RENAL

Índice:
1.-Introduccion
1.2 Funciones del riñón
RENAL
2.-Anatomia
3.-Riego sanguíneo
1.1INTRODUCCION
4.-Fisiologia del riñón
5.-Histologia de la
nefrona
6.-Filtracion glomerular
7.-Sistema renina
aldosterona
8.-Mecanismo de dilución
y concentración de la
orina
9.-Equilibrio acido base
SISTEMA URINARIO
Consta de 2 riñones, dos uréteres, una vejiga y una
uretra. La sangre se filtra a través de los riñones, pero
casi todo el agua y gran parte de los solutos retornan al
torrente sanguíneo; el agua y los solutos restantes
constituyen la orina. Esta se excreta de cada riñón por
el uréter correspondiente y se almacena en la vejiga
urinaria hasta salir del cuerpo, expulsada a través de la
uretra.
1.2 FUNCIONES DEL RIÑON
 El riñón tiene como función la formación y
eliminación de orina y es importante para el
mantenimiento de la homeostasis.
 Regulación de la composición iónica de la
sangre. Los riñones ayudan a regular la
concentración de distintos iones en la sangre,
principalmente iones de sodio (Na⁺), potasio (K⁺),
calcio (Ca⁺), cloruro (Cl⁻) y fosfato (HPO₄).
 Mantenimiento de la osmolaridad de la sangre.
Regulando por separado la perdida de agua y la
de solutos en la orina.los riñones mantienen un
osmolaridad constante en la sangre (290
miliosmoles por litro).
 Regulación del volumen de la sangre. Al
conservar o eliminar agua, los riñones regulan el
volumen de la sangre y por consiguiente el del
liquido intersticial.
 Regulación de la presión arterial. Los riñones
ayudan en los ajustes de presión arterial de dos
maneras: al secretar renina, enzima que activa la




vía renina-angiotensina y al modular la resistencia renal. El resultado de un
aumento de renina o un incremento de la resistencia renal es la elevación
de la presión arterial.
Regulación del PH sanguíneo. Los riñones excretan una cantidad variable
de H⁺ en la orina y retienen iones de bicarbonato (HCO₃⁻), un importante
amortiguador de H⁺.
Liberación de hormonas. Los riñones liberan dos hormonas: calcitriol (forma
activa de la vitamina D), que ayuda a regular la homeostasis del calcio y la
eritropoyetina que estimula la producción de eritrocitos.
Regulación de la concentración de glucosa en sangre. Los riñones pueden
desaminar el aminoácido glutamina, emplearlo para la glucogénesis
(síntesis de nuevas moléculas de glucosa) y liberar glucosa en sangre.
Extracción de desperdicios y sustancias extrañas. Con la formación de la
orina los riñones ayudan a eliminar desperdicios, sustancias sin función útil
alguna en el cuerpo. (1)
2.-ANATOMIA
ANATOMIA E HISTOLOGIA DE LOS RIÑONES
Los riñones son órganos pares rojizos, en forma de frijol, localizados justo arriba
de la cintura entre el peritoneo y la pared posterior del abdomen. Debido a su
posición por detrás del peritoneo en la cavidad abdominal se dice que son órganos
retro peritoneales.
Los riñones se localizan entre la ultima vertebra torácica y la tercera vértebra
lumbar, posición en la cual están protegidos en parte por los pares de costillas
undécimo y duodécimo.
El riñón derecho está un poco más abajo que el izquierdo debido a que el hígado
ocupa un espacio considerable arriba del riñón derecho.
ANATOMÍA EXTERNA DEL RIÑON
En el adulto un riñón normal mide de 10 a 12 cm de largo, de 5 a 7 cm de ancho y
3 cm de espesor; es casi del tamaño de una barra de jabón de baño, y tiene un
peso de 135g a 150g.
EL borde medial cóncavo de cada riñón está enfrente de la columna vertebral.
Cerca del centro del borde cóncavo se encuentra una fisura vertical profunda
llamada hilio renal a través del cual sale el uréter del riñón, así como los vasos
sanguíneos y linfáticos y los nervios.
En el hilio se encuentra una cavidad en forma de saco llamada pelvis renal la
porción colectora del riñón que representa la porción ampliada del uretero.
Cada riñón está rodeado por tres capas de tejido. La capa profunda, la capsula
renal es una membrana lisa, transparente y fibrosa que es continuación de la
cubierta externa del uréter. Sirve como barrera contra traumatismos y ayuda a
mantener la forma del riñón.
La capa intermedia la capsula adiposa, es una masa de tejido graso que rodea a
la capsula renal. También protege al riñón de traumatismos y lo sostiene
firmemente en su sito en la cavidad abdominal.
La capa superficial, la aponeurosis renal, es una delgada capa de tejido
conectivo denso e irregular que fija el riñón a las estructuras circundantes y a la
pared abdominal. (1)
ANATOMIA INTERNA DEL RIÑON
Un corte frontal a través del riñón revela dos regiones distintas: un área superficial
de color rojizo y textura lisa llamada corteza renal y una región profunda de color
marrón llamada medula renal. La medula está dividida en varias cuñas
triangulares llamadas pirámides renales la medula consta de ocho a dieciocho
pirámides renales cónicas. La base da cada pirámide esta frente a la corteza renal
y su ápex, llamado papila renal, apunta hacia el centro del riñón. Las porciones
de la corteza renal que se extienden entre las pirámides renales de denominan
columnas renales.
