metodologia analitic..

Metodología analítica
de la microalbuminuria
Víctor Saúl Fernández Millares
MIR de 2º año de Análisis Clínicos
Hospital Universitario de la Princesa
Introducción.
La albúmina es una
proteína no glucolizada.
PM: 66.000 dalton.
585 aminoácidos.
Las células del
parénquima hepático
sintetizan unos
120mg/kg/día.
Aumenta si baja la
presión oncótica.
Disminuye en presencia
de citocinas (IL-6)
Generalidades.
La microalbuminuria se define como un incremento
subclínico de la excreción urinaria de albúmina.
Orina 24 h
(mg)
Normal
Orina minutada
(µg/min)
Muestra aislada.
Cociente alb/crea
<30
<20
<30
Microalb.
30 – 299
20-199
30-299
Macroalb.
> 300
> 200
> 300
NEFROLOGÍA. Volumen 24. Suplemento Nº 6 • 2004
Algoritmo diagnóstico de la
microalbuminuria.
Macroalbuminuria
No
Sí
¿Existen circunstancias que lo invaliden?
Microalbuminuria
Negativa
Sí
Positiva
No
¿Existen circunstancias que lo invaliden?
Sí
No
Repetir
Negativa
Positiva
Repetir la determinación
2 veces o más en 6 meses
Neg. o 1 vez pos.
Determinación anual
Pos 2 ó 3 veces
MICROALBUMINURIA
Algoritmo diagnóstico de la microalbuminuria. Guía SEMERGEN.
No
Repetir prueba
Sí
Cuantificar
Iniciar el tratamiento
Metodología I.
Clasificación de los métodos empleados.
Semicuantitativos:
Tira reactiva (Colorimetría)
z ELISA.
z
Cuantitativos:
Turbidimetría.
z Nefelometría.
z
Metodología II.
Esquema descriptivo de las
técnicas cuantitativas.
turbidimetría
Fuente de luz
cubeta
nefelometría
nefelometría
Metodología III.
La determinación se realiza en la
sección de automáticos del Servicio de
Análisis Clínicos.
Analizadores Roche/Hitachi MODULAR
P: 800.
Metodología IV.
Forma en que se realiza el
examen.
Se recoge orina durante 24 horas,
desechando la primera orina de la
mañana de ese día y recogiendo la
primera de la mañana del día siguiente.
Guardar en sitio refrigerado si no se
puede procesar de modo inmediato.
Metodología V.
Determinación cuantitativa por
inmunoturbidimetría in vitro de la
albúmina en orina de 24 h.
Reacción 1:
z
Muestra + Tris(hidroximetil)
aminometano+EDTA y en pH=8
Metodología VI.
Reacción 2:
z
Adición de Anticuerpos policlonales (Ac) de
oveja antialbúmina humana.
Los Ac reaccionan con el Ag de la
muestra formando un complejo Ag-Ac
que se mide turbidimétricamente tras la
aglutinación.
Razones por las que se
solicita el examen
La microalbuminuria es:
Marcador de daño renal.
z Marcador de daño cardiaco.
z Marcador de la evolución de estos daños.
z Posible agente del causal del mismo.
z
Holly Kramer, et col. Urine Albumin Excretion and Subclinical Cardiovascular
Disease.The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Hypertension. 2005;46:38-43.
Asociaciones clínicas de
la microalbuminuria.
HTA (PAS, PAD, PP)
Lesión de órgano diana en HT (HVI)
Lesión renal.
Obesidad, hiperfiltración
Dislipemia. (col, LDL, HDL)
Resistencia a la insulina y sal sensible.
Síndrome metabólico.
Hiperuricemia
Tabaco y Alcohol.
Hiperhomocisteinemia.
Disfunción endotelial.
Peor pronóstico CV.
La microalbuminuria en
DM 1 y 2.
Aparece a los 5 o 10 años del debut de la
DM 1 y es frecuente en el momento del
diagnóstico de la DM 2.
El control de la glucemia, la terapia
antihipertensiva y con anti-angiotensina II
retrasan la aparición de microalbuminuria y el
desarrollo de nefropatía.
Los años entre la aparición de la
microalbuminuria y el fracaso renal permiten
un margen de intervención terapéutica.
La microalbuminuria
asociada a daño
cardiovascular
La microalbuminuria se asocia a mayor
morbimortalidad cardiovascular en pacientes
diabéticos y no diabéticos.
Es un marcador de daño endotelial junto a
otros marcadores.
Forma parte del síndrome de resistencia a la
insulina.
Matthew F. Yuyun et col. What is the evidence that microalbuminuria is a predictor
ofcardiovascular disease events? Curr Opin Nephrol Hypertens.2005. 14:271–276.
La microalbuminuria en
los no diabéticos
Se asocia a obesidad, hipertensión y
síndrome insulinorresistente.
En mujeres insulinorresistentes no hay
aumento del riesgo cardiovascular salvo
niveles altos de microalbuminuria
Limitaciones
preanalíticas de la
prueba.
Variabilidad intraindividual e interindividual.
Falta de disponibilidad en centros
sanitarios.
Confusión con las unidades de medida.
Tiempo de duración para el paciente.
Harwell T, et col. Testing for microalbuminuria in 2002: barriers to implementing current guidelines. Am
J Kidney Dis 42: 245-248, 2003
Excreción urinaria de la
albúmina.
Condiciones que pueden elevarla
transitoriamente.
Ejercicio intenso.
Infección activa.
Síndrome febril agudo.
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Hiperglucemia marcada.
HTA severa.
Piuria. Bacteriuria.
Hematuria.
Limitaciones
bioquímicas de la
prueba.
Sin interferencias hasta:
Bilirrubina conjugada < 66mg/dl.
z Hemoglobina < 300mg/dl.
z Acetona < 60 mmol/l.
z Ácido ascórbico < 5.68 mmol/l.
z Creatinina < 44.2 mmol/l.
z Glucosa < 111 mmol/l.
z
Muchas gracias...