Condiciones Generales y Exclusiones del Beneficio

Condiciones Generales y Exclusiones
del Beneficio Cuenta Segura
Condiciones Generales:
El beneficio de Cuenta Segura comprende solo prestaciones cubiertas por el plan de salud
asociadas a la prestación del evento hospitalario y que se encuentren comprendidas en las
prestaciones del paquete. No incluye complicaciones ajenas al evento.
Debe tratarse de cirugía programada (no ingresar por urgencia).
1. Solución Integral Hernia núcleo pulposo, trat.quir. (Pabellón 11, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Hernia lumbar recidivada.
Hernia central que requiera abordaje bilateral, foraminal, o extraforaminal.
Espondilolisis/listesis del segmento.
Estenorraquis severa en segmento de HNP.
Malformación espinal.
Cirugía de urgencia como cauda equina, compromiso neurológico progresivo.
En tratamiento Anticoagulante.
Usuario de inmunosupresores.
Vigencia de beneficios menor a 18 meses.
2. Solución Integral Amigdalectomía c/s adenoidectomía, uni o bilateral (Pabellón 5,
Pediatría)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Obesidad IMC >= 35.
Enfermedad médica que aumente riesgo de sangrado.
Enfermedad médica que aumente riesgo de hospitalización prolongada (mayor de 24 hrs).
Asociación con otras patologías quirúrgicas en el mismo tiempo operatorio.
Malformaciones craneofaciales – genopatía.
Mayores de 15 años.
3. Solución Integral Rinoplastia y/o septoplastia, cualquier técnica (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Menores de 15 años.
Trastorno estético asociado.
Patología médica asociada que aumente riesgo de sangrado o sugiera hospitalización
prolongada (mayor de 24 hrs).
Asociación con otra patología nasosinusal (tumores, sinusitis crónica, etc) excepto
hipertrofia de cornetes inferiores.
4. Solución Integral Safenectomía interna y/o externa, unilateral (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Obesos con IMC superior a 35.
Ulcera venosa crónica.
Pacientes con déficit intelectual o compromiso de conciencia que les impida seguir las
indicaciones médicas.
Inmuno suprimidos, tratamiento anticoagulante.
5. Solución Integral Hernia inguinal, crural, umbilical, de la línea blanca o similares,
recidivada o no,simple o estrangulada s/resección intest.c/u (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Hernia recidivada.
Obesos IMC >= 35.
Diabetes Mellitus.
Cardiopatía descompensada.
Paciente en tratamiento anticoagulante.
Cirugías con fines estéticos.
6. Solución Integral Hernia inguinal, crural, umbilical, de la línea blanca o similares,
recidivada o no,simple o estrangulada s/resección intest.c/u (Pabellón 6, Pediatría)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Hernia compleja.
Hernia recidivada.
Hernia incisional.
Hernia ubilical mayor a 4 cms.
Hernia complicada .atascada, estrangulada.
Obesos IMC >= 35.
Paciente en tratamiento anticoagulante.
Exámenes preoperatorios alterados: protombina, hemograma, ttpk.
7. Solución Integral Colecistectomía por videolaparoscopía, proc. Completo (Pabellón 10,
Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Obesos con IMC superior a 35.
Colecistitis aguda, post-pancreatitis, post-colangiografía endoscópica, vesícula en
porcelana , sospecha de cáncer .
Pacientes con déficit intelectual o compromiso de conciencia que les impida seguir las
indicaciones médicas.
Inmuno suprimidos, tratamiento anticoagulante.
8. Solución Integral Hemorroidectomía (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Obesos con IMC superior a 35.
Fluxión o trombosis hemorroidal, fístula o fisura anal concomitante
Inmuno suprimidos, tratamiento anticoagulante.
9. Solución Integral Adenoma o cáncer prostático, resección endoscópica (Pabellón 8,
Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Cardiopatías asociadas.
Indicación de UCI o UTI post quirúrgica.
Anticoagulados o trastornos de la coagulación.
Pacientes que no aceptan transfusiones.
Pacientes con problemas traumatológicos que impidan posición de litotomía.
Pacientes con cálculos vesicales grandes difíciles de tratar endoscópicamente.
Enfermedades crónicas descompensadas.
10. Solución Integral Circuncisión (incluye sección de frenillo, y/o de sinequias bálanoprepuciales, y/o incisión dorsal c/s meatotomía) (Pabellón 5, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Pacientes con trastornos de coagulación.
Pacientes con cualquier patología crónica descompensada.
Pacientes con Infección urinaria activa.
Menor de 15 años.
11. Solución Integral Circuncisión (incluye sección de frenillo, y/o de sinequias bálanoprepuciales, y/o incisión dorsal c/s meatotomía) (Pabellón 5, Pediatría)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Exámenes preop. alterados: ttpk, protrombina < 70%.
Hemograma: anemia (valores normales sg edad del paciente).
Recuento plaquetas <150.000/mm3.
Obeso.
Mayor de 15 años.
