renovación del título de familia numerosa por estudios

RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIA NOMBROSA PER
ESTUDIS (1)
RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA NUMEROSA POR
ESTUDIOS (1)
FULL
HOJA
1 de 2
Per pèrdua de vigència del Títol de Família Nombrosa, motivat perquè un o diversos dels beneficiaris distint dels titulars és major de 20 o
menor de 26 anys d'edat, i cursa o cursen estudis que donen dret a sol·licitar la renovació del Títol (Article 3.1.a), segon paràgraf, de la Llei
40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les Famílies Nombroses).
Por pérdida de vigencia del Título de Familia Numerosa, motivado porque uno o varios de los beneficiarios distinto de los titulares es mayor de
20 o menor de 26 años de edad, y cursa o cursan estudios que den derecho a solicitar la renovación del Título (Artículo 3.1.a), segundo párrafo,
de la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las Familias Numerosas).
Expedient número
Expediente número
Títol número
Título número
Núm. entrada
Nº entrada
Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas
Entidad local que tramita la solicitud, en su caso
A
Província
Provincia
DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
TELÈFON / TELÉFONO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
NOM / NOMBRE
CP
DNI/NIE
PAÍS RESIDÈNCIA / PAÍS RESIDENCIA
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI/NIE
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
PAÍS
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
ENTITAT / OFICINA PROP / ENTIDAD / OFICINA PROP
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Fotocòpia compulsada o confrontada del Títol de Família Nombrosa que es desitja renovar. (2)
Fotocopia compulsada o cotejada del Título de Familia Numerosa que se desea renovar. (2)
Fotocòpia compulsada o confrontada del document que acredite la renovació per estudis d'aquells beneficiaris per als quals siga preceptiu.
Fotocopia compulsada o cotejada del documento que acredite la renovación por estudios de aquellos beneficiarios para los que sea
preceptivo.
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
NOTA:
(1) Esta sol·licitud és per a renovació per estudis i només podrà utilitzar-se si no ha variat cap altra condició
en la unitat familiar, el Títol ha sigut expedit a la Comunitat Valenciana, i este és de categoria general o
especial.
Esta solicitud es para renovación por estudios y sólo podrá utilizarse si no ha variado ninguna otra
condición en la unidad familiar, el Título ha sido expedido en la Comunidad Valenciana, y éste es de
categoría general o especial.
(2) La fotocòpia del títol i del DNI/NIE, només seran necessàries, si no es realitza l'autorització per a la
verificació de dades de l'apartat [E].
La fotocopia del Título y del DNI/NIE, sólo serán necesarias, si no se realiza la autorización para la
verificación de datos del apartado [E].
CJAAPP - IAC
Fotocòpia compulsada o confrontada d'algun dels següents documents que estiguen vigents: Document Nacional d'Identitat (DNI) o Número
d'Identificació d'Estranger (NIE), de tots els membres de la unitat familiar, dels quals es demana es mantinguen en el títol pels estudis. (2)
Fotocopia compulsada o cotejada de alguno de los siguientes documentos que estén vigentes: Documento Nacional de Identidad (DNI) o
Número de Identificación de Extranjero (NIE), de todos los miembros de la unidad familiar, de los que se pide se mantengan en el Título por
los estudios. (2)
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
02/08/10
IA - 22098 - 01 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
Localitat
Localidad
RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIA NOMBROSA PER
ESTUDIS (1)
RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA NUMEROSA POR
ESTUDIOS (1)
FULL
HOJA
1 de 2
Per pèrdua de vigència del Títol de Família Nombrosa, motivat perquè un o diversos dels beneficiaris distint dels titulars és major de 20 o
menor de 26 anys d'edat, i cursa o cursen estudis que donen dret a sol·licitar la renovació del Títol (Article 3.1.a), segon paràgraf, de la Llei
40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les Famílies Nombroses).
Por pérdida de vigencia del Título de Familia Numerosa, motivado porque uno o varios de los beneficiarios distinto de los titulares es mayor de
20 o menor de 26 años de edad, y cursa o cursan estudios que den derecho a solicitar la renovación del Título (Artículo 3.1.a), segundo párrafo,
de la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las Familias Numerosas).
