Laringectomía:
Procedimiento
y Tipos
JUSTO E. PINZÓN E.
ESTUDIANTE DE MEDICINA
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
Definición
Laringectomía es el procedimiento
quirúrgico mediante el cual se
remueve la laringe y se separa la
vía aérea de la boca, nariz y
esófago.
Algo de historia
Reporte del año 1909 en el
New England Journal of
Medicine sobre 4 casos de
cáncer laríngeo tratados
mediante laringectomía.
Tipos de Laringectomía
Total
Cordectomía
Fronto-lateral de
Lerout-Robert
Hemiglotectomía
Hemilaringectomía
de Hautant
Hemilaringectomía
conservando el
cricoides
Horizonal
Supraglótica
Supraglótica por
vía lateral
Supraglótica con
cricohioideopexia
Parcial horizontal
supracricoidea con
crico-hioideoepiglotopexia
Laringectomía de
Arslan y Serafini
Operación de
Tucker
Laringectomía Total
Resección subcricoidea y suprahioidea de la laringe, resecando en
un solo bloque el espacio hio-tiro-epiglótico y los músculos
infrahioideos
Neofaringe
Traqueostomía definitiva
Incisión en la región anterior del cuello
Desde el pabellón auricular hasta aquél contralateral, pasando por parte
superior del esternón.
Puede extenderse a base de la lengua o la faringe
Si hay tumor extendido a subglotis o tráquea, requiere asociar
Vaciamiento cervico-recurrencial
Tiroidectomía parcial o total
Cicatrización: 10 a 12 días.
Laringectomía total
Cordectomía
Exéresis de toda la cuerda vocal
Mucosa
Músculo tiroaritenoideo (músculo vocal), de la
comisura anterior a la apófisis vocal incl.
Indicada en cáncer de tercio medio de
la cuerda sin afección de su movilidad
Laringectomía frontolateral de Lerout-Robert
Exéresis de una cuerda vocal
+ parte de la cuerda vocal
opuesta en un solo bloque,
con un triángulo
cartilaginoso anterior que
debe permanecer
solidarizado a la comisura
anterior.
Indicada en cánceres que
comprometen la comisura
anterior o la desbordan sin
afectar su movilidad.
Hemiglotectomía
Exéresis de una cuerda en su totalidad +
la comisura anterior + el aritenoide,
dejando en su lugar el cartílago
corniculado y reconstruyendo el
aritenoide con un colgajo de mucosa
Indicada en el cáncer de la cuerda
vocal móvil, que compromete la apófisis
vocal hacia atrás sin invadir el aritenoides
ni la sub-glotis.
Hemilaringectomía de
Hautant
Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular, piso del ventrículo, una
parte de la subglotis y el espacio para-glótico correspondiente con el
cono elástico.
Resección cartilaginosa comprende los 2/3 anteriores de un ala tiroidea
y la mitad anterior correspondiente al arco cricoideo desde la línea
media hasta el borde externo del cuerpo.
El aritenoide se secciona en su plano frontal.
Cánceres glóticos con extensión a subglotis, con movilidad
eventualmente disminuida pero no abolida.
Hemilaringectomías
conservando el cricoides
Exéresis de la cuerda vocal fibro-muscular y el piso
del ventrículo + parte del ala tiroidea.
Las secciones cartilaginosas y la resección tiroidea
pueden ser variables.
Indicado en cánceres glóticos con movilidad
ligeramente disminuida por compromiso del
músculo tiro-aritenoideo o extensión transglótica
ventricular limitada.
La extensión hacia la sub-glotis debe ser mínima y
no sobrepasar el borde inferior del cartílago tiroides.
Hemilaringectomía*
Laringectomía horizontal
supraglótica de Alonso
Resección de epiglotis, hioides, membrana tirohioidea, mitad
superior del cartílago tiroides y mucosa de la supraglotis.
Los límites de la exéresis son 1/3 posterior de las bandas
ventriculares, ½ posterior de los repliegues ari-epiglóticos, base
de la lengua 3 cm máximo y las paredes faríngeas laterales.
Se indica en
Lesiones vestibulares medianas y del margen anterior
Extendidas a la valécula, a una sola gotera lateral, y a la base de
la lengua (< de 3 cm)
Lesiones del margen anterolateral y de parte externa de la
valécula.
Laringectomía Horizontal
Supraglótica
Laringectomía
supraglótica con cricohioidopexia
Cirugía Reconstructiva
de Labayle
Cricohioidopexia que se
indica en lesiones
glóticas extendidas a la
subglotis.
Laringectomía supracricoidea
con crico-hioideoepiglotopexia
Cirugía Reconstructiva de
Majer-Piquet
Exéresis casi total de la laringe
Conserva uno o los dos
aritenoides
Cartílago epiglotis
Se utiliza en lesiones de la
región glótica extendidas en
el plano glótico.
Otras técnicas
Laringectomía supraglótica por vía lateral
Laringectomía parcial con reconstrucción
epiglótica de Tucker
• Resección anterior con epiglotoplastía
Laringectomía de Arslan y Serafini
• Traqueo-hioideo-epiglotopexia
Indicaciones generales
Estadios T1-T2
Estadios T3 – T4
Cirugía conservadora
Laringectomía casi total
Vía externa
Vía transoral
endoscópica con láser
de CO2
Laringectomía parcial
con reconstrucción
epiglótica de Tucker
Laringectomía
supracricoidea con
cricohioidopexia
Laringectomía total
Tumor supraglótico:
laringectomía parcial
horizontal supraglótica
Bibliografía
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locoregionally advanced (stage III and IV) head and neck
cancer: The larynx and hypopharynx. En: UpToDate, Ross,
ME (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2012.
Koch, WM y Machtay, M. Treatment of early (stage I and II)
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HORIZONTAL SUPRAGLÓTICA. Rev Cubana Oncol
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