“Social Development Research Group”, Universidad de Washington

Hacia una Prevención
Basada en Evidencia:
El Sistema “Communities That Care”
Eric C. Brown,
J. David Hawkins, Richard F. Catalano, and Kevin P. Haggerty
Social Development Research Group
School of Social Work
University of Washington
www.sdrg.org
Seminario Internacional ‘“Communities that Care (CTC): El uso de la ciencia de la prevención a
nivel comunitario para promover desarrollo de la juventud”. La Embajada de Estados Unidos, el
Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del Consumo de Drogas y Alcohol
(SENDA), Universidad Andrés Bello, y Fundación Paz Ciudadana; Santiago de Chile;
Julio 17, 2012.
1
Equipo de CTC
Social Development Research Group
Richard F. Catalano (Director)
Michael W. Arthur
John S. Briney
Blair Brooke-Weiss
Eric C. Brown
Kevin Haggerty (Asst. Director)
Koren Hanson
Blair Brooke-Weiss
J. David Hawkins (Fundador)
Amy Gidloff
Margaret Kuklinski
Sabrina Oesterle
Isaac Rhew
Holly Santos
Valerie Shapiro
Kate Fernandez
Colegas y Colaboradores:
Robert D. Abbott, School of Education, Univ. of Washington
Rick Cady, Oregon Department of Human Services
Abigail A. Fagan, Dept. of Criminology, Univ. South Carolina
John Graham, Dept. of Biobehavioral Health, Penn State University
Mark Greenberg, Penn State University
David M. Murray, Dept. of Epidemiology, Ohio State University
Kathryn Monahan, Dept. of Psychology, Univ. of Pittsburgh
La Premisa de la
Ciencia de Prevención
Para prevenir un problema antes de
que suceda, los factores que predicen
el problema tienen que ser cambiados.



Factores de Riesgo
Factores de Protección
Factores Promotivos
3
Factores de Riesgo
en las Comunas
Depresion y
Ansiedad
Violenecia
Dejar la Escuela
Emarazo en
Adolesentes
Delincuencia
Abuso de Drogas
Comuna
Disponibilidad de Drogas

Disponibilidad de Armas
Leyes y Normas Favorable al Uso de Drogas y
el Crimen







Ejemplos de Violencia en el Medio
Cambios de Lugar (vivienda, escuela, comuna)


Bajo Cohesión con la comuna


Pobreza Extrema








4
Used by permission of Channing Bete Company
Factores de Riesgo en los Colegios
Depresión y
Ansiedad
Depression
& Anxiety
Embarazo en
Teen
Pregnancy
Adolecentes
Delinquency
Delincuencia
Abuso
de Drogas
Substance
Abuse



Falta de unión con la escuela



Dejar
Escuela
SchoollaDrop-Out




Fracaso académico empezando en los últimos anos
de primaria

Violencia
Violence
Colegio
5
Factores de Riesgo
en la Familia
Depresion y
Ansiedad
Violencia
Dejar la Escuela
Embarazo en
Adolesentes
Delincuencia
Abuso de Drogas
Familia
Historia de problemas de comportamiento en la familia






Problemas de gestión en la familia






Conflicto en la familia






Normas Favorables al Uso de Drogas



Factores de Riesgo
en el Individuo y Compañeros
Depresion y
Ansiedad
Violencia
Dejar la Escuela
Embarazo en
Adolesentes
Delincuencia
Abuso de Drogas
Individuo / Compañeros