En conjunto corteza renal y pirámides de la medula renal constituyen la porción
funcional o parénquima del riñón. En este último se encuentran las unidades
funcionales del riñón cerca de 1 millón de estructuras microscópicas llamadas
nefronas).
La orina que estas forman drena al interior de gruesos conductos papilares que se
extienden a través de la papila renal de las pirámides. Los conductos papilares
desembocan en estructuras en forma de copa llamadas cálices menores y
mayores.
Cada riñón tiene ocho a dieciocho cálices menores y dos a tres mayores. Los
cálices menores reciben la orina de los conductos papilares de una papila renal y
la llevan a un cáliz mayor. Los cálices mayores pasan la orina a una cavidad
grande llamada pelvis renal y luego sale a través del uréter hacia la vejiga
urinaria.
El hilio se amplía formando una cavidad dentro del riñón llamada seno renal que
contiene parte de la pelvis renal, los cálices y las ramas vasculares sanguíneas y
nerviosas del riñón.
El tejido adiposo ayuda a estabilizar la posición de estas estructuras en el seno
renal. (1)
3.-RIEGO SANGUINEO
RIEGO SANGUINEO E INERVACION DE LOS RIÑONES
Puesto que los riñones eliminan desperdicios de la sangre y regulan su volumen y
composición iónica, no es sorprendente que posean un riesgo sanguíneo
abundante suministrado por gran número de vasos. Aunque los riñones
constituyen menos de 0.5% de la masa corporal total, reciben entre 20 y 25% del
gasto en reposo a través de las arterias renales derecha e izquierda. En adultos
el flujo sanguíneo renal es de 1200 ml por minuto aproximadamente.
Dentro del riñón la arteria renal se divide en varias arterias segmentarias, cada
una de las cuales emite varias ramas que entran en el parénquima y pasan a
través de las columnas renales en medio de las pirámides donde se conocen
como arterias interlobulares. En la base de las pirámides renales, las arterias
interlobulares se arquean al pasar entre la medula y la corteza renales; aquí se
conocen como arterias arciformes. Las divisiones de estas últimas producen
series de arterias interlobulillares, que penetran a la corteza renal y emiten
ramas llamadas arteriolas aferentes.
Cada nefrona recibe una arteriola aferente, que se convierte en una enmarañada
red esférica de capilares llamada glomérulo. Los capilares glomerulares se
reúnen para formar las arteriolas eferentes que drenan la sangre hacia afuera del
glomérulo. Los capilares glomerulares son únicos ya que se encuentran entre dos
arteriolas, en lugar de una arteriola y una vénula.
La vasodilatación y la vasoconstricción coordinada de las arteriolas aferentes y
eferentes pueden producir grandes cambios en el flujo sanguíneo renal y la
resistencia vascular renal, lo que a su vez afecta la resistencia vascular sistémica.
Puesto que los glomérulos son redes capilares se consideran parte de ambos
sistemas, tanto del cardiovascular como del urinario.
Las arteriolas eferentes se dividen para formar una red de capilares, llamados
capilares peri tubulares, que rodean las porciones tubulares de la nefrona en la
corteza renal. A partir de algunas arteriolas eferentes se extienden capilares largos
en forma de asa llamados vasos rectos que irrigan las porciones tubulares de la
nefrona en la medula renal.
Finalmente los capilares peri tubulares se reúnen para formar las vénulas peri
tubulares y luego las venas interlobulillares. Después la sangre drena a través
de las venas arciformes hacia las venas interlobulares, pasa entre las
pirámides renales y luego por las venas segmentarias. La sangre abandona el
riñón a través de la vena renal que sale por el hilio renal.
Casi todos los nervios renales se originan en el ganglio celiaco y entran al riñón a
través del plexo renal junto con las arterias renales. Todos estos nervios son parte
de la división simpática del sistema nervioso autónomo. La mayoría son nervios
vasomotores que inervan vasos sanguíneos, o sea, regulan el flujo de sangre a
través del riñón y la resistencia renal al modificar el diámetro de las arteriolas. (1)
En la imagen se representan las diferentes partes anatómicas del riñón: 1:
pirámide renal,2: arteria interlobular,3: arteria renal,4: vena renal,5: hilio renal,6:
pelvis renal,7: uréter,8: cáliz menor,9: cápsula renal,10: polo renal inferior,11: polo
renal superior,12: vena interlobular,13: nefrona,14: cáliz mayor,15: cáliz menor,16:
papila renal y 17: columna renal.
4.-FISIOLOGIA DEL RIÑON
Los dos riñones juntos contiene alrededor de dos millones de nefronas y cada
nefrona es
Capaz de formar orina autónomamente.
La nefrona se compone básicamente de glomérulo por el cual se filtra el liquido de
la sangre y un largo túbulo en el que el liquido filtrado se convierte en orina en su
camino hacia la pelvis.
La sangre entra al glomérulo por la arteriola aferente y sale de este por la eferente.
El glomérulo es una fina de red de hasta 50 capilares paralelos, cubiertos de
células epiteliales y encerrados en la capsula de bowman.
La presión de la sangre dentro del glomérulo origina la filtración del liquido hacia la
capsula de bowman, después de la cual el liquido entra en el túbulo proximal que
está en la corteza renal junto al glomérulo.
Del túbulo proximal, el líquido pasa al asa de henle que se hunde en la masa
renal, algunas asas penetran con suficiente profundidad hasta la medula renal.
