Foro de Aplicaciones en la Industria Tecnología de Irradiación 19 y

Foro de Aplicaciones en la Industria
Tecnología de Irradiación
19 y 20 de julio de 2011 - LATU
FORMULARIO DE INSCRIPCION
1) Datos del Participante
Título Académico:
Nombre:
Apellido:
Nombre en Gafete:
Organización o Institución:
Cargo:
Dirección:
Ciudad:
Estado:
País:
Teléfono: (
Código Postal:
)
E-mail:
Móvil:
Fax: (
Masculino ( )
)
Femenino ( )
2) Costos de Inscripción
HASTA
8 de Julio
$
Hasta
15 de Julio
$
Empresas
1000
1500
Estudiantes
300
450
Empresas
1500
2225
Estudiantes
500
750
Categorías
TOTAL
US$
FORO
FORO C/MESA REDONDA
TOTAL A PAGAR
Incluye:
(*) Acceso a las Actividades Científicas, Exposición Comercial, Materiales, Certificado de Asistencia y Coffe Breaks
Luego del 15 de julio las inscripciones se realizarán solo en la sede del evento, el 19 de julio a partir de las 9:30hs.
Deseo participar en los siguientes módulos:
(Marcar con una X a la actividad que se inscribe):
FORO
FORO C/MESA REDONDA
El uso del gafete identificatorio es obligatorio en todo momento para participar en las diferentes actividades del Foro. Inscríbase con tiempo para
asegurar su mejor aprovechamiento de la Reunión. Las inscripciones que no se hayan realizado antes del 19 de julio solo podrán realizarse en la
sede a partir de las 9:30hs
LOS GASTOS DE GIROS O TRANSFERENCIAS CORRERAN POR CUENTA DEL PARTICIPANTE
NO SE TENDRÁN EN CUENTA LAS INSCRIPCIONES QUE NO VENGAN ACOMPAÑADAS POR COMPROBANTE DE PAGO
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Foro de Aplicaciones en la Industria
Tecnología de Irradiación
19 y 20 de julio de 2011 - LATU
3) Formas de pago
Marque con una (x) la opción requerida
( ) GIRO/ DEPÓSITO BANCARIO
BROU – Banco de la República Oriental del Uruguay
Caja de ahorro 1510160902
(Enviar copia del Giro Bancario junto con el formulario de inscripción por fax al (598) 26018554
GASTOS DE GIROS O TRANSFERENCIAS CORRERAN POR CUENTA DEL LOS PARTICIPANTE
( ) ABITAB
Cuenta 22038 – Foro de Irradiación Julio 2011
(Enviar copia del Giro Bancario junto con el formulario de inscripción por fax al (598) 26018554
GASTOS DE GIROS O TRANSFERENCIAS CORRERAN POR CUENTA DEL LOS PARTICIPANTE
( ) Efectivo en la Sede
Las inscripciones en la sede el día 19 y 20 de julio podrán realizarse solo a partir de las 9:30hs. Evítese molestias y demoras
realizando su inscripción antes de la fecha estipulada
ENVIAR ESTE FORMULARIO POR FAX AL +598 26018554
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