Generalidades de la neurocirugía
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CONCEPTOS GENERALES DE LA NEUROCIRUGIA Según AMA (American Medical Association), existían en el año 1995 para una población de 255 millones de habitantes en EEUU: - 56.791 médicos de familia. 17.857 médicos generales. 113.274 internistas. 42.421 pediatras. 11.189 neurólogos y 4.791 neurocirujanos. - 1 de cada 100 personas en USA requiere atención neurológica cada año - El 20 % de pacientes que acuden a una consulta médica aquejan síntomas neurológicos. - La Sociedad Luso-Española de Neurocirugía, la tercera de Europa, se fundó en 1947, desde 1995 se denomina Sociedad Española de Neurocirugía (SENEC) y cuenta con aproximadamente 500 neurocirujanos. - Programa Docente en Neurocirugía: elaborado por la Comisión Nacional de la Especialidad de Neurocirugía. - Denominación oficial de la especialidad: NEUROCIRUGÍA - Duración MIR: Seis años. Licenciaturas previas: Medicina y Cirugía. DEFINICIÓN: “La Neurocirugía es una disciplina de la Medicina y una especialidad de la Cirugía que se ocupa del estudio y tratamiento, (esto es, la prevención, diagnóstico, evaluación, terapéutica, cuidado intensivo y rehabilitación), de las enfermedades quirúrgicas o potencialmente quirúrgicas del sistema nervioso central, periférico y autónomo, incluyendo sus cubiertas, vascularización y anejos como la hipófisis, así como del manejo operatorio y no operatorio del dolor,cualquiera que sea la edad del paciente”. Representa pues una convergencia entre la Neurología Clinica y la Patología Quirúrgica . De este modo, la Neurocirugía contempla el tratamiento de pacientes adultos o pediátricos con trastornos del sistema nervioso que comprenden la patología del encéfalo, las meninges, el cráneo y sus aportes vasculares, incluyendo las arterias carótidas y 1 vertebrales, la patología de la hipófisis, la patología de la médula espinal, la columna vertebral y sus meninges, así como la patología de los nervios periféricos en toda su extensión. CONCEPTO Y EVOLUCIÓN HISTORICA DE LAS NEUROCIENCIAS TREPANACIÓN CRANEAL: probablemente la 1ª intervención quirúrgica que realizó el hombre. Incas, civilización egipcia... Griegos y bizantinos: Hipócrates (460-370 A.C.), Heófilo (300 A.C.), Rufus de Efeso (98117 D.C.), Cornelius Celsus (25-50 D.C.), Galeno (129-200 D.C.). Siglo XVI: Renacimiento. Exploración anatómica. Leonardo da Vinci (1452-1519), Ambroise Paré (1510-1590), Andreas Vesalius (1514-1564) y Dionisio Daza Chacón (1503-1583?). Siglo XVII: Origen de la neurología. William Harvey y Thomas Willis (1621-1675). Siglo XVIII: Cirujanos aventureros: Percival Pott (1714-1788), John Hunter (1728-1793). Siglos XIX y XX: Anestesia + Antisepsia + localización cerebral + descubrimientos neurohistológicos + neurofisiológicos + diagnosticos (Rx, EEG, Angiografía...) + Década del cerebro. HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN DEL PACIENTE NEUROLÓGICO. - El enfermo potencialmente neurológico en el Servicio de Urgencias - El enfermo en el Servicio de Neurología y Neurocirugía - El enfermo en quirófano de neurocirugía - El enfermo neurológico en consulta externa - El enfermo neurológico en su domicilio OBJETIVO: Reducir al máximo la ansiedad del enfermo y familia DATOS PERSONALES: edad, sexo, profesión, domicilio, teléfono, alimentación, toma de medicación... 2 SIGNOS VITALES: pulso, T.A., respiración, temperatura SIGNOS NEUROLÓGICOS: - Estado mental: consciencia y orientación - Dimension pupilar y reacción a la luz -Fuerza muscular EXPLORACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO 1- FUERZA: Motilidad: parálisis (flácida-espástica), tono muscular (hipertonía- hipotonía). Términos mas usuales: Paresia, parálisis o plejia, Hemiparesia-hemiplejia, monoparesia-monoplejia, paraparesia-paraplejia, Diplejia. 