Cada asa se divide en ascendente y descendente.
La pared de la rama descendente y el extremo inferior de la ascendente son muy
delgados y por tanto se denominan segmento delgado del asa de henle. Sin
embargo después de que la rama ascendente recorre ´parte del camino de retorno
en dirección a la corteza, su pared se hace de nuevo gruesa, a esta porción de
asa de henle se le llama segmento grueso de la rama ascendente.
Alrededor de 80 a 85% de las nefronas se consideran corticales sus corpúsculos
renales se localizan en la porción externa de la corteza y poseen asas de henle
cortas que se ubican el la corteza, el otro 15 a 20% de las nefronas se llaman
yuxtamedulares sus corpúsculos renales se encuentran mas profundos en la
corteza renal, cerca dela medula y tiene un asa de henle largo que se extiende
hasta la región más profunda de la medula.
Las nefronas con asas de henle largas permiten a los riñones excretar orina muy
diluida o muy concentrada.
Después de pasar por el asa de henle, el líquido entra en el túbulo distal, que se
localiza en la corteza renal. En esta hasta ocho túbulos distales se juntan para
formar el túbulo colector cortical, cuyo extremo da la vuelta de nuevo y se aleja de
la corteza en dirección hacia la medula, en donde se denomina túbulo colector
medular, aunque habitualmente recibe el nombre de túbulo colector.
Generaciones sucesivas de tubos colectores se unen para formar conductores de
mayor diámetro que penetran toda la medula paralelamente a las asas de henle.
Los túbulos colectores de mayor diámetro se vacían a la pelvis renal a través de
los extremos de las papilas renales; estas son proyecciones cónicas de la medula
que hacen protrusión hacia los cálices renales, que son recesos de la pelvis renal.
En cada riñón hay aproximadamente 250 de estos tubos colectores de gran
diámetro, cada uno de los cuales transmite la orina de alrededor de 4000
nefronas.
A su paso por los túbulos, mas de 99% de agua y cantidades variables de solutos
se reabsorben, entran al torrente sanguíneo y pequeñas cantidades de algunas
sustancias se secretan a través de las células epiteliales tubulares hacia los
túbulos. El agua remanente en los túbulos y sus sustancias disueltas constituyen
la orina.
Alrededor de todo el sistema tubular del riñón hay una extensa red de capilares
que recibe el nombre de red capilar peri tubular, La sangre que llega a esta red
proviene de las arteriolas eferentes y ya pasó por el glomérulo.
La mayor parte de la red tubular se ubica en la corteza renal junto con los túbulos
proximales, distales y colectores corticales. Sin embargo hay asas capilares largas
que se desprenden de las porciones profundas de esta red capilar y reciben el
nombre de vasos rectos, las cuales se extienden hasta la medula al lado de la
asas yuxtaglomerulares de henle, a las que acompañan hasta la papilas renales;
después, igual que las asas de henle, se incurvan y regresan a la corteza para
vaciarse en las venas corticales. (2)
Alrededor de 80 a 85% de las nefronas se consideran corticales sus corpúsculos
renales se localizan en la porción externa de la corteza y poseen asas de henle
cortas que se ubican el la corteza, el otro 15 a 20% de las nefronas se llaman
yuxtamedulares sus corpúsculos renales se encuentran mas profundos en la
corteza renal, cerca dela medula y tiene un asa de henle largo que se extiende
hasta la región más profunda de la medula.
Las nefronas con asas de henle largas permiten a los riñones excretar orina muy
diluida o muy concentrada. (1)
LA NEFRONA
La nefrona es la unidad funcional del riñón, en forma de embudo con largos tallos
contorneados, cada riñón contiene un millón de nefronas.
(2)
Se encargan de tres procesos básicos: filtrar la sangre, retornar a la sangre las
sustancias útiles para que no se pierdan del cuerpo y retirar de la sangre
sustancias que no son necesarias para el cuerpo. (1)
Solo 15% de las nefronas llegan hasta la medula.
La nefrona costa de corpúsculo renal compuesto por el glomérulo y la capsula de
bowman. (2)
PARTES DE LA NEFRONA
Cada nefrona está formada por dos partes: el corpúsculo renal, donde se filtra el
plasma, y el túbulo renal, al cual pasa el líquido filtrado. Cada corpúsculo posee
dos elementos: el glomérulo y la capsula de bowman, una bicapa epitelial en
forma de copa que rodea al glomérulo. Da la capsula de bowman, el líquido filtrado
del plasma pasa al interior del túbulo renal el cual posee tres secciones
principales:
1) Túbulo contorneado proximal
2) Asa de henle
3) Túbulo contorneado distal (1)
5.-HISTOLOGIA DE LA NEFRONA
Una capa simple de células epiteliales que comienza en la capsula glomerular
forma la pared completa de dicha capsula, del túbulo renal y de los conductos. Sin
embargo, cada parte posee características histológicas distintivas según sus
funciones particulares, siguiendo el orden del líquido que fluye por ellas, las partes
son; capsula de bowman, túbulo renal y conducto colector.
 Capsula glomerular: consta de las capas parietal y visceral. La primera
está formada por células epiteliales escamosas simples modificadas
llamadas podocitos. Las múltiples prolongaciones de estas células semejan
pies que rodean y envuelven la capa simple de células endoteliales de los
capilares glomerulares y forma la pared interna de la capsula.