Comportamiento antisocial temprano


Rebeldía


Actitudes Favorables al Uso de Drogas o
el Crimen




Compañeros con problemas de comportamiento





Inicio temprano en la delincuencia





Factores constitucionales








7
Used by permission of Channing Bete Company
Avances en la Prevención
Estudios han identificado programas eficaces
como ineficaces para enfrentar los
problemas de salud y comportamiento.
8
Listas de Programas y Estrategias Eficaces
•
Blueprints for Violence Prevention
Center for the Study and Prevention of Violence, University of Colorado
(www.colorado.edu/cspv/blueprints/)
Enfoque: Educación; Salud Mental, Física, Conductual
•
Center for Disease Control Community Guide
(www.thecommunityguide.org/index.html)
Enfoque: Salud Mental, Física, Conductual
•
National Registry of Evidence-Based Programs and Practices
(www.nrepp.samhsa.gov/Search.aspx)
Enfoque: Salud Mental, Uso/Abuso de drogas
•
U.S. Dept. of Education, What Works Clearinghouse
Institute of Educational Sciences (www.ies.ed.gov/ncee/wwc)
Enfoque: Educación
9
Avances en la Prevención
Sabemos que programas y estrategias de
prevención pueden ahorrar dinero a largo
plazo.
Source: Steve Aos, Associate Director
Washington State Institute for Public Policy
[email protected] www.wa.gov/wsipp
10
Costos versus Beneficios
Beneficios y Costos para Cada Participante (2003 Dolares EEUU)
Programa
Beneficios
Costos
Early Childhood Education
$17,202
$7,301
$9,901
Nurse Family Partnership
$26,298
$9,118
$17,180
Life Skills Training
Seattle Social Dev. Project
Guiding Good Choices
Multi-D Treat. Foster Care
D.A.R.E.
$746
$14,246
$7,605
$26,748
$0
$29
$4,590
$687
$2,459
$99
$717
$9,837
$6,918
$24,290
-$99
Intensive Juv. Supervision
$0
1,482
-$1,482
(Aos et al., 2004)
B-C
11
Sin Evaluación…
COSTOS
“Compañeros, creo que no estamos haciéndolo correctamente.”
Lo Que Sabemos Acerca de
Riesgo y Protección en Comunas
Las comunas varían significativamente
en sus niveles de riesgo, protección, y
comportamientos antisociales.
(Hawkins et al., 2004)
13
Distribución de Riesgo
en una Ciudad
Comunidad #2
Insuficiente numero de
estudiantes en esta area.
No hay estudiantes
en esta area.
Comunidad #1
Comunidad #3
John A. Pollard, Ph.D. Developmental Research and Programs
14
Lo Que Sabemos Acerca de
Riesgo y Protección en Comunas
Los niveles de riesgo y protección están
relacionados significativamente a los
niveles de uso de drogas y delincuencia en
los adolescentes.
(Hawkins et al., 2004)
15
Los Niveles de Riesgo en las
Comunas Predicen el Uso de
Drogas A Través de Cohortes
Encuesta de
Jóvenes 2000
Factores de Riesgo
para Estudiantes
en Grado 10
(Fagan et al., 2007)
Encuesta de
Jóvenes 2002
Uso de Drogas
para Estudiantes
en Grado 10
16
El Sistema de Prevención:
Conmunities That Care (CTC)
• Ayuda a las comunas para aplicar los avances de la
ciencia de prevención

