar por las
mañanas en la 5ª planta. El motivo de escogerla como
primera protagonista de este nuevo espacio de la revista ha sido el comentario de un paciente, que nos llegó
a través de la encuesta de satisfacción que amablemente cumplimentó: ”Felicidades entre todas a la enfermera Montse Sayago Vizcaino por su buena calidad como
enfermera y persona humana. Gracias a ella y a ustedes
por tenerla.” La Dirección del centro comparte y se reafirma en la opinión de este usuario y también quiere
agradecer a profesionales como Montse Sayago su trabajo diario que nos conduce paso a paso a la excelencia en el servicio, uno de nuestros principales objetivos.
—Montse, explícanos un poco cuál ha sido tu trayectoria profesional entre nosotros.
—Empecé a trabajar como enfermera en la clínica en
marzo de 1996; pero en realidad, hace más años que
estoy aquí. Entré a trabajar como auxiliar de enfermería en julio de 1992. Venía a trabajar en vacaciones,
fines de semana y festivos, como muchos de mis compañeros y como cualquier persona que empieza en el
mundo laboral, sobre todo en el sanitario. Recuerdo
que empecé trabajando de tardes en la 4ª planta,
luego estuve varios años de noche en diferentes unidades y servicios.
Hará unos seis años que pasé al turno de mañanas
en la 5ª planta; en mi opinión, un buen turno y una de
las Unidades en las que más a gusto me encuentro,
entre otros motivos, principalmente por su actividad,
por el tipo y la variedad de pacientes que tenemos.
—¿Cómo es un día cualquiera en la 5ª planta por
las mañanas?
—En general, las mañanas en la 5ª planta, tienen bastante ritmo y actividad; ya que, los lunes empezamos
con la cirugía programada y el resto de la semana se
van sumando las urgencias, otras cirugías y en ocasiones, los pacientes que suben de la UCI.
Son mañanas, en general bien entretenidas en las
que se intenta que no falte actualmente el trabajo en
equipo, el humor, el respeto y la colaboración entre
nosotras.
—¿Cómo os organizáis el trabajo entre las compañeras?
Después de recibir el parte de nuestras compañeras
6
del turno de la noche, mientras la Hna. Leonisa se
encarga de las dietas y las altas; las auxiliares Imelda
Braga, Pepi Fernández y Gloria Hijano se ocupan de
las higienes y del bienestar de los pacientes, y nos
comunican cualquier incidencia que pudieran observar. A la vez, la limpiadora Puri Castro, realiza su trabajo poniéndose de acuerdo con ellas para contribuir
en una mejor atención.
Montse Roy y yo nos partimos la planta y realizamos las tareas que tenemos en el momento y las que
van surgiendo. Atendemos las necesidades tanto físicas como psicológicas de los pacientes, siempre,
teniéndonos en cuenta la una a la otra. También colaboramos y nos comunicamos con los médicos que tienen pacientes en la Unidad, les informamos del estado en que se encuentran sus pacientes, les acompañamos a pasar visita y les ayudamos a hacer las curas en
caso necesario.
Luego surgen tareas comunes a todo el personal
de planta, que se van sobrellevando a medida que se
presentan y que asume quién en ese momento esté
más libre.
—¿Qué tipo de pacientes atendéis?
—Atendemos una gran variedad de pacientes, principalmente de cirugía general de corta y larga estancia
(C.digestiva, C.ginecológica, C.urológica y C.vascular...)
y pacientes ingresados por urgencias y, con menor frecuencia, pacientes de medicina interna y pacientes
oncológicos.
—¿Qué aspectos del servicio mejorarías?
—Creo que para dar una buena calidad, es necesario
disponer de unos buenos recursos.
Del servicio, hay varios aspectos que se tendrían
que intentar mejorar; desde disponer de algunos
recursos materiales propiamente sanitarios que son
insuficientes; hasta recursos humanos, cuando el trabajo lo requiere, pasando por nuevos recursos informáticos de los que no disponemos en la unidad y la
mejora de algunos ordenadores que se nos bloquean
con bastante frecuencia.
—¿Qué aspecto de tu trabajo es el que más te
gusta?
—Lo que más me gusta de mi trabajo realmente es el
trato y el contacto directo con el paciente, sobre todo
con pacientes que requieren cuidados específicos, pre-
—No sé, realmente lo que yo creo que importa, y que
a mi me funciona, es que de verdad te guste lo que
haces. Si algo te gusta pones ganas, dedicación, entusiasmo y cariño. Creo que es importante la observación,
cierta prudencia y una actitud positiva. Después sí que
hay muchos valores, que ya todos conocemos y por
supuesto es indispensable ponerlos en marcha en nuestro trabajo como son: el respeto, la empatía, la escucha, el tacto, la paciencia y, porqué no, la nobleza.
Ni que decir tiene que la experiencia y los años son
los que te dan seguridad, confianza, y firmeza, lo cual
también ayuda mucho porque transmites tranquilidad
y eso facilita mucho el trabajo.
—¿Y a los compañeros de trabajo?
Montse Sagayo
cisamente como los que tenemos en la Unidad. El
poder mitigar su dolor, contribuir a su máxima autonomía e independencia, ayudarles moralmente a ellos y a
su familia…, seguir la evolución desde el momento en
que ingresaron hasta el momento en que se marchan
de alta, ver la expresión de sus caras cuando todo ha
ido bien después de un gran esfuerzo. Recompensa
realmente cuando se van agradecidos del trabajo que
hemos conseguido entre todos.
—¿Qué es lo más duro para ti?
—Como todo trabajo el nuestro también tiene una
parte dura, en ocasiones muy dura. Para mí, lo más
duro son aquellos momentos y situaciones límites y
difíciles como el estado crítico de un paciente en el que
todo lo que haces es poco o te da la sensación de que
es insuficiente porque no tienes más respuestas; pero
lo más duro de todo, o lo que a mí más me cuesta de
sobrellevar por muchos años que pasen, es la muerte
de un paciente, sobre todo de personas medianamente jóvenes. Estos casos son puntuales pero de vez en
cuando se presentan, principalmente en pacientes
oncológicos. La impotencia de poder hacer muy poco o
en ocasiones nada… es difícil. No existen palabras de
consuelo para la familia. Son situaciones muy estresantes que te cargan de una gran responsabilidad. Pero
claro, todo esto también forma parte de nuestro trabajo, y es una cosa más a la que tenemos que enfrentarnos de la mejor manera posible si queremos subsistir en
él, aunque no sea fácil.
Alguien dijo que: “Había que considerar la responsabilidad como un reto no como una carga”
—¿Qué valores intentas transmitir a tus paciente
y que parece que ellos reciben tan directamente?
7
—Creo que un buen ambiente es indispensable para
poder trabajar en equipo. Cada uno aporta parte de
sí mismo. Lo que yo intento transmitir, y a mí también
me transmiten algunas personas día a día es: serenidad, respeto, cordialidad, humildad y buen humor.
Todo esto se intenta pero no siempre es posible; la
carga emocional y física en ocasiones hacen que la
convivencia cueste. Cada uno tenemos nuestras opiniones y valores. Lo bueno es poder aprender también
de los demás.
Lo que yo sí puedo compartir con mis compañeros
además de mi cariño, es una frase que una vez leí y
que decía que: “El buen humor es salud y embellece
porque modera el estrés”
—¿Nos podrías decir cuáles son tus objetivos
profesionales?
—Son muchos, aunque los que más destacaría serían:
no perder la ilusión, no decaer, no estancarme, poder
trabajar en un buen ambiente, dedicando el tiempo
necesario a cada paciente, sin prisas y con calidad,
poder disfrutar más tiempo de la familia y amigos,y
por supuesto, poder seguir creciendo profesionalmente y como persona.
—¿Piensas que los puedes conseguir entre nosotros?
—Bueno, pregunta delicada en estos momentos,
pero no por ello dejaré de contestarla.He de ser sincera porque si no esta entrevista carecería de validez.
He de confesar que hoy por hoy no tengo un sí absoluto. El tiempo lo dirá, según vea la evolución de la
Clínica; depende de varios factores. Para conseguir
ciertos objetivos, nombrados anteriormente, es necesario disponer de los recursos adecuados, y creo que
la Clínica tiene una parte importante de responsabilidad que asumir y responder para que estos objeti-
Protagonistes nosaltres:
vos puedan ser alcanzados. Creo que el área de
Enfermería, necesita en estos momentos una inyección de fuerza, estímulo, empuje y reconocimiento.
La entrega constante, el buen hacer y la carga de
responsabilidades en ocasiones, de alguna manera
se tendría que valorar para no llegar a un desencanto y una monotonía constante.
El trabajo de los
que no se ven
—¿Has participado en algún curso de formación
durante este año? ¿Piensas que ha contribuido a
tu desarrollo profesional?
—Sí, he tenido la suerte de poder asistir a algunos cursos de formación durante este año, a varios, aunque
por la incompatibilidad de horarios no pude asistir a
todos los que hubiera querido. Muchas veces resulta
difícil compaginarlo todo como una quisiera.
