CARDIOPATIA ISQUEMICA Y EJERCICIO FISICO

CARDIOPATIA ISQUEMICA Y EJERCICIO FISICO
La cardiopatía isquémica la forman un conjunto de dolencias, infarto, angina u operaciones de
revascularización (angioplastia, by-pass, stent...). Ademas estos pacientes pueden tener asociada
otra dolencia, diabetes, hipertensión, obesidad y estas ponen mayor riesgo a su situación.
Para poder establecer un programa de actividad física es necesario clasificar el riesgo que se corre
según la dolencia y el grado en que se padezca:
• Alto riesgo e incompatibilidad con la Actividad física: pacientes con menos de seis meses de
evolución, arritmias, isquemia o caída de la tensión arterial.
• Riesgo moderado: los que han sufrido un infarto hace menos de seis meses o quienes han
presentado una arritmia grave durante una prueba de esfuerzo
• Riesgo bajo: pacientes de infarto, by-pass. Pero no han tenido arritmias ni angina de pecho en
prueba de esfuerzo, este grupo puede empezar un programa de actividad física, también se
incluyen aquellos que han presentado angina de pecho pero no han sufrido infarto.
En este último grupo se puede establecer un programa de ejercicio, este debe ser fundamentalmente
aeróbico y que implique a todo el cuerpo, caminar, si es senderismo conviene no sobrepasar los
1000 metros de altitud en el primer año después del accidente,, correr, nadar, remar, patinar,
pedalear. Se debe hacer de manera moderada, sin llegar al agotamiento. El ejercicio físico debe
introducirse de manera progresiva y sobre todo debe ser constante en el tiempo, sus beneficios
empezaran a notarse al cabo de 3 meses pero si deja de hacerse al cabo de pocas semanas se volverá
a la situación inicial. En aquellos pacientes con un sobrepeso importante o que nunca hayan
practicado deporte conviene iniciar la practica de ejercicio caminando, haciendo bici estática o
maquina elíptica.
El ejercicio produce diversas reacciones en el organismo que hacen que beneficie al paciente de una
cardiopatía isquemica y a los que no la han tenido también. Los cambios en el sistema cardiorespiratorio benefician directamente al corazón y la función hemodinámica y estos dos factores
hacen que la actividad física sea la principal forma de prevenir y recuperar la cardiopatía isquémica
pero ademas con la mejora de la fuerza, de influir positivamente sobre el sistema hormonal, de la
mejora neurológica, etc. Y el cambio de estilo de vida
El ejercicio hecho a la intensidad correcta, con el volumen justo y con la frecuencia óptima hará que
descienda el pulso en reposo, que cada vez nos cueste menos hacer ejercicio, reduce la presión
sanguínea. La mejora del consumo máximo de oxigeno que se produce como consecuencia del
ejercicio habitual hace se modifique el umbral de isquemia e incrementa la capacidad de esfuerzo
ademas nos perimitira reducir la ingesta de medicación especifica. Pero todo ello pasa por acertar
con la dosis de esfuerzo y con el tipo de actividad a realizar.
CARGA DE TRABAJO FISICO
la carga de trabajo físico es la suma de aspectos como el volumen, cantidad de ejercicio que se hace
a la semana. Intensidad, nivel de frecuencia cardiaca que se alcanza durante el ejercicio y por
ultimo la frecuencia es decir las veces que se hace ejercicio a la semana
VOLUMEN Y FRECUENCIA
Volumen y frecuencia están íntimamente ligados ya que si planteamos un programa de tres horas a
la semana debemos distribuirlas en toda la semana no agruparlas en un par de días, el fin de semana
por ejemplo, lo ideal seria establecer un programa de 4 horas semanales y sabiendo que estos
pacientes a partir de 6 horas semanales pueden sufrir una regresión en su recuperación, sobre todo si
su progresión no ha sido la adecuada
INTENSIDAD
Es muy importante el calculo correcto de la intensidad de trabajo ya que una intensidad demasiado
baja no nos proporcionara ningún beneficio, sin embargo una intensidad demasiado alta puede ser
contraproducente. La frecuencia cardiaca a partir de la cual podemos empezar a notar beneficios es
el 50% de la frecuencia cardiaca máxima. ¿Pero como se calcula la frecuencia cardiaca de
ejercicio?
