sindrome diarreico.pptx - SEMIO-2012

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Diarrea
Evacuación
de
deposiciones
de
consistencia
disminuida
y,
en
la
mayoría
de
los
casos
de
frecuencia
mayor
a
lo
normal
  Pueden
contener
sólo
material
fecal
o
elementos
patológicos:
sangre,
pus
  Pueden
acompañarse
de
otros
síntomas
como
dolor
abdominal,
vómitos,
fiebre,
baja
de
peso,
etc.
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Definiciones
  “PSEUDODIARREA”:
Evacuación
de
pequeñas
cantidades
de
contenido
fecaloídeo,
por
inflamación
mecánica
del
recto,
secundaria
a
impacto
de
fecaloma.
  Forma
de
constipación.
  DISENTERÍA:
Diarrea
con
sangre,
mucus
y
pus,
que
se
acompaña
de
pujo
y
tenesmo.
Causada
por
inflamación
del
recto
(rectitis)
o
colon
(colitis).
  LIENTERÍA:
Diarrea
en
la
que
se
observa
alimentos
no
digeridos.
Signo
de
tránsito
intestinal
rápido.
Investigar
en
la
diarrea
1.  Comienzo
y
circunstancias
de
aparición
2.  Características
de
las
deposiciones
3.  Número
de
evacuaciones
y
evolución
diaria
4. Síntomas
concomitantes
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1.
Comienzo
y
circunstancias
de
aparición
  Brusco:
diarrea
aguda
  Insidioso:
diarreas
crónicas
  Súbito:
intoxicaciones
alimentarias
  CIRCUNSTANCIAS
  Ingesta
de
alimentos,
lugar
de
ingesta
  Viajes
  Presencia
de
otros
casos:
Intoxicación
alimentaria,
bacteriana
  Presencia
de
estrés
emocional.
2.
Características
de
las
deposiciones
  Consistencia:
Blanda,
pastosa,
o
líquida
  Depende
del
contenido
de
agua.
  Color:
Variable
  Diferenciar
las
deposiciones
oscuras
de
la
melena.
  Esteatorrea:
Deposiciones
de
color
amarillo
claro,
voluminosas,
aspecto
grasoso,
que
flotan
en
el
agua
y
tienen
olor
rancio.
Causadas
por
alto
contenido
de
grasas
por
malabsorción
intestinal.
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Características
de
la
diarrea
  Heces
de
pequeño
volumen
asociadas
a
urgencia
defecatoria:
Patología
de
colon
izquierdo
y
recto.
  Presencia
de
mucus:
Hipersecreción
de
las
glándulas
mucosas
del
colon.
Puede
verse
en
diarreas
funcionales.
  Presencia
de
sangre
y
pus:
Siempre
patológico,
sugiere
rectitis
y/o
colitis.
Se
acompaña
de
pujo
y
tenesmo.
Nº
de
deposiciones
y
evolución
diaria
  Frecuencia
diaria
es
variable
y
depende
de
la
causa
de
la
diarrea.
  Mayor
frecuencia
en
origen
bacteriano
o
enterotoxinas.
  Pueden
ser
únicas
en
los
trastornos
funcionales
del
colon.
  Evolución
en
el
día:
Orgánica
vs
Funcional.
  Diarrea
funcional
es
predominantemente
matinal
o
postprandial.
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  DIARREA
AGUDA:
  Aquella
que
en
forma
continua
o
intermitente,
dura
menos
de
un
mes
  DIARREA
CRONICA:
  Duración
mayor
a
1
mes
en
forma
continua
o
3
meses
en
forma
intermitente.
  La
diarrea
crónica
puede
alternarse
con
períodos
de
constipación.
Síntomas
acompañantes
  Dolor
abdominal,
generalmente
acompaña
a
las
diarreas
de
origen
inflamatorio.
  Localización
de
dolor
  FI
derecha
y
periumbilical:
Patología
de
intestino
delgado
o
colon
proximal
  Dolor
hipogástrico
que
se
alivia
con
las
evacuaciones:
Patología
de
colon.
  Dolor
en
cuadrante
inferior
izquierdo,
que
se
alivia
con
las
evacuaciones,
asociado
a
tenesmo:
Rectosigmoides.
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  Dolor
perineal
asociado
a
la
defecación:
Patología
anorectal.
  Fiebre:
Acompaña
a
las
diarreas
agudas
de
origen
infeccioso,
bacterianas.
  Las
diarreas
infecciosas,
especialmente
las
producidas
por
toxinas
bacterianas
se
asocian
a
náuseas
y
vómitos.
  Baja
de
peso:
Orienta
hacia
un
origen
orgánico
de
la
diarrea.
 
