V Congreso Latinoamericano de Sedimentología I Congreso Venezolano de Geocientíficos del Petróleo Hotel Maremares, Lechería – Edo. Anzoátegui Venezuela - 13 al 15 de mayo de 2009 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN Nombre Completo: * C.I / Pasaporte Nombre que aparecerá en el carnet de identificación (máx 15 caracteres): Institución: * Siglas:* Departamento: Dirección para la Correspondencia.* Residencial Trabajo Dirección:* Urbanización:* Código Postal:* Estado:* Ciudad:* País:* E-mail:* Teléfono:* (DDD + TEL) FAX: PERFIL Perfil: * ¿Es autor/co-autor de trabajo para el Simposium?.* INSCRIPCIÓN EN EL CONGRESO Y EN LOS CURSOS CATEGORÍA Después del 15 –04 Hasta el 15/04 /09 Socios AVGP-IAS $240 $340 Profesional No Socio $250 $350 Estudiantes $100 $150 Cursos Ver costos en la página Web Defina su categoría:* Estudiante Ver costos en la página Web Profesional Maestría Socio AVPG – IAS Si No Inscripción en curso Si No Doctorado TOTAL A SER CANCELADO: PDVSA - Edificio Sede PDVSA Guaraguao, Planta Baja, Módulo A, Oficina 16. Puerto la Cruz – Edo. Anzoátegui Teléfono: +58-281-260.23.43 – Fax : +58-281-260.30.48 / E-mail: [email protected] [email protected] Persona contacto: Alfredo Monserat V Congreso Latinoamericano de Sedimentología I Congreso Venezolano de Geocientíficos del Petróleo Hotel Maremares, Lechería – Edo. Anzoátegui Venezuela - 13 al 15 de mayo de 2009 FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN FORMA DE PAGO ESCOGIDA Cheque o Tarjeta de Crédito y/o Débito (Durante el evento). Depósito Bancario a nombre de Asociación Civil Venezolana de Geocientíficos del Petróleo No del Depósito Bancario:* Enviar planilla junto con el depósito bancario escaneado a [email protected] y/o [email protected] , por favor confirmar el envío. Campos con asterisco(*) deben ser llenados obligatoriamente. Nota. Se les recuerda a todos los participantes del V Congreso Latinoamericano de Sedimentología y I Congreso Venezolano de Geocientíficos del Petróleo que para participar en las excursiones es obligatorio poseer Seguro Médico vigente. PDVSA - Edificio Sede PDVSA Guaraguao, Planta Baja, Módulo A, Oficina 16. Puerto la Cruz – Edo. Anzoátegui Teléfono: +58-281-260.23.43 – Fax : +58-281-260.30.48 / E-mail: [email protected] [email protected] Persona contacto: Alfredo Monserat V Congreso Latinoamericano de Sedimentología I Congreso Venezolano de Geocientíficos del Petróleo Hotel Maremares, Lechería – Edo. Anzoátegui Venezuela - 13 al 15 de mayo de 2009 INSCRIPCIÓN EN CURSOS, TALLERES Y EXCURSIONES Nombre Completo: * C.I / Pasaporte Nombre a ser impreso en el carnet de identificación (max 15 caracteres): institución: * Siglas:* Departamento: Dirección para correspondencia.* Residencial Profesional Dirección:* Urbanización*: Ciudad:* País:* E-mail:* Tel:* FAX: (DDD + TEL) PERFIL Perfil: * Es autor/co-autor de trabajos en el Congreso?.* CURSOS CURSOS EXCURSIONES y TALLERES Atributos Sísmicos en la Caracterización de Yacimientos Sedimentología de Carbonatos Calibración e Integración de Datos Bioestratigráficos Icnología, Sedimentología y Estratigrafía Secuencial aplicada al Análisis de Núcleos Sistemas Hiperpícnicos EXCURSIONES Geología de las Islas del Norte del Estado Anzoátegui Ambiente Reciente: Laguna-Barrera-Litoral, Píritu-Río Unare Cuenca Oriental: Relación de la Roca Madre Cretácica con las Rocas Yacimiento Neógeno de la Península de Araya PDVSA - Edificio Sede PDVSA Guaraguao, Planta Baja, Módulo A, Oficina 16. Puerto la Cruz – Edo. Anzoátegui Teléfono: +58-281-260.23.43 – Fax : +58-281-260.30.48 / E-mail: [email protected] [email protected] Persona contacto: Alfredo Monserat V Congreso Latinoamericano de Sedimentología I Congreso Venezolano de Geocientíficos del Petróleo Hotel Maremares, Lechería – Edo. Anzoátegui Venezuela - 13 al 15 de mayo de 2009 INSCRIPCIÓN EN CURSOS, TALLERES Y EXCURSIONES TALLERES Taller de Núcleos: Ejemplos de Yacimientos de hidrocarburos de las Cuencas Sedimentarias de Venezuela FORMA DE PAGO TOTAL A SER CANCELADO: N° del Depósito Bancario:* Realice el depósito de banco y envíenos la planilla llena con sus datos y el recibo de depósito escaneado a: [email protected] [email protected] Campos con asterisco (*) deben ser rellenados obligatoriamente. Nota. Para realizar las excursiones se requiere Seguro Médico Vigente. PDVSA - Edificio Sede PDVSA Guaraguao, Planta Baja, Módulo A, Oficina 16. Puerto la Cruz – Edo. Anzoátegui Teléfono: +58-281-260.23.43 – Fax : +58-281-260.30.48 / E-mail: [email protected] [email protected] Persona contacto: Alfredo Monserat