Por supuesto que han contribuido a mi desarrollo
profesional, trabajamos en una profesión donde no
nos podemos dormir, todo lo que aprendamos es
poco, hay que ponerse al día, actualizarnos, comparar
y quedarnos de lo mejor, lo más práctico y útil.
—¿Qué te parece el plan de formación del centro? ¿Qué mejorarías?
—Me parece bien, todas las facilidades que se nos
ofrezcan para formarnos y aprender nos interesan, y
es bueno. Lo que mejoraría es, que con el tiempo, los
cursos se pudiesen impartir totalmente dentro de la
jornada laboral.
—Gracias por tu colaboración y por tu trabajo
diario.
—Me gustaría terminar esta entrevista agradeciendo
principalmente al Sr. Angel M. (paciente que envió la
encuesta de valoración) por tenerme en cuenta y valorar nuestro trabajo. Su agradecimiento me estimula a
seguir mejorado.
También decir que, para mí, no es fácil ni tampoco
mi mejor virtud expresar mis opiniones y algunos sentimientos ante los demás, pero en estos momentos, en
cierto modo, se está valorando parte de mi trabajo, y
eso es importante y merece una respuesta.
Está bien la idea de este espacio para Enfermería,
creo que hay muchos compañeros que merecen ser reconocidos y que seguramente tienen mucho que decir.
Me despido con una frase que Sócrates sostenía y
en relación con la entrevista que me has hecho tiene
mucho que ver; él decía que: “Vale la pena hablar
cuando lo que vamos a decir es verdadero útil y
bueno”.
¡Gracias!
8
El equipo de Mantenimiento del centro.
Durante este año se han realizado importantes
obras en la Clínica como la remodelación del parking, la cocina y la cafetería de la 7ª planta, las habitaciones nuevas de la maternidad, entre otras
muchas pequeñas reformas y reparaciones. Pese a
que las grandes obras de remodelación se han encargado a empresas externas, el Servicio de
Mantenimiento del centro trabaja en estrecha colaboración con estos industriales sin desatender las
incidencias diarias en este concepto.
El Servicio de Mantenimiento está formado por
el responsable: Pedro Perulero Casas y un equipo de
6 personas compuesto por: Pedro Perulero González,
Manolo Rodriguez Campo, Raúl Vazquez Pascual,
Francisco Vitutia García, Jerónimo De La Coba Torres
y Antonio Maya Jaramillo. Al equipo de mantenimiento se les puede ver esporádicamente de aquí
para allí atendiendo urgencias de lampistería, etc..
pero no es frecuente. Con sólo una llamada acuden
raudos y diligentes a colaborar en tareas que no son
propias de su puesto, como trasladar bultos de peso
de un lugar a otro, reparar la cerradura de un cajón
porque la llave se ha roto y hacer una llave nueva o ir
a comprar un electrodoméstico para la Comunidad
de Hermanas. Su trabajo no se ve porque, generalmente, todo funciona pero si no estuviesen les echaríamos de menos con total seguridad. El responsable
de mantenimiento nos da fe de lo que puede ser un
día de trabajo en el Servicio y de las obras de remodelación en las que han colaborado este año:
Este año hemos cubierto las bajas del personal
externo contratado para las obras con el fin de que
éstas no parasen en ningún momento, en concreto,
hemos colaborado en gran parte en la instalación del
climatizador de quirófano, las salas de bombas situadas en el subsuelo del parking y los depósitos de agua
fría sanitaria; en la instalación eléctrica, de climatización y sanitaria de las habitaciones nuevas, en el cambio de centralita telefónica -coordinando y trabajando conjuntamente con los técnicos-, en la habilitación
de dos nuevos despachos en la séptima planta y, por
último, en la instalación de las nuevas cámaras frigoríficas de la cocina y, de acuerdo con el Departament
de Salut de la Generalitat, adecuación de las instalaciones y zonas de la cocina a la normativa vigente.
En lo que se refiere a nuestra labor diaria, un día
cualquiera en nuestro Servicio, a primera hora se revisa el ordenador para visualizar las posibles alarmas de
la maquinaria, a continuación se hace una visita a las
salas de máquinas para comprobar que todo esté
correcto y si hay alguna anomalía se resuelve; también se comprueban los temas relacionados con la
prevención de legionela, se toman las lecturas de
temperatura del agua, los p.p.m. de cloro y la alcalinidad del agua, todo esto se pasa a los libros de registro. Después se revisan todas las plantas para recoger
los recados de averías existentes y se procede a subsanarlas. Entretanto, se tiene que atender el reparto de
productos pesados de Farmacia, comprobar que se
esté separando y eliminando correctamente los residuos, atender a proveedores y empresas externas que
requieren nuestra colaboración, solicitar presupuestos relacionados con nuestra labor y controlar las
obras que se están realizando colaborando con los
operarios externos. En definitiva, no nos aburrimos.
Pedro Perulero Casas
Responsable Mantenimiento
9
Protagonistes nosaltres:
Montserrat
Nuñez
Nova Directora
d’Infermeria
La Sra. Montserrat Nuñez es la nova Directora
d’Infermeria de la Clínica des del primer de
novembre d’enguany. La seva aparença és
menuda i, en parlar transmet la sensació d’una
persona serena, afable i carinyosa però segura
de sí mateixa i amb criteri. Encara que fa molt
pocs dies que és entre nosaltres és una persona molt assequible i és així com s'ha apropat a
nosaltres i s’ha prestat amablement a sotmetre's a un petit interrogatori amb respostes
breus però concises, tal com és ella.
—Com es descriuria breument a sí mateixa? Quins són els seus punts forts? I els
dèbils?
—Hem demanes quelcom molt directe i personal, potser de primer podríem parlar del temps
que fa o de quin equip de futbol sóc, però bé,
crec que el meu punt fort és el mateix que el
meu punt dèbil, em mostro tal com sóc, sense
cuirassa, això pot ser bo o no tan bo, doncs
també et fa ser vulnerable.
—Expliquin's quina ha estat la seva trajectòria professional fins ara.
—Vaig començar molt joveneta a la Sanitat,
quan estava fent COU, ja treballava alhora
com auxiliar de clínica. Al acabar la carrera
vaig estar a diversos serveis, però el meu fort
és el quiròfan, és on m'he format durant molts
anys com a instrumentista i després com a
supervisora, responsable d'infeccions i docent.
Darrerament he ocupat llocs a gestió.
—Quins canvis organitzatius té previst
introduir en l'àrea d'infermeria?
—En primer lloc, necessito tenir tota l'informació possible, no pots precipitar-te, val més anar
a poc a poc, i quan prengui una decisió sigui
encertada.
—Quin és el seu estil de comandament?
—M'agrada treballar en grup, hi estic acostumada, el meu model és conduir l'àrea d'infermeria mitjançant equips assistencials.
—Donarà continuïtat als projectes iniciats
pels grups de millora com ara el de l'alletament matern, el de procediments i protocols, el de registres d'infermeria, o el
de residus?
—Per suposat, és més, haurem de començar
una tasca molt engrescadora de cara a l'acreditació. Estem en un molt bon moment per
engegar projectes
—Què espera del seu personal? i, què pot
esperar el seu personal de vostè?
—Coneixia abans la Clínica del Remei?
—Espero del meu personal el mateix que
penso donar-los jo a ells, suport, ganes, fidelitat i un vot de confiança.
Sempre que comences de nou en un lloc hi
ha els naturals recels i expectatives. Tots ens
hem de donar un temps, és lògic, però t'he de
dir que pel poc que conec, he trobat unes persones afables i predisposades i m'he sentit
molt ben acollida.
—N'havia sentit a parlar, és clar, però no hi
havia estat mai abans.
Agraïm la seva col.laboració i li desitgem el
millor en el seu nou càrrec.
10
Missatge de la comunitat
El rostro de la madre
Amigos lectores de la revista
“SOM-HI”,
nombre y los dos apellidos precedidos de la sigla
“Na”, que en catalán es la abreviación de señora.