para guiar la implementación de programas preventivos

para guiar el desarrollo positivo de adolescentes.
• Mide los niveles de riesgo y protección en
comunas con encuestas a los jóvenes.
• Empareja el perfil de riesgo y protección en una
comuna con programas y estrategias probados y
efectivos.
17
Communities That Care
• Establece propiedad para crear cambios sostenibles por
intermedio de control local.
• Acentúa el comportamiento de jóvenes para asegurar
el éxito:
 Menos jóvenes tomando alcohol, utilizando drogas, fumando,
o cometiendo actos violentos?
• Esta basada en la Estrategia de Desarrollo Social
(Social Development Stategy)
18
Communities That Care:
Fases de Implementación
Comenzar
Implementar y
Evaluar el Plan
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
Communities That Care:
Fases de Implementación
• Community readiness
assessment.
• Identification of key
individuals, stakeholders,
and organizations.
Comenzar
Implementar y
Evaluar el Plan
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
Communities That Care:
Fases de Implementación
• Training key leaders
and board in CTC
Comenzar
Implementar y
Evaluar el Plan
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
• Building the
community coalition.
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
Sectores de la Comuna Representado en
Coaliciones CTC
•
Empresas
•
Parientes
•
Organización Advocación de
•
Grupos Religiosos
•
Escolar
•
Organizaciones de la Prevención
del Abuso de Sustancias
•
Gobierno local o distrital
•
Miembros jóvenes
•
Programas de Recreación para
Jóvenes
•
Otros?
Ciudanía
•
Coaliciones Locales
•
Miembros de la Comnidad
•
Agencias de Salud
•
Servicios Humanos
•
Justicia Juvenil
•
Policía
•
Organizaciones Filantrópicas
•
Prensa
22
Comunities That Care:
Fases de Implementación
Comenzar
Implementar y
Evaluar el Plan
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
• Collect risk/protective
factor and outcome
data.
•Collect information on
community resources
• Construct a
community profile
from the data.
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
La Encuesta de Jóvenes CTC
• Avalúa las experiencias y perspectivas de los jóvenes.
• Da medidas válidas y confiables de riesgo y protección
(Arthur et al., 2002; Glaser et al., 2005).
• Identifica los niveles de riesgo, protección,
comportamiento, y la salud en la comuna.
• Guía la selección de programas y estrategias probados y
eficaces.
• Monitorea los efectos de programas y estrategias
escogidos.
• Traslado a español, francés, alemán, holandés, sueco, y
24
croata
ho
l
Ci
ga
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Ch
Al
co
Percentage
Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Comportamientos
Antisociales
Nova High S chool S ubstance Use & Antisocial Behavior
10th Grade: 2002
100%
Ever Used
Community Board Orientation
30-Day Use
90%
School 2002
Heavy Past Year Antisocial Behavior
Use
Survey Participation Rate 2002: 79.7%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
MTF 2001
1-
Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Factores de Protección
Nova High S chool Protective Profile 10th Grade
2002
100%
Community
Family
Peer-Individual
School
Overall
90%
Survey Participation Rate 2002: 79.7%
80%
Percent Protected
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Community
Community
opportunities for recognition for
prosocial
prosocial
involvement
involvement
Family
Attachment
Family
Family
School
School
opportunities for recognition for opportunities for recognition for
prosocial
prosocial
prosocial
prosocial
involvement
involvement
involvement
involvement
Estimated National Value
Community Board Orientation
School 2002
Social skills
Belief in the
moral order
Overall
Protection
District 2002
1-
w
Ne
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Co
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Lo
Percent At Risk
Escuela Secundaria en los EEUU: Perfil de Factores de Riesgo
Nova High School Risk Profile 10th Grade
2002
100%
90%
Community
Community Board Orientation
Family
School
Peer-Individual
Overall
80%
