Síndrome de abstinencia

21/12/2011
Tolerancia y dependencia.
Drogas de abuso
Principales drogas de abuso
1. DROGAS DEPRESORAS:
1.1. Etanol
1.2. Opiáceos
1.3. Ansiolíticos e hipnóticos (BZD, barbitúricos)
1.4. Inhalantes
1.5. Anestésicos generales (propofol)
2. DROGAS ESTIMULANTES:
2.1. Cocaína y crack
2.2. Anfetaminas
2.3 Éxtasis y drogas de diseño
2.4. Anabolizantes y doping
2.5. Nicotina (tabaco)
Dra. Carmen Montiel
Dpto. Farmacología y Terapéutica
Facultad Medicina. UAM
Todos las drogas capaces activar el circuito cerebral de
premio o recompensa
3. PSICOTOMIMÉTICOS:
3.1. Derivados del cannabis
3.2. L.S.D.
Concepto de tolerancia y dependencia física
REFUERZO POSITIVO
REFUERZO NEGATIVO
Efectos químicos
recompensadores inmediatos
Efectos de castigo inducidos
por la deprivación
reforzadores
positivos
+
⇧ dopamina
crean
dependencia
psicológica
Presencia continuada de la droga en cerebro
Dependencia
psicológica
TOLERANCIA
Dependencia física
Síndrome de abstinencia
deprivación
Síndrome abstinencia
leve o moderado
Estimulantes:
anfetaminas
deprivación
Síndrome abstinencia
grave
Opiáceos:
heroína
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•
Capacidad concentración
•
Capacidad mantenerse despierto
•
Sensación seguridad
•
Sensación fatiga
Cambio vía administración
oral por i.v.
• Fatiga
• Agotamiento
Individuos “acelerados”
Cierto desequilibrio psíquico, problemas
familiares, busca experiencias nuevas
- liberaci
liberació
ón NA y DA
Ha consumido anfetaminas orales
• Efectos euforizantes
• Posterior sensación de agotamiento
¯ recaptaci
recaptació
ón NA y DA
I.V.
Su personalidad le induce a tratar de obtener de
nuevo sensación de euforia y autoestima. Toma
más anfetamina
Se desarrolla:
• Fuerte DEPENDENCIA PSICOLÓGICA
• Fuerte TOLERANCIA a efectos euforizantes
• Leve DEPENDENCIA FÍSICA
• Profunda falta apetito
Abuso maquinaria bioquímica
DOSIS
ORAL
Arruina salud individuo
ESQUELETO
PARANOIDE
• Alcaloide
obtenido arbusto
• Insomnio
• Hoja mascada nativos Andes
• Psicosis paranoide
• Alucinaciones visuales
Acciones periféricas
(estimulación simpática):
Hipertensión, temblor, midriasis, sudoración,
palpitaciones
• Afectación psicopatológica
jóvenes peruanos fumadores
coca en pasta
“acelerado”
Erythroxylum coca
• Posterior expansión consumo
en países desarrollados
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Vías administración clorhidrato de cocaína
1. Intranasal (esnifar)
Efecto máximo
10 min
¯ recaptaci
recaptació
ón DA, NA
40 - 60 min
y 55-HT
2. Inyectada (ocasional)
15 min
Efecto máximo
15 sg
¿Qué es el crack?
+ Amoniaco
(con o sin bicarbonato
sódico)
• Rinitis atrófica
• Teratogénesis
• Dosis altas:
• Psicosis paranoide
Clorhidrato de cocaína
• Alucinaciones visuales
8 min
Acciones periféricas
(estimulación simpática):
Hipertensión, temblor, midriasis, sudoración,
palpitaciones
Efecto máximo
10 sg
Base libre o crack
(barrio Bronx, NY, 1984)
Crack versus clorhidrato de cocaína
Ventajas
- Más barata
- Puede ser fumada
- Efecto = i.v.
- Mayor
Problemas
dependencia
- Más activación simpática
- Efectos 2º más graves
Arritmias ventriculares
Infarto miocardio
Ac. cerebrovasculares
Muerte súbita (paro cardiaco /respiratorio)
Producen (a dosis bajas) modificaciones
en los mecanismos que intervienen en la
ideación, percepción y comportamiento
Conducta psicótica (alucinaciones, ideas paranoides, etc)
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Marihuana o hierba:
Trituración flores y hojas desecadas (1 - 5% p.a.)
• Planta contiene más 60 p. a.
• D 9- Tetrahidrocannabinol
Hachis o “chocolate”:
Flores-hojas pulverizadas, prensadas con resina
® producto color marrón (15 – 50% p.a.)
Aceite de hachis:
Mezcla de resina con disolventes, los cuales se evaporan
dando lugar a una mixtura viscosa (20 – 85% p.a.)
