SOLICITUD DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE VERIFICACIÓN

SOLICITUD DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE VERIFICACIÓN
NOM-154-SCFI-2005
No. de Referencia
Fecha
Revisó
(DATOS PROPORCIONADOS POR ANCE)
INICIALES DEL PERSONAL QUE INGRESA
Conforme a lo dispuesto en la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización en su titulo cuarto, capítulo VI, artículo 84, referente
a que las Unidades de Verificación podrán, a petición de parte interesada, verificar el cumplimiento de Normas Mexicanas,
solamente en aquellos campos o actividades para las que hubieren sido aprobadas por las dependencias competentes, me
permito solicitar a la UNIDAD DE VERIFICACIÓN DE LA ASOCIACIÓN DE NORMALIZACIÓN Y CERTIFICACIÓN, A.C., CON
No. DE ACREDITAMIENTO UVNOM 003, el servicio de verificación, manifestando lo siguiente.
DATOS DEL CLIENTE (Indicar el Domicilio Fiscal)
Nombre y/o Razón Social
Calle
No. Ext.
Col. o Poblado
No. Int.
Municipio o Delegación
C.P.
Estado
R.F.C.
Nombre del Representante Legal
Tel.
Fax
Correo Electrónico
Nombre del responsable del tramite
Tel.
Fax
Correo Electrónico
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO A VERIFICAR
Nombre del establecimiento donde se realiza el mantenimiento y recarga de extintores
Calle
No. Ext.
Col. o Poblado
Municipio o Delegación
C.P.
Estado
No. Int.
Tel.
Fax
Nombre del responsable de atender la verificación
TIPO DE SERVICIO
SERVICIO NUEVO (
)
RENOVACIÓN (
)
ALCANCE:
Tipo de Extintor: Categoría 1 ( )
Categoría 2 ( )
Agente extinguidor:
)
Agua (
Agentes limpios ( )
Categoría 3 ( )
Categoría 4 ( )
Agua con aditivos ( )
Químico Húmedo( )
Espuma y agua
Categoría 5 ( )
( )
PQS( )
Bióxido de carbono ( )
En el caso de Agentes limpios y químico húmedo especificar el tipo de agente:
Indicar las capacidades de los extintores:
Fecha en que desea que se realice la verificación
Total del personal Técnico relacionado con el proceso de Mantenimiento y Recarga
Observaciones
Factura No._________________________
Sello de recibido de ANCE
(Esta solicitud no es valida si no ostenta el sello de ANCE)
Bajo protesta de decir verdad declaro que los anexos que se presentan adjuntos a esta solicitud, corresponden a los servicios que
ofrece el centro de mantenimiento y recarga.
_____________________________________________________________
Responsable del trámite (Nombre y firma)
__________________________________________
Firma
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El SOLICITANTE deberá de ingresar como anexo a esta solicitud la DOCUMENTACIÓN LEGAL siguiente: (Nota: Los
paréntesis serán llenados por personal de ANCE)
(
(
(
)
)
)
(
)
(
(
(
)
)
)
Contrato de Prestación de Servicios
Alta de hacienda (R1) o en su caso R2.
Acta constitutiva de la empresa o poder notarial del representante legal. (no aplica para personas
físicas)
Carta Poder simple del representante legal otorgando el poder a tramitadores, (debe incluir las
firmas del representante legal, la persona que recibe el poder y dos testigos).
Identificación oficial del representante legal y/o titular.
Identificación oficial del o los tramitadores.
R.F.C. de la empresa,
El SOLICITANTE debe presentar como anexo a esta solicitud la documentación siguiente:
B) DOCUMENTACIÓN TÉCNICA: (Nota: Los paréntesis serán llenados por personal de ANCE)
(
(
)
)
(
)
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
(
)
Procedimiento(s) de mantenimiento y recarga de extintores para cada categoría a verificar.
Constancias de habilidades laborales del Personal Técnico involucrado en el servicio de mantenimiento y
recarga, de acuerdo al artículo 153-V de la Ley Federal de Trabajo.
Etiquetas de Identificación del servicio de mantenimiento y Recarga que contengan la Nemotecnia y los
tipos de fuego, conforme a la NOM-154-SCFI-2005.
