guía de fisioterapia para manejo y tratamiento de la deficiencia

PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD
Código: GBE.57
GUÍA DE FISIOTERAPIA PARA MANEJO Y
TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA
POSTURAL
Revisó
Jefe DBU/ Jefe SSISDP
Aprobó
Rector
Versión: 02
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Fecha de aprobación
Octubre 28 de 2008
Resolución Nº 1943
1. OBJETIVO
Establecer los lineamientos necesarios para la selección, por parte del fisioterapeuta, de alternativas
clínicas de tratamiento y prevención basadas en las necesidades individuales del paciente.
2. ALCANCE
La población beneficiaria de este servicio son todos los estudiantes de pregrado y postgrado tiempo
completo de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado los derechos de salud en su
matrícula.
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS
AVD: Actividades de la vida diaria.
MMII: Miembros inferiores.
TENS: Estimulación eléctrica transcutánea (En inglés: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator).
TFNP: Técnicas de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva.
4. CONTENIDO DE LA GUÍA10
4.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
4.1.1 Factores de Riesgo o Consecuencias de Patología/Fisiopatología (Enfermedad,
Desorden o Condición)
•
Escoliosis
4.1.2 Deficiencias, limitaciones funcionales o discapacidades
•
•
•
•
•
Limitación de la movilidad articular
Incapacidad para tolerar postura sedente prolongada
Discrepancia en la longitud de miembros inferiores
Imbalance muscular
Debilidad muscular
4.2 EXAMEN
4.2.1 Historia Clínica
•
•
•
•
Variables sociodemográficas (edad, género, raza, educación)
Ocupación
Crecimiento y desarrollo (mano dominante)
Ambiente
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Estado de salud general (percepción de la salud, función física, psicológica, funcional y social)
Hábitos de salud (Conductas de riesgo, nivel de actividad física)
Historia Familiar, antecedentes médicos
Motivo de consulta (necesidades del paciente, intervención fisioterapéutica reciente, mecanismo
de lesión)
Funcionalidad
Medicamentos
Otras pruebas clínicas (pruebas de laboratorio, revisión historia clínica, otras)
4.2.2 Revisión por Sistemas
Estado anatómico y fisiológico
•
•
•
•
Cardiopulmonar: Tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria
Tegumentario: Color e integridad de la piel
Músculo esquelético: rango de movimiento, fuerza, simetría, peso, talla
Neuromuscular: Coordinación, balance, marcha
4.3 PRUEBAS Y MEDIDAS
•
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•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Características Antropométricas: Dimensiones corporales, perímetros, longitud miembros
inferiores.
Mecánica Corporal: Durante las actividades de la vida diaria, tareas o actividades.
Marcha y Balance: Análisis de la marcha, balance dinámico y estático.
Integridad tegumentaria (piel).
Movilidad e integridad articular: Goniometría, longitud muscular, extensibilidad de tejidos blandos,
flexibilidad.
Función motora: Destreza, coordinación, funcionalidad.
Desempeño muscular: Examen muscular manual, patrones de movimiento.
Aditamentos y ortesis.
Dolor: Escala análoga (FAD).
Postura: Análisis de alineación postural dinámica y estática.
Flexibilidad: Pruebas de flexibilidad.
Manejo en el hogar, autocuidado.
Actividades en el trabajo, académicas, recreativas: integración o reintegración.
4.4 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Es el proceso y el resultado final de la evaluación y datos del examen, los cuales el Fisioterapeuta
organiza dentro de signos y síntomas, síndromes o categorías para determinar el pronóstico y las
estrategias de intervención pertinentes.
4.5 PRONÓSTICO



3 – 6 meses: Demostrar habilidad para mantener una óptima postura y óptimo desempeño en las
actividades de la vida diaria, laborales, recreativas.
Sesiones: 6 a 24 en el 80% de los casos.
Factores que hacen requerir más sesiones: Edad, adherencia, cronicidad, cambios anatómicos y
fisiológicos asociados al crecimiento y desarrollo.
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5. ESCOLIOSIS
5.1 DEFINICIÓN
Se considera como escoliosis del adulto (EA) a las curvas mayores de 10° en pacientes mayores de 20
años o que han alcanzado la madurez esquelética. Normalmente se acompaña de rotación de las
vértebras y cifosis dorsal diminuida.1, 2.
Existen dos tipos de deformidad que se deben tener en cuenta: 6

Escoliosis Funcional: La curvatura anormal está presente siempre excepto cuando alguna fuerza
es aplicada para corregirla, como la tensión muscular activa del paciente o durante la flexión de
tronco (prueba de Adams).