La Sierva de Dios María Gay Tibau está en proceDespués de haber gozado todos
so de beatificación, cuya Positio (libro donde consta
los miembros del Instituto, los colaboradores y simsu vida para ser juzgada por los teólogos competenpatizantes de la visualización del verdadero rostro de
tes y oficiales del Vaticano), describe con claridad los
nuestra Madre Fundadora María Gay Tibau ahora, y
valores y virtudes que adornan su persona. Unos y
por medio de esta revista, queremos también haceros
otros evidencian su gran personalidad.
partícipes de esta colosal noticia, para que también
Su perfil humano nos ofrece ya una puerta de
vosotros conozcáis a esta
entrada que nos hace desveladora de enfermos cuyo
cubrir la belleza espiritual
objetivo fue: aliviar el dolor
que alberga su persona
y sembrar la paz en los coraprofundamente humilde y
zones de los enfermos.
sencilla. La mirada profunPrecisamente este año 2006,
da y limpia parece que está
cuando celebramos el 193º
escuchando al fotógrafo
aniversario de su nacimienporque ella era conocedora
to, es cuando aparece este
de la importancia de la
rostro limpio y sereno. Una
foto; era para un salvoconvez más, ha sido ella la que
ducto, hoy diríamos que es
se ha hecho presente y nos
una fotografía oficial para
ha sorprendido a todos con
incluir en documentos
el regalo de su fotografía.
importantes y éstos podríPara nosotras, el conseguir
an ser los relacionados con
tener en nuestras manos su
la Fundación.
retrato autentico, después
La serenidad de su semde haber realizado tanta
blante luminoso nos infuninvestigación asidua y consde paz al contemplarla. El
tante con éxito negativo,
pañuelo de su cabeza le da
nos parecía pedir algo
un tono de sencillez, de
imposible.
vida silenciosa y sin protaEl propietario de esta
gonismo.
placa de vidrio (antiguo cliHa sido para el Instituto
ché de fotografía) es un
un gran hallazgo en este
coleccionista catalán que
año en que celebramos los
vive en Madrid.
diez años del proceso de
En su archivo consta que
beatificación.
el negativo procede de
Después de este gran
Gerona y corresponde a los
regalo, damos gracias a
años 1866 a 1870, tiempo en Fotografía de la Madre fundadora
Dios Padre providente, al
que el fotógrafo L'Amis
tiempo que le pedimos nos
Unal vivió en dicha ciudad.
conceda el milagro que
El dueño de la placa, conociendo nuestro deseo
pide la Iglesia para su beatificación.
por medio de otro historiador y amante de los antiPor nuestra parte, hagamos lo posible para procuarios, nos ha enviado esta foto.
fundizar en el conocimiento y asimilación de las enseSi comparamos la fotografía de la Madre con
ñanzas de nuestra Madre sintetizadas en: “Aliviar el
fotografías que tenemos de sus sobrinas se puede
dolor y sembrar la paz”.
observar una gran semejanza entre las mismas, cosa
que confiere a este retrato una garantía que le otorHna. Teresa Fernández
ga todavía mayor credibilidad. Consta además su
Postuladora General
11
El reportatje
Un dia en… la UCSI
La Unidad de Cirugía Sin Ingreso (U.C.S.I.) del Centro
dispone de 6 boxes donde se dirigen los pacientes
que han sido sometidos a alguna intervención quirúrgica de poca importancia, que generalmente, no ha
precisado anestesia general, para su recuperación
antes de ser dados de alta. Ultimamente ha aumentado mucho su actividad, hasta el punto de que la
Dirección se está estudiando ampliar el servicio.
Por las mañanas podemos encontrar a la Hna.
Pureza Gómez y, por las tardes, es la Hna. Aniana
Villaverde la enfermera que atiende a los pacientes
durante esta corta estancia entre nosotros. Ellas nos
explican cómo es un día en la UCSI.
—Qué intervenciones son las que atienden con mas
frecuencia?
que le visite antes de la intervención y, finalmente, le
administra la medicación que éste haya prescrito; con
la preparación que precise. El principal valor que
aportamos al paciente es la humanización, ofreciéndole confianza y cercanía.
Una vez intervenido, las atenciones son las mismas que se ofrece a los demás operados: control de
constantes, revisión de apósitos, vigilancia de la sueroterapia, analgesia, administración de dieta hídrica,
en caso preciso y control de la micción espontánea.
—¿Qué comodidades puede encontrar el paciente
mientras permanece en la Unidad?
—Los sillones son muy confortables, incluso ofrecen
masaje relajante, también ofrecemos al enfermo cojines, mantas… todo lo que se le pueda facilitar para
favorecer su bienestar. El enfermo encuentra intimi-
—Las más frecuentes son la histerescopia, el legrado,
el quiste Bartholino, la exéresis de lipoma, las cataratas, la extracción de material de osteosíntesis, la
artrotomía de muñeca, el hallux valgus, la infiltración anestésica peridural, la artroscopia, la colonoscopia, la gastroscopia y algunas más.
—¿Cuántos pacientes suelen atender en término
medio al día?
—La actividad ha aumentado mucho desde que se
puso en funcionamiento este servicio en abril de
1997. Dicho año se realizaron 220 intervenciones
mientras que en el 2005 fueron 1.406, la media sería
de 7 enfermos por día.
—¿Qué circuito sigue el paciente desde que entra al
centro hasta que es atendido en la U.C.S.I.?
Los pacientes siguen el mismo circuito que los que
quedan ingresados solo que las Señoritas del servicio
de Admisiones, en lugar acompañarlos a una habitación lo hacen a la sala de espera de la U.C.S.I.
—Una vez trasladado a la Unidad, ¿qué tipo de atenciones precisa?
—La enfermera de la Unidad que se hace cargo del
paciente, recoge el pre-operatorio y revisa que esté
completo, acompaña al paciente a uno de los boxes y
le indica que debe sacarse la ropa de calle y ponerse
una bata de la Clínica, le acomoda en el sillón extensible, le toma las constantes, avisa al anestesista para
12
Hna. Aniana Villaverde.
dad al estar en un box separado. Creemos que es
importante que se sientan bien acogidos, y que vean
que estás por ellos.
—¿Cuál es el papel del acompañante y qué importancia tiene?
—Importantísimo, el hombre está echo para amar y
ser amado, y necesita más amor cuando está enfermo; por eso, la compañía y sentirse arropado por la
família es tan importante, le hace sentirse mejor.
Además por protocolo de la Unidad, es obligatorio
que el paciente venga a la Clínica acompañado de un
familiar o un amigo con el fin de que pueda acompañarlo y asegurarse de que regresa bien a casa.
—¿ En qué momento se produce el alta?
—En la hoja postoperatoria encontramos la evolución
postanestésica. Ésta consta de diez apartados, que
debemos valorar cada hora, hasta que cada uno alcanza el valor óptimo (el 2). En dicha hoja se anota toda
la medicación que precisa el paciente, la tolerancia a
los líquidos, la deanvulación autónoma y alguna cosa
más. En el instante en que damos un 2 a cada uno de
los diez apartados (20 puntos en total), el enfermo se
encuentra en buenas condiciones para ser dado de
alta. Es el momento de llamar al servicio de anestesia,
quien realizará la última visita y verificará que el
paciente se encuentra capacitado para el alta.
—¿Qué tipo de información se da al paciente sobre
las actuaciones que tiene que seguir cuando llega a
casa y qué tiene que hacer si no se siente bien?
—Se dan las instrucciones necesarias, por escrito, en
el informe de alta. También les informamos de la
dieta a seguir, de la actividad que puede realizar, del
día de control con su médico, de que no puede conducir en 24 horas y de que debe estar acompañado la
noche siguiente a la intervención. Asimismo, le recordamos que, en el informe de alta, tiene un número
de teléfono al que puede llamar, las 24 horas del día,
en caso de algún problema agudo. Al día siguiente de
la intervención, se hace un seguimiento por teléfono
para saber cómo se encuentra el paciente. Es una
atención muy valorada por los pacientes y todos lo
agradecen.
—¿Qué peso ponderal conceden vdes. a la asistencia psicológica en relación con los cuidados,
de tipo físico o, dicho de otro modo, ¿creen qué
es tan importante atender a los miedos, inquietudes del paciente intervenido, cómo controlar
su evolución médica?
—Ante la situación de los pacientes, que vienen a
un lugar desconocido, con ansiedad, miedo, angustia, etc.; tenemos el arma de la empatía. Es un buen
recurso tratar de ponerse en el lugar del otro, no
querer dar consejos, saber escuchar y acompañar, si
el paciente sé esta desahogando hay que dejar que
lo haga. Muchas veces te dicen: “Gracias Hna. por
13
Hna. Pureza Gómez.
haberme escuchado, estoy más tranquilo”.
—¿Hay alguna inquietud que perciban como
más generalizada?
—El miedo “¿qué pasará?”, uno siempre piensa lo
peor “¿quedaré bien?”, “¿será largo?”. Muchos preguntan: “Hna. ¿Usted conoce al Dr.?. Ante la respuesta afirmativa, se quedan más tranquilos.
—¿Nos podrían comentar alguna anécdota al
respecto?
—Hace pocos días, tenían que realizar una prueba a
un paciente y estaba muy preocupado. Después de
ésta, el enfermo empezó a silbar y cantar muy bajito. Todo había cambiado. Con este silbar y cantar
estaba transmitiendo que todo estaba bien.
—¿Creen que nuestro centro aporta un valor
añadido a los pacientes en relación al tema del
acompañamiento emocional durante los procesos clínicos?
—En principio, en el centro se trabaja sin ánimo de
lucro; nuestra Madre Fundadora nos dejó un legado:
“ Aliviar el dolor y sembrar la paz en los corazones”,
sus hijas lo estamos llevando a cabo. Es muy importante el trabajo que está realizando el Equipo de
Pastoral para cubrir otra de las necesidades básicas
de la persona: la espiritual. Todos los que trabajamos
en la Clínica estamos llamados a trabajar con este fin.
