MODELO DE SOLICITUD DE TARJETA DE VEHÍCULOS

SOLICITUD DE TARJETA DE ESTACIONAMIENTO DE VEHÍCULOS
DESTINADOS EXCLUSIVAMENTE AL TRANSPORTE COLECTIVO DE PERSONAS
CON MOVILIDAD REDUCIDA.
1. DATOS DE SOLICITANTE
Denominación de la Institución, Entidad u Organimo :
CIF
Apellidos y nombre (Cumplimentar en el caso de solicitarlo una
persona física):
DNI/NIE
Colectivo al que atiende:
Domicilio: Calle / Plaza
Localidad:
Provincia:
Código Postal:
1.- BIS DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL/PERSONA AUTORIZADA
Primero Apellido
Segundo Apellido
Nombre
2.- SOLICITUD
Solicita le sea concedida la Tarjeta de estacionamiento de vehículos para el transporte de
personas con movilidad reducida según lo dispuesto en el artículo 16 de la Ley 8/1995, de
6 de abril, de accesibilidad y supresión de barreras físicas y de la comunicación( BOC Nº
50, de 24/04/95),y en el artículo 40 de su reglamento, aprobado por el Decreto 227/1997
(BOC Nº 150, de 21/11/97) modificado por el Decreto 148/2001, de 9 de julio, que en su
Anexo 3, Norma T.2.1.3, establece el procedimiento de concesión( BOC nº 88, de
16/07/2001) así como conforme a lo dispuesto en el Real Decreto 1056/2014, de 12 de
diciembre, por el que se regulan las condiciones básicas de emisión y uso de la tarjeta de
estacionamiento para personas con discapacidad (BOE nº309, de 23/12/2014).
 Primera vez
 Deterioro
 Extravío
 Renovación
3. CARACTERÍSTICAS DEL VEHÍCULO:
Marca/Modelo:
Color:
Matrícula:
Marca/Modelo:
Color:
Matrícula:
Marca/Modelo:
Color:
Matrícula:
Marca/Modelo:
Color:
Matrícula:
4- DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR
 Fotocopia del DNI/NIE o pasaporte del solicitante. Su presentación no será necesaria si
autoriza consulta de oficio (marcando la casilla de Autorizaciones del Apartado 4)
CIF de Institución, Entidad u Organismo y Estatutos de la Sociedad.
 Permiso de circulación.
 Declaración jurada de que los vehículos van a ser destinados exclusivamente al transporte
colectivo de personas con discapacidad.
Fotocopia de algunos de los siguientes documentos para acreditar que prestan servicios
Sociales de atención a la dependencia, o servicios sociales a los que se refiere el Real Decreto
Legislativo 1/2013, de 29 de noviembre:
- Documentación acreditativa de ser centro o servicio acreditado por la Comunidad
Autónoma de Canarias, para prestar servicios sociales de promoción de la
autonomía personal y de atención a la dependencia.
- O, en su defecto, memoria explicativa del servicio que se presta.
 Si se cumplimenta la solicitud por un representante legal o persona autorizada, se deberá
acreditar esta condición mediante la aportación del documento acreditativo.
 Si se solicita nueva tarjeta por renovación o deterioro, debe presentar fotocopia de la tarjeta
anterior.
4- BIS. AUTORIZACIONES

Si no aporto DNI/NIE AUTORIZO a consultar las bases de datos de identidad del
Ministerio del Interior a través del Servicio de Verificación y Consulta de Datos.
5-DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA
 La persona abajo firmante hace declaración expresa y responsable de la veracidad de todos
los datos que figuran en la presente solicitud.
En
a
de
de
Fdo.-
A LA DIRECTORA GENERAL DE POLITICAS SOCIALES E INMIGRACIÓN.
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