Atención Farmacéutica en el Soporte Nutricional
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Atención Farmacéutica en el Soporte Nutricional Especializado p Mariola Sirvent Ochando Servicio de Farmacia Clínica Vistahermosa. Alicante Proyecto SEFH: Actuaciones Farmacéuticas Relacionadas con el Soporte Nutricional Especializado Objetivo Describir, cuantificar y analizar todas las A t Actuaciones i F Farmacéuticas é ti realizadas en torno a pacientes con Soporte p p Nutricional Especializado Actuación farmacéutica Acciones adoptadas por el farmacéutico con la fi lid d de finalidad d dar d respuesta t a una solicitud de cuidado nutricional de un p paciente, o bien, actuaciones motivadas tras detectar un problema relacionado con la terapia nutricional (PRM) Metodología: Adecuación categorías PRM I di Indicación ió • Necesidad de tratamiento adicional • Necesidad de soporte nutricional • Medicamento innecesario • SNE sin indicación Efectividad • Medicamento inadecuado • Fórmula no adecuada para la situación clínica del paciente • Infradosificación • Aporte p calórico <80% necesidades Seguridad • Reacción adversa • Administración de NPT vía periférica • Sobredosificación • Ritmo infusión superior al prescrito Adherencia • Incumplimiento de procesos • Inicio de NPT sin Rx CVC Metodología Estudio prospectivo de 6 meses de duración Origen de las Actuaciones Farmacéuticas: AcFca directa: Diseño, Diseño desarrollo y monitorización del PN Interconsulta PRMs PRMs Validación Recomendación: Optimización del SN y prevención de complicaciones Metodología: Clasificación de la AcF directas sobre el paciente Di ñ Diseño Desarrollo - Valoración nutricional - Estimación necesidades nutricionales - Identificación del tipo de SN más adecuado - Selección vía administración - Revisión tratamiento farmacológico - Selección de la fórmula estandarizada - Diseño de NP individualizada - Ajuste fórmula considerando aportes extras - Instrucciones sobre cuidado y mantenimiento de accesos - Instrucciones sobre prevención complicaciones y vigilancia - Evaluación de la respuesta al soporte nutricional (peso, EF, CV, BH, BN ) BN..) - Monitorización datos analíticos Monitorización - Adecuación aportes - Cuantificación aportes Resultados 1 1 • 12 h hospitales it l 2 • 844 pacientes 3 • 30.471 30 471 Intervenciones 2 4 1 1 Resultados: PRMs detectados Interconsulta 320 PRM/189 pacientes Validación 202 PRM/118 pacientes 200 191 150 Pa acientes 522 PRM 307 pacientes 100 64 50 27 9 6 10 0 1 2 3 4 Nº PRM 5 6 Resultados: PRMs detectados Adherencia 11% Indicación 22% Seguridad 22% Efectividad 45% Distribución porcentual de los PRMs Resultados: PRMs detectados Problemas detectados Porcentaje Iones < intervalo normalidad sin modificar aportes en NPT/FTIV 13% Fórmula no adecuada para la situación clínica del paciente 9% Aporte proteico inferior al recomendado 9% Aporte calórico <80% de las necesidades estimadas 7% Insuficiente seguimiento analítico 7% SNE con ingesta dietética >60% de las necesidades 6% Necesidad de soporte nutricional 5% Suspensión del SNE con ingesta <60% de las necesidades 5% 60% Resultados: Intervenciones realizadas 30.471 I.F. Actuaciones directas 29.776 Interconsulta 722 pacientes 29.808 IF (98% AD) Recomendaciones 695 Validación 122 pacientes 663 IF (79% AD) Resultados: Intervenciones realizadas N (%) Intervenciones/ paciente Intervenciones/ paciente/día Nutrición Parenteral 25.718 (84 4 %) (84,4 39,8 ± 66,1 IC95% [34 [34,7-44,9] 7 44 9] 4,2 ± 7,0 IC95% [3,7-4,8] [3 7 4 8] Nutrición E t Enteral l 1.827 (5 9 %) (5,9 17,2 ± 18,8 IC95% [13 [13,6-10,9] 6 10 9] 2,6 ± 2,5 IC95% [2,1-3,1] [2 1 3 1] p < 0,01 p < 0,05 Resultados: Intervenciones realizadas 5,4 ± 9,9 Intervenciones/paciente Validación 0,4 ± 0,7 Intervenciones/paciente/día 43,9 ± 65,5 Intervenciones/paciente Interconsulta 4,7 ± 6,8 Intervenciones/paciente/día Resultados: Intervenciones realizadas Cribado Nutricional 78 Valoración Nutricional 1 579 1.579 4.411 Plan de Cuidados Administración 597 Monitorización Transición 59 Recomendaciones 759 1.713 Interv. educativas Nº Intervenciones 18.086 Resultados: Intervenciones realizadas Valoración Nutricional 5 2% IF 5,2% Realizar R li una valoración l ió objetiva bj ti y subjetiva del estado nutricional del paciente 1.579 IF 611 pac 47% 53% Revisar e sa ttratamiento ata e to farmacológico a aco óg co para prevenir e identificar posibles interacciones 460 pac Resultados: Intervenciones realizadas Diseño y desarrollo del PCN 14% IF Cálculo de los requerimientos 4500 904 350 Selección del tipo de SNE y vía de administración 1769 Composición de la fórmula 1388 0 Vigilancia y prevención de complicaciones Resultados: Intervenciones realizadas Administración Cuidados y mantenimiento de acceso vascular/enteral 597 55% 1 9% IF 1,9% 45% Instrucciones sobre la administración del SNE Resultados: Intervenciones realizadas Monitorización 59% IF Comprobación posición CVC/sonda Reevaluación vía y tipo SN Adecuación aportes según BQ 6% 4% Evaluación de la respuesta t all SN 47% • Solicitud y valoración • Valoración • Valoración glucemias • Balance hídrico • Constantes vitales 42% • Proteínas plasmáticas • Exploración física • Controles peso • Balance nitrogenado Seguimiento bi bioquímico í i Resultados: Intervenciones realizadas Recomendaciones 2 5% IF 2,5% 800 Optimización del SN: • Inicio, continuación o fin del SNE • Cambio tto farmacológico • Cambio en la composición del SNE por eficacia/seguridad 588 Actuaciones preventivas: • Realizar control analítico • Prevención de interacciones • Realizar Rx tórax 171 0 Resumen El 45% 4 %d de los l PRMs PRM d detectados d guardan d relación l ió con lla efectividad f i id d del d l SN, siendo el problema de infradosificación de iones el más ampliamente registrado. El 98% de las intervenciones realizadas consistieron en actuaciones directas, procedentes en su mayoría de interconsultas. El 84% de las actuaciones se realizaron en NP; Se realizaron el doble de intervenciones/paciente/día de NP que con NE. El 73% de las actuaciones se realizaron en las etapas de monitorización (59%) y diseño-ejecución del plan de cuidados nutricionales. Muchas Gracias por su Atención