Gracias por su colaboración.
La Unidad de Maternidad de la clínica
presenta un poster en el IV Congreso
Nacional de Lactancia Materna
Paqui Pérez, Ana Hervás y Toni López
en el Congreso.
Poster presentado en el Congreso.
Hace 5 años, desde la Unidad de Maternidad se inició
un proyecto de promoción de la lactancia materna
que nació como consecuencia de la toma de conciencia, por parte del personal del centro, sobre la importancia de la lactancia materna para el bienestar físico
y emocional de madre e hijo.
A partir de aquí, se diseñó una política sobre lactancia materna y se promovió la formación de una comisión
específica sobre el tema que tiene entre sus principales
objetivos el trabajar para obtener el galardón “Hospital
Amigo de los Niños”, que otorga la Organización
Mundial de la Salud en colaboración con UNICEF para
acreditar excelencia y calidad en el asesoramiento y
ayuda a las madres que desean dar el pecho a sus hijos.
14
Esta comisión está representada por comadronas,
obstetras, neonatólogos, personal de enfermería y
administrativo cuya implicación resulta fundamental
para llegar a consensuar un mismo criterio de actuación.
El resultado de este trabajo ve sus primeros frutos con la elaboración de un protocolo especifico
sobre lactancia materna, cuya presentación oficial se
llevó a cabo en noviembre de 2005. De igual manera, se formó al personal implicado en este proceso, y
se realizaron los cambios necesarios a nivel asistencial para adaptarnos a las directrices marcadas desde
la Iniciativa Hospital Amigo de los Niños. También se
elaboró una Guía de Lactancia Materna que se entrega a las maternas que optan por este tipo de alimen-
tación para sus recién nacidos.
2006, presentamos el póster
Para evaluar este trabajo, se
“Pasos para favorecer la Lactancia
solicita a las maternas la cumpliMaterna” en representación de la
mentación de una encuesta de
Clínica Ntra. Sra. del Remedio. Es
satisfacción sobre el asesoramiendifícil describir el nerviosismo y el
to recibido y se recogen mensualsentir de este momento único en
Guía de Lactancia Materna del centro.
mente y se evalúan trimestralmenla profesionalidad individual y de
te unos indicadores de calidad
un equipo, pero puedo constatar
que, actualmente, reflejan un éxito en lactancia materel hecho de que refuerza la energía, las ganas de
na exclusiva al alta de un 84 %.
superación y la promoción de nuevos proyectos y estuMotivados por participar en el IV Congreso
dios futuros.
Nacional sobre Lactancia materna, los miembros de la
Cabe destacar que compartir información, expeComisión de Lactancia Materna confeccionan un pósriencias, dudas y trabajos con otros profesionales de
ter, cuyos objetivos principales son:
diferentes centros, comunidades e incluso países,
refuerza de manera recíproca la actuación en el ejer• Visualización rápida y clara de los pasos claves a
cicio de nuestra profesión.
seguir para conseguir una lactancia materna con
Para dar continuidad al proyecto iniciado y miranéxito dirigida a la madre
do al futuro, la Comisión se ha planteado nuevos
• Ser un refuerzo continuo de la formación realizaobjetivos:
da a los profesionales implicados en este proceso
• Solicitar la evaluación final para obtener el
Durante el proceso de elaboración resultó muy
galardón IHAN
gratificante la ilusión con la que los profesionales de
• Elaborar nuevos indicadores y estadísticas a largo
la comisión, las personas externas a la Clínica y alguplazo que midan la evolución de nuestro trabajo
nas maternas participaron en nuestro proyecto que
• Seguir formando al personal de nueva incorpodía a día iba tomando forma con el consenso del
ración
equipo de trabajo.
• Realizar estudios comparativos con los que volver
Con la ilusión, el entusiasmo y la fe en el trabajo
a exponer nuestros trabajos y éxitos en futuros
realizado en equipo, Antonia López, Ana Mª Hervás y
congresos. Esta experiencia no debería limitarse
yo, emprendimos rumbo a Tenerife y el 26 de Octubre
al proyecto de la Lactancia Materna. Desde este
espacio nos gustaría animar a todo el personal de
la Clínica a que participe en proyectos de comuniEncuesta de Lactancia Materna
cación profesional, congresos, seminarios... en
del centro.
referencia a su área competencial
Quiero agradecer el apoyo y la confianza que la
Dirección del Centro ha depositado en este proyecto
y, asimismo, hago extensivo el agradecimiento a los
miembros de la Comisión de Lactancia, por el esfuerzo y el tiempo que han dedicado, a quienes colaboraron prestando su imagen, y muy especialmente a
todos los profesionales sanitarios que a nivel asistencial hacen posible con su trabajo diario que este proyecto sea una realidad, pues su colaboración resulta
clave para que esto sea posible. Gracias a todos.
También agradecer a la revista “Mi bebé y Yo” su participación como esponsor.
Con la satisfacción de un trabajo bien hecho sólo
nos resta animaros a hacer realidad vuestros objetivos y expectativas profesionales.
Paqui Pérez
Coordinadora Enfermería Obstetricia
15
Extracte dels comentaris de les
enquestes de satisfaccio dels pacients
Cada vegada més pacients tenen la amabilitat de
cumplimentar les enquestes de satisfacció que els
entreguem i, sovint, ens afegeixen algún comentari
que, tot i que en alguns casos serveix per reflectir
alguna queixa, en nombroses ocasions és utilitzat per
agrair l'atenció i el tracte rebuts. Hem pensat que val
la pena dedicar un petit espai d'aquesa publicació a
difondre'n una mostra, a fi de que arribin als interessats i de que serveixin alhora per fer ressó de la qualitat del nostre servei. A continuació trobareu, transcrits textualment, alguns dels comentaris realitzats
durant el tercer trimestre d'aquest any:
“Una coordinació i un tracte immillorable de tota la plantilla matinal de la planta 4a.
Un equip fantàstic i agradable. Moltes gràcies per tot.”
“Gràcies per la vostra amabilitat, sensibilitat i humanitat en el tracte amb els malalts
i familiars, en aquesta professió que necessita una gran dosi de vocació i cor.“
“Estic molt contenta i satisfeta per tot el tracte rebut per totes les persones que han
intervingut en la meva estada. Moltes gràcies.” (planta 5a)
“Tant el tracte humà i personal com el professional (mèdic, d'infermeria i altres)
ha estat del tot correcte.”
“Estic molt agraïda a tots, des d'urgències fins al final (alta). Gràcies.” (Planta 1a)
“Ja voldria jo que totes les clíniques del país actuessin com vostès. Gràcies.”
“És la primera vegada que estic en aquest centre, a pesar que és el meu tercer fill
i he d'agrair-ho al ginecòleg.”
“Estic molt contenta perquè m'han atès molt bé i tot el personal, inclòs el de neteja,
són d'allò més agradable. Mil gràcies.“
“Voldria agrair, a tot el personal professional, tot el suport i l'atenció brindats.
Ens hem sentit realment còmodes i segurs en les vostres mans.“
“Tot el personal ha contribuït que l'estada fos agradable, resolent qualsevol dubte que
pogués sorgir al voltant del bebé o de la meva recuperació i facilitant tota la informació
puntualment de les proves realitzades.”
“Totes les treballadores del centre, inclòs el pediatre, són uns grans professionals
i estem molt contents.”
La direcció del centre vol aprofitar l'avienentesa
per agrair als col.laboradors que cada dia posen
tot el seu cor i la seva professionalitat al servei
16
dels malalts la seva excel.lència en el servei i encoratjar-los a continuar amb la seva tasca encara
amb més afany.
Relleu...
Com ja sabeu, des d'aquest setembre
he pres el relleu de la Sònia Bartrés al
càrrec de la Secretaria de Gerència,
Imatge i Comunicació de la Clínica.
Aquest és el meu primer exemplar del
SOM-HI! des d'aleshores. La Sònia
Bartrès m'ha deixat el llistó molt alt i jo
intentaré estar a l'alçada. De moment
us puc dir que he posat tot el meu cor
i la meva il.lusió en aquesta edició i
m'agradaria que arribés d'aquesta
manera a tots vosaltres. La meva intenció és consolidar la tasca feta per la
Sònia tot introduint algunes novetats:
He obert noves seccions com
“Protagonistes nosaltres” o “Un dia al
servei de...” amb la finalitat de fer la
revista més propera als interns i de permetre als externs conéixer-nos més a
fons. Vull agrair a tohom que ha participat en aquest número la bona predisposició que han mostrat per col.laborar en la seva confecció i que de ben
segur es deixa veure per sí mateixa en
aquestes pàgines. Estic oberta ala suggeriments de tots vosaltres i espero la
vostra participació en el futur.