12. Solución Integral Litiasis renal trat. por onda de choque (litotripsia extracorpórea)
(Pabellón 12, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Pacientes sépticos o con Falla Renal complicados en etapa 4 (en diálisis).
Pacientes Coronarios, pacientes con marcapasos y con arritmias complejas.
Pacientes con trastornos de ritmo cardíaco severo.
Bloqueos Aurículo ventriculares (cualquier grado), Bifasciculares, Trifasciculares
Bradiarritmias, Sincopes.
Fibrilación y/o aleteo auricular con conducción A-V acelerada refractaria.
Síndrome del Seno Enfermo o Enfermedad Del Nódulo Sinusal (Ens) o Disfunción del
Nódulo Sinusal.
Pacientes Embarazadas, cualquier momento del embarazo.
Pacientes con trastornos de coagulación.
Paciente con IMC>= 35.
Vigencia de beneficios menor a 18 meses.
13. Solución Integral Mastectomía Parcial (cuadrantectomía o similar) o total s/vaciamiento
ganglionar (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Pacientes con patologías cardiovasculares.
Pacientes diabéticas.
Pacientes con sospecha o confirmación de tumor maligno de la mama.
14. Solución Integral Histerectomía total o ampliada por vía abdominal: útero, trompas y
ovarios (Pabellón 8, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Diagnóstico preoperatorio de:
Mioma uterino mayor de 10 cm.
Presencia de lesiones anexiales que tengan indicación de extirpación durante el acto
quirúrgico.
Sospecha de PIP crónico adherencial.
15. Solución Integral Conización y/o amputación del cuello, diagnóstica y/o terapéutica c/s
biopsias (Pabellón 5, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Segunda intervención (segundo conización).
16. Solución Integral Histerectomía por vía vaginal (Pabellón 8, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Diagnóstico preoperatorio de:
Mioma uterino mayor de 10 cm.
Presencia de lesiones anexiales que tengan indicación de extirpación durante el acto
quirúrgico.
Sospecha de PIP crónico adherencial.
17. Solución Integral Parto Madre (Pabellón 6)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Patología materna y/o fetal: Pre eclampsia, cesáreas previas con signos de acretismo
dobre cicatriz de cesárea, hipertensión arterial crónica, diabetes gestacional o
pregestacional, macrosomía fetal, cualquier patología fetal. Cesáreas previas con signos de
acretismo.
Patología ginecológica concomitante.
Planes con cobertura reducida en Parto.
Vigencia de beneficios menor a 9 meses en la Isapre o en el plan.
18. Solución Integral Cesárea Madre (Pabellón 7)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Patología materna y/o fetal: Pre eclampsia, cesáreas previas con signos de acretismo
dobre cicatriz de cesárea, hipertensión arterial crónica, diabetes gestacional o
pregestacional, macrosomía fetal, cualquier patología fetal. Cesáreas previas con signos de
acretismo.
Patología ginecológica concomitante.
Planes con cobertura reducida en Parto.
Vigencia de beneficios menor a 9 meses en la Isapre o en el plan.
19. Paquete Parto Hijo
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Patología materna y/o fetal: Pre eclampsia, cesáreas previas con signos de acretismo
dobre cicatriz de cesárea, hipertensión arterial crónica, diabetes gestacional o
pregestacional,
macrosomía fetal, cualquier patología fetal. Cesáreas previas con signos de acretismo.
Patología ginecológica concomitante.
20. Paquete Cesárea Hijo
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV
Patología materna y/o fetal: Pre eclampsia, cesáreas previas con signos de acretismo
dobre cicatriz de cesárea, hipertensión arterial crónica, diabetes gestacional o
pregestacional, macrosomía fetal, cualquier patología fetal. Cesáreas previas con signos de
acretismo.
Patología ginecológica concomitante.
21. Solución Integral Menisectomia artroscópica (Pabellón 6, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Lesión meniscal recidivada.
Artrosis asociada que requiera otros procedimientos.
Requerimiento de ortales adicionales (posterolat. , y posteromedial).
Procedimientos artroscópicos adicionales o de otra complejidad (suturas meniscales,
resección de plica, aseo articular asoc., o extracción de cuerpos libres, sinovectomias
adicionales, o resección de quistes meniscales o poplíteos).
22. Solución Integral Hallux valgus o rígidus, tratamiento quirúrgico completo (cualquier
tec.) (Pabellón 5, Adulto)
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Asa III y IV.
Artrosis de la 1ª MTTF concomitante.
Hallux valgus bilateral.
Cirugía de revisión en la recidiva.
Procedimientos adicionales quirúrgicos (osteotomía ortejos en garra y/o de los MTT, etc.).
23. Facoeresis Extracapsular con Implante de Lente Intraocular
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente con Cirugía Ocular previa.
Con patología sistémica que no califique para ambulatorio.
Pacte. con Cristalino Subluxado.
Pcte. con patología de Cornea asociadas a bajo número de células.
24. Lasik
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
El copago indicado en la carta corresponde al valor por ojo.