 
 
 
Neoplasia
Parasitosis
intestinales
Hipertiroidismo
Malabsorción
intestinal
  Examen
físico:
  Evaluar
el
grado
de
deshidratación
  Baja
de
peso
  Palpación
de
masas
abdominales
  Búsqueda
de
signos
de
enfermedades
sistémicas
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Clasificación
fisiopatológica
de
las
diarreas
Diarrea
osmótica
  Acumulación
en
el
intestino
de
solutos
poco
absorbibles,
  Aumento
de
la
osmolaridad
del
lumen
intestinal
  Entrada
de
agua
del
VEC
al
lumen
intestinal
  Generación
de
la
diarrea
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Diarrea
secretora
  Secreción
anormal
de
agua
y
electrolitos
hacia
el
lumen
intestinal.
  Causas:
  Aumento
de
la
presión
hidrostática
en
la
pared
intestinal
por
inflamación
de
la
mucosa.
  Secreción
activa
de
iones
por
el
epitelio
intestinal,
bicarbonato,
cloro,
estimulado
por
enterotoxinas.
  No
relacionada
con
ingesta
de
alimentos
o
líquidos
  Diurna
y
nocturna
  No
cede
con
el
ayuno
Diarrea
exudativa
  Debida
a
lesión
de
la
mucosa
intestinal
  Participan
factores
osmóticos
y
secretorios
  Causas:
  Enfermedad
inflamatoria
intestinal
  Enfermedad
celíaca
  Linfoma
intestinal
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Alteración
de
la
motilidad
intestinal
  Mecanismo
responsable
del
colon
irritable.
Diarrea
aguda
  Múltiples
etiologías
  Problema
de
Salud
Pública
en
niños
y
adultos.
  Principal
causa:
Infección
por
enteropatógenos

virus,
bacterias
y
protozoos.
  Mecanismos:
  Toxinas
bacterianas
  Invasión
y
daño
de
la
mucosa
intestinal.
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Mecanismos
de
defensa
contra
los
enteropatógenos
  Acidez
gástrica
  Motilidad
intestinal
Destrucción
del
99%
de
Bacterias
ingeridas
NO
UTILIZAR
AGENTES
ANTIMOTILIDAD
LOPERAMIDA
Aumenta
la
gravedad
y
duración
de
la
Infección.
  Flora
intestinal
normal
Competencia
por
el
sustrato
Ocupación
de
receptores
  Inmunidad
Intoxicación
alimentaria
  Produce
diarrea
aguda
por
toxinas
preformadas.
  Cepas
de
S
Aureus
con
toxina
termoestable:
Se
multiplican
en
alimentos
contaminados,
intoxicaciones
colectivas.
  Clostridium
perfringens:
Proviene
del
intestino
de
los
animales,
contaminación
en
el
matadero.
  Bacillus
cereus:
Esporas
sobreviven
al
calor.
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  Clínica:
  Gastroenteritis
precoz,
primeras
6
hrs
post
ingesta
  Duración
de
algunas
horas,
pero
puede
ser
severa.
  Vómitos,
deshidratación.
Escaso
dolor
abdominal,
en
general
afebril.
Diarrea
por
enteropatógenos
  Shiguella
  Campylobacter
  Salmonella
  V
Cholerae
Enteropatógenos
ordenados
por
virulencia
  E
Coli
  G
Lamblia
  Cryptosporidium
  E
histolytica
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Gérmenes
enterotoxigénicos
  Son
capaces
de
adherirse
a
la
parte
alta
del
intestino
delgado,
producen
enterotoxinas
y
en
algunos
casos
inflamación
moderada.
  Diarrea
acuosa
de
alto
volumen.
  Moderada
frecuencia
  Sin
fiebre
  Escaso
dolor
abdominal
alto.
  Deposiciones
sin
leucocitos
fecales
ni
sangre.
Gérmenes
enterotoxigénicos
  Agentes
  E
coli
diarreogénico
  Vibrio
cholerae
  Giardia
lamblia
  Cryptosporidium
  Isospora,
cyclospora
Vibrio
cholerae
  Rotavirus
  Virus
Norwalk,
Adenovirus.
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Enteropatógenos
invasores
  Comprometen
íleon
e
intestino
grueso
  Deposiciones
alta
frecuencia
y
bajo
volumen
  Presencia
de
pus
y
sangre
  Pujo
y
tenesmo
  Fiebre
  Dolor
abdominal
de
intensidad
moderada
a
severa,
difuso
o
hipogástrico.
  Agentes
  Shiguella
  Salmonella
  Campylobacter
  E
coli
enteroinvasor
  Yersinia
enterocolítica
  E
histolytica
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  Presencia
de
enterotoxinas
y
citotoxinas.
  Pueden
invadir
la
mucosa
y
linfáticos
regionales:
bacteremia.
  Clostridium
difficile
y
E
coli
enterohemorrágico
no
invaden
pero
cuadro
clínico
similar
por
presencia
de
citotoxinas
  Compromiso
a
distancia
de
endotelio
vascular
renal:
Sd
hemolítico
urémico.
Serotipo
O
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  Sindromes
post
infecciosos
  Reiter
  Guillain
Barré
  Listeria
monocytogenes:
  Bacilo
Gram
(+)
que
coloniza
por
el
tubo
digestivo
  Clínica
  Diarrea
  Sepsis
  Meningitis
Ancianos,
inmunodeprimidos
  Embarazada:
corioamnionitis,
aborto,
parto
prematuro.
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  Diarrea
por
antibióticos:
  Alteración
de
la
flora
colónica
normal.
  Diarrea
osmótica
por
sobrecarga
de
polisacáridos
no
digeridos,
que
eran
metablizados
por
la
flora
normal.
  Sobrecrecimiento
Clostridium
difficile
  Bacilo
Gram
(+)
anaerobio
esporulado
  Principal
agente
diarrea
intrahospitalaria
Estudio
y
manejo
  Mayoría
de
los
cuadros
no
requiere
diagnóstico.
  Manejo
sintomático,
hidratación.
  Tomar
coprocultivos
a
los
pacientes
con
cuadros
severos,
que
se
hospitalizan.
  Leucocitos
fecales:
Abundantes
sugiere
etiología
enteroinvasora.
  Estudio
de
parásitos:
En
cuadros
prolongados.
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Diarrea
crónica
Diarrea
crónica
  Principal
causa
en
los
países
desarrollados:
  Sindrome
de
intestino
irritable
  Enfermedad
inflamatoria
intestinal
y
sd
de
malabsorción.
  En
los
países
no
desarrollados
la
principal
etiología
es
infecciosa.
  Incontinencia
–
diarrea:
descartar
antes
de
estudiar
al
paciente.
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Causas
de
diarrea
crónica
  Diarrea
osmótica
  Presencia
de
solutos
osmóticamente
activos
no
absorbidos.
  Desaparece
con
el
ayuno.
  Laxantes
osmóticos:
Lactulosa,
antiácidos
con
magnesio.
  Malabsorción
de
carbohidratos:
ej
Deficit
de
lactasa
  Diarrea
secretora
  Alteración
en
el
transporte
de
líquidos
y
electrolitos
  Puede
ser
causado
por
alteraciones
en
la
motilidad
intestinal.
  Causas:
 