La capa parietal de la capsula de bowman se compone de epitelio
escamoso simple y forma la pared externa de la capsula. El liquido filtrado
en los capilares glomerulares llega el espacio capsular (de bowman), que
se halla entre las dos capas de la capsula de bowman.
 Túbulo renal y conducto colector: en el túbulo contorneado proximal, las
células son epiteliales cuboides simples y poseen en su superficie apical un
borde en cepillo prominente de micro vellosidades, las cuales, al igual que
las del intestino delgado, aumentan el área de la superficie para
reabsorción y secreción. La rama descendente del asa de henle y la
primera parte de la rama ascendente de esta asa (la delgada) constituyen
epitelio escamoso simple. La rama ascendente gruesa se compone de
epitelio cuboide simple o cilíndrico bajo.
En cada nefrona, la última porción de la rama ascendente del asa de henle hace
contacto con la arteriola aferente que irriga ese corpúsculo renal. Puesto que en
esta región las células son cilíndricas muy abundantes y apiñadas, se conocen
como macula densa, a lo largo de la cual la pared de la arteriola aferente contiene
fibras modificadas de musculo liso llamadas células yuxtaglomerular (YG). Junto
con la macula densa constituyen el aparato yuxtaglomerular o AYG.
El túbulo contorneado distal comienza a corta distancia después de la macula
densa. Aunque la células de este túbulo y de los conductos colectores son todas
epiteliales cuboides simples que solo poseen unas pocas micro vellosidades,
desde la última parte del túbulo contorneado distal aparecen dos tipos diferentes
de células que continúan hasta el interior de los conductos colectores.
Casi todas son células principales que muestran pliegues de la membrana basal,
hay una menor cantidad de células intercaladas que poseen micro vellosidades en
su superficie apical y un gran número de mitocondrias, las células principales
tienen receptores tanto para hormona anti diurética como para aldosterona, dos
hormonas que regulan sus funciones.
Las células intercaladas desempeñan una función en la homeostasis del pH
sanguíneo. Los conductos colectores desembocan en los grandes conductos
papilares, que están revestidos por epitelio columnar simple. (1)
TEORIA BASICA DE LA FUNCION DE LA NEFRONA
La función básica de la nefrona es limpiar o depurar el plasma sanguíneo de
sustancias no deseables en su paso por el riñón.
Las sustancias que se depuran incluyen los productos finales del metabolismo
como urea, creatinina, acido úrico y uratos, además hay sustancias que tienden a
acumularse en exceso en el cuerpo como iones de sodio, de potasio, de cloruro y
de hidrogeno.
El mecanismo principal mediante el cual la nefrona depura el plasma sanguíneo es
como sigue:
1) filtra una proporción del plasma que se encuentra en la sangre
glomerular habitualmente alrededor de una quinta parte, a través de la
membrana capilar hacia el sistema tubular de la nefrona.
2) el liquido filtrado recibe dos diferentes manejos: por una parte las
sustancias consideradas de desecho no se reabsorben, mientras las que si
son deseables, en espacial casi toda el agua y muchos de los electrolitos, lo
hacen hacia el plasma de los capilares peri tubulares.
Otro mecanismo por el que la nefrona depura de sustancias no deseadas el
plasma es la secreción. La orina se compone principalmente de sustancia filtradas,
pero también de pequeñas cantidades de sustancias secretadas. (1)
Durante la producción de orina, las nefronas y los conductos colectores realizan
tres procesos básicos: filtración glomerular, secreción y reabsorción.
Filtración glomerular. En el primer paso de la producción de orina, el agua y la
mayoría de los solutos del plasma pasan de la sangre, a través de la pared de los
capilares glomerulares al interior de la capsula glomerular, la cual se vacía en el
túbulo renal. (2)
El líquido que entra al espacio capsular es el filtrado glomerular. La fracción del
plasma en las arteriolas aferentes del riñón que se convierte en filtrado glomerular
se denomina fracción filtrada. Aunque una fracción filtrada de 0.16 a 0.20 es típica.
En promedio, el volumen diario de filtrado glomerular en adultos es de 150 litros en
mujeres y de 180 litros en varones, un volumen que representa alrededor de 65
veces el volumen total del plasma sanguíneo. Sin embargo, más del 99% del
filtrado glomerular regresa al torrente sanguíneo por la vía de reabsorción tubular,
de modo que solo uno o dos litros se excretan como orina. (1)
 Reabsorción tubular. Conforme el líquido filtrado avanza a lo largo del
túbulo renal y a través del conducto colector, las células del túbulo
reabsorben la mayor parte del agua y muchos solutos útiles filtrados, y
retornan a la sangre a medida que el líquido fluye por los capilares peri
tubulares y los vasos rectos. Reingreso de sustancias al torrente
sanguíneo, que es diferente de absorción que significa entrada se
sustancias nuevas al cuerpo.
 Secreción tubular. Conforme el liquido fluye a lo largo del túbulo y a través
del conducto colector, las células del túbulo y del conducto secretan
materiales adicionales, tales como desechos, fármacos y iones en exceso
en el liquido. (2)
MEMBRANA DE FILTRACION
En conjunto las células endoteliales de los capilares glomerulares y los podocitos
que rodean por completo los capilares forman una barrera permeable denominada
membrana de filtración o membrana capsular endotelial.
Este arreglo en forma de emparedado permite la filtración de agua y solutos
pequeños, pero evita la filtración de la mayor parte de las proteínas del plasma,
células sanguíneas y plaquetas.