Eva Lerma Navarro
Staff
Presidenta Junta Directiva:
Hna. Blanca Pérez González
Gerent:
Agustí Trullà i Galobardes
Responsable Comunicació i autora
d’entrevistes:
Eva Lerma Navarro
Col.laboradors:
A. Bertrán
J. Iserte
M. Núñez
M. Sayago
A. Villaverde
P.Gómez
F. Pérez
P. Perulero C.
A. J. Sarmiento
A. Millà
D. del Castillo
T. Fernández
G. L. Cárdenas
Impressió:
AGPOGRAF, S A
Disseny Gràfic:
mayæstudi
D. Legal: B-20618-2000
Moltes Felicitats
En aquest número felicitem a les nostres companyes que han estat mares:
La administrativa Raquel Gallifa i les
auxiliars d’infermeria Charo Brun i
Yolanda Pérez i la infermera Sandra
Saiz Díez; a l’auxiliar d’infermeria
Ruben Tudela pel seu enllaç matrimonial i a les companyes que han estat
promocionades: Yolanda Díez com a
Administrativa de Programació
Quirúrgica, Laura Vera com a
Administrativa de Personal i Eva Lerma
com a Secretària de Gerència, Imatge i
Comunicació.
La revista SOM-HI no es fa responsable dels continguts dels articles i es
reserva el dret, si cal, d’extractar-los.
17
La Bústia
Nous projectes d’AMICDER
El Servei de Medicina Interna
AMICDER és la societat mèdica que gestiona el Servei
de Medecina Interna de la Clínica des de l'any 2003.
Ja fa uns anys que AMICDER va iniciar un ambiciós
projecte de captació de pacients alemanys que s'ha
acabat de materialitzar durant l'últim any i que ha
aportat un valor afegit a l'oferta assistencial del centre. El projecte està basat en la incorporació a la seva
oferta assistencial d'especialistes d'aquesta nacionalitat. El Dr. Sarmiento, com a Cap del Servei ens explica
com es va gestar el projecte:
La medecina actual està patint un moment de
ràpids canvis, en particular, d'especialització i diversificació de la oferta sanitària que, en part, es contraposa a alguns aspectes clínics, inherents a la activitat mèdica, que tendeixen a la integració pretenent conservar l'essència d'un concepte mèdic generalista propi del metge internista. Simultanejar l'especialització i diversificació amb la integració sembla un contrasentit, aparentment impossible, peró
tanmateix és necessari donat que el món mèdic
actual, complicat amb els avenços tècnics de comunicació i accés àgil a informació com ara internet, els
mòbils, les enciclopèdies médiques digitals i també
la dinàmica activitat mèdica amb agressives ofertes
de productes mèdics molt competitius entre diferents sectors mutuals, entitats asseguradores i
medecina privada pura, precisa una capacitat d'adaptació, actualització i una mentalitat innovadora
gens menyspreable. Per complicar-ho encara més, és
indispensable romandre sempre dins del marge de
la ètica que tots els professionals jurem en acabar la
carrera. Els col.legis professionals, especialment el
nostre, no col.laboren a facilitar un “fair play” en les
relacions de les propies asseguradores entre sí i,
sobretot, entre elles i els metges. I, per posar-hi més
entrebancs, s'afegeixen dificultats financeres donat
que les pòlisses, lluny de veure's incrementades, es
procuren reduir en prejudici dels honoraris médics,
per tant, amb una disminució de la qualitat no
només assistencial si no també d'hosteleria en les
diferents clíniques privades del país; de manera que
el panorama, no només resulta cada vegada més
complicat si no que és més i més preocupant des del
punt de vista de garantir una correcta assistència,
una actualització de tècniques i d'ofertes captivadores en qualitat.
Conscients d'això, el Servei de Medecina Interna
hem intentat diversificar la nostra oferta, sense oblidar el concepte integrador de la medecina en un ser-
18
vei minimament competent, la qual cosa no es una
tasca fàcil. Per assolir-ho, es requereix un equip humà
adequat i capaç i sobretot organització. Això s'ha de
completar amb l'adquisició de material i obtenció
d'espais que permetin desenvolupar aquests objectius. Els projectes que hem desenvolupat per ordre
cronològic i de nivell organitzatiu són: l'equip de
metges de parla alemanya, l'equip de pneumologia i
estudi de la son, i està en projecte, l'Institut de
Neurologia i Demències. Som conscients de les nostres febleses i dels nostres punts forts, i és per això
que creiem que aquests projectes poden tenir cabuda
i èxit en el nostre entorn. També som conscients dels
punts forts de la competència a Barcelona, especialment en centres d'alt nivell mèdic que han anat desenvolupant projectes coneguts, especialment en el
terreny de la cardiologia o del “check-up” médic.
Sense oblidar aquests productes que també, a un
nivell menys ambiciós oferim, pensem que podem fer
més incidència en d'altres per als que la oferta a
Barcelona és mes reduïda.
—Com va sorgir la idea de crear la especialitat
de “Deustche Ärzegemeinschaft” (D.A.G.) medecina alemanya-? I per què alemanya i no
anglesa, per exemple?
—Tal i com he comentat, el primer projecte ja desenvolupat, encara que susceptible d'ésser perfeccionat,
és l'equip de metges de parla alemanya. Aquest projecte ja porta nou anys d'evolució i ha passat per diferents fases fins que s'ha concretat en un model organitzatiu amb quatre metges clínics i un metge que
treballa, des de fa un any, com a manager assumint
tasques de organització, administració i coordinació.
Els quatre clínics són dos generalistes (Dr. Guillem
Jordi-Reichemberg, Dr. Markus Fezer), un traumatòleg-cirujà ortopèdic responsable dels casos quirúrgics
(Dr. Kurt Günther) i un internista responsable de
casos mèdics (jo mateix).
El projecte no es limita només als pacients de
parla alemanya, també voldríem ampliar-lo a
pacients de parla anglesa o francesa, idiomes que
també amb més o menys fortuna entenem, però
hem volgut centrar-ho en la comunitat alemanya de
Barcelona i en pacients provinents d'Alemània, Àustria i Suïssa, pels qui la oferta a Barcelona és més
limitada i perquè la nacionalitat dels 5 metges integradors d'aquest equip és alemenya en quatre
Drs. Günther, Sarmiento i Reichenberg.
d'ells. La única excepció és la meva però parlo alemany preferentment a l'anglès o el francès
—Com justifica la necessitat d'una especialitat en medecina alemanya? Quines peculiaritats té?
—Perquè el projecte pugui tenir èxit, és necessari
que l'equip conegui a fons el sistema sanitari alemany i també el català, per tal de donar sol.lució
amb una visió de les inquietuds del sistema alemany
amb els recursos disponibles a Barcelona. Amb això,
pretenem que el nostre equip D.A.G. i la pròpia
Clínica del Remei es beneficiïn d'una bona premsa i
es converteixin en el centre de referència de la
comunitat alemanya, i dels visitants de parla alemanya, de la ciutat de Barcelona. Per assolir aquest
objectiu, l'àrea medica de la Clínica del Remei ha
optat no sense dificultats i conscients del risc que
això comporta, per anar incorporant professionals
de parla alemanya que coneguin bé les preferències
i inquietuds que la cultura i costums dels alemanys
puguin ser satisfetes amb els nostres recursos. Els
pacients d'aquesta nacionalitat o parla constitueixen un sector una mica especial, amb un nivell econòmic relativament elevat i amb un nivell cultural
també alt. Són pacients disciplinats i respectuosos
amb els professionals sanitaris que generalment
tenen pòlisses de reemborsament, la qual cosa faci-
19
lita el pagament dels honoraris tant mèdics com
hospitalaris. L'inconvenient radica en disposar d'un
equip cohesionat i amb profunds coneixements
mèdics i dels sistemes sanitaris corresponents, per
això ha estat necessari formar aquest equip introduint-lo en l'entrellat del complicat laberint mutual,
cosa la qual ha requerit temps, paciència i dedicació.
D'altra banda, ha suposat una dificultat afegida perquè la clientela nacional ingressada al Remei ha
hagut d'acceptar i adaptar-se a la presència de metges extranjers que, en un principi, tot just els entenien. No obstant això, crec que en, general, els
pacients han tingut la percepció de la competència
professional d'aquests metges, no absents d'un tracte afectuós i simpàtic i que, generalment, han estat
gradualment acceptats i estimats.
—En què es diferencien els pacients alemanys
dels catalans? Ens pot explicar alguna anècdota al respecte?
—Estic convençut que la cultura i mentalitat alemana tenen més elements en comú amb la mentalitat
catalana que amb qualssevol altre cultura europea i
que, en el futur, els lligams entre Catalunya i
Alemània s'aniràn reforçant sino són ja suficientment forts i evidents. Proba d'això és que el cercle
d'empresaris de parla alemanya (K.D.F.) és un dels
més importants de tota Europa i un dels mes antics.
La Bústia
Drs. Fezer i Sarmiento.