Expedient número
Expediente número
Títol número
Título número
Núm. entrada
Nº entrada
Entitat local que tramita la sol·licitud, si és el cas
Entidad local que tramita la solicitud, en su caso
Localitat
Localidad
A
Província
Provincia
DADES DE LA PERSONA TITULAR / DATOS DE LA PERSONA TITULAR
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
DATA DE NAIXEMENT
FECHA DE NACIMIENTO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
ESTAT CIVIL / ESTADO CIVIL
TELÈFON / TELÉFONO
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA)
DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
B
NOM / NOMBRE
CP
DNI/NIE
PAÍS RESIDÈNCIA / PAÍS RESIDENCIA
NACIONALITAT / NACIONALIDAD
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
DADES A EFECTES DE NOTIFICACIÓ / DATOS A EFECTOS DE NOTIFICACIÓN
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI/NIE
LOCALITAT / LOCALIDAD
PROVÍNCIA / PROVINCIA
CORREU ELECTRÒNIC / CORREO ELECTRÓNICO
C
PAÍS
CP
TELÈFON / TELÉFONO
FAX
ENTITAT / OFICINA PROP / ENTIDAD / OFICINA PROP
DOCUMENTACIÓ / DOCUMENTACIÓN
Fotocòpia compulsada o confrontada del Títol de Família Nombrosa que es desitja renovar. (2)
Fotocopia compulsada o cotejada del Título de Familia Numerosa que se desea renovar. (2)
Fotocòpia compulsada o confrontada del document que acredite la renovació per estudis d'aquells beneficiaris per als quals siga preceptiu.
Fotocopia compulsada o cotejada del documento que acredite la renovación por estudios de aquellos beneficiarios para los que sea
preceptivo.
Les dades de caràcter personal que conté l'imprés podran ser incloses en un fitxer per al seu tractament per este òrgan administratiu, com a
titular responsable del fitxer, en l'ús de les funcions pròpies que té atribuïdes i en l'àmbit de les seues competències. Així mateix, se l'informa
de la possibilitat d'exercir els drets d'accés, rectificació, cancel·lació i oposició, tot això de conformitat amb el que disposa l'art. 5 de la Llei
Orgànica 15/1999, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99).
Los datos de carácter personal contenidos en el impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por este órgano
administrativo, como titular responsable del fichero, en el uso de las funciones propias que tiene atribuidas y en el ámbito de sus
competencias. Asimismo, se le informa de la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, todo ello de
conformidad con lo dispuesto en el art. 5 de la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de
14/12/99).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA
DIN - A4
NOTA:
(1) Esta sol·licitud és per a renovació per estudis i només podrà utilitzar-se si no ha variat cap altra condició
en la unitat familiar, el Títol ha sigut expedit a la Comunitat Valenciana, i este és de categoria general o
especial.
Esta solicitud es para renovación por estudios y sólo podrá utilizarse si no ha variado ninguna otra
condición en la unidad familiar, el Título ha sido expedido en la Comunidad Valenciana, y éste es de
categoría general o especial.
(2) La fotocòpia del títol i del DNI/NIE, només seran necessàries, si no es realitza l'autorització per a la
verificació de dades de l'apartat [E].
La fotocopia del Título y del DNI/NIE, sólo serán necesarias, si no se realiza la autorización para la
verificación de datos del apartado [E].
CJAAPP - IAC
Fotocòpia compulsada o confrontada d'algun dels següents documents que estiguen vigents: Document Nacional d'Identitat (DNI) o Número
d'Identificació d'Estranger (NIE), de tots els membres de la unitat familiar, dels quals es demana es mantinguen en el títol pels estudis. (2)
Fotocopia compulsada o cotejada de alguno de los siguientes documentos que estén vigentes: Documento Nacional de Identidad (DNI) o
Número de Identificación de Extranjero (NIE), de todos los miembros de la unidad familiar, de los que se pide se mantengan en el Título por
los estudios. (2)
DATA D'ENTRADA EN L'ÒRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE
02/08/10
IA - 22098 - 01 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
DOMICILI (CARRER / PLAÇA, NÚMERO I PORTA) / DOMICILIO (CALLE / PLAZA, NÚMERO Y PUERTA)
RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIA NOMBROSA PER
ESTUDIS
RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA NUMEROSA POR
ESTUDIOS
D
BENEFICIARIS ALS QUE AFECTA LA PRÓRROGA PER ESTUDIS
BENEFICIARIOS A LOS QUE AFECTA LA PRÓRROGA POR ESTUDIOS
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI / NIE
DATA NAIXEMENT
FECHA NACIMIENTO
AUTORITZACIÓ PER A LA VERIFICACIÓ DE DADES / AUTORIZACIÓN PARA LA VERIFICACIÓN DE DATOS
Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, d'acord amb el que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de
desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals que es troben
en poder del sistema de verificació de dades d'identitat, del sistema de verificació de dades de residència, de les administracions tributàries i de la
Seguretat Social, i a l'únic efecte de verificar el compliment dels requisits i condicions per a la renovació del títol de Família Nombrosa.
Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes en el
sistema de verificación de datos de identidad, del sistema de verificación de datos de residencia, de las administraciones tributarias y de la
Seguridad Social, y a los únicos efectos de verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones para la renovación del Título de Familia
Numerosa.
PRIMER COGNOM
PRIMER APELLIDO
SEGON COGNOM
SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI / NIE
FIRMA
Esta autorització no és obligatòria, però en cas de firmar-se, només han de fer-ho els membres de la unitat familiar que sol·liciten seguir en el
títol per estudis. Per a ser vàlida ha d'incloure el nom i cognoms, número de DNI/NIE, i firma de la persona que autoritza.
Esta autorización no es obligatoria, pero caso de firmarse, sólo han de hacerlo los miembros de la unidad familiar que solicitan seguir en el
Título por estudios. Para ser válida ha de incluir el nombre y apellidos, número de DNI/NIE, y firma de la persona que autoriza.
F
DECLARACIÓ RESPONSABLE I SOL·LICITUD / DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD
D/Dª
, como
(2)
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que no se ha producido ninguna variación en la unidad familiar y que se mantienen todos los requisitos que dieron derecho a que se emitiera el
Título de Familia Numerosa, excepción hecha de la situación de estudios del o los beneficiarios por los que se solicita la prórroga del mismo.
SOLICITO
Que sea expedido el Título de Familia Numerosa, de conformidad con lo previsto en la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las
Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
del
DIN - A4
,
d
La persona sol·licitant / La persona solicitante
CJAAPP - IAC
Sr/Sra.
, com a
(2)
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT
Que no s'ha produït cap variació en la unitat familiar i que es mantenen tots els requisits que van donar dret perquè s'emetera el Títol de
Família Nombrosa, excepció feta de la situació d'estudis del o dels beneficiaris pels quals se sol·licita la pròrroga d'este.
SOL·LICITE
Que siga expedit el Títol de Família Nombrosa, de conformitat amb el que preveu la Llei 40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les
Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
Firma:
(2) Especificar si sol·licita com a ascendent, tutor, acollidor, guardador, o un altre membre de la unitat familiar amb capacitat legal.
Especificar si solicita como ascendiente, tutor, acogedor, guardador, u otro miembro de la unidad familiar con capacidad legal.
- L'ocultació, falsedat o infracció dolosa realitzades per la persona sol·licitant o per qualsevol altre membre de la Família Nombrosa, referents a la petició o la
declaració que figuren en este expedient, seran sancionades de conformitat amb el que reglamentàriament disposa el Títol III de la Llei 40/2003, de 18 de novembre,
de Protecció a les Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
- La ocultación, falsedad o infracción dolosa realizadas por la persona solicitante o por cualquier otro miembro de la Familia Numerosa, referentes a la petición o la
declaración que figuran en este expediente, serán sancionadas de conformidad con lo reglamentariamente dispuesto en el Título III de la Ley 40/2003, de 18 de
noviembre, de Protección a las Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
02/08/10
IA - 22098 - 02 - E
(1/2) EXEMPLAR PER A LA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL / EJEMPLAR PARA LA DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
E
FULL
HOJA
2 de 2
RENOVACIÓ DEL TÍTOL DE FAMÍLIA NOMBROSA PER
ESTUDIS
RENOVACIÓN DEL TÍTULO DE FAMILIA NUMEROSA POR
ESTUDIOS
D
BENEFICIARIS ALS QUE AFECTA LA PRÓRROGA PER ESTUDIS
BENEFICIARIOS A LOS QUE AFECTA LA PRÓRROGA POR ESTUDIOS
PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO
E
FULL
HOJA
2 de 2
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI / NIE
DATA NAIXEMENT
FECHA NACIMIENTO
AUTORITZACIÓ PER A LA VERIFICACIÓ DE DADES / AUTORIZACIÓN PARA LA VERIFICACIÓN DE DATOS
Autoritze expressament la Conselleria de Benestar Social perquè, d'acord amb el que disposa l'article 6 de la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de
desembre de Protecció de Dades de Caràcter Personal i la resta de normativa aplicable, puga accedir a les meues dades personals que es troben
en poder del sistema de verificació de dades d'identitat, del sistema de verificació de dades de residència, de les administracions tributàries i de la
Seguretat Social, i a l'únic efecte de verificar el compliment dels requisits i condicions per a la renovació del títol de Família Nombrosa.