Survey Participation Rate 2002: 79.7%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
School 2002
District 2002
Estimated National Value
1-
Comunities That Care:
Fases de Implementación
Comenzar
• Define outcomes.
•Prioritize factors to be
targeted.
• Select tested, effective
interventions.
• Create action plan.
• Develop evaluation plan.
Implementar y
Evaluar el Plan
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
Emparejando Riesgo con
Acción Efectiva
Factor de Riesgo
Actitudes
favorables
hacia el uso
de la droga
Factor
Protectivo
Habilidades
Sociales
Estrategia de
Programa
Curriculum para
promover la
habilidad
social &
emocional en
la clase
(o escuela)
Audiencia
Estudiantes
6-14 años
Programa
Habilidades
para la
Vida
(“Life Skills
Training”)
29
Communities That Care:
Fases de Implementación
• Form task forces.
• Identify and train
implementers.
• Sustain collaborative
relationships.
• Evaluate processes and
outcomes.
• Adjust programming.
Implementar y
Evaluar el Plan
Comenzar
Communities
that Care
Crear un Plan
Community Board Orientation
Organizar
Desarollar un Perfil
1-
Comunidades Que se Cuidan:
Proceso y Transcurso de Fases
Proceso
Resultados
Mesurables
Avaluación del
Selección,
Aumento de
riesgo,
implementación
protección
protección,
y evaluación
y recursos
de programas Disminución de
en la
y estrategias
riesgo
comuna
6-9 meses
1 año
Aumento en el
desarrollo
positivo de
jóvenes
Reducción de
comportamientos
problemáticos
2-5 años
Visión para
una comuna
saludable
5-10 años
31
LUEGO
OCURRE UN
MILAGRO
“Creo que Usted tiene que estar más explicito aquí en la
etapa dos.”
Communities That Care:
Modelo Lógico
Adopción de
Prevención Basada
en la Ciencia
Colaboración
Comunitaria en
Prevención
CTC Entrenamiento,
Asistencia Técnica
Apoyo de la Comuna
para la Prevención
Normas Comunitarias
Estrategia de
Desarrollo Social
Selección e
Implementación de
Programas de
Prevención Efectivos
Disminución de Riesgo y
Aumento de Protección
Menos Uso de Drogas,
Menos Delinquencia
33
Estudio del Desarollo de Jovenes en Comunas
(The Community Youth Development Study; CYDS)
J. David Hawkins, Investigator Principal
Richard F. Catalano, Co-Investigator
Fundado por:
National Institute on Drug Abuse
Center for Substance Abuse Prevention
National Cancer Institute
National Institute on Child Health and Development
National Institute on Mental Health
Social Development Research Group
School of Social Work
University of Washington
34
Communities That Care:
Modelo Lógico
Encuesta con Miembros de
la Junta Comunitaria
(CTC Board)
Adopción de
Prevención Basada
en la Ciencia
Colaboración
Comunitaria en
Prevención
CQC Entrenamiento,
Asistencia Técnica
Apoyo de la Comuna
para la Prevención
Normas Comunitarias
Encuesta Hitos y
Puntos de Referencia
(CTC Coordinadores)
Estrategia de
Desarrollo Social
Encuesta con Los
Lideres Claves en las
Comunas (CKI)
Selección e
Implementación de
Programas de
Prevención Efectivos
Disminución de Riesgo y
Aumento de Protección
Menos Uso de Drogas,
Menos Delinquencia
Encuesta con Los Jóvenes en
las Comunas 35
Diseño del Estudio
10-Años de Experimento Aleatorio con Control
5-Años de Inicio
2003
Planificación
2004
2005
2006
Implementación
Transversal
98 99 ‘00 ‘01 ‘02
CTC
Coalición
Aleatorio
Trans
Lideres
Trans
Trans
Lideres
Control
Transversal
Lideres
Intervención
Cohorte
CTC
Coalición
Cohorte
Transversal
Transversal
CTC
Coalición
Cohorte
CTC
Coalición
CTC
Coalición
Cohorte
Transversal
Cohorte
2008
Evaluación
Lideres
Lideres
Cohorte
2007
Cohorte
Transversal
Lideres
Cohorte
Cohorte
Cohorte
36
Diseño del Estudio (cont’)
2009
2010
2011
2012
2013
Evaluación y Sustentabilidad
Transversal
Transversal
Lideres
Intervención
Transversal
Lideres
Visita a
Comuna
Aleatorio
Control
Visita a
Comuna
Cohorte
Cohorte
Transversal
Transversal
Lideres
Cohorte
Cohorte
Cohorte
Transversal
Lideres
Cohorte
Cohorte
Cohorte
37
Communities That Care:
Modelo Lógico
Adopción de
Prevención Basada
en la Ciencia
Colaboración
Comunitaria en
Prevención
CTC Entrenamiento,
Asistencia Técnica
Apoyo de la Comuna
para la Prevención