Las sustancias filtradas se mueven del torrente sanguíneo a través de tres
barreras: una célula endotelial glomerular, la lámina basal y una ranura de
filtración formada por un podocito:
 Las células endoteliales del glomérulo son bastante permeables porque
presentan grandes perforaciones de 70 a 100 nm de diámetro.
Estas dimensiones permiten que los solutos del plasma salgan de los
capilares glomerulares, pero impiden que se filtren las células
sanguíneas y las plaquetas. En medio de los capilares glomerulares y la
hendidura formada entre las arteriolas aferentes y eferentes se localizan
las células mesangiales, células contráctiles que ayudan a regular la
filtración glomerular.
 La lámina basal es una capa de material acelular entre el endotelio y los
podocitos, que consta de fibrillas en una matriz de glucoproteina, evita la
filtración de grandes proteínas del plasma.
 Los espacios entre los podocitos se denominan grietas de filtración. Una
delgada membrana, la membrana de la grieta, se extiende a través de
cada grieta de filtración y el permite el paso de moléculas con diámetro
menor de 6 a 7 nm, incluida agua, glucosa, vitaminas, aminoácidos,
proteínas plasmáticas muy pequeñas, amoniaco, urea e iones. Puesto
que la proteína más abundante del plasma, la albumina, posee un
diámetro de 7.1 nm, menos de 1% de este atraviesa la membrana de la
grieta. (1)
6.-FILTRACION GLOMERULAR
TASA DE FILTRACION GLOMERULAR
La cantidad de filtrado glomerular que se forma cada minuto es de 125ml/min,
dicho de otra forma la cantidad total cada día promedia alrededor de 180lt, es
decir más del doble del peso corporal total. (2)
PRESION NETA DE FILTRACION
La filtración glomerular depende de tres presiones principales una que
promueve la filtración y dos que se oponen a esta:
1) Presión hidrostática de la sangre glomerular (PHSG): obliga al agua y
solutos del plasma sanguíneo a pasar a través de la membrana de
filtración. Es la presión en los capilares glomerulares, la cual es de
aproximadamente 55 mmHg.
2) Presión capsular hidrostática (PCH): se opone a la filtración, es la
presión hidrostática que ejerce el líquido ya presente en el espacio
capsular y el túbulo renal en contra de la membrana de filtración. La
PCH es de unos 15 mmHg.
3) Presión osmótica coloidal de la sangre (POCS): se debe a proteínas
del plasma sanguíneo, como albumina, globulinas y fibrinógeno, y
también se opone a la filtración. Es de unos 30 mmHg.
REGULACION DE LA FILTRACION GLOMERULAR
Son tres los mecanismos que regulan la filtración glomerular: autorregulación renal
y regulación neural y hormonal.
Autorregulación renal de FG: los riñones ayudan por si mismos a mantener
constante el flujo sanguíneo renal y la FG a pesar de los cambios normales que
sufre la presión sistemática de la sangre durante el día. Consta de dos
mecanismos:
 Mecanismo miogeno: mayor estiramiento de las fibras de musculo
liso en las paredes de la arteriola aferente debido a incremento de la
presión arterial, por tanto estrechan la luz de las arteriolas aferentes
y disminuyen la FG.
 Retroalimentación tubuloglomerular: suministro rápido de sodio y
cloro a la macula densa debido a elevación de la presión sistemática
de la sangre, la liberación incrementada de un vasoconstrictor por el
aparato yuxtaglomerular causa contracción de las arteriolas
aferentes, disminuye la FG.
- Regulación neural de la FG: el incremento del nivel de la actividad de
los nervios simpáticos renales libera noradrenalina. Provoca la
contracción de las arteriolas aferentes mediante la activación de
receptores a1 e incremento de la liberación de la renina, disminuye la
FG.
- Regulación hormonal:
 Angiotensina II: la disminución del volumen de sangre o de la presión
arterial estimula la producción de angiotensina II, contrae tanto
arteriolas aferentes y eferentes y reduce la FG.
 Péptido natri urético auricular (PNA): el estiramiento del corazón
estimula la secreción de PNA, mediante la relajación de las células
mesangiales del glomérulo incrementa el área de la superficie capilar
disponible para filtración, lo que incrementa la FG.
REABSORCION Y SECRESION TUBULARES.
Todas las células epiteliales a lo largo del túbulo renal y del conducto llevan a
cabo la reabsorción, pero las células del túbulo contorneado proximal son las que
contribuyen en mayor medida. Los solutos reabsorbidos, tanto por procesos
activos como pasivos, son glucosa, aminoácidos, urea e iones como sodio,
potasio, calcio, cloro, bicarbonato y fosfato.
REABSORCION EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
Casi toda la reabsorción de solutos y agua del líquido del filtrado tiene lugar en los
túbulos contorneados proximales y la mayor parte del proceso de absorción
implica sodio.
Dos tipos de transportadores de sodio se localizan en el túbulo contorneado
proximal:
1) varios cotransportadores sodio efectúan la reabsorción de este ion
junto con varios solutos,
2) cotransportadores sodio/hidrogeno realizan reabsorción de sodio en
intercambio con secreción de hidrogeno. Estos transportadores sodio
del túbulo contorneado proximal promueven la reabsorción del filtrado
de 100% de casi todos los solutos orgánicos, como glucosa y
aminoácidos; 80% a 90% de bicarbonato; 65% del agua, sodio y
potasio; 50% de
Cloro y una cantidad variable de calcio, magnesio y fosfato.
