Formulario 1075

USO BANCO
FOLIO
10
SUNAT
REGÍMENES ESPECIALES
ONP
09
FORMULARIO
1075
TIPO
50 (tabla
1)
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL
AFILIADO
51
I
I
I
I
Nº DE ORDEN
04
NÚMERO
07
MES
PERÍODO
AÑO
5
APELLIDOS Y NOMBRES DEL AFILIADO
NÚMERO
DE TELÉFONO
N° DE ORDEN DE
DECLARACIÓN QUE RECTIFICA
28
05
PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACIÓN SÍRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES
S
U
N
A
T
TIPO DE AFILIADO
53 FACULTATIVO INDEPENDIENTE
(Seleccione el tipo de afiliado e indique el
número correspondiente en la casilla 200)
54 CONTINUACIÓN FACULTATIVA
NÚMERO
200
55 ANULACIÓN DE CONTRATO DE AFILIACIÓN AL SPP
DETERMINACIÓN DE LA DEUDA
PENSIONES (ONP)
D. LEY N° 19990
CONCEPTOS
APORTACIÓN
700
INTERÉS MORATORIO
A
IMPORTE A PAGAR
(Solo en efectivo)
702
13
APELLIDOS Y NOMBRES DEL AFILIADO
APELLIDOS Y NOMBRES :
FIRMA
Sello del Banco
REFRENDO
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
B
A
N
C
O
SUNAT
FORMULARIO
1075
50
DOCUMENTO DE
IDENTIDAD
DEL
AFILIADO
07
MES
28
TIPO
(tabla 1)
51
04
NÚMERO
Nº DE ORDEN
13
PERÍODO
IMPORTE A PAGAR
AÑO
N° DE TELÉFONO
702
Sello del Banco
REFRENDO
USO BANCO
FOLIO
10
SUNAT
09
REGÍMENES ESPECIALES
ONP
FORMULARIO
1075
DOCUMENTO DE IDENTIDAD DEL
AFILIADO
TIPO
50 (tabla
1)
51
APELLIDOS Y NOMBRES DEL AFILIADO
I
I
I
I
Nº DE ORDEN
04
NÚMERO
07
MES
NÚMERO
DE TELÉFONO
PERÍODO
AÑO
N° DE ORDEN DE
DECLARACIÓN QUE RECTIFICA
28
05
PARA CONSIGNAR CORRECTAMENTE LA INFORMACIÓN SÍRVASE LEER LAS INSTRUCCIONES
C
O
N
T
R
I
B
U
Y
E
N
T
E
TIPO DE AFILIADO
53 FACULTATIVO INDEPENDIENTE
(Seleccione el tipo de afiliado e indique el
número correspondiente en la casilla 200)
54 CONTINUACIÓN FACULTATIVA
NÚMERO
200
55 ANULACIÓN DE CONTRATO DE AFILIACIÓN AL SPP
DETERMINACIÓN DE LA DEUDA
PENSIONES (ONP)
D. LEY N° 19990
CONCEPTOS
APORTACIÓN
700
INTERÉS MORATORIO
A
IMPORTE A PAGAR
(Solo en efectivo)
702
13
APELLIDOS Y NOMBRES DEL AFILIADO
APELLIDOS Y NOMBRES :
FIRMA
Sello del Banco
REFRENDO
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