Normas Comunitarias
Estrategia de
Desarrollo Social
Selección e
Implementación de
Programas de
Prevención Efectivos
Disminución de Riesgo y
Aumento de Protección
Menos Uso de Drogas,
Menos Delinquencia
38
Adopción de una Estructura de
Prevención Basada en la Ciencia
Etapa 0: No hay conocimiento de la prevención.
Etapa 1: Conocimiento de los conceptos y terminología de la ciencia de
prevención.
Etapa 2: Utilizar una estrategia de planificación enfocada en los
factores de riesgo y protección.
Etapa 3: Recolección e incorporación de datos epidemiológicos sobre
riesgo y protección.
Etapa 4: Selección y uso de programas y estrategias probadas para
enfrentar los factores de riesgo y protección.
Etapa 5: Retroalimentación de los programas y ajuste de los
programas basados en los datos recolectados anteriormente.
39
Prevalencia del uso de Alcohol (2007)
por Etapa de Adopción (2004)
Prevalencia
N = 24 communities
Etapa de Adopción
40
Numero de Actos Delincuentes (2007)
por Etapa de Adopción (2004)
Numero
N = 24 communities
Etapa de Adopción
41
Etapas de Adopción en 2001
0.6
Probabilidad
0.5
Control
CTC
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
3
Etapa de Adopción
4
5
42
Etapas de Adopción en 2004
0.6
Probabilidad
0.5
Control
CTC
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
3
Etapa de Adopción
4
5
43
Etapas de Adopción en 2007
0.6
Probabilidad
0.5
Control
CTC
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
0
1
2
3
Etapa de Adopción
4
5
44
Etapas de Adopción en 2009
CTC
Probabilidad
Control
Etapa de Adopción
45
Communities That Care:
Modelo Lógico
Adopción de
Prevención Basada
en la Ciencia
Colaboración
Comunitaria en
Prevención
CTC Entrenamiento,
Asistencia Técnica
Apoyo de la Comuna
para la Prevención
Normas Comunitarias
Estrategia de
Desarrollo Social
Selección e
Implementación de
Programas de
Prevención Efectivos
Disminución de Riesgo y
Aumento de Protección
Menos Uso de Drogas,
Menos Delinquencia
46
Unos programas seleccionados
en comunas CTC hasta 2007
Programas Escolar
All Stars Core
Habilidades para la Vida (Life Skills Training)
Leones Educando (Lion’s-Quest Skills for Adolecence)
Project Alert
Olweus Bullying Prevention Program
Program Development Evaluation Training
Programas después de la escuela
Participate and Learn Skills (PALS)
Big Brothers/Big Sisters
Stay SMART
Tutoring
Valued Youth Tutoring Program
Programas para la familia
Fortalecimiento de las Familias (Strengthening Families Program)
Encaminándolos Hacia Buenas Decisiones (Guiding Good Choices)
Parents Who Care
Family Matters
Parenting Wisely
Saturación de Programas
en Comunas CTC
Tipo de
Programa
2004-05
2005-06
2006-07
1432 (14%)
3886 (39%)
5165 (52%)
Después de la
escuela*
546 (5%)
612 (6%)
589 (6%)
Programas para
la familia
517 (5%)
665 (7%)
476 (5%)
Programas
Escolar
Nota: La población total de estudiantes en los Grados 6 a 8 (11 a 13 años)
2005-06 fué 10,031.
48
Factores de Riesgo
Enfocados en Comunas CTC
Comunidad Factores de Riesgo
A
Actitudes favorables de los padres hacia los comportamientos problematicos
Conflicto familiar
Actitudes favorables de los estudiantes hacia los comportamientos problematicos
B
Manejo familiar de los problemas
Poco compromiso con respecto a la escuela
Amigos que tienen problemas de comportamiento
Actitudes favorables de los estudiantes hacia los comportamientos problematicos
C
Mal manejo familiar
Poco compromiso con respecto a la escuela
D
Mal manejo familiar
Fracaso escolar
Poco compromiso con respecto a la escuela
E
Fracaso escolar
Poco compromiso con respecto a la escuela
Reglas y normas favorables hacia el uso de drogas y el alcohol
Rebeldia
49
Factores de Riesgo Enfocado por Comunas
a Través de Años Cursados 5 - 10
p < .05
ns
Note. N = 4407 estudiantes
Prevalencia del Uso de Alcohol
durante los últimos 30 días
25.00
21.4
p < .05
Porcentaje
20.00
16.4
15.00
10.00
5.00
3.3
ns 3.1
0.00
Grade 5
Controls
Note. ns = nonsignificant. N = 4407.
Grade 8
CTC
Prevalencia del Uso de Marihuana
durante los últimos 30 días
25.00
Porcentaje
20.00
15.00
p < .05
10.00
6.0
5.00
0.8 ns
4.7
0.5
0.00
Grade 5
