Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de

Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso
B. Zurita; P. Tresserras; B. Oliver; P. de las Heras*; J. Molet; P. Parés y F. Bartumeus.
Servicio de Neurocirugía. Servicio de Anatomía Patológica*. Hospital de la Santa Creu y Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona. Barcelona
Resumen
lo, con calcificaciones en su interior, que captaba homogeneamente el contraste; no se observaba edema perilesioLos meningiomas del cuarto ventrículo son raros.
nal (Fig. 1). La RNM revelaba una masa hipointensa en el
Se describe un meningioma meningotelial en esta locaTI e hiperintensa en T2 con relación a la sustancia blanca
descargado
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lización. SeDocumento
discuten
algunos
detalles de la técnica quicon
imágenes
hipointensas
correspondientes
a calcio.
Se
rúrgica y se revisa la literatura.
observaba también una interfase entre el tumor y el tejido
nervioso circundante (Fig. 2-3).
PALABRAS CLAVE: Cuarto ventrículo. Meningioma.
Plexo coroideo. Aspirador ultrasónico.
Summary
Meningiomas of the fourth ventricle are rare neoplasms. We describe a meningoteliomatous meningioma in this location, and also discuss sorne surgical
technical details and review the cases reported in the
literature.
KEY WüRDS: Fourth ventricle, Meningioma, Choroid
plexus, Ultrasonic aspirator.
Introducción
Los meningiomas localizados a nivel del IV ventrículo
son tumores raros 19. Sólamente se han descrito 26 casos
en la literatura desde la primera comunicación hecha por
Sachs en 1938 1,4,6.8-19,20,21.
Presentamos un nuevo caso de meningioma de esta localización, discutiendo las características clínicas, neurorradiológicas y anatomopatológicas de los meningiomas
del cuarto ventrículo haciendo énfasis en la técnica de resección rnicroquirúrgica.
Caso clínico
Se trata de una paciente de 31 años de edad, sin antecedentes patológicos de interés, que ingresa en nuestro
servicio con una historia de dos meses de evolución de cefalea occipital, acompañada de vértigo posicional.
El examen neurológico presentaba como única manifestación edema de papila bilateral. La TAC craneal puso
de manifiesto una tumoraGión a nivel del cuarto ventrícu-
Fig. 1- TAC craneal preoperatorio sin contraste que I/li,lestra una masa circunscrita dentro del cuarto ventrículo con calcificaciones en su interior.
La paciente fue intervenida realizándose una craniectomía suboccipital y abordaje transverrniano, que reveló
una tumoración de color gris rosada de consistencia semiblanda, con buen plano de clivaje con respecto al suelo del
IV ventrículo y al cerebelo. La tumoración fue extirpada
totalmente, vaciándola previamente mediante aspirador
ultrasónico con técnica microquirúrgica de resección en
pequeños fragmentos. Se observó que el tumor se adhería
al plexo coroideo a nivel del receso. lqteral derecho, del
cual fue separado previa coagulación bipolar.
El examen anatomopatológico reveló una tumoración
formada por células fusiforrnes de citoplasmas mal definidos, dispuestas en haces y remolinos; núcleos redondos u
ovales, monótonos, con pseudoinclusiones nucleares. Se
observan además, abundantes cuerpos de psamoma. El índice rnitótico es bajo « 1 mitosis x 10 campos). Se identifican plexos coroideos en íntimo contacto con el tumor. El
239
Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso
Neurocirugía
Fig. 2- Corte sagital y coronal de RNM en Ti mostrando
una tumoración en el cuarto ventrículo hipointensa con relación
a la sustancia blanca.
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diagnóstico definitivo fue un meningioma meningoteliomatoso (Fig. 5).
La evolución postoperatoria cursó sin complicaciones.
La paciente fue dada de alta a los siete días y actualmente
está neurológicamente asintomática, realizando una vida
normal. La RNM craneal de control, dos meses después
de la intervención, no demuestra restos tumorales (Fig. 4).
Discusión
Los meningiomas son tumores que se manifiestan clínicamente entre la quinta y sexta década de la vida. Son
menos comunes en los niños y adolescentes, representando
solamente el 2,5% de los tumores intracraneales en pacientes por debajo de los 20 años de edad 2,3,17. La edad media
es de 34 años con predominancia en el sexo femenino 20.
Clínicamente estos tumores se manifiestan preferentemente por un síndrome de hipertensión endocraneana
acompañado de síndrome cerebeloso. Esto indica que estos tumores no dan síntomas hasta que crecen lo suficiente
Fig. 3- Corte axial de RNM en T2 que demuestra una marcada hiperdensidad de la tumoración con relación a la sustancia blanca circundante.
240
como para producir obstrucción de las vías del líquido cefalorraquideo. Otros se manifiestan con disminución de la
agudeza visual y diplopia debido a la hipertensión intracraneal de largo tiempo de evolución 5.
Las características radiológicas de los meningiomas de
IV ventrículo son similares a los de localización extraaxial.
La angiografía vertebral es uno de los exámenes radiológicos de mayor valor diagnóstico, ya que muestra el «blush»
tumoral clásico de los meningiomas en la fase capilar tardía
y fase venosa. Los meningiomas de cuarto ventrículo son
irrigados por las ramas coroideas de las arterias cerebelosas
posteroinferior y anteroinferior 14. Creemos que actualmente
el diagnóstico preoperatorio se debe basar fundamentalmente en pruebas no invasivas como son la TAC y la RNM. En
la TAC craneal los meningiomas generalmente son hiperdensos, captan hornogeneamente el contraste y presentan
calcificaciones en un 45% de los casos 14; nÜ"suelen tener
edema perilesional. Estos meningiomas son hipointensos en
TI e hiperintensos en T2 con relación a la sustancia blanca.
Son de hipointensos o isointensos con relación a la corteza
en TI e isointensos o hiperintensos en T2. Se observa también una interfase entre el tumor y el cerebelo que corresponde a líquido cefalorraquídeo o vasos sanguíneos 14,19.
Los meningiomas del IV ventrículo parecen originarse
de las células aracnoideas del plexo coroideo 7, pero tam-
Meningioma del cuarto ventrículo: Comunicación de un caso
Neurocirugía
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F.:
Meningiorni
del recesso laterale del IV ventricolo. Rev Neubién se han descrito otros orígenes 1, como son: la tela corobio11978;
24:
274-280.
roidea, en su porción más inferior, en este caso el tumor
MATSUMURA,
M., TAKAHASHI, S., KURACHI, H., TAMURA,
11.
crecería en parte hacia la luz del IV ventrículo y en parte
M.: Primary intraventricular meningioma of the fourth ventric1e.
hacia los hemisferios cerebelosos y verrnis. Un tercer punCase reporto Neurol Med Chir (Tokyo) 1988; 28: 996-1000.
to de origen sería en cisterna magna sin conexión con la
12. NAGATA, K., SASAKI, T., HASHIMOTO, K., MANAKA, S.,
duramadre, pero con ocupación del IV ventrículo.
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Meningioma of the fouth ventric1e. Case reporto Neurol Med
de pequeños fragmentos «piece-meal resection» y el uso
Chir (Tokyo) 1989; 29: 52-54.
de aspirador ultrasónico es esencial para lograr la extirpa14. PERRY, R.D., PARKER, G.D., AND HALLINAN, J.M.: CT
ción de toda la tumoración sin producir tracción ni comand
MR imaging of fourth ventricular meningiomas. J Comput
presión del tronco cerebral y cerebelo, disminuyendo la
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Fig. 5- Corte histológico con hematoxilina y eosina mostrando un meningioma menigoteliomatoso.
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241