Collarín.
Contrato de Adhesión registrado ante PROFECO.
Orden de servicio de mantenimiento y recarga de extintores.
Póliza de garantía por los servicios proporcionados, con una vigencia de por lo menos un año.
Garantía de(los) proveedor(es) de refacciones que sea al menos de 12 meses.
Certificado de producto completo (que indique la vigencia) de manómetros de acuerdo con la norma
NOM-045-SCFI-2000.
Certificado de producto completo (que indique la vigencia) de PQS de acuerdo con la norma NOM-104STPS-2001
DERIVADO DE LA REVISIÓN PRELIMINAR, EN CASO DE NO PROCEDER EL INGRESO DE LA SOLICITUD
INDICAR LAS DESVIACIONES U OBSERVACIONES:
1ª REVISIÓN
Revisó(iniciales):_______________
Fecha:____________
(Observaciones)
2ª REVISIÓN
Revisó(iniciales):_______________
(Observaciones)
Fecha:____________
(PARA SER LLENADO POR PERSONAL DE ANCE)
De conformidad_______________________________________________
Rúbrica e iniciales del personal
Técnico de ANCE que ingresa el trámite
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CLAUSULAS
La Unidad de Verificación (ANCE) se compromete a dar respuesta en un lapso de 5 días hábiles después de la recepción
de la documentación para su análisis documental.
El tiempo de entrega para Dictámenes será de 3 días una vez de haber demostrado el cumplimiento con la NOM-154SCFI-2005.
El número de correcciones ingresadas no podrá ser mayor a 3, de ser así se emitirá un Dictamen de no cumplimiento.
Las solicitudes de servicios emitidos o expedidos por ANCE tienen validez exclusiva para el servicio de verificación que
fue solicitado a ANCE y de los cuales se presenten las solicitudes originales correspondientes en donde se detallen las
características del servicio y que ostente el sello de recibido así como la firma del personal autorizado por ANCE.
La solicitud de servicios no debe presentar tachaduras, raspaduras o enmendaduras, debiendo presentarse llenada en su totalidad a
máquina o en su totalidad a mano.
Queda prohibida la reproducción total o parcial ésta solicitud de servicios.
La solicitud de servicios será automáticamente cancelada cuando:
1.- Se detecte alguna alteración o falsificación de la solicitud de servicios
2.- Cuando se detecte alguna modificación por personal no autorizado y ajeno a ANCE
3.- Cuando se use indebidamente la marca ANCE
Todo uso indebido de esta Solicitud de Servicios, ya sea del Titular o de un Tercero, dará derecho a la cancelación del Contrato de
Prestación de Servicios, quedando ANCE con la libertad de ejercer sus derechos por la vía jurídica o judicial que más convenga a sus
intereses.
La unidad de verificación de ANCE asegura la confidencialidad de la información a través de un código de ética y una carta de
confidencialidad. Así mismo, la unidad de verificación cuenta con un seguro de responsabilidad civil.
Esta unidad de verificación cuenta con un procedimiento documentado de Quejas y Sugerencias con respecto a su servicio otorgado,
PROASC-12; también cuenta con un procedimiento para poder atender, considerar y resolver reclamaciones técnicas y apelaciones
contra el resultado de sus verificaciones, PROUNI-15.
Para efectos de la renovación del dictamen de cumplimiento con norma NOM-154-SCFI-2005, es necesario que el titular del
dictamen, en un periodo no mayor a 7 días hábiles antes de la expiración de la vigencia de dicho dictamen, ingrese el presente
formato de solicitud para que la unidad de verificación programe una visita de evaluación de la conformidad en el centro de
mantenimiento y recarga, para demostrar se sigue cumpliendo con las especificaciones de la norma oficial mexicana.
FAVOR DE INDICAR DONDE SE HARA ENTREGA DE LA DOCUMENTACIÓN ORIGINAL
(Esta información se entregará en sobre cerrado)
Correo certificado ( )
Recoger en ANCE, A.C. (
)
No. cuenta mensajería___________________
Para cualquier información referente a su servicio favor de indicar el número de referencia.
ANCE, A.C. Tel. 5747 4550, Fax 5747 4560 E-mail: [email protected].
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