SECRESION DE AMONIACO EN EL TUBULO CONTORNEADO PROXIMAL
Las células del túbulo contorneado proximal producen amoniaco adicional por
desaminacion del aminoácido glutamina en una reacción que genera amoniaco y
nuevo bicarbonato.
La mayor parte del amoniaco se une enseguida al hidrogeno para convertirse en
ion amonio, que puede sustituir al hidrogeno en los contra transportadores
sodio/hidrogeno de la membrana apical y ser secretado en el liquido tubular.
REABSORCION EN EL ASA DE HANLE
El asa de henle reabsorbe cerca de de 20 a 30% de sodio, potasio y calcio; 10 a
20% de bicarbonato; 35% del cloruro y 15% del agua filtrados.
REABSORCION EN EL TUBULO CONTORNEADO DISTAL.
El líquido entra al túbulo contorneado distal a una velocidad de 25 ml/min porque
80% del agua filtrada ya fue reabsorbida. Mientras el liquido fluye a través del
túbulo contorneado distal, la reabsorción de sodio y cloruro continua por medio de
con transportadores sodio- cloruro en la membranas apicales.
La bomba de sodio y los canales de escape de cloruro en las membranas baso
laterales permiten entonces la reabsorción de sodio y cloruro al interior de los
capilares peri tubulares. La amplitud de la reabsorción de sodio y cloruro depende
de la rapidez con que llegan los iones al TCD, velocidades de llegada más altas
conducen a mayor reabsorción en el TCD, el cual también es el principal sitio
donde la hormona para tiroidea estimula la reabsorción de calcio.
REABSORCION Y SECRESION EN EL CONDUCTO COLECTOR
En el momento en el que el líquido alcanza el final del túbulo contorneado distal;
90 a 95% de los solutos y agua filtrados han retornado al torrente sanguíneo.
Recordemos que al final de dicho túbulo y en el conducto colector se encuentran
dos tipos de células: principales e intercaladas. En tanto que las primeras
reabsorben Na⁺ y secretan K⁺, las segundas reabsorben K⁺ y HCO₃⁻ y secretan H⁺.
REABSORCION DE Na⁺ Y SECRESION DE K⁺ POR LAS CELULAS PRINCIPALES
El Na⁺ pasa a través de los canales de escape de Na⁺ de la membrana apical de
las células principales, la concentración de Na⁺ en el citosol permanece baja,
puesto que la bomba de sodio transporta activamente Na⁺ a través de las
membranas baso laterales.
A continuación, el Na⁺ difunde pasivamente en los capilares péritubulares desde
los espacios intersticiales que rodean las células tubulares.
Normalmente, la mayor parte del K⁺ filtrado regresa al torrente sanguíneo a través
de reabsorción paracelular y transcelular en el túbulo contorneado proximal y el
asa de henle.
Puesto que la bomba de sodio baso lateral continuamente lleva K⁺ al interior de las
células principales si concentración intracelular permanece alta. Las canales de
escape de K⁺ se encuentran en las membranas apical y baso lateral. Así algo del
K⁺ difunde siguiendo du gradiente de concentración hacia el liquido tubular, donde
la concentración de iones de K⁺ es muy baja. Este mecanismo de secreción es la
principal fuente del K⁺ que se excreta en la orina.
La hormona aldosterona aumenta la reabsorción de Na⁺ y agua y la secreción de
K⁺ de las células principales por que incrementa la actividad de las bombas de
sodio y de los canales de escape exigentes y también estimula la síntesis de
nuevas bombas y canales. Si la concentración de aldosterona es baja, las células
principales reabsorben poco Na⁺ y también secretan poco K⁺, lo que puede
incrementar peligrosamente la concentración sanguínea de K⁺, donde pueden
desarrollarse alteraciones del ritmo cardiaco lo que puede terminar con un paro
cardiaco.
SECRESION DE H⁺ Y ABSORCION DE HCO₃⁻ POR LAS CELULAS
INTERCALADAS
Las membranas apicales de laguna células intercaladas poseen bombas de
protones que secretan H⁺ en el líquido tubular. Las células intercaladas pueden
secretar H⁺ en contra de un gradiente de concentración de manera tan eficiente
que la orina puede ser 1000 veces mas acidas que la sangre. El HCO₃⁻ producido
por disociación de H₂CO₃ en el interior de las células intercaladas, atraviesa la
membrana baso lateral usando cotransportadores y se difunde hacia los capilares
peritubulares. Así los dos tipos de células intercaladas ayudan a mantener el PH
de los líquidos del cuerpo de dos maneras, ya sea al excretar el exceso de H⁺
cuando el PH es muy bajo, o bien, el de HCO₃⁻ cuando el PH es muy alto.
REGULACION
TUBULARES
HORMONAL
DE
LA
REABSORCION
Y
SECRESION
Cuatro hormonas afectan el grado de reabsorción de Na⁺, Cl⁻ y agua, así como la
secreción de K⁺ de los túbulos renales.
Los reguladores hormonales más importantes en la reabsorción y secreción de
electrolitos son angiotensina II y aldosterona. La principal hormona que regula la
reabsorción de agua es la anti diurética. El péptido natri urético auricular
desempeña una función menor en la inhibición de la reabsorción de electrolitos y
agua.