L'empresariat alemany està sòlidament arrelat a
Barcelona i la indústria que envolta el sector de l'automòbil és una de les més fortes d'Espanya. Salvant
la barrera de l'idioma el salt cultural entre Alemània
i Catalunya no resulta tan marcat.
—Com es dónen a conéixer entre els alemanys
residents o visitants a Barcelona?
—La difusió d'aquest equip medic es fa particularment a traves d'internet, en concret de la pàgina
web: www.dagbcn.com, la creació d'un tríptic, la
inclusió d'un anunci en revistes de gran tirada i difussió entre la comunitat alemanya resident a Barcelona
i també figurant entre els metges de confiança del
Consulat Alemany com a tal de manera que, actualment, D.A.G. i la Clínica del Remei no són desconeguts entre la comunitat alemanya de Barcelona gau-
20
dint, en general, de bona premsa per davant d'altres
centres importants i coneguts
—Quins aventatjes diferencials els ofereix
AMICDER a aquests pacients respecte d'altres
serveis de medicina interna?
—Es dona la particularitat que a Alemanya els metges
generalistes tenen autorització i dominen la tècnica
ecogràfica, de manera que els dos generalistes del
nostre equip poden garantir un bon diagnòstic amb
aquesta exploració. Això ha estat un element bàsic
per afrontar l'adquisició de nou utillatge, essencialment un ecógraf doppler, un aparell d'ergometria i
un nou electrocardiògraf, i també dels nous consultoris a través de l'àrea mèdica de la Clínica del Remei.
Aquest servei s'ha beneficiat, i confiem que se'n
beneficii més, d'un sòlid finançament a través d'a-
quest equip mèdic, el qual així mateix es beneficia de
la sòlida formació dels metges de nacionalitat alemanya que s'han anat incorporant i aportant els seus
coneixements.
Val a dir que, en el moment actual, no resulta fàcil
trobar bons professionals que acceptin baixos honoraris i els joves metges alemans han estat atrets per la
ciutat de Barcelona acceptant honoraris inferiors a la
meitat del seu sou a Alemània, gaudint d'una plena
confiança en la seva sòlida formació.
—Es fa alguna mena de seguiment o de derivació dels pacients itinerants que tornen a
Alemania durant el procés de convalescència?
—En general, els pacients en molts casos tornen i això
demostra la seva fidelitat i confiança. També fem un
seguiment amb una trucada telefònica en els casos
més importants per comprovar-ne la correcta evolució. Encara que sembli sorprenent, en una bona proporció de casos, els pacients es comuniquen amb
nosaltres per via telefònica, postal o electrònica per
mantenir-nos al corrent del seu estat. Ahir mateix,
vaig rebre una afectuosa carta d'un pacient que havia
tingut una complicació durant la seva estada a
Barcelona, comentant que es trobava bé i recuperat i
enviant com a obsequi una guia de la ciutat d'Erfurt
que havia escrit ell mateix
—Com s'organitzen la feina diària compaginant
la consulta amb els pacients hospitalitzats?
—La consulta de l'equip D.A.G. funciona diàriament,
fins i tot els caps de setmana, i els metges generalistes són els que porten el pes de l'activitat. Estan tots
dos desvinculats formalment de l'àrea medica (sense
un horari fixe) la qual cosa permet compaginar, per
part dels directors d'aquest equip, (el Dr. Günther i jo)
que estem a la reraguarda en els casos complicats.
—Amb quines especialitats de suport compta el
seu gabinet?
—Comptem amb totes les especialitats i serveis de la
Clínica del Remei i en els casos en que sigui necessari
un suport específic, no disponible al nostre centre, es
demana externament.
—Quins nous projectes té AMICDER ara per ara?
—Tal i com he citat al preàmbul, està en projecte la
creació de l'Institut de Neurologia i Demències.
També existeix una interessant línia de col·laboració amb el Dr. Enrique Sierra Gil, cirurgià digestiu, i
anterior Director Mèdic d'aquesta Clínica entre els
anys 1996 a 2002, que ens va proposar, en el mes de
21
juny, desenvolupar, en l'àmbit del Gabinet de
Medicina Interna, el que era el seu projecte més
recent i la denominació del qual és: Institut Avançat
de Patologia Abdominal (I.A.P.A.). Dins de l'I.A.P.A.,
AMICDER aportaria les seves instal·lacions físiques i la
seva directa cooperació en diverses de les seves especialitats associades. Es tracta, en poques paraules,
d'una agrupació de super especialistes, acuradament
seleccionats pel Dr.Sierra, amb la finalitat de cobrir
totes les possibilitats diagnòstiques i terapèutiques
médico-quirúrgiques en les malalties abdominals
encara que, en ocasions, les seves manifestacions
puguin englobar afeccions d'origen respiratori, cardiològic, otorrinolaringològic, etc. S'inclouen, per
descomptat, respostes a malalties no només digestives sinó també ginecològiques, urológiques i psicosomàtiques.
Com es fa impossible agrupar en uns mateixos
consultoris a les eminents autoritats mèdiques contactades, totes molt complagudes a participar en el
desenvolupament d'I.A.P.A., l'original és que
l'Institut, en certa manera "virtual", està dispers per
tota la ciutat en diferents clíniques i algún hospital de
manera que, després de la visita inicial, el Dr. Sierra,
que actua com director- coordinador, remet als
pacients a l'especialista més adïent, establint així un
flux-retorn dels malalts als àmbits i especialistes més
qualificats per a actuar en el seu episodi assitencial.
Un avantatge per a qui sol·liciti entrar en aquesta
roda diagnòstico-terapèutica de desordres abdominals és que serà atès de la mateixa forma, tant si és
estrictament privat o com si està assegurat a les principals Mútuas i Germandats, ja que, en aquest últim
cas, sempre s'adaptarà el consell de referència al
superconsultor al fet que aquest figuri en els quadres
mèdics de la seva companyia asseguradora.
L'Institut ja està operatiu des de fa un mes i es
comencen a comprovar els bons resultats d'aquesta
xarxa sanitària, la instal·lació base de la qual, i on hi
ha la màxima activitat, s'assenta i es desenvoluparà a
la Clínica del Remei.
Finalment, hem posat en funcionament un gabinet del son, integrat per un psicòleg i metge (Dr.
Robert Cilveti) i dos pneumòlegs (Dr. Jordi Dorca i Dr.
Povilas Dambrava), que ja porta 8 mesos de rodatge.
Té el gran aventatge, respecte d'altres gabinets de
son, de comptar amb l'experiència del Dr. Cilveti, que
uneix el seu professional abordatge multidisciplinari
del pacient amb trastorns del son a un tracte exquisidament afectuòs, i dels doctors Dorca (penumòleg
amb una dilatada experiencia i que fa estudis compelementaris respiratoris) i Dambrava (també pneumòleg i que fa estudis de polisomnografia).
Dr. Xavier Sarmiento
Cap de Servei de Medecina Interna
La Bústia
Cirurgia de l’obesitat mòrbida
L’obesitat és la malaltia metabòlica més freqüent
als països desenvolupats. L’OMS, en la 45a
Assamblea Mundial de la Salut, celebrada a
Ginebra l’any 2002, la va declarar com a epidèmia
del segle XXI.
L’any 2005, l’incidència al món ja estava per
sobre de 300 milions d´obesos, i es preveu que
l’any 2010, ja estigui al voltant dels 500 milions, on
també sóbserva un augment alarmant de l’obesitat
infantil.
És la segona causa de mort evitable a Espanya,
després del tabac, on s´estipula que afecta un 1520 % de la població, i que un 5 % presentan una
obesitat mòrbida.
Podem definir l’obesitat com una malaltia
crònica, de llarga evolució, progressiva i multifactorial, que provoca un excés en el dipòsit de greix,
acumulant-se en el teixit cel·lular subcutàni i en les
vísceres.
Les causes són múltiples, però en la majoria de
malalts, es tracta d´una augment continuat en el consum de calories, sobretot de greixos i hidrats de carboni, i una disminució de la despesa dels mateixos. És
a dir, un estil de vida amb uns hàbits alimentaris incorrectes (“picadors”, “golafres”, “llaminers”, “amants
del fast food”, etc.) i una manca d´exercici (vida
sedentària). Només un 2 % són de causa genética o
per alteracions endocrines primàries (hipotiroïdisme,
síndrome de Cushing, etc).
Per a classificar l’obesitat s´utilitza l’IMC (Index
de Massa Corporal = Pes (en kg), dividit per la talla
(en metres) al cuadrat.
Normal
< 25
Sobrepes
25-27
Obesitat Lleu
27-30
Obesitat Moderada
30-35
Obesitat Severa
35-40
Obesitat Mórbida
40-50
Superobesitat Morbida
50-60
Obesitat Mórbida Triple
> 60
Classificació de l’obesitat (American Society of
Bariatric Surgery)
A partir d´un IMC de 35 kg/m2 l’obesitat ja és severa,
i a partir de 40 kg/m2 es denomina mòrbida, ja que a
partir d´aquests IMC els malalts poden presentar de
manera molt precoç o ja ho presenten, el que es
denomina comorbilitats, que són una sèrie de complicacions directament relacionades amb l’obesitat,
de tal manera que si el malalt disminueix de pes,
aquestes comorbilitats milloren o fins i tot desapareixen. En canvi, la persistència de les mateixes, disminueixen la qualitat i esperança de vida. És a dir, existeix un risc vital per la persona que la pateix.