Controls
Note. ns = nonsignificant. N = 4407.
Grade 8
CTC
Prevalencia del Uso de Cigarrillo
durante los últimos 30 días
p < .05
ns
Prevalencia de Comportamientos
Delincuentes Durante el Año Pasado
p < .05
ns
Uso de Alcohol Durante la Vida
Note. N = 4407
55
Uso de Cigarrillo Durante la Vida
Note. Observed cumulative percentage averaged over 40 imputations. N = 4407
56
Comportamientos
Delincuentes Durante la Vida
Note. N = 4407
57
$2004 Dolares
Costos versus Beneficios:
Inversion en CTC
$6,00
Reducido
$5,00
Inico de
Delincuencia
$4,00
• Inico de Fumar
Cigarillo
$3,00
$2,00
$5.30
$1.00
$1,00
$0,00
Inversion Hoy
($2004)
Ganancias en el
Futuro ($2004)
Por Que Sirve CTC?
• Juego completo de entrenamientos en manuales.
• Proceso para evaluar la disponibilidad de la comunas.
• Hitos y puntos de referencia que guían a las comunas a través
del proceso CTC.
• Proceso de valoración estandarizado para las necesidades de
la comuna.
• Menú de programas preventivos evaluados y efectivos.
• Entrenamiento y instrumentos para monitorear la fidelidad y
calidad de la implementación, y resultados (comportamientos).
• Asistencia técnica continua y proactiva.
Community Board Orientation
1-
Certificación por ser una comuna de CTC
1.
Tener un coordinador por lo menos 50% de tiempo en la comuna
2.
Entrenamiento en cada fase de CTC—con entrenamiento actualizado de los
nuevos miembros de la junta
3.
Asistencia técnica (?)
4.
Identificar y movilizar una amplia gama de lideres en la comuna
5.
Utilizar los datos epidemiológicos—datos sobre factores de riesgo y
protectores de la encuesta con los resultados (comportamientos)
6.
Uso de programas probados y efectivos—Acceso a un menú de programas
probados efectivos
7.
Continuación de evaluación de los resultados (comportamientos) y la revisión
del plan de la comuna
Community Board Orientation
1-
Diseminación de
Communities That Care
• CTC ha sido implementado en más de 500 comunas y
en 11 países.
• Algunas comunas de CTC en los EEUU han
permanecido activas por más de 18 años.
• En los EEUU, tanto los gobiernos federal, del estado,
y locales, como empresas privadas y fundaciones han
apoyado la implementación de CTC.
• En 2005, CTC fue comprado por el gobierno federal
de los EEUU para distribución nacional.
61
Para Obtener Más Información
• Se puede obtener mas información de CTC a:
http://communitiesthatcare.net/
• Se puede obtener mas información sobre el Social
Development Research Group a:
• www.sdrg.org/
62
Gracias!
63
Hacia una Prevención
Basada en Evidencia:
El Sistema “Communities That Care”
Eric C. Brown, Ph.D.
J. David Hawkins, Ph.D.
Richard F. Catalano, Ph.D.
Kevin P. Haggerty, Ph.D.
Social Development Research Group
School of Social Work
University of Washington
www.sdrg.org
Seminario Internacional ‘“Communities that Care (CTC): El uso de la ciencia de la
prevención a nivel comunitario para promover desarrollo de la juventud”. La Embajada
de Estados Unidos, el Servicio Nacional para la Prevención y Rehabilitación del
64
Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA), Universidad Andrés Bello, y Fundación
Paz Ciudadana; Santiago de Chile; Julio 17, 2012.
Por Que Sirve CTC?
• Juego completo de entrenamientos
en manuales.
• Proceso para evaluar la
disponibilidad de la comunidad.
• Hitos y puntos de referencia que
guían a las comunidades a través
del proceso CTC.
• Proceso Estandarizado de
valoración de las necesidades de
la comunidad.
Why Does CTC Work?
• Complete set of manualized
trainings.
• Process for assessing community
readiness.
• Milestones and Benchmarks that
guide communities through the
CTC process.
• Standardized assessment process
for community needs assessment.
• Menú de intervenciones
preventivas efectivas.
• Menu of tested and effective
preventive interventions.
• Entrenamiento y herramientas para
monitorear la fidelidad y calidad de
la implementación, y resultados.
• Training and tools for monitoring
implementation fidelity and quality,
and outcomes.
• Asistencia técnica continua y
proactiva.
• Ongoing proactive technical
assistance
Community Board Orientation
1-