7.-SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
Cuando disminuyen el volumen y la presión arterial, las paredes de las arteriolas
afrentes se estiran menos y las células yuxtaglomerulares secretan la enzima
renina en la sangre.
Esta enzima separa un péptido de 10 aminoácidos llamado angiotensina I del
angiotensinogeno, el cual es sintetizado por loa hepatocitos. La enzima
convertidora de angiotensina (ECA) transforma la angiotensina I en angiotensina
II. Estimula la actividad de los cotransportadores Na⁺/H⁺ en las células del túbulo
contorneado proximal e incrementa la reabsorción de Na⁺, otros solutos y agua, lo
que aumenta el volumen de sangre.
El principal estimulo que desencadena la liberación de la aldosterona es una
aumento de la concentración de angiotensina II y de K⁺ en plasma promueven la
liberación de aldosterona por la corteza suprarrenal. Incrementa la actividad y
síntesis de bombas de sodio en la membrana baso lateral y de los canales del Na⁺
en la membrana apical de las células principales en el conducto colector.
La hormona anti diurética o (HAD) vasopresina se libera por el incremento de la
osmolaridad del líquido extracelular o el aumento de la concentración de
angiotensina II promueve la liberación de HAD de la hipófisis posterior.
El estiramiento de la aurícula cardiaca estimula la secreción de péptido natri
urético auricular (PNA). (1)
8.-MECANISMO DE DILUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DE LA ORINA
MECANISMO DE DILUCION DE LA ORINA
El volumen de agua que se excreta en la orina depende de la hormona anti
diurética, esta regula la permeabilidad de los conductos colectores del agua. La
presencia de hormona anti diurética aumenta considerablemente su permeabilidad
al agua, que se reabsorbe en dirección a la sangre y, con esto, se reduce la
cantidad de agua presente en la orina.
La producción de orina diluida, es preciso que esta contenga más agua que la
normal para la cantidad de solutos presentes. Tal efecto se logra cuando los
túbulos renales absorben más solutos que agua. La producción de orina diluida
por parte de los riñones tiene lugar como sigue.
La concentración normal del filtrado glomerular, cuando entra en los túbulos
contorneados proximales de la corteza renal, es de unos 300 miliosmoles (mOsm)
por litro.
Un miliosmol es la concentración de sustancias en el filtrado, pero principalmente
cloruro de sodio; se trata de una medida de las propiedades osmóticas de una
disolución.
El filtrado glomerular es isotónico con relación al plasma. El miembro ascendente
del asa de la nefrona es muy impermeable al agua, aunque reabsorbe activamente
iones cloro. Estos pasan al líquido intersticial, y de este a los capilares
peritubulares. Con ello, la sangre peritubular se vuelve más electronegativa que el
filtrado, con lo que atrae pasivamente cationes, principalmente iones sodio.
En consecuencia la concentración de estos últimos en el filtrado se reduce de la
original de 300 a 100 mOsm, pero no se reabsorbe agua.
Por consiguiente.
El filtrado que sale del miembro ascendente esta diluido. Al continuar su paso por
los túbulos contorneados distales y conductos colectores, se reabsorben algunos
iones adicionales, con lo que se diluye todavía mas la orina. En tales áreas, tiene
lugar la reabsorción activa de iones de sodio y la pasiva de muchos iones,
principalmente iones cloro.
En ausencia de hormona antidiuretica, la concentración de la orina puede
equivaler a la cuarta parte de la correspondiente al plasma sanguíneo y filtrado
glomerular.
Cuando el filtrado diluido llega a los conductos colectores terminales, su
concentración puede ser de apenas 65 a 70 mOsm. Por lo tanto, la excreción de
orina diluida es resultado de la reabsorción de solutos pero no la de agua, en
ausencia de hormona antidiuretica. Se dice que la orina diluida es hipo osmótica o
hipotónica con relación al plasma sanguíneo.
MECANISMO DE CONCENTRACION DE LA ORINA
Los riñones deben de continuar la eliminación de desechos e iones excesivos, al
tiempo que conservan agua, cuando la ingestión de esta última es menor que la
normal.
En lo fundamental, esto se logra gracias al aumento en el volumen de agua que se
reabsorbe en la sangre y, con ello. La excreción de orina más concentrada, que se
califica de hiperosmotica o hipertónica con relación al plasma sanguíneo. La
producción de orina diluida entraña simplemente la reabsorción de mas solutos
que agua, al tiempo que la concentración de la orina es un tanto más compleja. La
capacidad de los riñones para producir orina hipersomatica depende en gran parte
de un mecanismo de contracorriente.
La excreción de orina concentrada se inicia con una concentración alta de solutos
en el liquido intersticial de la medula renal.
MECANISMO DE CONTRACORRIENTE
El factor que mantiene la alta concentración de solutos en la medula es este
mecanismo que se basa en la disposición anatómica de las nefronas
yuxtamedulares y vasos rectos.
El miembro descendente del asa de henle transporta el filtrado desde la corteza a
la medula, mientras que el ascendente lo hace en dirección contraria. De tal suerte
se tiene una situación en que el líquido fluye en un conducto de manera paralela y
opuesta al flujo del líquido en otro, o sea un flujo contracorriente.
El miembro descendente es relativamente permeable al agua e impermeable a los
solutos.
Dado que el líquido intersticial presente por fuera de dicho miembro esta más
concentrado que el filtrado de su interior, el agua sale del miembro descendente
por osmosis. Lo que aumenta la concentración del filtrado.
