QUISTE COLOIDE DEL III VENTRÍCULO

VARÓN DE 51 AÑOS CON LESIÓN
EN EL III VENTRÍCULO
Fidel Núñez Marín1, Silvia Bagué Rosell2, Eulalia Esteva De Llobet2, Enrique Lerma2
2Servicio
de Anatomía patológica, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
1Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
CASO CLÍNICO
• Varón de 51 años, sin AMC que consulta por pérdida de memoria, urgencia
miccional y torpeza a la marcha.
• Durante el estudio y como prueba de imagen inicial se realizó TC craneal,
observando una lesión hiperdensa no captante en la región del foramen de
Monro con dilatación ventricular de aspecto subagudo/crónico.
• El estudio se completa con RM craneal, donde se confirmó la lesión de
unos 20 mm y aspecto quístico, levemente hiperintensa en T1 e
hiperintensa en T2 respecto al parénquima.
TC craneal con
contraste cortes
axiales y
reconstrucciones
coronales y
sagitales.
Secuencia T1 axial
Secuencia T2 axial
Secuencia T2 FLAIR coronal
Secuencia difusión axial
CASO CLÍNICO
• Los hallazgos radiológicos sugerían un quiste coloide, aunque no se
podia descartar una neoplasia y se decidió cirugía como tratamiento.
• En el acto quirúrgico se identificó la lesión quística y se extrajeron 7 cc
de contenido mucinoso que se envíó a citología y cuya pared fue
resecada en su totalidad.
• El TAC posquirúrgico evidenció la resección completa de la lesión y
una disminución del tamaño ventricular.
• En controles clínicos posteriores se observó mejoría cognitiva y en la
marcha
DIAGNÓSTICO
Quiste coloide del III ventrículo
COMENTARIO
• Loa quistes coloides son lesiones benignas que prácticamente
siempre se encuentran en el techo del III ventrículo, adyacentes a los
forámenes de Monro. Su nombre se origina del griego “kollodes”.
• Su probable origen es a partir de elementos endodérmicos que
migran al velum interpositum durante el desarrollo del SNC.
• Tiene una incidencia aprox. De 3/1.000.000/año, y su edad de
presentación más frecuente es de 30-50 años.
• La mayoría de los quistes coloides no ocasionan síntomas y son
hallazgos incidentales. Cuando ocasionan clínica, la cefalea (con
cambios en la postura) es el principal síntoma. También pueden
ocasionar clínica secundaria a la dilatación ventricular crónica
(deterioro cognitivo, alteración de la marcha) y el principal riesgo es la
hidrocefalia aguda, que puede llevar a HTIC y no parece estar
relacionada con el tamaño.
COMENTARIO
• En el estudio TC se muestran hiperdensos respecto al parénquima, sin
captación relevante. En la RM la mayor parte de los casos se
muestran hiper en T1 e hipo en T2 respecto al parénquima (aunque
también se pueden observar iso e hiper en T2) y no presentan
restricción de la difusión. La señal T2 se ha relacionado con el
contenido del quiste ( menor T2—mayor densidad) lo que tiene
trascendencia para la cirugía.
• La localización junto con las características de imagen hacen que los
casos típicos sean prácticamente patognomónicos por imagen,
aunque en casos atípicos pueden establecerse diagnósticos
diferenciales. La presencia de sangre en la zona o incluso artefactos
también podrían simular un quiste coloide y otras lesiones quísticas
típicas como el quiste dermoide o el epidermoide muestran
características de imagen diferentes y no suelen encontrarse en
proximidad al foramen de Monro.
Radiopaedia.org
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DAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CITO/RADIOLÓGICO
• Quistes ependimarios
• Quistes aracnoideos
• Quistes de cisticercosis
• Meningiomas
• Craneofaringiomas
• Astrocitoma pilocítico
• Astrocitoma subependimario de células gigantes
• Linfoma y las metástasis de carcinomas o melanoma.
QUISTE EPENDIMARIO
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Células columnares o cuboidales sin atipia, sin diferenciación mucoide
QUISTE POR CISTICERCOSIS
Radiopaedia.org
QUISTE POR CISTICERCOSIS
Escasa celularidad, escamas anucleadas
ganchos de escólex, macrófagos y
eosinófilos
MENINGIOMA
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Láminas o grupos de células meningoepiteliales de citoplasma claro
y núcleo redondo con ocasionales pseudoinclusiones nucleares.
CRANEOFARINGIOMA
Nidos o placas de células con diferenciación
escamosa en un fondo rico en colesterol y
queratina
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ASTROCITOMA PILOCÍTICO Y OTROS
Radiopaedia.org
ASTROCITOMA
Astrocitoma pilocítico: células fusiformes con largas
prolongaciones pilosas, núcleos regulares y background fibrilar
ASTROCITOMA SUBEPENDIMARIO DE CÉLULAS GIGANTES
Astrocitos pleomórficos,
multinucleados y nucleolos
prominentes
Radiopaedia.org
METÁSTASIS Y LINFOMAS
REFERENCIAS
Osborn AG, Preece MT. Intracranial cysts: radiologic-pathologic correlation
and imaging approach. Radiology. 2006;239 (3): 650-64.
Armao D, Castillo M, Chen H et-al. Colloid cyst of the third ventricle:
imaging-pathologic correlation. AJNR Am J Neuroradiol. 2000;21 (8): 1470-7.
Naidich M, Castillo M, Cha S, Smirnotopoulos J. Imaging of the Brain. Elsevier
(2013) ISBN: ISBN: 978-1-4160-5009-4.
Koss diagnostic cytology. 5th edition. Wolters Kluwer ed. 2006, pp 1524-43.
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