TÉCNICAS REGIONALES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Técnicas de Urgencias
TÉCNICAS REGIONALES EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Gómez Ayechu M. Guibert Bayona MA, Araújo Fernández AMª
Servicio Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor. Hospital de Navarra
INERVACION SEGMENTARIA DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
PLEXO BRAQUIAL:C5-T1 (3
fascículos)
N. MEDIANO: (nº10)
- Raiz lateral- fascículo lateral raices (C5)C6-C7
- Raiz medial-fascículo medial raices C8T1
N.CUBITAL: (nº9) fascículo medial C8T1
N.RADIAL: (nº8) fascículo posterior C5C6-C7-C8-T1
BLOQUEOS A NIVEL DEL CODO
INDICACIONES:
Intervenciones diagnósticas, quirúrgicas o terapéuticas en el área inervada por el nervio
a bloquear
BLOQUEO NERVIO RADIAL Y MUSCULOCUTANEO
INDICACIONES:
Complemento del bloqueo incompleto del plexo braquial. Zona del dorso de los 3
primeros dedos de la mano
TÉCNICA:
Brazo en extensión y mano en supinación, se introduce la aguja 2-3 cm, en dirección
proximal y lateral al borde externo del epicóndilo humeral. Se advierte el contacto óseo
y se infiltran 2-4 ml de AL.
Se avanza la aguja en dirección craneal 1-3 cm, hasta un nuevo contacto óseo, retirando
finalmente la aguja 2-5 mm
ANESTESICOS:
3-5 ml bupivacaina 0,375%.mepivacaina 1%, lidocaina 1% o ropivacaina 0,75%
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BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL
INDICACIONES:
Región palmar y dorsal de 4º y 5º dedos.
TECNICA:
Entre la apitróclea y el olecranon, 1-2 cm proximal al nervio cubital, que se palpa en la
fosita cubital. Evitar presión y parestesias, ¡este nervio es muy sensible!.
ANESTESICOS:
3-5 ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%
BLOQUEO DEL NERVIO MEDIANO
INDICACIONES:
Bloqueo incompleto del plexo. Terapeútica del dolor
TECNICA:
Se punciona inmediatamente medial, a la arteria braquial, a una profundidad de 0,5 cm.
(Mm: Median nerve medial to the artery).
ANESTESICOS:
3-5 ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, lidocaina 1% o ropivacaina 0,75%
BLOQUEOS A NIVEL DE LA MUÑECA
BLOQUEO DEL NERVIO RADIAL
INDICACIONES:
En combinación con el bloqueo del nervio cubital y del mediano, para cualquier cirugía
de la mano
TECNICA:
Aproximadamente 1 cm por fuera de la arteria radial (lado radial).
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ANESTESICOS:
5ml bupivacaina 0,25%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%
BLOQUEO DEL NERVIO CUBITAL
INDICACIONES:
En combinación con el bloqueo del nervio mediano y del radial, para cualquier cirugía
de la mano
TECNICA:
Se punciona directamente por fuera del tendón del cubital anterior (4). Una profundidad
de 0,5-1 cm.
ANESTESICOS:
2ml bupivacaina 0,375%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75%, lidocaina 1%,
BLOQUEO MEDIANO
INDICACIONES:
En combinación con el bloqueo del nervio cubital y del radial, para cualquier cirugía de
mano.
TECNICA:
Se punciona directamente por fuera del tendón del palmar menor (5). Se profundiza 0,51 cm (si se advierte resistencia a la inyección del anestésico, retirar 2mm).
ANESTESICOS:
2 ml bupivacaina 0,5%, mepivacaina 1%, ropivacaina 0,75% o lidocaina 1%
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BLOQUEOS EN LA EXTREMIDAD INFERIOR
ANATOMÍA NERVIO FEMORAL
ANATOMÍA:
•Fibras L2-L4
• N. femoral lat a arteria femoral
• N. Safeno (rama sensitiva)
• Sensibilidad; ant lat muslo, rodilla y pierna.
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TÉCNICAS DE BLOQUEO
TÉCNICA:
Decúbito supino
Pulso femoral 1 cm lateral 2 cm inf a lig inguinal dirección cefálica.
Contracción cuadriceps (rótula)
Musc sartorio por estimulación directa.
20ml de bupivacaina 0.25%.
Bloqueo 3 en 1: Oburador
Femorocutaneo
Femoral “40 ml de bupivacaina 0.25%. + presión distal.”
INDICACIONES:
Alivio dolor post Q. Rodilla, traslado de fx de cadera.
Q miembro inferior junto con bloqueo ciático.
ANATOMÍA
HUECO POLITEO
ANATOMÍA: Ramas del ciático; tibial y CPE.
• Biceps crural: lat-sup.
• Semitendinoso y semimembranoso: medialsup.
• Gastronecmio int y ext: inf.
Arteria medial y nervios laterales.
INDICACIONES: Anestesia completa de pie y tobillo en combinación con bloqueo de
N.Safeno interno.
TÉCNICAS DE BLOQUEO
TÉCNICA: Decúbito prono.
Apex de la fosa poplitea, 10 cm de linea intercondilea.
Ángulo de 70-90º, dirección anterior, cefálica y lateral.
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Flexión plantar tibial o dorsal del CPE. (1 ó 2 resp)
30-40 ml bupivacaina 0.25%, mepivacaina 1%.
VÍA LATERAL:
• Ventaja: no movilización-decubito supino.
• Inconveniente: referencias anatómicas no tan claras, mayor riesgo de lesión vasos
popliteos.
Surco entre vasto lat de cuadriceps y biceps femoral 8-10cm sup a cóndilo lateral, 30º
en sentido posterior (2 resp)
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ANATOMÍA
Bloqueo distal del pie: para procedimientos quirúrgicos sobre éste
Sural
Safeno
Tibial
Peroneo superficial
Sural
Peroneo profundo
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TÉCNICAS DE BLOQUEO
TOBILLO
N. Safeno interno: Infiltración subcutanea 2-3 ml bupivacaina 0.5%(4)
Tibial posterior: 2-3 ml de bupivacaina 0.5% a ambos lados de arteria tibial(maleolo
interno) (3)
N. Peroneo profundo: 2-3 ml de (bupivacaina 0.5%) a ambos lados de arteria dorsal del
pie.(3)
N. Peroneo superficial: Infiltración sc. 2-3 ml (bupivacaina 0.5%) por encima maleolo
externo
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