Lo ideal es partir de la prueba de esfuerzo que se hará tras el episodio de Isquemia, otras maneras
de hacerlo pueden ser:
para aquellos pacientes que nunca han hecho deporte o que aun haciendolo hace poco que han
recibido el alta, la intensidad se calcula a través de
Si por el contrario el paciente había hecho deporte con anterioridad podremos calcular la intensidad
a través de la formula de Karvonen.
En ambos casos tenemos que tener claro que para que el trabajo sea efectivo debemos estar en torno
al 50% de la frecuencia cardiaca máxima e ir progresando hasta trabajos al 70%.
TIPO DE ACTIVIDAD
La actividad elegida debe ser aquella que motive especialmente al paciente, tiene que ser dinámica
y que implique a todo el cuerpo y más adelante se debe complementar con trabajo de mejora de la
fuerza, si estudiamos las diversas actividades podemos ver que todas presentan efectos beneficiosos
pero también riesgos de lesión.
La natación. Sin duda la mas recomendada en el inicio del programa, su falta de impacto y sobre
todo la posición corporal y el medio en el que se desarrolla hacen que el esfuerzo sea menor y mas
llevadero, pero estos beneficios solo se obtendrán si el paciente sabe nadar. Aunque el agua también
se puede utilizar para hacer otro tipo de actividades, aqua running, hidrobic, etc.
La carrera: tiene muy buenos efectos de adaptación pero presenta un riesgo alto de lesión por el
golpeo con el suelo y sobre todo exige un buen programa de adaptación al esfuerzo ya que al
principio resultara difícil desarrollar la frecuencia cardiaca optima
El ciclismo: es ideal por la fácil regulación de esfuerzo y porque no hay riesgo de lesiones graves,
salvo caídas, ademas con las sesiones de bici estática prevenimos muchos de los riesgos de este
deporte, pero en este ultimo caso debemos tener en cuenta la deshidratación que se produce y que
hará que debamos mantener un correcto aporte de liquido durante la sesión.
El senderismo: ideal en los primeros meses de readaptación al esfuerzo, siempre que durante el
primer año después de haber sufrido la isquemia no pasemos de una altura de 1000 metros.
El esquí de fondo por su baja exigencia técnica, falta de golpeo y ejercitación global lo hacen ideal
pero el que solo se pueda realizar durante determinada época, invierno y que normalmente se
realice a mas de 1000 metros de altitud hacen que sea un ejercicio complementario mas que
principal y sobre todo el primer año estar contraindicado, por la altitud.
Todas estas actividades, con el tiempo, deberán complementarse con un programa de desarrollo de
la fuerza
Las fases en las que se establece el programa de actividad físicas serian
I: Comprende desde el ingreso hasta el alta hospitalaria.
II: Se inicia inmediatamente después del alta hospitalaria. Esta fase tendrá una duración de 2 a 3
meses hay dos posibilidades, pacientes que ya estando en el hospital han iniciado el programa de
recuperación a través del ejercicio, estos seguirán con las pautas que le han dado el médico. Por otro
lado están aquellos pacientes que no se incorporaron al programa de ejercicio en el hospital estos
deberán ponerse manos a la obra lo antes posible, cuanto antes introduzcan la actividad física en su
forma de vida antes terminaran de resuperarse y tendrán un menor riesgo de recaída
La intensidad se calculara a través de la frecuencia obtenida en la prueba de esfuerzo y a partir del
50% de esta iremos progresando durante los próximos tres meses, debemos estar atentos a
determinadas manifestaciones durante el ejercicio, así un mareo, un dolor pericordial deben
hacernos parar y visitar de nuevo a nuestro cardiólogo por lo demás el ejercicio debe permitirnos
realizarlo de tal manera que podamos mantener una conversación.
Si por algún factor debemos dejar de hacer ejercicio, nunca lo haremos de manera brusca el
abandono debe ser progresivo para que no se produzcan efectos indeseables
III: Los efectos del ejercicio no son permanentes. Por este motivo hay que hacer que el ejercicio
entre a formar parte del estilo de vida del paciente. la integración en un equipo o club deportivo
harán que el paciente se haga fiel a esta nueva forma de vida. El llevar un diario de entrenamiento
ayudara mucho a continuar en el programa.