Escoliosis Estructural: Es más rígida y no puede ser corregida. Esta curva generalmente tiene
componentes de deformidad vertebral, hay acuñamiento, distorsión de la estructura ósea y el
componente ligamentoso de la curva es rígido. Cualquiera de las curvas puede tener componente
rotatorio.
5.2 EPIDEMIOLOGÍA
La escoliosis se presenta en 0.2-6% de la población, afectando mujeres en la mayoría de los casos4.
La escoliosis idiopática del adolescente es un campo común de enfermedad con una prevalencia global
de 0.47 a 5,2% en a literatura actual. 2
La prevalencia de escoliosis en el adulto ha sido referida dentro de un rango muy amplio que va del 2
al 32 %. El incremento de la edad y la calidad de vida de la población en los países desarrollados, ha
aumentado la atención de estos procesos constituyendo un problema de salud y consumo sanitario
muy importante.1
Los factores genéticos influyen en la incidencia y progresión de la escoliosis. La escoliosis idiopática en
el adolescente está relacionada en el 97% de los casos, con otros miembros de la familia con la misma
patología.2
La escoliosis se diagnostica como idiopática en el 70% de las deformidades estructurales que afectan
la columna vertebral en niños y adolescentes, lo que probablemente refleja la incomprensión actual de
esta enfermedad.4
5.3 CLASIFICACIÓN
Los pacientes con escoliosis se clasifican en diferentes tipos según la edad de inicio, la etiología, la
gravedad y el tipo de curva. Los dos principales grupos de la escoliosis son la escoliosis idiopática y la
escoliosis no idiopática. El diagnóstico de una escoliosis idiopática se realiza si la no idiopática ha sido
excluida.2
5.3.1 Escoliosis No Idiopática
La escoliosis no idiopática se clasifica en: 2
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Escoliosis Congénita: Causada por malformaciones vertebrales. Puede que no sea clínicamente
evidente en el nacimiento pero se desarrolla hasta la adolescencia.
Escoliosis Neuromuscular: Es causada por insuficiencia activa de los músculos estabilizadores
de columna, como en parálisis cerebral, espina bífida, distrofias musculares o lesiones de la médula
espinal.
Escoliosis Mesenquimales: Son causadas por insuficiencia de los estabilizadores pasivos de la
columna como en el síndrome de marfan, osteogénesis imperfecta, mucopolisacaridosis,
enfermedades inflamatorias o posteriores a cirugías torácicas (cirugía a corazón abierto).
5.3.2 Escoliosis Idiopática
La escoliosis idiopática es clasificada en los siguientes grupos: 2, 3, 4,6




Escoliosis infantil : Se desarrolla de 0-3 años de edad y muestra una prevalencia de 1%
Escoliosis juvenil: Se desarrolla de 4-10 años de edad y comprende el 10-15% de todas las
escoliosis idiopáticas en niños.
Escoliosis del adolescente: Se desarrolla de 11-18 años de edad, son aproximadamente el 90%
de los casos de escoliosis idiopáticas en niños. Por lo general se encuentra en la región torácica y
casi sin excepción es de convexidad derecha. Alrededor del 10% de las escoliosis en el
adolescente son en “S”.
Escoliosis del adulto: Tiene una prevalencia de más del 8% en adultos sobre los 25 años y se
eleva a un 68% en adultos alrededor de los 60 años, causada por cambios degenerativos de la
columna vertebral. Podemos hablar de dos tipos de escoliosis del adulto: 3
-
Escoliosis degenerativas: Son las aparecidas en la edad adulta, normalmente después de los 50
años, asociadas a fenómenos degenerativos marcados y con un punto de partida lumbar.
-
Escoliosis idiopáticas: Heredadas de la adolescencia o del período de crecimiento, cuando
finaliza la madurez esquelética. Falta consenso sobre una clasificación de la escoliosis del
adulto.
5.3.3 Clasificación por Lawrence Lenke en 20015
De acuerdo con la clasificación de Lenke, se debe identificar el tipo de curva, el modificador lumbar y
por primera vez en una clasificación de escoliosis se incluyó el perfil sagital. Surgieron nuevas
definiciones: (1) Curva mayor: es la curva más grande y es siempre estructural. (2) Curva menor:
curva más pequeña que puede ser o no estructural. (3) Curva no estructural: curva de menos de 25
grados en las proyecciones radiográficas con inclinación lateral.

