La pérdida de reserva orgánica como detector de

La pérdida de reserva orgánica como detector de
fragilidad en ancianos con cáncer tratados con
quimioterapia
Maria José Molina Garrido(1), Carmen Guillén Ponce(2).
•
•
Consulta de Cáncer en el Anciano. Sección de Oncología Médica.
Hospital General Virgen de la Luz de Cuenca
Servicio de Oncología Médica. Hospital General Universitario Ramón
y Cajal de Madrid
Introducción
¿A QUIÉN
TRATAR?
¿A QUIEN?
El objetivo final es dar EL
MEJOR TRATAMIENTO AL
PACIENTE
SELECCIONADO
FRAGILIDAD
Objetivos
● Identificar la presencia de fragilidad en el anciano con cáncer mediante un
análisis de su reserva funcional.
Material y métodos
Material y métodos (I)
Variables de reserva funcional:
• Peak-flow.
•Cuestionario de Pfeiffer.
●
Estudio prospectivo.
•Aclº creatinina.
●
Dic 2009-dic 2012 (análisis Sx dic 2014).
•A nivel muscular:
●
≥70 años. 2 grupos:
•Fuerza de prensión de la
mano.
●
Grupo A: con Qt.
•Impedancia.
●
Grupo B: sin Qt.
•Índice muscular esquelético.
●
Registro de variables:
●
Demográficas y del tumor.
●
De reserva funcional.
●
•Velocidad de la marcha (5
metros).
Ha sido parcialmente financiado con una Beca Nacional de
Investigación de la SEOM.
Material y métodos (II)
●
Recogida de las variables en la primera
visita y a los 4 meses (en ambos grupos).
●
Porcentaje de cambio en las variables de
reserva (objetivo ≥30%).
●
¿Cambia de forma significativa alguna
de esas variables con la Qt?.
●
Relación cuestionario VES-13 y dichas
variables.
●
Análisis de Sx (variables de reserva).
●
Análisis descriptivo.
●
Diferencia de medias (t-student).
●
Regresión logística ajustada (V. reserva y VES-13; por edad, sexo, ECOG y
estadio).
●
Análisis de Sx. Regresión de COX.
Resultados
Características demográficas (I) (total)
Variable
N (%)
Edad
N= 211
4 se
excluyeron
115 con Qt
78,58 años (5,16) [70,06-92,03]
Sexo
Masculino
Femenino
129 (62,3%)
78 (37,7%)
ECOG
0
1
2
3
4
68 (33,5%)
108 (53,2%)
23 (11,3%)
4 (2,0%)
0
Estado civil
Casado/a
Viudo/a
Soltero/a
Divorciado/a
134 (64,7%)
48 (23,2%)
22 (10,6%)
3 (1,4%)
Nivel de
estudios
No lee ni escribe
Lee y escribe
Estudios
primarios
Estudios
secundarios
10 (4,9%)
131 (63,9%)
57 (27,8%)
7 (3,4%)
92 sin Qt
Características demográficas (II) (total)
Variable
N (%)
Salud
Buena
Regular
Mala
125 (61,9%)
65 (32,2%)
12 (5,9%)
Salud respecto a
individuos de su edad
Mejor
Igual
Peor
64 (31,8%)
81 (40,3%)
56 (27,9%)
Índice de Charlson
0
1
2
3
4
5
6
7
36 (17,4%)
73 (35,3%)
50 (24,2%)
32 (15,5%)
7 (3,4%)
6 (2,9%)
2 (1%)
1 (0,5%)
Comparación grupo A y B
Variable
Grupo A (con
Qt). N115
Grupo B (sin Qt)
.
