INTRODUCCIÓN A LA ELECTROMIOGRAFIA

INTRODUCCIÓN A LA
ELECTROMIOGRAFIA
XXI JORNADES D’ACTUALITZACIÓ
SOCIETAT CATALANA DE RHB
Dr. Martí Martí
Hosp Moisès Broggi . St Joan Despí
Institut Guttmann. Badalona
NEUROFISIOLOGIA
E.E.G.
• “E.M.G.”
• POTENCIALES EVOCADOS
• ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
•
“ELECTROMIOGRAFIA”
(Examen electrofisiológico)
•
EMG
–
•
NEUROGRAFIA
–
•
Est. - Detección
REFLEXOGRAFIA
–
•
Activación
Est. - Detección
ACTIVIDAD VEGETATIVA
–
Detección ; Est. - Detección
“ELECTROMIOGRAFIA”
•
EMG
–
–
–
–
–
•
•
•
CONVENCIONAL
CUANTITATIVA (Histogr. DM. ; T/A ; …. )
SFEMG
EMG Rectificada y/o integrada
MacroEMG
NEUROGRAFIA
REFLEXOGRAFIA
ACTIVIDAD VEGETATIVA
“ELECTROMIOGRAFIA”
•
•
EMG
NEUROGRAFIA
–
–
–
–
–
–
–
•
•
MOTORA
SENSITIVA
MIXTA
PERIODO REFRACTARIO
CURVAS DE ACOMODACIÓN
REPETITIVA
MICRONEUROGRAFIA
REFLEXOGRAFIA
ACTIVIDAD VEGETATIVA
FIBRAS SNP
TIPOS DE FIBRAS SNP
FIBRAS A
( Mielínicas )
MOTORAS
AFERENTES : Grupo I (12-21 μ ) (Huso. musc. primario) *
II ( 6-12 μ ) (Huso musc. secund.) *
III ( 1 - 6 μ ) (Nocicept . rápidos)
IV ( fibr. C ) (Nocicep. polimodales)
EFERENTES : α motoneurona ***
γ motoneurona
CUTÁNEAS
AFERENTES : alfa
(6 - 17 μ ) ***
delta
(1-6μ)
FIBRAS B ( Mielínicas ) : PREGANGLIONARES autonómicas
FIBRAS C : Eferentes POSTGANGLIONARES autonómicas
( 0,5-2 μ)
Aferentes
( raíz dorsal y N. Periférico )
E.N.G.
♥
ENG SENSITIVA
ENG MOTORA
YA LA TENGO
ENG MIXTA
NEUROPATIA C.P.E.
en cabeza Peroné
♥
3
1
35 m/s
3.8 mV
5 ms 2 mV
2
2
50 m/s
3.7 mV
1
3
1.6 mV
TIPOS DE LESION
ENG
AXONAL
DESMIELINIZANTE
LATENCIA
NORMAL / ↑
AUMENTADA / ↑↑↑
V.C.
NORMAL / ↓
DISMINUIDA / ↓↓↓.
AMPLITUD
DISMINUIDA
DISMINUIDA
TIPOS DE LESIÓN
TIPOS
DE LESION
NEURAPRAXIA
AXONOTMESIS
NEUROTMESIS
NEUROPATIA CUBITAL
DEL SÌNTOMA A LA FISIOPATOLOGIA
PARESTESIAS POSTURALES
DESMIELINIZ. FOCAL FIBRAS Ia
DESMIELINIZ. FOCAL
DESMIELINIZ. FOCAL
BLOQUEO CONDUCCIÓN
DESMIELINIZ. FOCAL + DEGENERACION
AXONAL
DEGENERACION AXONAL
SIN DEFECTO DE CONDUCCIÓN (a)
•c37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq
DEGENERACION AXONAL
SIN DEFECTO DE CONDUCCION (b)
•c37 a. TCE Remitida para descartar neuropatia cubital izq
PRONÓSTICO
PRONÓSTICO
Electromiografia
• El músculo es estudiado en reposo y a
diferentes niveles de activación voluntaria
• En Reposo: el músculo debe ser silente – la
mayoría de actividad espontánea puede señalar
la existencia de una patología del nervio o
músculo.
• Durante la activación voluntaria la forma de la
señal y el patrón de respuesta puede distinguir
entre una afección miógena o neurógena
E.M.G
E.M.G.
Electromiografia de aguja:
Actividad Espontánea
•
•
•
•
•
•
Potenciales de fibrilación
Ondas positivas
Fasciculaciones
D. A. F.
Mioquimia
Miotonia
•Ondas Positivas
•Pot. De fibrilación
D MÚSCULO GENERAL
1.191
1.192
1.193
1.194
1.195
1.196
1.197
1.198
1.199
1.200
200ms 200µV
•Descargas de Alta Frecuencia ( DAF)
FIG ESQUEMA
REINERVACION RN
DENERVACION
NEUROPÁTICO
MIOPÁTICO
DIAGNOST. DIFERENC. EMG
EMG
ACTIV.
ESPONTANEA
P.U.M.
PATRON
VOLUNTARIO
NORMAL
S.N.P.
S.N.C.
MIOPATIA
AUSENTE
PRESENTE
AUSENTE
PRESENTE
O
AUSENTE
NORMAL
↑ DURAC.
↑ AMPLIT.
NORMAL
↓ DURAC.
↓ AMPLIT
INTERFERENC.
REDUCIDO
REDUCIDO
INTERFERENC.
NIVEL
TOPOGRÁFICO
DE LA
LESIÓN
DIAPOS ESQUEMA
NIVEL LESION II
NEUROFISIOLOGIA
•
OBJETO DEL ESTUDIO:
•
•
MEDIOS PARA EL ESTUDIO:
•
•
•
SEÑAL BIOLÓGICA
EMG-GRAFO / ELECTRODOS
TÉCNICAS
OBJETIVOS DEL ESTUDIO :
•
DIAGNÓSTICO
–
–
–
•
•
DIFERENCIAL (Neurop - Miop //// SNC - SNP/// …. )
TOPOGRÁFICO (Nervio/Plexo/Radic./Motoneur/….)
FISIOPATOLÓGICO ( Axón ⇔ Mielina )
PRONÓSTICO SNP >>> SNC
CUANTIFICACIÓN
Opciones Electrodiagnósticas
• Aguda vs. Crónica vs. Aguda & Crónica
• Discreta vs. Moderada vs. Severa
• Localización Anatómica
–
–
–
–
–
–
Motoneurona
Raiz
Plexo
Nervio / Tronco Periférico Sensit. y/o Motor
Placa neuromuscular
Músculo (Miopatias)
• Distribución
– Poliradicular
– Plexular
– Mono vs. Multiple vs. PN Distal Simétrica
FISIOLOGIA DE LA CONDUCCIÓN
Propagación del Potencial de Acción