LIQUIDO SINOVIAL

LIQUIDO SINOVIAL
ANA MARIA GARCIA LERMA
ARTICULACIONES
9
Son las conexiones existentes entre los componentes
rígidos del esqueleto
9
Se pueden clasificar:
ƒ Según la movilidad
ƒ Según su estructura
Según la movilidad:
9
No movimiento: SINARTROSIS
ƒ Ejemplo: sutura del cráneo
9 Semimovimiento: ANFIARTROSIS
ƒ Ejemplo: sínfisis del pubis
9 Muchos movimientos: DIARTROSIS
ƒ Ejemplo: cadera y sinoviales (rodilla)
Según su estructura:
9
FIBROSAS: huesos limitados por tejido fibroso o
cartilaginoso que los mantiene unidos. No permite
casi ningún movimiento
ƒ Suturas: huesos del cráneo
ƒ Sindesmosis: tibia-peroné
Según su estructura:
9
CARTILAGINOSAS: los huesos se unen por medio del
cartílago hialino o fibroso, se subdividen en:
ƒ Sincondrios: se denominan primarias porque su unión
es temporal . Cesan el crecimiento
ƒ Sínfisis: a veces éste se separa por láminas de tejido
hialino (cuerpos vertebrales)
Según su estructura:
9
SINOVIALES
ƒ Conforman la mayoría de las articulaciones del
cuerpo
ƒ Son las más móviles
ƒ Debido a su movilidad también se les denomina
“diartrosis”
COMPONENTES DE LAS
ARTICULACIONES SINOVIALES
9 Las Articulaciones que
existen entre los huesos
se mueven libremente, y
se componen de:
ƒ cartílago articular
hialino
ƒ cápsula fibrosa
delimitada en su
superficie interna por
una membrana
LIQUIDO SINOVIAL (LISI)
9
El término sinovial deriva del griego syn (con) y del
latín ovum (huevo), sugiriendo que el líquido se
asemeja a la clara de huevo cruda
9
Es un dializado del plasma mezclado con ácido
hialurónico
9
Se produce por ultrafiltración de la rica red vascular
en el tejido sinovial, mientras que el ácido
hialurónico, una mucoproteína, se segrega en el
dializado por las células sinoviales
FUNCIONES DEL LIQUIDO SINOVIAL
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Llena la cavidad articular y actúa como lubricante,
manteniendo al mínimo la fricción entre los huesos
durante el movimiento o mientras se soportan pesos
9
Suministra un medio nutricional para el cartílago
MOTIVO DEL ESTUDIO
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Principalmente se fija en las variaciones que hay en el
líquido sinovial en las artritis. La inflamación de estas
articulaciones se produce por distintas causas:
ƒ Agente físico o mecánico (traumatismos, gota)
ƒ Agentes químicos (hemofilia)
ƒ Artritis supurales o sépticas
ƒ Artritis por reacciones inmunológicas o autoinmunes
ƒ Artritis reumatoide y fiebre reumática
TOMA DE MUESTRA: ARTROCENTESIS
9 No existen
contraindicaciones
para la aspiración
articular
9 La incidencia de
complicaciones
sépticas es muy baja
9 Para exámenes de rutina la jeringa debe humedecerse
con heparina de sodio
9 El oxalato, EDTA en polvo y la heparina de litio no se
utiliza ya que pueden producir cristales-artefactos en el
examen microscópico
TOMA DE MUESTRA
El líquido debe dividirse en 3 muestras:
a)
b)
c)
De 5-10 mL se recogen en un tubo estéril para el examen
microbiológico
5 mL se recogen en un tubo con anticoagulante (heparina
o EDTA líquido) para examen microscópico
El resto se coloca en un tubo claro (sin anticoagulante) y
se permite la coagulación (el líquido normal no coagula)
Cuando el LISI es muy viscoso,
viscoso se puede dificultar la
realización de varios ensayos (bioquímicos). Se debe
digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del
análisis
TOMA DE MUESTRA
9 La preparación en fresco y el recuento celular deben
hacerse de inmediato o en las primeras 4 horas
9 La muestra se centrifuga para eliminar las células:
las células en el LISI pueden alterar la composición
química del líquido
El sobrenadante puede utilizarse para
ƒ realizar ensayos de factor reumatoide
ƒ anticuerpos antinucleares
ƒ niveles de complemento
ƒ diversos procedimientos bioquímicos
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
9
En condiciones normales es siempre un líquido claro
que puede poseer tono amarillento, fuera de este
color se pueden encontrar diferencias:
ƒ Coloración clara y aspecto turbio: se asocia a
aumento de células
ƒ Turbio y purulento: asociado a artritis sépticas
bacterianas
ƒ Turbio y aspecto lechoso: asociado a artritis
gotosas
ESTUDIO MACROSCOPICO: COLOR
ƒ Color rojizo: puede estar asociado a
z
z
z
Al aspirar o pinchar se ha cogido un vaso y en un
primer momento aparece rojizo y luego aparece
normal
Que haya una hemorragia que ocupe la cavidad
articular denominándose hemartrosis. Suele se
característica de los hemofílicos
Que haya una pequeña hemorragia que esté
ocasionada por procesos traumáticos
ESTUDIO MACROSCOPICO: VISCOSIDAD
9 Se puede realizar una medida de la viscosidad en el
momento de la aspiración, se coloca un dedo en la
punta de la jeringa y se hace fluir el líquido: los
líquidos no inflamatorios fluyen más de 4 cm.
9 También se puede dejar gotear el líquido desde la
jeringa: si fluye es no inflamatorio,
inflamatorio si gotea es
inflamatorio
9 La despolimerización del ácido hialurónico por la
hialuronidasa neutrófila ↓η en la enfermedad
inflamatoria
ESTUDIO BIOQUIMICO: GLUCOSA
9 Semejante a la glucemia
9 Se encuentra alterada en diversas patologías
9 Debería realizarse en ayunas
9 La interpretación de su concentración en líquido
sinovial requiere el conocimiento simultáneo de la
glucosa sérica del paciente
ESTUDIO BIOQUIMICO: PROTEINAS
9
La concentración de proteínas totales no se usa para
diferenciar líquidos no inflamatorios de inflamatorios
9
Intervalo de referencia: 15-30 g/L
9
Aumento en la concentración de proteínas: procesos en
los que se encuentra alterada la membrana sinovial
ƒ Artritis reumatoide
ƒ Gota
ƒ Artritis séptica
ƒ Artritis tuberculosa
ESTUDIO CITOLOGICO
9
El recuento celular es un valor orientativo, nunca
definitivo
ƒ Leucocitos
• Es normal:10 – 200 /ml3
• De ellos el 70% son mononucleares
• Independientemente del número de
leucocitos, si la proporción de
polimorfonucleares es superior al 90% debe
sospecharse de artritis séptica o
microcristalina
ESTUDIO CITOLOGICO
ƒ Sangre
z
Para determinar si es o no consecuencia de una
punción traumática, hay que:
- Centrifugar el líquido, quedando el
sobrenadante xantocrómico cuando es
verdaderamente hemorrágico
- En el caso de un sobrenadante claro, lo
asociamos a una punción traumática
ESTUDIO DE CRISTALES
9
Tratar de visualizar microcristales en la cavidad
sinovial
9
Es necesario un microscopio de luz polarizada y un
compensador
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
Urato monosódico: gota
Pirofosfato cálcico: pseudogota, condrocalcinosis
Hidroxiapatita: artritis (algunas)
Colesterol: artritis reumatoide
ESTUDIO BACTERIOLOGICO
9
Examen microscópico de una extensión de sedimento
que hayamos obtenido por centrifugación para visualizar
gérmenes causales
9
Cultivo
ESTUDIO INMUNOLOGICO
9
Buscar Ac o complejos Ag / Ac que nos ayuden al
diagnóstico de las artritis autoinmunes
INFECCIONES ARTICULARES
Staphylococcus aureus
LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
“Líquido claro o amarillo pálido con una gravedad
específica próxima a la del plasma, con elevada
viscosidad en relación al agua debido a la presencia del
ác.hialurónico”
Ácido hialurónico:
9 99% de las mucoproteínas presentes en el líquido
9 Polímero de cadena larga y ↑PM: unidades repetitivas
de acetil glucosamina y ácido glucurónico
9 Se destruye en situaciones inflamatorias por la
hialuronidasa (neutrófilos): ↓viscosidad del líquido
9 Esta situación proporciona al clínico, a la cabecera del
enfermo, un método sencillo para detectar la presencia
de un líquido inflamatorio
CARACTERISTICAS FISICAS Y QUIMICAS
DEL LIQUIDO SINOVIAL NORMAL
ALTERACIONES ANALITICAS MAS
SIGNIFICATIVAS
9 En la enfermedad, los cambios físicos y químicos
que tienen lugar en el L.Sinovial, reflejan los
procesos patológicos básicos que ocurren en la
articulación
9 Sólo son útiles para predecir la enfermedad
subyacente algunos ensayos seleccionados de
constituyentes químicos
PRUEBA DE ROPES
9 Rara vez se solicita la prueba de coagulación de la
mucina (test de Ropes)