Tipo 1: Torácica principal es la única curva estructural, las otras no son estructurales.

Tipo 2: Doble torácica en la cual la torácica principal es la curva mayor, la torácica proximal es la
curva menor, pero es estructural y la toracolumbar o lumbar son curvas menores no
estructurales.

Tipo 3: Doble patrón de curva en el cual la curva torácica principal es la curva mayor y la lumbar
es la menor pero es estructural, mientras que la torácica primaria es no estructural.
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
Tipo 4: Patrón triple de curva mayor donde la torácica principal es la curva mayor pero las tres
curvas son estructurales.

Tipo 5: La curva toracolumbar o lumbar es la mayor y la única estructural , con la curva la
torácica principal y/o proximal siendo menor y no estructural

Tipo 6: La curva toracolumbar o lumbar es la mayor midiendo al menos 5 grados más que la
torácica principal la cual es menor pero estructural.
5.4 MOTIVOS DE CONSULTA 3
Los síntomas van a depender del grado de deformidad lateral de la columna, con la consiguiente asimetría
postural. Los motivos de consulta comunes son las quejas dolorosas, la deformación progresiva del
tronco, el desequilibrio frontal y/o sagital evolutivo y las molestias funcionales.
Si la curvatura afecta a la zona dorsal se puede ver comprometido el aparato respiratorio y el cardíaco,
pudiendo provocar que la respiración no sea cómoda o que no logre realizar una inspiración profunda.
También es importante el equilibrio de las curvas porque afecta a la estabilidad de la columna y la
movilidad del tronco. Del mismo modo, estas desviaciones no equilibradas podrían alterar los patrones
normales de marcha.
5.5 DIAGNÓSTICO

En la exploración raquídea se investigará: pérdida de talla, el equilibrio frontal C7-S1 y las flechas
sagitales, gibosidades, oblicuidad de las cinturas y reductibilidad pasiva y activa.3

Se practicará un balance neurológico, funcional (equilibrio, marcha, escritura...) y psicológico
(humor, funciones cognitivas, trastornos del comportamiento).3

