Subluxation and dislocation of the lesser MTP joints can occur with

VI JORNADAS PORTO – BARCELONA
DEL PIE Y TOBILLO EN CÓRDOBA
5 de Abril del 2.014 Hospital San Juan de Dios
Luxación traumática de la
articulación metatarso falángica
de los dedos menores.
P. Marcello, J.C. Serfaty, A. Rosines
Jefe de servicio: X Gómez Bonsfills
Clínica MC Copérnico
BARCELONA
Luxación metatarso falángica
Etiología
Rotura crónica degenerativa (asociada a H. Valgus)
Artritis reumatoide
Sinovitis inespecífica
Traumatismo (rotura placa plantar +/- ligamentos colaterales)
El mecanismo traumático más común ocurre en
hiperextensión forzada y carga axial sobre el dedo interesado.
• Brunet y Tubin
(17 pacientes con 27 lesiones en traumatismos deportivos y accidentes de tráfico)
Siempre encuentran lesión de la placa plantar arrancada de la
cabeza MTT e interpuesta en la articulación.
• Bhatia y Myerson
Estudios de disección anatómica de la segunda MTF
La placa plantar es la estructura fundamental de la estabilización
de esta articulación.
Placa plantar
• Estructura de forma rectangular – trapezoide, sobre la que
reposa la cabeza del metatarsiano.
• Origina en el cuello del MTT con una sinovial débil y delgada
justo proximalmente a la superficie articular y se inserta con
una solida fijación a la base de la falange proximal.
• Ofrece anclaje a: fascia plantar, ligamentos colaterales,
ligamentos transversos inter MTT, tendones interóseos y
vainas fibrosas de los tendones flexores.
Placa plantar
El espesor medio varia entre 2 y 5 mm
Su longitud varia entre 16 y 23 mm
Su anchura puede variar entre 8 y 13 mm dependiendo de la
medida de la cabeza MTT.
El análisis bioquímica (Johnson et al) de la placa plantar:
Colágeno tipo 1 75% y Colágeno tipo 2 21%
Las fibras colágenas están dispuestas en sentido longitudinal con
algunas bandas oblicuas
Placa plantar
• Desde el punto de vista biomecánico su función es de
resistir a las cargas de tensión tanto en dirección longitudinal
(dorsiflexión) que en el plano axial (stress en varo-valgo),
amortiguando la articulación.
• Coughlin et al (estudio de disección de 16 pies lux. 2ª MTF)
constante rotura transversa de la placa plantar y solo en 6
(38%) rotura asociada de los ligamentos colaterales.
Placa plantar
Coughlin MJ, Baumfeld DS, Nery C: Second MTP joint instability: grading
of the deformity and description of surgical repair of capsular insufficiency,
Phys Sportsmed 39:132–141, 2011.
0
I
Plantar plate or capsular attenuation, and/or discoloration
Transverse distal tear (adjacent to insertion into proximal phalanx
[<50%]; medial, lateral, or central area) and/or midsubstance tear
(<50%)
II Transverse distal tear (≥50%); medial, lateral, or central area and/or
midsubstance tear (≥50%)
III Transverse and/or longitudinal extensive tear (may involve collateral
ligaments)
IV Extensive tear with button hole (dislocation)
Placa plantar
•
Diagnostico diferencial: sinovitis, rotura degenerativa de la
capsula, E. Freiberg, fracturas de stress, artrosis, quiste sinovial,
neuroma interdigital.
•
La subluxación articular y la luxación MTF pueden llevar a una
deformidad en garra de los dedos con dolor e hiperqueratosis
plantar en la cabeza MTT + hiperqueratosis dorsal en la IFP del
dedo.
• El test de Thompson es útil para valorar la estabilidad de la MTF.
Caso 1
Varón de 33 años, cocinero.
Accidente de moto. Luxación 5ª MTF.
Reducción en servicio de urgencias y
estabilización con vendaje imbricado.
A las 6 semanas:
Caso 1
Post op.
6 semanas
Caso 2
Varón de 39 años. Vigilante de seguridad. Caída con contusión antepie.
Remitido a los 7 meses por dolor y luxación recidivante 2ª MTF,
Caso 2
Caso 2
Caso 2
Caso 3
Varón de 55 años, contusión
Reducción y estabilización con
vendaje imbricado antepie.
Recidiva a las 6 semanas tras retirar
el vendaje.
Caso 3
3ª MTF
4ª MTF
5ª MTF
Caso 3
3ª MTF
4ª MTF
5ª MTF
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Caso 3
Caso 3