 
 
 
 
 
 
 
Toxinas
bacterianas
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
Vasculitis
Fármacos
y
otros
tóxicos
Diarrea
endocrina
(diabetes,
hipertiroidismo)
Neoplasias
Sobrecrecimiento
bacteriano
Sindrome
de
intestino
irritable
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Diarrea
inflamatoria
  Hay
inflamación,
malabsorción,
alteración
de
la
absorción
de
líquidos
y
electrolitos,
hipersecreción
e
hieprperstaltismo
intestinal.
  Enfermedad
inflamatoria
intestinal
  Colitis
pseudomembranosa
  Infecciones
bacterianas
invasoras
  Colitis
isquémica
  Colitis
actínica
  Neoplasias
  Esteatorrea
  Presencia
de
heces
con
más
de
7
a
14
gr
de
grasa
al
día.
  Causas:
 
 
 
 
Enfermedades
de
la
mucosa
(Whipple,
celíaca)
Sindrome
de
intestino
corto
Isquemia
mesentérica
Insuficiencia
pancreática
exocrina
Malabsorción
Maldigestión
intestinal
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Estudio
de
diarrea
crónica
  Anamnesis,
búsqueda
de
sintomatología
no
gastrointestinal.
  Enfoque
de
la
diarrea
en
tres
tipos:
líquida,
inflamatoria
o
esteatorrea.
  Toda
diarrea
crónica
requiere
estudio
etiológico.
  Analítica
básica:
Hemograma,
glicemia,
función
renal,
electrolitos,
pruebas
tiroídeas
  Estudio
de
las
deposiciones
Diarrea
inflamatoria
  Descartar
patología
estructural
colónica,
estudio
endoscópico
y
biopsias.
  Tac
abdomen
  Estudio
microbiológico
de
las
heces
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Diarrea
esteatorreica
  Estudio
estructural
de
intestino
delgado
  Anticuerpos
antiendomisio/
antitransglutaminasa
  Estudio
de
pancreas:
TAC
  Estudio
de
función
pancreática
Diarrea
líquida
secretora
  Estudio
microbiológico
de
las
heces
  Estudio
estructural
de
intestino
delgado/
colon
  Buscar
sobrecrecimiento
bacteriano.
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