Caso clinico

Caso clinico
DRA. ARELIS BATISTA
INTERNISTA INFECTOLOGA
JULIO 2014
Historia Clinica
 Femenina de 25 anos de edad.
 Sin antecedentes morbidos conocidos, G1 C1.
 Quien
llega via emergencia por presentar
embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima
Menstruacion.
 Refiriendo fiebre, mialgias, artralgias y malestar
general de 1 dia de evolucion
Diagnosticos discutidos
 Embarazo de 35.4 semanas por Fecha de Ultima
Menstruacion.
 D/C Dengue
 D/C Chikungunya
 D/C Sindrome de HELLP
Seguimiento
 Paciente se ingresa con los Diagnosticos sugeridos.
 Medicacion
 Se solicita interconsulta con el Departamento de
Infectologia
 Se sugiere realizar pruebas de laboratorio
Primer dia, 4 Julio
HTC
Plaq
Ac. Urico
ALT
AST
Urea
Cr
Neut
33.6 %
78,000 mm3
2,43 mg/dl
18 U/L
28 U/L
20 mg/dl
0.49 mg/dl
79.00%
Seguimiento
 Paciente al dia siguiente refiere contracciones
uterinas dolorosas, por lo que se realiza patron
contractil encontrando una DU de : 3L/10 mit,
agregandose el diagnostico de amenaza de parto
pretermino.
 Se inicia utero inhibicion con Sulfato de magnesio
hasta llegar a uteroinhibirla.
 Realizando analiticas de nuevo encontrandose:
Segundo dia, 5 Julio
HTC
Plaq
Ac. Urico
ALT
AST
Urea
Cr
Neut
31.40%
68,000 mm3
2,43 mg/dl
79.00%
 Las plaquetas manuales estaban en 96,000/mm3.
 Se
agrega el Diagnostico
Normocitica Normocromica.
de
Anemia
Leve
 Paciente cuenta con su segundo dia de ingreso con
diagnostico de :
5 de Julio
6 Julio
 Embarazo de 35.6 sem por FUM
 Amenaza de parto pretermino corregida
 Probable Chikungunya
 D/C Dengue
 Anemia leve Normocitica Normocromica
 Paciente en condiciones generales estables se decide
realizar inmunoglobulinas para Dengue , tomar gota
Gruesa e interconsultar con el Servicio de
Hematologia
6 de Julio
 Se recibe I/C de Hematologia quienes consideran
agregar Prednisona 20mg al dia por 5 dias.
 Se espera el reporte de pruebas para Dengue y
Chikungunya.
 Se recibe la I/C de Infectologia quienes consideran
aumentar hidratacion, realizar PCR para Dengue y
Chikungunya, monitoreo de hemodinamia, D/C
Sindrome de Hellp.
7 de Julio
 Se recibenpruebas de Dengue IgM 35.2(<9)e IgG
78.1.
 Se notifica al Servicio de Infectologia y se corrobora
Diagnostico de Dengue.
 Las pruebas de Lab se reportaron :
7 de Julio
HTC
Plaq
HB
Neut
30.2 %
68,000 mm3
10.2g/dl
75.1 %
7 de Julio
 Paciente cursa con su 4to dia de ingreso con





Diagnostico de :
Embarazo de 36.1 sem por FUM
Amenaza de parto pretermino corregida
Probable Chikungunya
Dengue con Signos de alarma
Anemia leve Normocitica Normocromica
8 de julio
HTC
Plaq
HB
Ac. Urico
ALT
AST
Urea
Cr
Neut
30.9 %
92,000 mm3
10.4 g/dl
1.58 mg/dl
41 U/L
60 U/L
10 mg/dl
0.48 mg/dl
70.7 %
8 de Julio
 Se continua igual manejo por parte de los servicios
interconsultados.
 Se recibe PCR para Chikungunya el cual reporto
positivo por lo que se agrega el Diagnostico.
 La paciente presenta niveles tensionales elevados
realizandose una albuminuria encontrandose
negativa
,se
agrega
el
Diagnostico
de
Hipertension
Arterial
Gestacional;
se
administra Alfa Metil Dopa.
9 de julio
HTC
Plaq
GB
HB
Neut
30.1 %
93,000 mm3
4.6 /mm3
10.3 g/dl
59.2%
9 de Julio
 La
paciente
elevados.
continua
con
niveles
tensionales
 Transaminasas elevadas.
 Se decide su desembarazo por sumatoria de factores:
Prematuridad,Dengue,Chikungunya,
Gestacional.
10 de Julio
Hipertension
 Se realizo cesarea en condiciones generales estables,
con TA. 140/90
 Estando en sala paciente presenta cuadro de
convulsiones tonico clonicas.
tensionales
elevados
140/90
–
 Niveles
150/100mmhg y aumento de enzimas hepaticas
considerando entonces estar frente a una Eclampsia
, Sindrome de HELLP.
10 de julio
 Se traslada a la UCI.
 Es manejada por los diferentes departamentos ya





mencionados y con la medicacion siguiente:
Sulfato de magnesio
Diazepan
Hidralazina
Oxitocina
Vitamina C
10 de julio
 Ceftriaxona
 Tramadol
 Metronidazol
 Se indican pruebas de laboratorios complementarias:
Fibrinogeno,Magnesio en orina,y sangre, LDH , y se
realizan controles los cuales reportaron :
HTC
Plaq
HB
ALT
AST
Urea
Cr
Neut
33.1 %
109,000 mm3
11.4 g/dl
108 U/L
108 U/L
14 mg/dl
0.51 mg/dl
71.1 %
10 de julio
 Paciente continua en UCI , al pase de visita de los
servicos de Infectologia, Neurologia, Hematologia
consideran igual manejo. Se realizan analiticas
reportando mejoria de su cuadro.
11 de Julio
 Paciente cursa con su 8vo dia de ingreso con los







Diagnosticos de :
Puerperio quirurgico en su 3er dia
Cesarea por embarazo de 36.3 sem por FUM
Suma de factores
Sindrome de HELLP
Dengue
Chikungunya
Eclampsia
12 de Julio
Pruebas de laboratorio 12 de Julio
HTC
Plaq
HB
ALT
AST
Urea
Cr
Neut
33.5 %
203,000 mm3
12 g/dl
117 U/L
82 U/L
17 mg/dl
0.5 mg/dl
85.8%
 Paciente respondio satisfactoriamente se evalua por
los servicios correspondientes decidiendo su egreso
con los Dianosticos ya mencionados.
14 de Julio
Conclusion y recomendaciones
 Debemos de individualizar los casos clinicos
presentados.
 Las presentaciones clinicas atipicas .
 Manejo multidisciplinario oportuno.
 La realizacion de la deteccion de las pruebas virales