2- SENSIBILIDAD: Superficial (Tacto, dolor, temperatura) y profunda (posicional) 3- REFLEJOS: Cutáneos o superficiales (reflejo plantar, cremasterino, abdominales) y tendinosos o profundos (bicipital, tricipital, rotuliano, aquileo). 4- COORDINACIÓN, EQUILIBRIO, MARCHA: EXAMEN DEL PACIENTE INCONSCIENTE: ESCALA DE GLASGOW APERTURA DE OJOS:1- 4 RESPUESTA VERBAL:1- 5 RESPUESTA MOTORA: 1-6 1. APERTURA DE OJOS PUNTUACIÓN Espontáneamente...Abiertos por si mismo........................... 4 A la orden verbal....Abre ojos............................................... 3 Al dolor (pellizco)...Abre ojos................................................ 2 Al dolor...................No abre ojos........................................... 1 2. RESPUESTA VERBAL Obedece órdenes simples, conversa, situado en T y E........ 5 Confuso, desorientado.......................................................... 4 Habla sin sentido, palabras inadecuadas.............................. 3 3 Sonidos incomprensibles....................................................... 2 No habla ni reponde.............................................................. 1 3. VALORACIÓN A LA MEJOR RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes simples.................................................... 6 Localiza el dolor e intenta apartarlo...................................... 5 Flexiona correctamente pero no llega al punto doloroso...... 4 Flexión anómala.................................................................... 3 Rigidez del cuerpo y pronación/extensión extrem. Superiores 2 No responde al dolor.............................................................. 1 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Exámenes radiológicos o de imagen (Neurorradiología): - Rx Simple: cráneo, columna. Proyecciones radiológicas: A-P, lateral... - Tomografías - Scanner (TAC): craneal-vertebral: recoge densidades (hiperdenso, hipodenso) - Angiografía o arteriografía cerebral - Resonancia Nuclear Magnética (RM): No usa radiaciones: son campos magnéticos, detectando la señal: Hiperintensa (hiperseñal), isointensa e hipointensa. - Mielografia, radiculografía. - Neumoencéfalografia, ventriculografía Estudio de L.C.R.: Punción lumbar, cisternal... Electroencefalograma (E.E.G.) Electromiograma (E.M.G.) Potenciales evocados (visuales, auditivos, somatosensoriales...) Doppler transcraneal 4 Exploraciones con isótopos radiactivos: - Gammagrafía cerebral - Cisternografía isotópica - SPECT (Single Photon Emisión Computed Tomography) - PET (Positron Emission Tomography) Registro de la Presión Intracraneal CEFALEAS. SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL La cefalea o migraña es un síntoma muy frecuente: significa dolor de cabeza y puede originarse en diferentes estructuras y enfermedades: sistémicas, otológicas, oftalmológicas, neurológicas, psicológicas... La Historia Clinica es fundamental en su diagnóstico: Antecedentes, Localización, Intensidad, Carácter, Irradiación, Analgésicos (“ALICIA”), síntomas acompañantes, factores precipitantes... Estructuras Intracraneales dolorosas: senos venosos, venas corticales, arterias basales, duramadre. Estructuras Extracraneales dolorosas: vasos y músculos de cuero cabelludo, contenido orbitario, senos paranasales, oido, dientes... Tipos de cefaleas: Migraña Cefalea tensional Cluster headache Otras: Postraumática, arteritis temporal, alteraciones metabólicas, patologías de oido, dental, nasal o senos paranasales, Hemorragia subaracnoidea, Hipertensión intracraneal 5