Les comorbilitas més freqüents, i també les de
més gravetat són les relacionades amb l´aparell cardiocirculatori (Hipertensió Arterial, isquèmia coronària, malaltia tromboembòlica), metabòlica (Diabetis,
hiperlipidèmia), respiratòria (Apnea de la son), i psicològiques.
Comorbilitats de l’obesitat mòrbida
Cardiovasculars
Hipertensió Arterial
Ateroescierosi
Hiperlipidèmia
Angina de Pit
lnsuficiència Circulatòria
Trombosis
TromboembòIia
Úlceres Venoses en EEII
lnsuficiència cardiaca
Disminució circulació cerebral
lnfart Agut Miocardi
Esqueletiques
Artrosi
Osteotendinitis
Lesions articulars
Alteracions de Columna V
Fractures Patològiques
Econòmiques
(Malalt i societat)
Respiratòries
lnsuficiència Ventilatòria
Apnea de la son
Fatiga Respiratòria
Endocrines
Diabetis Mellitus
Hipotiröidisme
lnsuficiència Genital
lnfertilidat
Alteracions Menstruals
Resistència a la lnsulina
Alteracions Hormonals
Psicològiques
Baixa Autoestima
Problemes interpersonals i familiars
Baix Rendiment Laboral
lnsomni i Depressió
Suïcidi
Bulímia
lmpotència
Digestives
Reflux Gastroesofàgic
Hèrnia Hiatal
Esofagitis
Hèrnies abdominals
Dispèpsia
Litiasi biliar
Esteatosi-Fetgeras
Disfunció Pancreàtica
Meteorisme Constipació
Morenes
Generals
Varis tipus de Càncer
Pseudo Tumor Cerebral
Baix Rendiment Físic
Somnolència diürna
Dermatitis
lnfeccions Postoperatòries
lncapacitat per desplaçar-se
Etcètera
L’abordatge terapèutic de l’obesitat mòrbida
ha de contemplar la valoració del malalt per endocrinòlegs, dietistes, psicòlegs i cirurgians, per tal de
valorar l’origen de la mateixa.
El tractament amb dietes i fàrmacs té un índex
de ressolució molt baix, amb una taxa de recidiva
molt alta.
L´objectiu fonamental del tractament de l’obesitat mòrbida és aconsseguir una disminució definitiva del pes , oferint al malalt una bona qualitat
de vida.
Actualment, l´unica forma d´aconsseguir millorar definitivament el pacient amb una obesitat
mòrbida és la cirurgia bariàtrica o cirurgia de
l’obesitat mòrbida.
¿Quines tècniques de cirurgia bariàtrica s´utilitzen?
La cirurgia bariàtrica (baros=pes) ha realitzat uns
grans avenços en els últims anys, gràcies sobretot a la
laparoscòpia, que practicada per equips amb experiència, ofereixen minimitzar les complicacions amb
una recuperació molt ràpida dels pacients.
Bàsicament, existeixen dos grans grups de tipus
de tècniques:
Dr. Daniel del Castillo Déjardin. Institut de Cirurgia
Minimament Invasiva de Reus.
1. Técniques restrictives.
2. Técniques mixtes, amb component restrictiu
i a més a més provocant malabsorció.
l´estómac es redueix la secreció d´una hormona que
segrega la mucosa gàstrica que és la Ghrelina i que
estudis recents demostren que aquesta substància
provoca un augment de la “gana”. A més a més, la
restricció obtinguda amb la “sleeve gastrectomy”
és més fisiològica i ofereix als pacients una bona
qualitat alimentària.
El nostre grup l´utilitza per a malalts hipermòrbids, a vegades com a primer temps de tècniques mixtes, o bé en malalts amb altíssim risc quirúrgic.
1. Técniques restrictives: Tenen com a finalitat
provocar una “restricciö” en la capacitat de l´ingesta
dels aliments, reduint el volum de l´estómac, que
provocarà una sacietat immediata del malalt.
Els procediments més utilitzats són la “banda o
anella ajustable” i la “sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular”.
La banda o anella ajustables es col.loca al voltant de l´estómac de tal manera que es crea una
estenosi que dificulta el pas de l´aliment . Es una tècnica relativament simple, i es pot regular el grau
d´estenosi. Té l´inconvenient que no és suficient per
obesos mòrbids importants, i que no ofereix una
bona qualitat de vida al malalt, a part que s´implanta
un material estrany amb problemes de rebuig, migració a l´estómac etc.
La “sleeve gastrectomy o gastrectomia
tubular”, consisteix en l´extirpació d´un 80% de
l´estómac, preservant el pílor i donant-li la forma
de tub o màniga. És una tècnica més complexa que
l´anella, però té l´avantatge que no s´implanta cap
material, i que en extirpar una part important de
2. Tècniques mixtes: Les tècniques mixtes són
aquelles que a més de crear un component restrictiu,
s´afegeix una malabsorció dels aliments ingerits, de
tal manera que es disminueix l´absorció intestinal
(digestió) dels greixos i del hidrats de carboni, i
s´aconsegueix la disminució de pes a través de dos
mecanismes diferents.
Si bé en els ultims anys s´estàn utilitzant moltes
tècniques aparentment diferents, en realitat es tracta
de petites variants entre unes i altres, i són dues, les
tècniques més utilitzades, amb unes característiques i
indicacions diferenciades. Aquestes són el By-pass
Gastrojejunal en Y de Roux, i el Switch duodenal
o encreuament duodenal.
El by-pass gastrojejunal, consisteix per una
banda en reduir la capacitat de l´estòmac creant un
reservori d´uns 50 ml, amb una sortida més estreta,
afegint un by-pass o derivació intestinal, d´uns 120 a
180 cm, que disminuirà l´absorció dels aliments,
sobretot de greixos i hidrats de carboni. És una tècnica complexa, però que ofereix una molt bona qualitat de vida amb una pèrdua de l’excés de pes el pri-
23
La Bústia
Anella o banda ajustable
un pes considerable, i les seves comorbilitats hauran
disminuït i seràn més fàcils de controlar.
És recomanable que totes aquestes técniques es
facin per laparoscòpia (cirurgia mínimament invasiva), perquè d´aquesta manera es redueixen les
complicacions post-operatòries, el dolor post-quirúrgic es mínim, i la deambulació, la mobilitat i la
recuperació són molt més precoces, cosa la qual
contribueix globalment a una més ràpida recuperació d´aquests malalts que ja presenten “per se” un
risc més elevat per totes les comorbilitats que els
acompanyen.
Qué succeeix després d´haver-se sotmès a la
cirurgia bariàtrica?
mer any de més del 60 %. És la més utilitzada, si bé
per a pacients superobesos, amb IMC de més de 50
kg/m2 pot ser un procediment insuficient.
El Switch duodenal o encreuament duodenal, és la técnica més complexe de la cirurgia bariàtrica. Consisteix en realitzar una sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular, i a més a més un
by-pass o derivació biliopancreàtica amb preservació del pílor, d´uns 240 cm i amb una part de budell
prim funcional d´uns 100 cm. Amb aquest procediment s´aconssegueix una malabsorció molt més
important que amb el by-pass gastrojejunal, pel
que està indicada per a pacients superobesos
dobles o triples. Es pot realitzar en un o dos temps,
segons els tipus de malalts i dificultat tècnica que
pot existir en aquests pacients. En un primer temps
es practicaria una sleeve gastrectomy o gastrectomia tubular, aconseguint una disminució de pes
durant el primer any, i posteriorment, en un segon
temps es realitzaria la fase de la derivació o by-pass
, amb menys dificultats tècniques i menor risc quirúrgic i anestèsic, ja que el pacient ja haurà perdut
24
L´ingrés a la clínica és de 2 a 4 dies, on progressivament el pacient inicia una dieta líquida que haurà de
mantenir unes 2 ó 3 setmanes. S´aconsella caminar i
anar realitzant una activita física moderada de tal
manera que a les 2 setmanes pugui incorporar-se a les
activitats habituals.
Progressivament, l´alimentació serà més consistent i al cap d´uns 3 mesos l´alimentació podrà ser
gairabé normal, però amb menys quantitats.
Els primers mesos s´haurà de prendre suplements
vitamínics i minerals que, a mida que la dieta es normalitzi es podran retirar paulatinament. Caldrà un
control periòdic pel cirurgià i l´endocrinòleg.
La pèrdua de pes és més ràpida els primers 6
mesos i més lenta i progressiva els 12 mesos següents.
És molt important realitzar una actvitat física
complementària que facilitarà la redistribució del
greix corporal.