PROGRESION DE CARRERA
Progresión de carrera solo para aquellos que ya corrían antes del accidente cardiovascular.Entre
paréntesis se indican minutos de carrera y minutos de andar (4corriendo+1andando), (*) en las
sesiones de correr+andar se hará la parte carrera al 60% y andar al 50%.
sema
1
lun
10’
2
3
4
mar
mie
jue
15(2+1)
12’
15’
sab
12’
15(2+1)
20(3+1)
15’
vie
15(2+1)
12’
15’
30(3+1)
dom
50%
50%
20(4+1)
15’
int
50%
50%
sema
5
lun
mar
20’
mie
jue
30(4+1)
6
20’
7
40(4+1)
25’
9
25’
50(8+2)
10
30’
dom
int
30(5+1)
50-60%*
20’
50(4+1)
30’
sab
20’
40(3+1)
25’
8
vie
50-60%*
40(6+2)
25’
30’
60(5+1)
50-60%*
50-60%*
50(8+2)
30’
60%
60%
PROGRESION DE CAMINATA
En la progresión de caminata se debe mantener una frecuencia cardiaca del 50 al 60%. Entre
paréntesis los tramos al 60%
sem
lun
mar
mie
jue
vie
sab
dom
1
15’(5’)
15(5’)
15(5)
2
15(5)
15(5’)
15(5)
3
20(10’)
15(5’)
20(10’)
15(5’)
4
20(10)
15(5)
20(10’)
15(5)
5
20(10’)
20(5+5)
20(10)
6
25(5+5)
25(15)
20(10)
7
20(10’)
25(15)
20(10)
25(15)
30(20)
8
25(15)
30(20)
25(15)
30(20)
40(5+5)
9
30(15)
40(8+2)
30(20)
30(15)
40(25)
10
30(20)
40(25)
30(20)
40(25)
40(30)
11
50(8+2)
40(25)
50(8+2)
40(30)
60(12+3)
12
50(25)
60(12+3) 50(30)
20(5+5)
20(10)
20(10)
50(35)
60(40)
50(40)
PROGRESION BICI
La bicicleta tiene muchas ventajas pero al inicio de su progresión conviene que sea estática para
prevenir accidentes y que si la fatiga es alta poder parar en cualquier momento. A partir de la
semana 7 introducimos la bici de carretera(car) o de montaña (btt) pero siempre controlando que el
recorrido sea fundamentalmente plano. La frecuecnia cardica debe mantenerse al 60% de la
frecuencia cardiaca máxima.
sem
tiempo
sesiones
tipo
1
30’
2
estática
2
30’
3
estática
3
40’
3
estática
4
40’
3
estática
5
50’
3
estática
6
50’
4
estática
7
60’
4
estática/car/btt
8
60’
5
estática/car/btt
9
75’
4
estática/car/btt
10
75’
5
estática/car/btt
PROGRESION ANDAR-CARRERA
Aquellas personas que nunca o en pocas ocasiones han corrido pueden hacer una progresión
empezando por la caminata y terminando en la carrera. Una vez concluida la progresión de 10
semanas podríamos pasar a hacer la progresión de carrera. Las primeras 4 semanas entre paréntesis
el numero de minutos en los que se camina de manera mas enérgica. A partir de la semana 5 los los
paréntesis con signos(+) indican el tiempo de carrera y caminar, así 20’(4+1) se debe leer 20’
tiempo total en el que se hacen 4’ corriendo 1’ andando.
sem
lun
mar
mie
jue
vie
sab
dom
%int
1
10’(4)
10’(5)
10’(4)
50%
2
10’(4)
10’(5)
10’(4)
50%
3
15’(5)
15(8)
15(5)
4
5
15(8)
20(10)
6
7
15(2+3)
20(15)
25(15)
8
9
15(10)
30(15)
15(8)
20(10)
15(3+2)
20(3+2)
25(15)
15(2+3) 50-60%
25(15)
50-60%
20(4+1) 50-60%
25(15)
30(20)
50%
50%
20(15)
20(6)
20(6)
15(8)
50-60%
20(8)
50-60%
sem
lun
10
mar
mie
30(20)
jue
vie
20(8)
sab
dom
30(25)
%int
50-60%
RESUMEN
La cardiopatía isquémica la forman un conjunto de dolencias, infarto, angina u operaciones de
revascularización (angioplastia, by-pass, stent...). Ademas estos pacientes pueden tener asociada
otra dolencia, diabetes, hipertensión, obesidad y estas ponen mayor riesgo a su situación.
