Núm.: ______ Fecha: ______ D./Dª. de ______

INSTANCIA PARTICIPACIÓN DESFILE DE PANDORGAS
DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
INSTANCIA
REGISTRO DE ENTRADA
Núm.: ____________
Fecha: ____________
D./Dª. ______________________________________________________________________
de ______ años, vecino/a de __________________________________________, con
domicilio en _______________________________________, n. _____, piso _____, teléfono
_________________,
móvil
_________________,
correo
electrónico
_____________________________________, provisto/a del Documento Nacional de
Identidad número ________________________.
EXPONE
Que desea participar, de manera voluntaria y gratuita en el acto del desfile de
PANDORGAS, para lo que acepta todas y cada de una de las Bases reguladoras del
mismo, exonerando al Patronato Municipal de la Bajada de la Virgen de cualquier tipo
de responsabilidad que pudiera derivarse del desfile.
SOLICITA
Que adjuntando la documentación siguiente:
• Fotocopia del DNI.
• 2 fotografías tamaño carnet.
• Declaración responsable de los padres o tutores.
[sólo si el/la participante es menor de 18 años]
Se tenga por presentada en plazo esta instancia-declaración y se le acepte como
participante en el desfile de Pandorgas.
En Santa Cruz de La Palma, a _____ de ____________________ de 2015.
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE SANTA CRUZ DE LA PALMA · PATRONATO MUNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
Plaza de España, 6 — 38700 Santa Cruz de La Palma
922 426 500
www.bajadadelavirgen.es
Fdo.: EL/LA SOLICITANTE
_____________________________________________________________________________
A/A. PRESIDENTE DEL PATRONATO MUNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
EXCMO. AYUNTAMIENTO DE SANTA CRUZ DE LA PALMA · PATRONATO MUNICIPAL DE LA BAJADA DE LA VIRGEN 2015
Plaza de España, 6 — 38700 Santa Cruz de La Palma
922 426 500
www.bajadadelavirgen.es