És possible que alguns malalts, després de la
fase de pèrdua de pes, tinguin penjolls de pell
sobrants en algunes parts del cos, i que caldrà
plantejar la seva correcció mitjançant cirurgia
plàstica i reconstructiva
La millora de la qualitat de vida, amb disminució de les comorbilitats i la millora de l´autoestima
fan que els pacients es sentin plenament satisfets
per haver-se sotmès a un d´aquets procediemnts de
cirurgia bariàtrica.
Dr. Daniel del Castillo Déjardin
Institut de Cirurgia Minimament Invasiva Reus
El cancer colorectal
El Cáncer de colon / recto (CCR) supone en la actualidad y tras el de pulmón, la segunda causa de muerte por cáncer. Aun cuando en la actualidad se diagnostica un buen numero de casos a edades tempranas, suele afectar a personas de más de 50 años (90
% de casos).
Se conocen algunos factores de riesgo en relación con el CCR. Son :
1. Factores de tipo ambiental, entre los que cabe
destacar de forma predominante los dietéticos.
Desde hace años, se sabe que estos tumores son más
frecuentes en poblaciones con elevado nivel socio
económico, existiendo una relación directa entre el
CCR y el consumo de calorías per capita. También,
las dietas ricas en grasas y pobres en fibras predisponen al CCR.
2. Factores genéticos. Se sabe que sobre un 25 %
de casos de CCR tienen historia familiar. Se conocen
diversos síndromes de tipo familiar con susceptibilidad acusada para desarrollar CCR (síndrome polipósico familiar, síndrome de Gardner, etc).
3. Enfermedad inflamatoria intestinal, como la
colitis ulcerosa o la enfermedad e Crohn, representan
un mayor riesgo a padecer CCR.
4. Pólipos (sin factores genéticos aparentes) como
el adenoma velloso
La gran mayoría de tumores (90 - 95 %) son adenocarcinomas. El resto se distribuye entre un
amplio abanico de distintos tumores entre los que
se observan con mayor frecuencia destacan los linfomas y sarcomas.
Los síntomas que producen varían en función
de su localización dentro del marco del colon. Por
ejemplo, los tumores de colon derecho (ciego y
ascendente) pueden alcanzar un tamaño voluminoso antes de producir sintamos obstructivos, suelen ulcerarse y producir lo que se conoce como sangrado “oculto” puesto que la heces no se tiñen con
este y solo se diagnostican si eventualmente se
estudia el origen de una anemia ferropénica. Los
tumores de colon transverso y colon derecho suelen producir con mayor frecuencia alteraciones del
ritmo deposicional, síntomas de carácter obstructivo y ocasionalmente sangrado. Finalmente, en
general los tumores de rectosigma pueden producir hemorragia, alteraciones de ritmo intestinal y
dolor anorectal.
El mejor o peor pronostico del proceso esta
directamente relacionado con la precocidad del
diagnostico y la terapéutica empleada. El primer
factor es claro : cuanto antes se diagnostique el
25
Dr. Alfred Millá Santos, Jefe Servicio Oncología.
tumor menos probable es que haya adquirido un
tamaño y extensión considerables. El segundo está
relacionado con las características de la cirugía practicada y la terapia adyuvante o para la enfermedad
diseminada que se arbitre.
El tratamiento es el siguiente:
1. De la enfermedad local: El tratamiento inicial es la
cirugía. Consiste en la erradicación “en bloque” del
tumor primario y las áreas ganglionares adyacentes.
2. De la enfermedad subclínica : Un tumor se origina a partir de una célula. Durante el desarrollo
tumoral y hasta que este ha adquirido un tamaño
capaz de producir síntomas, cabe la posibilidad de
que determinadas células abandonen el tumor primario y asienten en órganos distantes. Son las
micrometástasis o enfermedad subclínica. De otro
lado sabemos que la cirugía sola no es curativa en
todos los casos y que la adición de una quimioterapia adyuvante mejora los índices de curación de
forma notable. Es pues aconsejable el plantear el
tratamiento de un CCR de forma integral asociando
la quimioterapia a la cirugía.
3. De la enfermedad extendida : Cuando el tumor
ha producido metástasis debe recurrirse a la quimioterapia. Por fortuna, el panorama de estas situaciones ha experimentado un cambio notable. En efecto,
se dispone en la actualidad de nuevos medicamentos
y estrategias que permiten tratar pacientes en fase
metastásica con buena respuesta.
Dr. Alfred Millá Santos
Jefe Servicio Oncología
La Navidad en la Clinica
Ntra. Sra. de los Remedios de Colombia
El río Cali adornado en Navidad.
Obras sociales adornan la Navidad de la Clínica Ntra.
Sra. de los Remedios de Cali.
Con plegarias, villancicos y comida típica se celebra la Navidad en la única clínica del Instituto de
Religiosas de San José de Gerona en América. La edificación, patrimonio arquitectónico de Cali, es decorada con muñecos, guirnaldas y luces multicolores. La
decoración del río Cali que pasa por el frente llama la
atención.
La Navidad en Colombia se inicia el 8 de diciembre con la fiesta de la Inmaculada Concepción de
María o “Noche de las Velitas” como también se le
conoce a esta celebración en la que el cielo de la
nación se viste con globos y luces multicolores; espectáculo que contrasta con los faroles y velas, ubicados
por los colombianos en las entradas de las casas, iglesias, parques y monumentos del país.
Entre las tradiciones más arraigadas en la población destaca, igualmente, el pesebre, alrededor del
cual se reza y se cantan villancicos; las conocidas
novenas culminan la medianoche del 24 de diciembre. Los niños son quienes más disfrutan de éstos
26
encuentros pues no sólo cantan
con su amigos sino que comen
galletas, manjarblanco -dulce a
base de leche y azúcar- y empanadas, entre otros alimentos.
La Clínica Nuestra Señora de
los Remedios, fiel a las tradiciones
más arraigadas, adorna todas sus
instalaciones internas con luces,
guirnaldas, árboles, arreglos navideños y pesebre. La Institución es
considerada patrimonio arquitectónico de Cali, razón por la cual la
decoración de sus alrededores
forma parte de los arreglos que la
Alcaldía ubica en la ciudad.
Destacan los muñecos navideños
de gran tamaño y colorido, al
igual que las luces sobre el río Cali
que pasa frente a la Clínica.
Las novenas navideñas cuentan amplia participación de las
directivas, empleados, colaboradores, pacientes y desde luego
niños y niñas de barrios de escasos recursos, a quienes se les dan
regalos. Fieles a la función social del Instituto de
Religiosas de San José de Gerona, el Grupo de
Pastoral, su organizador, también recolecta durante estas actividades mercados para las familias
pobres.
A las costumbres anteriores se suman los
"Aguinaldos" o juegos navideños como el denominado "A dar y no recibir", que como lo indica su nombre, consiste en que usted da pero no puede recibir
nada durante determinado lapso de tiempo, pues de
lo contrario pierde. Otro muy común es "Al sí y al
no", en que usted tiene que decir “sí” o “no”, según
el caso, a todo y si se equivoca tiene que compensar
al otro con dinero o un regalo.
La Noche Buena, el 24 de diciembre, es una celebración eminentemente familiar en la que se comparte una gran cena con pollo, pavo, lechona (cerdo
relleno) y tamales envueltos en hoja de plátano. En
materia de confites, están las galletas, el arroz de
leche y el “desamargado” -mezcla de azúcar, cáscara
de limón, mamey y brevas-.
Los niños, por su parte, reciben los regalos que le
El personal de la Clínica Ntra. Sra. de los Remedios.
han pedido al "Niño Dios", a través de una carta que
ubican en el pesebre o árbol de Navidad, sitios de
donde los padres o familiares la recogen y depositan el regalo solicitado por
el pequeño.
La Clínica de los
Remedios
celebra
la
Navidad con un paseo a
un lugar campestre al que
asisten todos los empleados. Hay rifas, concursos,
dinámicas de baile y comidas típicas que permiten
integrar a más a los miembros de esta comunidad.
El 25 de diciembre se
inicia la feria de Cali en que la ciudad se ve engalanada con la presencia de toreros españoles y colombianos, Y a la música salsa tradicional de esta región
se suman los pasodobles para alegría de todos.
El 28 de Diciembre se celebra el Día de los Santos
Inocentes, fecha en la cual se incrementan las bromas
27
a los amigos. El 31 de Diciembre se realiza la festividad del año nuevo con una
cena especial y la quema
del “Año Viejo”, muñeco
de tela relleno con pólvora que se quema a las
12:00 de la noche y que
representa los problemas
de la ciudad o país que se
desean olvidar.
En algunos pueblos
de departamentos de
Colombia como Nariño,
Cauca y Valle se celebra La
Epifanía o llegada de los
Reyes Magos con los carnavales de negros y blancos,
los cuales irradian con su alegría a todos los días del nuevo año.
Gloria Lucía Cárdenas
Jefe de Mercadeo
Clínica Ntra. Sra. de los Remedios. Cali (Colombia)