9 El ensayo refleja el grado de polimerización del ác.
Hialurónico
9 Se realiza goteando el líquido en una solución de
ácido diluido y determinando la calidad del coágulo
9 La información obtenida por este ensayo es inferior
a la de otros procedimientos, por lo que debe
considerarse obsoleto
FIBRINOGENO
9 El LISI normal no posee fibrinógeno
9 La “sinovitis inflamatoria” permite el paso de
proteínas de ↑PM al fluido, con lo que el fibrinógeno
puede presentarse y la coagulación ocurrir
espontáneamente
9 De aquí que sea necesario el uso de anticoagulantes
cuando se recogen muestras para el examen
microscópico y bacteriológico
COMPLEMENTO (C´)
9 La medida de las proteínas totales puede ser útil para
interpretar los niveles de C´
9 En relación con el suero, las proteínas del C´ del LISI
presentan valores bajos
9 En situaciones inflamatorias sistémicas, el C´ se
comporta como reactante de fase aguda
(hipercomplementenemia)
9 Es controvertida la interpretación de los niveles del C´
en el LISI
COMPLEMENTO (C´)
9 Se comparan los niveles de C´ del suero y del LISI:
se consideran disminuidos los niveles en el líquido si
son < 30% de los del suero
9 Excepciones:
ƒ en el LE y otras E. Inmunocomplejas severas los
niveles séricos de C´ pueden estar disminuidos
ƒ se puede comparar los niveles de C´ en LISI y
suero con las PT en cada fluido
GLUCOSA
9 Se requiere el conocimiento simultáneo de los niveles de
glucosa sérica del paciente.
9 Debe realizarse en ayunas:
ayunas después de 8h de ayuno se
halla glcsuero-glc lisi :
ƒ Situación ideal:
ideal < 100 mg/L
ƒ Inflamación: ≥250 mg/L
ƒ Sepsis:
Sepsis >400 mg/L
9 Si no se está en ayunas, niveles de glucosa en el líquido
sinovial < de la mitad de los niveles séricos, permiten
sospechar de forma definitiva un proceso séptico
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
9 β2-MICROGLOBULINA
Su nivel está considerablemente aumentado en el
LISI de pacientes con artritis reumatoide y/o con
sídrome de Sjögren
9 [Hierro] y ferritina:
ferritina ↑ en LISI en pacientes con artritis
reumatoide
9 Zn:↑
Zn en LISI en pacientes con artritis reumatoide
Aunque estos hallazgos pueden ser interesantes,
tienen poca utilidad clínica
OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS
9 ENZIMAS:
ENZIMAS
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
ƒ
LDH
GOT
FAL
FAC
5´-nucleotidasa
Su medida no aporta ninguna información clínicamente
útil que no se obtenga a partir de exámenes más
rutinarios
Clasificación
Patológica
de
Líquidos
Sinoviales
y las
enfermedades
asociadas
a cada
patológía
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