MISIÓN COMERCIAL A RUSIA y/o UCRANIA Del 26 al 31 de marzo de 2007 SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN Se ruega completar este cuestionario lo más detalladamente posible 1) DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA: Empresa: Persona de contacto Domicilio Social Localidad: Teléfono: E-mail: CNAE: Cargo Código Postal: Fax: NIF: Web: Núm de trabajadores: 2) DATOS ECONÓMICOS DE LA EMPRESA Tipo de empresa: ( ) Fabricante. Capital social: ( ) Distribuidora. Porcentaje capital extranjero: Año Inicio de las exportaciones Año Constitución de la Empresa Sector: € % Productos que fabrica Destino final de sus productos Evolución de los siguientes datos en los últimos tres años, expresando los valores en miles de euros: 2004 2005 2006 VOLUMEN DE FACTURACIÓN VOLUMEN DE EXPORTACIÓN EXPORTACIÓN / FACTURACIÓN (%) EXPORTACIÓN A RUSIA EXPORTACIÓN A UCRAINA Países o áreas destino de sus exportaciones (año 2006) PAÍS % PAÍS 1º 5º 2º 6º 3º 7º 4º 8º % 3) DATOS RELATIVOS A LA LÍNEA DE PRODUCTOS Y POLÍTICA DE COMERCIALIZACIÓN Descripción textual y arancelaria de la línea de productos de su empresa: Segmento de mercado al que van dirigidos los productos en función de su relación calidad / precio: (indíquelo con una X) ALTO ( ) MEDIO ( ) BAJO ( ) Indicar en hoja adjunta tarifa de precios o intervalos de precios orientativos que permitan posicionar el producto Competencia directa de la empresa a escala internacional (tanto para firmas nacionales como extranjeras): EMPRESA PAÍS DE ORIGEN EMPRESA PAÍS DE ORIGEN 123- 456- Describa de la forma más comprensible posible su producto, el cliente y el usuario final de sus productos El interés de la empresa en participar en la misión comercial se centra en : (marque con una X) RUSIA Importadores Distribuidores Agentes Usuarios Otros (especificar) Agente ya designado Asistencia técnica Cesión de licencias Empresas mixtas Fabricantes locales Tradings UCRANIA Contactos anteriores de la empresa en: RUSIA UCRANIA NO ( ) NO ( ) SI ( ) SI ( ) ¿Disponen de AGENTE / REPRESENTANTE en Rusia? Importante: Indique dichos contactos en una hoja anexa, con los datos lo más completos posibles. Indique con cuáles de dichos contactos desea que se le preparen entrevistas durante la Misión ¿Disponen de AGENTE / REPRESENTANTE en Ucrania? Importante: Indique dichos contactos en una hoja anexa, con los datos lo más completos posibles. Indique con cuáles de dichos contactos desea que se le preparen entrevistas durante la Misión 4) PREPARACIÓN DE CONTACTOS ¿Precisa su empresa que se le organice una agenda de trabajo? En Rusia En Ucrania SI ( ) SI ( ) NO ( ) NO ( ) Detalle lo más detalladamente posible el perfil de las empresas con las que desea entrevistarse: ¿Desea disponer de tiempo libre para efectuar su programa de trabajo personal? NO ( ) SI ( ) Especifique los días requeridos y el motivo: ¿Desea señalar, advertir o informar de algo que no esté recogido en los apartados anteriores? NO ( ) SI ( ) (Hágalo en hoja aparte) 5) REPRESENTANTE DE LA EMPRESA PARTICIPANTE EN LA MISIÓN Nombre: Edad: Cargo que ocupa en la empresa: Idiomas que habla: Experiencia previa en Rusia y/o Ucrania Firma, fecha y sello de la empresa PREGUEM RESPONEU LES PREGUNTES SEGÜENTS EN RELACIÓ A LA VOSTRA SOL·LICITUD DE SUBVENCIÓ A COPCA. 1.- L’empresa beneficiària certifica que compleix la quota de reserva del 2% per a la integració de minusvalia? (Només per empreses de més de 50 treballadors) Si No No s’escau 2.- El beneficiari certifica el compliment dels requisits establerts als articles 32.1, 32.3 i 36.4 de la Llei 1/1998, de 7 de gener, de Política Lingüística Si No 3.- El beneficiari certifica que l’ajut sol·licitat no inclompleix la normativa de mínims que estableix el Reglament (CE) núm. 69/2001, de 12 de gener de 2001, relatiu a l’aplicació dels articles 87 i 88 del Tractat CE a les ajudes de mínims (DOCE L 10 de 13/01/01). Ha rebut ajuts públics o d’ens privats finançats amb càrrec a pressupostos públics concedits en els darrers tres anys per un import no superior a 100.000 €. No ha rebut ajuts públics o d’ens privats finançats amb càrrec a pressupostos públics concedits en els darrers tres anys 4.- El beneficiari autoritza el COPCA per tal que, en el seu nom, pugui sol·licitar a l’Agència Tributària la certificació d’estar al corrent d’obligacions tributàries a efectes de la concessió d’ajuts i subvencions? Si No Si responeu “NO” cal que presenteu Certificat de l’Agència Estatal d’Administració Tributària d’estar al corrent de les obligacions tributàries a efectes de la concessió d’ajuts i subvencions Si responeu “SI” delegueu a COPCA l’obtenció del document . Certificat de l’Agència Estatal d’Administració Tributària d’estar al corrent de les obligacions tributàries a efectes de la concessió d’ajuts i subvencions Nom empresa Persona de contacte Signatura, data i segell de l’empresa