Autorizo expresamente a la Conselleria de Bienestar Social para que, conforme a lo dispuesto en el artículo 6 de la Ley Orgánica 15/1999, de
13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal y demás normativa aplicable, pueda acceder a mis datos personales obrantes en el
sistema de verificación de datos de identidad, del sistema de verificación de datos de residencia, de las administraciones tributarias y de la
Seguridad Social, y a los únicos efectos de verificar el cumplimiento de los requisitos y condiciones para la renovación del Título de Familia
Numerosa.
SEGON COGNOM
SEGUNDO APELLIDO
NOM / NOMBRE
DNI / NIE
FIRMA
Esta autorització no és obligatòria, però en cas de firmar-se, només han de fer-ho els membres de la unitat familiar que sol·liciten seguir en el
títol per estudis. Per a ser vàlida ha d'incloure el nom i cognoms, número de DNI/NIE, i firma de la persona que autoritza.
Esta autorización no es obligatoria, pero caso de firmarse, sólo han de hacerlo los miembros de la unidad familiar que solicitan seguir en el
Título por estudios. Para ser válida ha de incluir el nombre y apellidos, número de DNI/NIE, y firma de la persona que autoriza.
F
DECLARACIÓ RESPONSABLE I SOL·LICITUD / DECLARACIÓN RESPONSABLE Y SOLICITUD
D/Dª
, como
(2)
DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
Que no se ha producido ninguna variación en la unidad familiar y que se mantienen todos los requisitos que dieron derecho a que se emitiera el
Título de Familia Numerosa, excepción hecha de la situación de estudios del o los beneficiarios por los que se solicita la prórroga del mismo.
SOLICITO
Que sea expedido el Título de Familia Numerosa, de conformidad con lo previsto en la Ley 40/2003, de 18 de noviembre, de Protección a las
Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
del
DIN - A4
,
d
La persona sol·licitant / La persona solicitante
CJAAPP - IAC
Sr/Sra.
, com a
(2)
DECLARE SOTA LA MEUA RESPONSABILITAT
Que no s'ha produït cap variació en la unitat familiar i que es mantenen tots els requisits que van donar dret perquè s'emetera el Títol de
Família Nombrosa, excepció feta de la situació d'estudis del o dels beneficiaris pels quals se sol·licita la pròrroga d'este.
SOL·LICITE
Que siga expedit el Títol de Família Nombrosa, de conformitat amb el que preveu la Llei 40/2003, de 18 de novembre, de Protecció a les
Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
Firma:
(2) Especificar si sol·licita com a ascendent, tutor, acollidor, guardador, o un altre membre de la unitat familiar amb capacitat legal.
Especificar si solicita como ascendiente, tutor, acogedor, guardador, u otro miembro de la unidad familiar con capacidad legal.
- L'ocultació, falsedat o infracció dolosa realitzades per la persona sol·licitant o per qualsevol altre membre de la Família Nombrosa, referents a la petició o la
declaració que figuren en este expedient, seran sancionades de conformitat amb el que reglamentàriament disposa el Títol III de la Llei 40/2003, de 18 de novembre,
de Protecció a les Famílies Nombroses (BOE núm. 277, de 19/11/03).
- La ocultación, falsedad o infracción dolosa realizadas por la persona solicitante o por cualquier otro miembro de la Familia Numerosa, referentes a la petición o la
declaración que figuran en este expediente, serán sancionadas de conformidad con lo reglamentariamente dispuesto en el Título III de la Ley 40/2003, de 18 de
noviembre, de Protección a las Familias Numerosas (BOE nº 277, de 19/11/03).
DIRECCIÓ TERRITORIAL DE BENESTAR SOCIAL
DIRECCIÓN TERRITORIAL DE BIENESTAR SOCIAL
02/08/10
IA - 22098 - 02 - E
(2/2) EXEMPLAR PER A LA PERSONA INTERESSADA / EJEMPLAR PARA LA PERSONA INTERESADA
PRIMER COGNOM
PRIMER APELLIDO