Para poder establecer un programa de actividad física es necesario clasificar el riesgo que se corre
según la dolencia y el grado en que se padezca:
• Alto riesgo e incompatibilidad con la Actividad física: pacientes con menos de seis meses de
evolución y que presenten arritmias graves, isquemia o caída de la tensión arterial.
• Riesgo moderado: los que han sufrido un infarto hace menos de seis meses o quienes han
presentado una arritmia grave durante una prueba de esfuerzo
• Riesgo bajo: pacientes de infarto, by-pass. pero no han tenido arritmias ni angina de pecho en
prueba de esfuerzo, este grupo puede empezar un programa de actividad física, también se
incluyen aquellos que han presentado angina de pecho pero no han sufrido infarto.
Este último grupo puede hacer ejercicio siguiendo algunas pautas
VOLUMEN: el ideal es de 4 horas a la semana y hay que saber que llegar a las 6 horas puede
presentar un retroceso
INTENSIDAD: Se debe calcular a través de la prueba de esfuerzo hecha tras la dolencia, para
conseguir mejoras hay que trabajar, entrenar, superando el 50% de la frecuencia cardiaca máxima
alcanzada en él. La progresión te debe llevar hasta poder trabajar al 70%-80% de la FCMáx.
FRECUENCIA: debes distribuir las sesiones a lo largo de la semana dejando días de descanso,
nunca agrupes el tiempo total en menos de tres días a la semana distribuyelo.
PROGRESION DE CARRERA
Progresión de carrera solo para aquellos que ya corrían antes del accidente cardiovascular.Entre
paréntesis se indican minutos de carrera y minutos de andar (4corriendo+1andando), (*) en las
sesiones de correr+andar se hará la parte carrera al 60% y andar al 50%.
sema
1
lun
10’
2
3
mar
mie
15(2+1)
12’
15’
jue
vie
12’
15(2+1)
20(3+1)
sab
dom
15(2+1)
12’
15’
int
50%
50%
20(4+1)
50%
sema
lun
4
mar
mie
jue
15’
5
30(3+1)
20’
30(4+1)
6
20’
7
9
20’
40(4+1)
25’
10
30’
25’
60(5+1)
50-60%*
50-60%*
40(6+2)
30’
int
50%
30(5+1)
25’
50(8+2)
dom
20’
50(4+1)
30’
sab
15’
40(3+1)
25’
8
vie
50-60%*
50-60%*
50(8+2)
30’
60%
60%
PROGRESION DE CAMINATA
En la progresión de caminata se debe mantener una frecuencia cardiaca del 50 al 60%. Entre
paréntesis los tramos al 60%
sem
lun
mar
mie
jue
vie
sab
dom
1
15’(5’)
15(5’)
15(5)
2
15(5)
15(5’)
15(5)
3
20(10’)
15(5’)
20(10’)
15(5’)
4
20(10)
15(5)
20(10’)
15(5)
5
20(10’)
20(5+5)
20(10)
6
25(5+5)
25(15)
20(10)
7
20(10’)
25(15)
20(10)
25(15)
30(20)
8
25(15)
30(20)
25(15)
30(20)
40(5+5)
9
30(15)
40(8+2)
30(20)
30(15)
40(25)
10
30(20)
40(25)
30(20)
40(25)
40(30)
11
50(8+2)
40(25)
50(8+2)
40(30)
60(12+3)
12
50(25)
60(12+3) 50(30)
20(5+5)
20(10)
20(10)
50(35)
Si quieres mas información consulta www.ejercicioparalasalud.com.
60(40)
50(40)