Sospecha de lesión neurológica

Sospecha de lesión neurológica:
1º - ¿Es realmente un problema neurológico?.
2º - ¿Dónde se localiza y cuál es la extensión de la lesión en el SN?.
DIAGNÓSTICO NEUROANATÓMICO
3º - ¿Cuál es la causa?.
4º - ¿Cuál es el pronóstico sin y con diversos tratamientos?.
• Anatomía funcional del SN
1. Sistema motor (eferente):
NMS
y
NMI
• Neurona motora inferior
a) Situación
-Cuerpo: SNC (asta ventral, nucleos motores de los nn. craneales)
-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio periférico.
• Neurona motora inferior
a) Situación
-Cuerpo: SNC
-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio periférico.
b) Metamería: mielómeros
miotomos
• Neurona motora inferior
a) Situación
-Cuerpo: SNC
-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio periférico.
b) Metamería
c) Anatomofisiología: AUTONOMÍA
• Neurona motora inferior
a) Situación
-Cuerpo: SNC
-Prolongación axónica: raíz ventral
del nervio espinal, nervio espinal,
nervio periférico.
b) Metamería
c) Anatomofisiología: AUTONOMIA
d) Lesión de NMI
-parálisis, plejia/paresia
-atonía muscular
-arreflexia/hiporreflexia
• Neurona Motora Superior
a) Situación
-Cuerpo: porciones superiores del SNC
-Prolongación axónica: SNC (vías descendentes)
b) Anatomofisiología: INHIBIDORES
c) Lesión de NMS
-parálisis, plejia/paresia
-hipertonía muscular
-hiperreflexia
-reflejos anormales
•
Exploración:
- Observación
- Palpación
- Arcos reflejos
Diagnóstico neuroanatómico atendiendo a signos motores.
Parálisis flácida: lesión periférica o central
Parálisis espástica: lesión central: ¿A qué nivel?: Segmentos medulares
C1-C5, C6-T2, T3-L3, L4-S2, S1-S3, Cd1-Cd5
•
Anatomía funcional del SN
2. Sistema Sensitivo (aferente):
Neuronas sensoriales segmentarias/vías sensoriales
A) Neuronas sensoriales segmentarias
-situación: cuerpo y prolongaciones
•
Neuronas sensoriales segmentarias
-situación: cuerpo y prolongaciones
-metamería: dermotomos
•
Neuronas sensoriales segmentarias
-situación: cuerpo y prolongaciones
-metamería: dermotomos
-Lesión/Exploración:
anestesia/hipoestesia del dermotomo
(hiperestesia proximal)
Arreflexia/hiporreflexia
B) Vías sensoriales
-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a)
b)
Vías propiocentivas
Vías del dolor:
Superficial (piel)
Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)
B) Vías sensoriales
-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a)
Vías propiocentivas
- Lesión/exploración: déficit propioceptivos
observación: marcha o/y posicionamientos impropios
exploración
de las reacciones posturales
B) Vías sensoriales
-situación: médula espinal (vías ascendentes y asta dorsal)
a) Vias propiocentivas
Superficial (piel)
- Lesión/exploración: déficit propioceptivos
b) Vías del dolor
Profundo (huesos, articulaciones, vísceras)
-Lesion/Exploración:
anestesia/hipoestesia caudal a la lesión
normoestesia/hiperestesia a nivel de la lesión
normorreflexia
Solapamiento medular
Correlación vertebromedular
MONOPARESIA
• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
Signos sensoriales
• Signos de NMI:
– Central: asta ventral de la sust. gris medular unilateral
– Periférico:
-placa neuromuscular
-axon:
raíz ventral del nervio espinal
nervio espinal
nervio periférico
Normoestesia
Anestesia/hipoestesia
polineuropatía
mononeuropatía
Sólo para miembros pelvianos:
Monoparesia flacida con hipoestesia:
lesión unilateral de mielómeros L4-S2
Signos de NMS: Central y unilateral, sólo miembro pelviano:
mielomeros T3-L3
Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio
periférico
Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio
periférico
2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos
Diagnóstico neuroanatómico de las monoparesias periféricas
1.Conocer la función primaria y situación de los músculos de cada nervio
periférico
2. Conocer las vías involucradas en los arcos reflejos
3. Conocer el área autónoma de inervación cutánea y el lugar idóneo de su
exploración
PARAPARESIA
• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
• Signos de NMS: mielómeros T3-L3
»
»
»
»
»
Reflejo del m. cutáneo del tronco
Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión
Hiperestesia a nivel de la lesión
Signos de NMS en esfínteres y cola: retención urinaria
Signo de Schiff-Sherrington: signos de NMS en m. torácico en la fase aguda
→ mielomalacia: signos progresivos de NMI cr y cau a la lesión:
» Evolución fatal
muerte por asfixia
PARAPARESIA
• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
• Signos de NMS:
• Signos de NMI: mielómeros L4-S2
» Anestesia/hipoestesia caudal a la lesión
» Ataxia y anestesia
» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)
» Signos de NMS en cola:
PARAPARESIA
• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
• Signos de NMS:
• Signos de NMI:
• Signos de NMI: mielómeros S1-S3 o COLA DE CABALLO
» Paralisis parcial en miembros pelvianos (sólo mm. del n. ciático y parcialmente)
» Signos de NMI en esfínteres: reflejo perineal negativo, atonia de esfinter externo del
ano y uretral (incontinencia fecal y urinaria)
» Signos de NMS (lesión en S1-S3) o de NMI (lesión en Cd1-Cd5) en cola
TETRAPARESIA
- HEMIPARESIA
• ¿Sistema musculoesquelético o nervioso?
• ¿Corteza cerebral? Reacciones posturales anormales, ceguera, epilepsia, estado mental
• Signos de NMS en 4 miembros: Tronco del encéfalo ó mielómeros C1-C5
– Ataxia/anestesia
» Tronco del encéfalo: lesión de núcleos de nn,. craneales
• Signos de NMS en m. Pelv. y de NMI en m. Tor: mielómeros C6-T2