Cannabis sativa
Descubrimiento del endocannabinoide “anandamina”
Central
K+
Ca2+
Perifé
Perif
érico
Y
5
(+)
Y
CB1
(-)
Gi
CB2
AC
• Hipocampo
• Cerebelo
• S. nigra
• Ví
Vías dopamin
dopaminé
érgicas
mesolíímbicas
mesol
Células inmunes
(-)
hiperpolarización
¯ AMPc
memoria
movimiento
recompensa
Ù depresión neuronal
genes
Receptores específicos (acoplados a proteína G)
(muy previsibles)
Inhalatoria.-
- Deterioro memoria a corto plazo
absorción y comienzo efecto rápido
(pocos minutos), máximo efecto (1-2 horas) y
- Deterioro tareas aprendizaje simples
A) SNC
desaparición efecto (4 horas)
Ingestión oral.-
- - Apetito
- Taquicardia
absorción lenta y no completa.
Comienzo efecto muy lento (1-2 horas)
- Analgesia y antiemético
B) Periférico
- Enrojecimiento conjuntiva ocular
- ¯ Presión intraocular
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C) Psicológico
Consumo
crónico
- Euforia, comunicabilidad, risa incontrolada
Dosis bajas
- Efecto alucinógeno muy moderado
- dependencia psicológica moderada
- no dependencia física
- Incrementos increíbles percepción
Dosis altas - Percepción alterada parámetro espacio/tiempo
- reacciones agudas miedo o pánico
Consumo
crónico
- Pseudoalucinaciones
- síndrome amotivacional
- prob. respiratorios, cancerígeno
Indicaciones clínicas actuales y potenciales
de los derivados del cannabis
Hofmann y Stoll
Stoll,, 1938 (Lab
(Lab.. Sandoz
Sandoz))
Náuseas y vómitos (quimioterapia y radioterapia)
+ apetito y ↓ pérdida peso (cáncer y SIDA)
ergotamina
ergonovina
Derivados ácido lisérgico
Glaucoma
Dolor crónico
Dietilamida del
ácido lisérgico
(LSD-25)
Cornezuelo
(Claviceps
purpurea)
Migraña
Prurito
Calambres menstruales y dolores del parto
Mecanismo acción
Agonista parcial de receptores 5-HT pre- y postsinápticos
Síntomas físicos:
• Taquicardia
Vía adminis tración
• -Presión arterial
• Midriasis
Buena absorción vía oral
• Sudoración
• Temblor
• Debilidad muscular
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Alteraciones psíquicas:
1h
• Irritación, hostilidad, ansiedad
2ª hora
• Pierde contacto realidad, se retrae (apatía, letargo)
5 -8 h
“viaje”
• Ilusiones:
1. Sensación inexistencia corporal
2. Alteración espacioespacio-temporal
3. Sinestesias
4. Juego caleidoscópico colores
SER INARTICULADO
8-10 h
“normalización”
“normalizaci
ón”
-no da lugar a formas uso reiteradas
Consumo
crónico
APOYO COMPAÑEROS
- flashback
- teratogénico
BUEN VIAJE
SUICIDIO
- no dependencia física
- cuadro psicótico-paranoide
Consumo
crónico
miedo fragmentación,
pérdida límites espacio
ansiedad, pánico
-dependencia psicológica débil
Se elaboran por síntesis química en laboratorios clandestinos.
Sus efectos sobre el cerebro humano se asemejan a los de otras
drogas más conocidas (efectos estimulantes y alucinógenos débiles)
MDMA o éxtasis
MDE o Eva
MDA o píldora del amor
Son productos novedosos y, muchos de ellos, aún no están
recogidos en las listas de sustancias prohibidas
Tienen un potencial tóxico adicional por la gran adulteración (lo que se
vende como éxtasis lleva con frecuencia MDA, LSD, MDEA,
anfetaminas, contaminantes)
MDMA (éxtasis)
Su ingesta tiene un significado social:
- Es un elemento facilitador de la comunicación y la sociabilidad
- El usuario pasa de lo individual a lo colectivo y grupal
Derivado anfetam
anfetamíínico
nico::
metileno
etilenod
dioxi
ioxim
met
eta
anfetamina
(1914, Merck)
Su uso se vincula a determinadas formas de ocio juvenil:
-Ruta del bacalao en España
-Raves parties en Gran Bretaña.
Estimulante
Consumo aumenta en épocas de tiempo libre y ocio, celebraciones,
fines de semana o vacaciones...
↓ Ansiedad
+ proximidad a personas
Psicotomimético
↑ Comunicabilidad
Presentaciones de MDMA
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MDMA: efectos adversos
Sobredosis::
Sobredosis
• Hiperestimulaci
Hiperestimulació
ón simp
simpá
ática perifé
periférica y central
Golpe de calor e hipertermia maligna: rabdomiolisis
rabdomiolisis,, coagulopatía
coagulopatía,,
insuficiencia renal y muerte.
• Hiperactividad,
Hiperactividad, ambiente cerrado, deshidratació
deshidratación
Trastornos psiquiá
psiquiátricos
tricos::
• Psicosis
• Crisis de ansiedad
• Depresió
Depresión grave
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