La degeneración walleriana del tracto corticoespinal evaluada por

La degeneración walleriana del tracto corticoespinal evaluada
por tensor de difusión se correlaciona con el déficit motor en
pacientes con infarto isquémico crónico
Salvador Pedraza*, Josep Puig *, Gerard Blasco *, Josep Daunís-i-Estadella ^
, S. Remollo *, Ferrán Prados ^^ , Alberto Prats º, Imma Boada ^^ , J. SanchezGonzalez ^^^ , Mar Castellanos+, Joaquín Serena+, Salvador Pedraza*
* Departamento de Radiologia (IDI), Instituto de Investigación Biomédica de
Girona, Hospital Universitari de Girona Dr. Josep Trueta, Girona, España ^
Departamento de Informática y Matemáticas Aplicadas, Universidad de Girona,
España ^^ Instituto de Informática y Aplicaciones, Universidad de Girona,
España º Laboratorio de Neuroanatomía quirúrgica, Unidad de Anatomía y
Embriología Humana. Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, España
^^^ Philips Healthcare Iberia, Madrid, España + Departamento de Neurologia,
Girona Instituto de Investigación Biomédica de Girona, Hospital Universitari de
Girona Dr Josep Trueta, Girona, España
INTRODUCCIÓN
- El déficit motor es una de las secuelas más frecuentes tras un infarto
cerebral y la recuperación del movimiento de las extremidades depende de la
integridad del tracto córticoespinal (TCE). Esta recuperación funcional tiene
gran influencia en la calidad de vida final del paciente.
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-El tamaño del infarto en las secuencias convencionales de RM se correlaciona
pobremente con la evolución funcional. Este hecho podría relacionarse con el
cuantificación del volumen no tiene en cuenta el grado de afectación del tracto
corticoespinal por parte de la lesión isquémica.
-Nuestra hipótesis es que la determinación de la localización concreta donde se
afecta la vía corticoespinal tiene una mejor correlación con la evolución final
motora que el dato del volumen del infarto.
MATERIAL Y MÉTODOS
Pacientes.
Sesenta pacientes con infarto de ACM fueron estudiados en las primeras 12
horas de evolución tras el inicio del cuadro clínico. Se realizó un estudio de RM
al ingreso, al 3ª día de evolución y tras 30 días de evolución mediante un
protocolo de RM multimodal que incluía secuencias de Difusión Tensor.
Valoración Clínica.
El grado de déficit motor en las extremidades se valoró en los subíndices 5a,
5b, 6a, 6b de la escala NIHSS (m-NIHSS) y se establecieron 3 opciones
posibles: I (m-NIHSS score de 0), II (m-NIHSS: 1-4), and III (m-NIHSS: 5-8).
Estudio por RM.
A todos los pacientes se les realizó un examen de RM en un equipo de 1.5 T
(Intera, Philips Healthcare, Best, the Netherlands).
La secuencia de Difusión Tensor (DTI) fue adquirida con técnica single-shot
echo-planar imaging (EPI) y con técnica SENSE con factor de aceleración 2.
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1000s/mm2. La adquisición de la secuencia DTI dura unos 3 minutos y 10 seg.
Postproceso de Datos.
El sitio concreto de afectación del Tracto córticoespinal se valorar mediante la
superposición entre las imágenes de Anisotropía Fraccional (FA) y las
imágenes de Tractografia. Se determino si la afectación era a nivel: de cortex
cortex motor, cortex lateral, cortex premotor medial, centro semioval, corona
radiata o brazo posterior de cápsula interna (BPCI).
Se cuantifico el valor de FA a nivel de hemiprotuberencia homolateral y
contralateral para valorar la presencia de degeneración walleriana.
Se usó el test de X cuadrado y el prueba de ANOVA para estudiar la
significancia de la localización del infarto en la evolución motora.
RESULTADOS
Demográfico, Clínicos y radiológicos
Regiones afectadas y no afectadas del TCE según el grado de déficit motor en
el ingreso.
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Regiones afectadas y no afectadas del TCE según el grado de déficit
motor en el ingreso.
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FIGURAS
FIGURA A
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FIGURA B
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FIGURA C
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CONCLUSIONES
La DTI puede ser útil para definir el compromiso de ciertas áreas del Tracto
córticoespinal en pacientes con infarto y déficit motor. Además puede ser
importante para predecir el grado de recuperación funcional después de un
infarto y para establecer un criterio más efectivo de incluir pacientes en nuevas
estrategias de rehabilitación de déficit motor secundario.
Nuestros resultados apoyan que existe una alta correlación entre la evolución
motora y de la zona concreta donde se ha afectado el tracto corticoespinal. De
modo concreto cuando una lesión afecta al brazo posterior de la cápsula
interna existe de modo significativo una peor severidad clínica y un peor
pronóstico.
Nuestros resultados pueden ser muy útiles para mejorar la predicción del
pronóstico del paciente y para desarrollar criterios de cara a futuros
tratamientos rehabilitadores en pacientes con infarto cerebral
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