Dec. Siniestros Multirriesgo
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Enviar por e-mail Imprimir DECLARACIÓN DE SINIESTROS MULTIRRIESGO Agente/Delegación DATOS DEL ASEGURADO Nombre del Asegurado / Tomador N.I.F./C.I.F. Nº Póliza e-mail Teléfono DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE Fecha de ocurrencia Hora Lugar Declaración facilitada por Descripción detallada del accidente DATOS DEL PERJUDICADO (si lo hubiese) Nombre Nº Póliza e-mail Provincia Aseguradora N.I.F./C.I.F. Teléf Móvil Domicilio Población Código Postal Parte del daño que le afecta OTROS PERJUDICADOS Indicar datos de otros perjudicados si los hubiese D. como asegurado/tomador de la póliza anteriormente reseñada, hace constar que los datos aportados son tal y como se describen. En a Murimar Seguros. C/ Orense 58 6ª Planta. 28020 Madrid. Teléf. 915971835. Fax: 915971813. www.murimar.com.
