el certificado y el

 CERTIFICADO MÉDICO DE NO CONTRAINDICACIÓN PARA LA PRÁCTICA DE LA CARRERA A PIE EN COMPETICIONES EL ABAJO FIRMANTE, Dr./Dra. .................................................................................... Nº de colegiado ................................... con dirección .............................................................................................................................................. Código postal ............................................... Población ......................................................................... CERTIFICA HABER EXAMINADO HOY A LA SRA./EL SR., Nombre ................................................................. Apellidos ................................................................... ..................................................................... con Fecha de Nacimiento ............./............./.................. con DNI .......................................................................... Y NO haber constatado actualmente ninguna contraindicación para la práctica de la carrera a pie de larga distancia por montaña y su participación en la carrera ULTRA VALLE DEL JERTE 2014. Fecha .........../............. / ..................... Sello Firma del médico IMPORTANTE: La asignación del dorsal està sujeta a la recepción de este certificado. Ningún corredor inscrito recibirá su número de dorsal y podrá participar en la carrera sin la presentación previa de este certificado debidamente rellenado y entregado el día 6 de septiembre de 2014 en la zona de entrega de dorsales de Navaconcejo (Extremadura)