N92
P
Edad
78,94 (DE 5,08)
78,13 ( DE 5,24)
0,263
I. Barthel
92,83 (11,06)
90,05 (13,58)
0,108
I. Lawton-Brody
4,78 (1,81)
5,29 (2,09)
0,061
E. Gijón
4,11 (2,01)
4,95 (2,16)
0,005
C. Pfeiffer
0,77 (1,11)
0,93 (1,32)
0,333
C. NSI
3,35 (2,49)
2,80 (2,07)
0,096
Nº fármacos
3,83 (2,44)
4,40 (2,94)
0,125
I Charlson
1,55 (1,24)
1,83 (1,43)
0,136
Impedancia (Ohmios)
471,75 (88,35)
452,96 (82,88)
0,123
Índice de masa muscular
esquelética (kg/m2)
10,28 (4,06)
10,25 (3,43)
0,959
Velocidad de la marcha
(m/seg)
0,93 (0,26)
0,99 (0,32)
0,146
Peak-flow (l/min)
222,11 (87,41)
239,21 (100,58)
0,197
Monoterapia
Capecitabina
Docetaxel
Gemcitabina
Carboplatino
Vinorelbina
Paclitaxel
Temozolomida
Nab-paclitaxel
Raltitrexed
Irinotecán
Oxaliplatino
Topotecán
5- fluorouracilo
Caelyx
Poliquimioterapia
16
(13,56%
)
16
(13,56%
)
9
(7,63%)
6
(5,08%)
4
(3,39%)
4
(3,39%)
3
(2,54%)
2
(1,69%)
2
(1,69%)
2
(1,69%)
2
(1,69%)
FOLFOX
Carboplatino-paclitaxel
Carboplatino-gemcitabina
Cisplatino-gemcitabina
AC x4 seguido de docetaxel
x4
Carboplatino-etopósido
Cisplatino-pemetrexed
XELOX
Raltitrexed-oxaliplatino
FOLFIRI
Carboplatino-docetaxel
AC
Myocet-ciclofosfamida x4
seguido por paclitaxel x12
Docetaxel-gemcitabina
Docetaxel-ciclofosfamida
Cisplatino-capecitabina
CVP
16
(13,56%)
7 (5,93%)
5 (4,24%)
4 (3,39%)
3 (2,54%)
3 (2,54%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
1 (0,85%)
Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica (Grupo A))
Variable
Media (DE); [rango]
% de
cambi
o
Basal
463,46 (86,28); [248-747]
Tras 4
meses
447,41 (77,04); [287-645]
↑4,16
%
Masa muscular esquelética
(kg)
Basal
24,81 (5,97); [10,07-44,92]
Tras 4
meses
24,42 (6,54); [10,07-44,92]
Índice de masa muscular
esquelética (kg/m2)
Basal
10,26 (3,79); [4,79-39,06]
Tras 4
meses
9,96 (1,96); [5,60-19,84]
Velocidad de la marcha
(m/seg)
Basal
0,95 (0,29); [0,091-1,880]
Tras 4
meses
0,97 (0,28); [0,124-1,805]
Peak flow (l/min)
Basal
229,61 (93,56); [0-550]
Tras 4
meses
220,0 (94,87); [70-620]
Impedancia (ohmios)
↑3,39
%
↑16,1
6%
↑4,96
%
↓4,20
%
Cambios evolutivos en los parámetros de reserva fisiológica
comparando grupo A frente a grupo B
Diferencia (Qt
frente a no Qt)
IC 95%
P
Impedancia
(Ohm)
-36,62
-42,237 a -23,059
0,000
Barthel
-2,906
-5,896 a 0,0836
0,057
Regresión logística. Modelo de vulnerabilidad. Variables de
reserva fisiológica-Cuestionario VES13 (grupo A)
95% C.I.for
EXP(B)
Ste
p
1a
B
S.
E.
Wald
d
f
Sig
.
Exp(
B)
Low
er
Up
per
SEX
O
,39
1
,72
2
,293
1
,58
8
1,47
8
,359
6,0
92
Eda
d
,16
8
,07
4
5,17
9
1
,02
3
1,18
2
1,02
4
1,3
66
EST
ADI
O
,94
3
,43
2
4,77
8
1
,02
9
2,56
9
1,10
2
5,9
84
ECO
G
,56
0
,46
0
1,48
1
1
,22
4
1,75
1
,710
4,3
16
VEL
OC
-3,
63
9
1,3
39
7,38
5
1
,00
7
,026
,002
,36
3
,00
,00
1
1,00
El coeficiente
R2 de ,472
Cox y Snell
fue,492de 0,359.
2
4
2
El coeficiente R2 de Nagelkerke fue de 0,488.
,995
1,0
09
,889
1,0
10
PEA
K
DIN
AM
,05
,03
3
2,69
3
1
,10
1
,948
Modelo de predicción de vulnerabilidad para pacientes con Qt
(grupo A)
AUC 0,868 (IC 95%: 0,802-0,934)
Sensibilidad
60,3%
Especificida
d
91,0%
Validez
81,1%
Análisis de supervivencia (total)
Conclusiones
● La quimioterapia altera la conducción tisular en el anciano oncológico
(reduce la impedancia). ¿Cambios en la proporción del tejido adiposo y/o en
la distribución del agua?.
● Con la quimioterapia no se altera el resto de parámetros de reserva
fisiológica! es posible administrar Qt en este grupo de la
población.
● La velocidad de la marcha:
● Se asocia con el riesgo de vulnerabilidad definido por cuestionario VES-13
(poder de discriminación de fragilidad del 81,1%).
● Se asocia a la Sx en ancianos oncológicos.
Discusión
● Primer estudio para evaluar la importancia de
las variables de reserva fisiológica en la
detección de fragilidad del anciano oncológico.
● La impedancia es el parámetro de reserva
fisiológica más susceptible de cambiar como
consecuencia de la Qt.
● Se debe evitar el ageísmo en el tratamiento del
cáncer.
● La velocidad de la marcha debiera determinarse
de forma rutinaria en las consultas en las que se
evalúen ancianos oncológicos.