De hecho tal concentración es de 1200 mOsm/L en el asa de la nefrona. El
miembro ascendente de esta última es relativamente impermeable al agua, no así
a los iones de sodio y cloro, que pasan al líquido intersticial de la medula. Al
continuar la circulación del filtrado y la reabsorción de iones del miembro
ascendente, la concentración de aquel disminuye progresivamente, de modo que
en las cercanías de la corteza llega a los 200 mOsm/L, que es inferior a la del
plasma.
El efecto global del flujo de contracorriente es que el filtrado se concentra
progresivamente a su paso por el miembro descendente, se diluye poco a poco al
circular por el miembro ascendente, y el cloruro de sodio presenta concentración
alta en la medula.
La sangre que entra en los vasos rectos tiene una concentración de solutos de
unos 300mOsm/L y, a su paso por la porción descendente de tales vasos hacia la
medula, donde el líquido intersticial tiene concentración cada vez mayor de
solutos, cloruro de sodio y urea difunden hacia la sangre.
Esta, cada vez más concentrada, fluye por la porción ascendente de los vasos
rectos, área en que el líquido intersticial tiene concentraciones de solutos cada vez
menores. En consecuencia, el cloruro de sodio y urea difunden de la sangre al
líquido intersticial, de modo que la sangre que sale de los vasos rectos tiene una
concentración de solutos apenas mayor que la sangre que entra en ellos.
La característica central del flujo contracorriente en los vasos rectos es la
conservación de las concentraciones medulares altas de solutos, dado que se
excretan estos en forma mínima de la sangre que fluye por los vasos rectos.
Además dicho flujo es muy lento.
Lo que también evita la rápida extracción de solutos presentes en la región
medular.
La excreción de orina concentrada depende directamente de la presencia de
hormona antidiuretica.
Este compuesto origina un rápido movimiento de agua de los conductos colectores
al líquido intersticial, con lo que aumenta de manera progresiva la concentración
de solutos de dichos conductos. De tal suerte se excreta orina concentrada, ósea
con concentración de solutos alta y poco agua. (3)
9. -EQUILIBRIO ACIDO BASE
EQUILIBRIO ACIDO- BASE
Al hablar de la regulación acido- base, en realidad se trata de la regulación de la
concentración de iones hidrogeno en los líquidos corporales. Los cambios ligeros
en la concentración de iones hidrogeno pueden dar lugar a trastornos marcados
en la velocidad de reacciones químicas dentro de las células, deprimiendo algunas
y acelerando otras. Por esta razón la regulación de la concentración de iones
hidrogeno es uno de los aspectos más importantes de la homeostasia.
Se utiliza el símbolo pH que expresa la concentración real de iones hidrogeno, un
pH bajo corresponde a una concentración de iones hidrogeno alta, lo que recibe el
nombre de acidosis y a la inversa, u pH alto corresponde a una concentración baja
de iones de hidrogeno lo cual recibe el nombre de alcalosis.
El pH normal de la sangre arterial es 7.4, mientras que el de la sangre venosa y de
los líquidos intersticiales es de aproximadamente 7.35 debido a que en ellos se
produce acido carbónico derivado de las cantidades extra de dióxido de carbono.
FUNCION DE LOS AMORTIGUADORES ACIDOBASICOS
Es una solución que contiene una combinación de dos o más compuestos
químicos que impiden cambios marcados en la concentración de iones hidrogeno,
ya sea que se agregué a la solución un acido o una base. Un acido es una
sustancia que contribuye con iones hidrogeno a una solución. Una base es una
sustancia que combina con iones hidrogeno en la solución y los neutraliza.
SISTEMA AMORTIGUADOR DE BICARBONATO
Un sistema amortiguador de bicarbonato consiste en una mezcla de acido
carbónico (H₂CO₃) y bicarbonato de sodio (NaHCO₃) en la misma solución.
SISTEMA AMORTIGUADOR DE FOSFATO
Se compone de los siguientes elementos H₂PO₄⁻ y HPO₄.
CONTROL RENAL DE LA CONCENTRACION DE IONES HIDROGENO
Los riñones controlan la concentración de iones hidrogeno del liquido extracelular
mediante la excreción de orina acida o básica. La excreción de orina acida reduce
la cantidad de acido en los líquidos extracelulares, mientras que la de orina básica
retira base de los líquidos extracelulares.
El mecanismo que el cuerpo usa para determinar si la orina deberá ser acida o
básica es como sigue: grandes cantidades de iones bicarbonato se filtran
continuamente hacia el filtrado glomerular y disminuyen base de la sangre. Por
otra parte, al mismo tiempo el epitelio tubular secreta gran cantidad de iones
hidrogeno hacia la luz tubular y remueve el acido. Si los iones hidrogeno que se
secretan son más que lo iones filtrados de bicarbonato, habrá una pérdida neta de
ácidos de los líquidos extracelulares. Y a la inversa, si se filtra mas bicarbonato
que la cantidad de hidrogeno que se secreta, habrá una pérdida neta de base. (2)
BIBLIOGRAFIA
(1)Principios de anatomía y fisiología. Gerard J.Tortora. Sandra Reynolds. Novena
Edición
(2) Fisiología y fisiopatología. Arthur C. Guyton, M.D. Quinta edición. Editorial
interamericana McGraw- Hill.
(3) Principios de anatomía y fisiología. Gerard J.Tortora. Nicholas P.
Anagnostakos. Quinta edición