Valoración de postura, medición de longitud real y aparente de MMII, valoración de flexibilidad,
pruebas específicas.
Según los casos se realizarán diferentes pruebas complementarias: examen biológico (fosfo-cálcico,
tiroideo, creatinfosfocinasa [CPK]...), de imagen estándar (rayos X), escáner-resonancia magnética
nuclear (RMN) (estudio de los elementos óseos, articulares y musculares para valorar la degeneración
grasa de los espinales, dimensiones del canal, estado de los discos, médula, raíces...), electromiografía
(EMG) , biopsia neuromuscular (en función de los datos clínicos y paraclínicos para buscar patología
neurológica periférica o muscular).3
5.6 TRATAMIENTO PARA ESCOLIOSIS
Cualquier tratamiento intenta devolver la columna a su configuración normal y se debe tener en
cuenta si es una escoliosis estructural o no estructural. 6
5.6.1 Tratamiento Quirúrgico
La mayoría de los cirujanos indican la cirugía para curvas por encima de 50 grados en
pacientes con escoliosis idiopática del adolescente. Sin embargo, una curva de 50-80 grados puede
ser considerada una zona gris en la decisión de realizar la cirugía.7
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El paciente debe recibir la información correcta para que pueda tomar una decisión bien sustentada.
Algunas de las razones por las que la cirugía es frecuentemente mencionada es la deformidad puede
progresar y causar problemas cosméticos para los pacientes, sin embargo la mayor amenaza es cómo
con el tiempo se ve afectada la función pulmonar.7
5.6.2 Tratamiento Conservador
El tratamiento con corsé en la escoliosis idiopática del adolescente es controvertido ya que la
evidencia de su eficacia es débil, sin embargo se ha defendido durante siglos.8
Indicaciones para el corsé 8
•
Curvas entre 25 y 30 grados con > 5 grados de progresión demostrada.
•
Curvas de 30 - 40 grados.
•
Pacientes que aún están en proceso de crecimiento.
•
Motivado por los padres del paciente.
5.7 TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO PARA ESCOLIOSIS
5.7.1 Modalidades Físicas
El uso de modalidades físicas estará asociado al manejo del dolor.
•
Modalidades Electroterapéuticas. Estimulación Eléctrica: TENS, Estimulador de alto voltaje.
•
Agentes Físicos. Termoterapia: Paquete Caliente.
•
Modalidades Mecánicas. Técnicas de Terapia Manual: Masaje, Masaje terapéutico.
5.7.2 Modalidades del Ejercicio 9
•
Mecánica Corporal: Entrenamiento en control e higiene postural.
•
Ejercicios de Flexibilidad: Rango de movimiento y estiramiento.
•
Relajación: Ejercicios respiratorios y técnicas de relajación.
•
Entrenamiento en fuerza y resistencia de cabeza, cuello, tronco, piso pélvico y extremidades:
Ejercicio activo-asistido, activo y resistido incluyendo trabajo isométrico, concéntrico, excéntrico,
isotónico.
•
Balance y coordinación: Entrenamiento o reentrenamiento de la función motora, educación o
reeducación neuromuscular.
•
Método de Klapp
•
Método de Reeducación Postural Global (R.P.G)
5.7.3 Otros Enfoques
•
TFNP: Basado en el enfoque de Kabat y Voss-Knott.
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5.7.4 Actividades Funcionales
•
•
Entrenamiento en actividades de la vida diaria.
Entrenamiento en actividades instrumentales.
5.7.5 Plan casero
•
Se entrega plan de recomendaciones y ejercicios como complemento del tratamiento para
desarrollo en la casa.
6. EQUIPOS Y ELEMENTOS CON LOS QUE CUENTA EL SERVICIO DE FISIOTERAPIA
PARA EL MANEJO DE PACIENTES
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hidrocollater con Paquetes calientes
Nevera con Paquetes fríos
TENS
Ultrasonido
Láser
Electroestimulador
Neurodine
Banda sin fin
Step
Juego de pesas para miembro inferior
Juego de mancuernas
Juego de Therbands
Balones de Bobath
Colchonetas
Balancines
Posturómetro
Kit de mano
Mesa de mano
Dinamómetro
7. BIBLIOGRAFÍA
1. MÁÑEZ I, Iñigo V, Fenollosa P, Girona G. Papel de la fisioterapia y el deporte en la escoliosis
idiopática. Rehabilitación (Madr) 2001; 35(2):107-113.
2. KONIECZNY M, Senyurt H, Krauspe R. Epidemiology of adolescent idiopathic scoliosis. J
Child Orthop. 2013; 7: 3–9.
3. JIMÉNEZ L, Palomino B. Escoliosis del adulto. Rehabilitación (Madr). 2009; 43 (6): 306-311
4. DAYER R, Haumont T, Belaieff W, Lascombes P. Idiopathic scoliosis: etiological concepts and
hypotheses. J Child Orthop. 2013; 7: 11–16.
5. OVADIA D. Classification of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). J Child Orthop. 2013; 7: 25–
28.
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6. HEFTI F. Pathogenesis and biomechanics of adolescent idiopathic scoliosis (AIS). J Child
Orthop. 2013; 7: 17–24.
7. DANIELSSON A. Natural history of adolescent idiopathic scoliosis: a tool for guidance in
decision of surgery of curves above 50°. J Child Orthop. 2013; 7: 37–41.
8. SCHLENZKA D, Yrjönen T. Bracing in adolescent idiopathic scoliosis. J Child Orthop. 2013;
7: 51–55.
9. IUNES D, Cecílio M, Dozza M, Almeida P. Análise quantitativa do tratamento da escoliose
idiopática com o método Klapp meio da biofotogrametria computadorizada. Rev Bras Fisioter.
2010; 14: 133-140.
10. APTA. Guide to physical therapist practice. Chapter 4: Preferred practice patterns:
musculoskeletal. Physical Therapy. 2001; 81: 139-311.
CONTROL DE CAMBIOS
VERSIÓN
FECHA DE
APROBACIÓN
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Octubre 28 de
2008
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS
Creación del documento.



02
Noviembre 28 de
2014



Inclusión de Definiciones y/o Abreviaturas.
Modificación en el numeral 4.1.1 Factores de riesgo o
consecuencias de patología/fisiopatología.
Eliminación de los numerales referentes a:
- Deficiencias, limitaciones funcionales o discapacidades.
- Hallazgos que pueden ser clasificados en un patrón
diferente.
- Hallazgos que pueden ser clasificados en un patrón
adicional.
- Intervención
Modificación de los numerales:
- 4.2.1 Historia Clínica
- 4.2.2 Revisión por Sistemas
- 4.3 Pruebas y Medidas
Inclusión del numeral de escoliosis.
Se cambió la bibliografía y se relacionó con los textos
citados.